Алек­сей Хри­пун: «Мос­ков­ское здра­во­охра­не­ние от­ве­ча­ет луч­шим ми­ро­вым стан­дар­там»

Гла­ва сто­лич­но­го Де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния рас­ска­зал «НГ» о том, как бу­дет со­вер­шен­ство­вать­ся си­сте­ма здра­во­охра­не­ния ме­га­по­ли­са в бли­жай­шее вре­мя

Nezavisimaya Gazeta - - ЗДОРОВЬЕ -

Си­сте­ма здра­во­охра­не­ния Моск­вы в по­след­ние несколь­ко лет пе­ре­жи­ва­ет се­рьез­ные и важ­ные из­ме­не­ния. Моск­ви­чи за­ме­ча­ют но­во­вве­де­ния в по­ли­кли­ни­ках, ак­тив­ное внед­ре­ние в ра­бо­ту док­то­ров со­вре­мен­ных тех­но­ло­гий, од­на­ко со­вер­шен­ство­ва­ние сто­лич­ной ме­ди­ци­ны этим не огра­ни­чи­ва­ет­ся. Гла­ва Де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния Моск­вы Алек­сей ХРИ­ПУН рас­ска­зал жур­на­ли­сту «НГ» Алек­сан­дру МАЛЫШЕВУ не толь­ко о том, как по­мо­ло­де­ли го­род­ские вра­чи и за­чем со­зда­вать спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ные ме­ди­цин­ские се­ти, но так­же о том, кто ста­ра­ет­ся по­мочь моск­ви­чам до­стичь япон­ско­го уров­ня про­дол­жи­тель­но­сти жизни и что ме­ша­ет им на этом пу­ти.

– Алек­сей Ива­но­вич, сред­няя ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жизни моск­ви­чей те­перь со­став­ля­ет бо­лее 77 лет, при­чем этот по­ка­за­тель по­чти на 3 го­да боль­ше, чем в 2010 го­ду. С чем свя­зан этот про­гресс и мо­жет ли Москва до­стиг­нуть уров­ня за­пад­но­ев­ро­пей­ских стран или Япо­нии по про­дол­жи­тель­но­сти жизни? – Это де­мо­гра­фи­че­ский по­ка­за­тель, ко­то­рый ха­рак­те­ри­зу­ет ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жизни при рож­де­нии. Пять лет на­зад в Москве он был ра­вен 74,2 го­да, а по ито­гам 2016 го­да дей­стви­тель­но со­ста­вил 77,1. Та­кой темп из­ме­не­ния это­го по­ка­за­те­ля ма­ло кто де­мон­стри­ру­ет в ми­ре. На ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жизни вли­я­ют мно­гие фак­то­ры, при­чем ме­ди­цин­ские сто­ят да­ле­ко не на пер­вом ме­сте. Ме­ди­цин­ский фак­тор по­ня­тен – вра­чи мо­гут эф­фек­тив­но ле­чить че­ло­ве­ка, воз­вра­щая ему здо­ро­вье, чем луч­ше это де­ла­ет­ся, тем доль­ше про­дол­жи­тель­ность жизни. То же са­мое от­но­сит­ся к про­фи­лак­ти­ке хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний или ока­за­нию экс­трен­ной по­мо­щи при пря­мой угро­зе жизни.

На­при­мер, мы до­стиг­ли се­рьез­но­го про­грес­са в ле­че­нии боль­ных, стра­да­ю­щих сер­деч­но-со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Бла­го­да­ря это­му в Москве ко­ли­че­ство уми­ра­ю­щих в год от остро­го ин­фарк­та мио­кар­да сни­зи­лось в три ра­за за по­след­ние пять лет. Это про­изо­шло по­то­му, что в го­ро­де бы­ла со­зда­на так на­зы­ва­е­мая «Ин­фаркт­ная сеть», вклю­ча­ю­щая 29 со­су­ди­стых цен­тров, осна­щен­ных со­вре­мен­ны­ми ан­гио­гра­фа­ми, с по­мо­щью ко­то­рых мож­но быст­ро про­ве­сти ди­а­гно­сти­ку со­сто­я­ния со­су­дов серд­ца. В этих цен­трах и вы­пол­ня­ют­ся опе­ра­ции по вос­ста­нов­ле­нию про­хо­ди­мо­сти ко­ро­нар­ной ар­те­рии и уста­нов­ке стен­тов.

Прин­ци­пи­аль­но важ­ное зна­че­ние при ин­фарк­те име­ет вре­мя. Чем быст­рее че­ло­век по­па­дет на опе­ра­ци­он­ный стол, тем вы­ше ве­ро­ят­ность бла­го­по­луч­но­го ис­хо­да. По­это­му осо­бое вни­ма­ние мы уде­ли­ли и мо­дер­ни­за­ции ско­рой по­мо­щи. Се­го­дня бри­га­да по экс­трен­но­му вы­зо­ву при­ез­жа­ет очень быст­ро. По­сле звон­ка на но­мер 103 дис­пет­чер от­ве­ча­ет че­рез 5 или 7 се­кунд, а рань­ше на от­вет тре­бо­ва­лось несколь­ко ми­нут. Ес­ли па­ци­ент зво­нит и пе­ре­чис­ля­ет при­зна­ки остро­го ко­ро­нар­но­го син­дро­ма или ин­фарк­та мио­кар­да, к нему на­прав­ля­ет­ся бли­жай­шая из 1039 ма­шин ско­рой и ве­зет его имен­но в ту боль­ни­цу, где есть сво­бод­ный опе­ра­ци­он­ный стол. Путь мо­жет за­ни­мать немно­го боль­ше вре­ме­ни, од­на­ко в ре­зуль­та­те фак­ти­че­ское вре­мя до на­ча­ла ока­за­ния ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи зна­чи­тель­но со­кра­ща­ет­ся.

У нас се­го­дня до­стиг­нут ев­ро­пей­ский стан­дарт по по­ка­за­те­лю «дверь–бал­лон», то есть ко­ли­че­ству ми­нут, про­шед­ших с мо­мен­та при­ез­да ско­рой по­мо­щи в при­ем­ное от­де­ле­ние до вве­де­ния бал­ло­на в ко­ро­нар­ную ар­те­рию. Он со­став­ля­ет в сред­нем 39 ми­нут. При этом на­до учи­ты­вать, что и ско­рая по­мощь у нас с каж­дым го­дом ста­но­вит­ся все бо­лее опе­ра­тив­ной – в сред­нем вре­мя при­бы­тия на вы­зов, несмот­ря на слож­ную транс­порт­ную си­ту­а­цию в Москве, сей­час со­став­ля­ет чуть боль­ше 12 ми­нут. В ито­ге на всех эта­пах спе­ци­а­ли­сты де­ла­ют свою ра­бо­ту, спа­сая жизни и предот­вра­щая ин­ва­лид­ность.

Смо­жем ли мы до­стиг­нуть уров­ня стран, в ко­то­рых этот по­ка­за­тель дол­го­жи­тель­ства со­став­ля­ет 80 и бо­лее лет? А по­че­му нет? Ес­ли мы бу­дем про­дви­гать­ся даль­ше та­ки­ми же тем­па­ми – вполне воз­мож­но. Ры­вок в три го­да свя­зан с ра­ди­каль­ным улуч­ше­ни­ем ме­ди­цин­ской со­став­ля­ю­щей. Мы на­учи­лись но­вым тех- но­ло­ги­ям, ста­ли точ­нее и быст­рее ста­вить ди­а­гно­зы, бо­лее эф­фек­тив­но ле­чим па­ци­ен­тов. С дру­гой сто­ро­ны, очень мно­гое за­ви­сит и от от­вет­ствен­но­сти лю­дей за со­хра­не­ние соб­ствен­но­го здо­ро­вья. А в этом, к со­жа­ле­нию, си­ту­а­ция не са­мая ра­дуж­ная. Мно­го ли взрос­лых ре­гу­ляр­но хо­дит в по­ли­кли­ни­ку на дис­пан­се­ри­за­цию? А ведь это важ­ное де­ло с точ­ки зре­ния кон­тро­ля за со­сто­я­ни­ем здо­ро­вья и ран­ней ди­а­гно­сти­ки мно­гих за­бо­ле­ва­ний. Лю­ди ино­гда слиш­ком позд­но об­ра­ща­ют­ся к вра­чу да­же в слу­ча­ях ин­фарк­тов, тер­пят до то­го вре­ме­ни, ко­гда уже ста­но­вит­ся позд­но. То же са­мое ка­са­ет­ся он­ко­ло­гии и мно­гих дру­гих бо­лез­ней, спо­соб­ных пе­рей­ти в хро­ни­че­скую ста­дию. – Как идет со­зда­ние он­ко­ло­ги­че­ской се­ти? – Сеть на­по­до­бие той, в ко­то­рую объ­еди­не­ны со­су­ди­стые цен­тры, – это по боль­шо­му сче­ту не столь­ко кон­крет­ные боль­ни­цы, сколь­ко имен­но ком­плекс­ная си­сте­ма ока­за­ния по­мо­щи: марш­ру­ты, ди­а­гно­сти­че­ские и те­ра­пев­ти­че­ские воз­мож­но­сти, кад­ры, ло­ги­сти­ка. Мы сей­час вы­стра­и­ва­ем и он­ко­ло­ги­че­скую сеть в Москве. В го­ро­де нема­ло про­филь­ных учре­жде­ний. Есть фе­де­раль­ные он­ко­ло­ги­че­ские цен­тры – на­при­мер, На­уч­ный центр име­ни Бло­хи­на, Ин­сти­тут он­ко­ло­гии име­ни Гер­це­на и мно­гие дру­гие. Есть он­ко­ло­ги­че­ские спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ные ста­ци­о­на­ры, на­при­мер он­ко­ло­ги­че­ская боль­ни­ца № 62, он­ко­ло­ги­че­ский дис­пан­сер № 1. Бы­ло семь он­ко­ло­ги­че­ских дис­пан­се­ров, каж­дый из ко­то­рых пред­став­лял со­бой са­мо­сто­я­тель­ное юри­ди­че­ское ли­цо и ра­бо­тал ско­рее как по­ли­кли­ни­ка. Да и в по­ли­кли­ни­ках бы­ли он­ко­ло­ги­че­ские от­де­ле­ния. Но все это су­ще­ство­ва­ло в от­ры­ве друг от дру­га. Сей­час мы увя­зы­ва­ем все эти ор­га­ни­за­ции в еди­ную сеть.

При этом ис­поль­зу­ем и еще од­ну очень се­рьез­ную ба­зо­вую со­став­ля­ю­щую – воз­мож­но­сти мос­ков­ских по­ли­кли­ник. Пять лет на­зад их на­счи­ты­ва­лось 450 – все то­же бы­ли са­мо­сто­я­тель­ны­ми юри­ди­че­ски­ми ли­ца­ми. Не­воз­мож­но в та­ком ко­ли­че­стве учре­жде­ний на­ла­дить та­кой уро­вень ра­бо­ты, ко­то­рый бы со­от­вет­ство­вал со­вре­мен­ным тре­бо­ва­ни­ям. По­это­му мы про­ве­ли ре­ор­га­ни­за­цию, и сей­час в Москве 87 юри­ди­че­ских лиц – 47 взрос­лых и 40 дет­ских по­ли­кли­ни­че­ских объ­еди­не­ний. В них вхо­дят го­лов­ное под­раз­де­ле­ние и несколь­ко фи­ли­а­лов, каж­дый из ко­то­рых ра­нее был са­мо­сто­я­тель­ной по­ли­кли­ни­кой. На пер­вом эта­пе, то есть на уровне фи­ли­а­ла, ока­зы­ва­ет­ся пер­вич­ная по­мощь. Это то, что рань­ше де­ла­лось в обыч­ной рай­он­ной по­ли­кли­ни­ке. На вто­ром эта­пе по­мощь ста­но­вит­ся бо­лее спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной, и ее уже ока­зы­ва­ют вра­чи в го­лов­ной ор­га­ни­за­ции. Там мож­но по­ста­вить ди­а­гноз и вы­явить лю­бое за­бо­ле­ва­ние, по­сколь­ку имен­но на этом уровне со­сре­до­то­че­ны огром­ные ди­а­гно­сти­че­ские ре­сур­сы. В этом и бы­ла од­на из за­дач ре­ор­га­ни­за­ции. В каж­дом го­лов­ном от­де­ле­нии те­перь есть ком­пью­тер­ный то­мо­граф, маг­нит­но-ре­зо­нанс­ный то­мо­граф, вы­со­ко­точ­ная эн­до­ско­пия, ка­че­ствен­ная ла­бо­ра­то­рия. На­ко­нец, уз­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная и вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ная по­мощь ока­зы­ва­ет­ся в со­от­вет­ству­ю­щем ста­ци­о­на­ре.

Это ес­ли го­во­рить о прин­ци­пи­аль­ной мо­де­ли ра­бо­ты ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций в сто­ли­це.

Что же ка­са­ет­ся он­ко­ло­ги­че­ской се­ти, то участ­ко­вый врач, ко­то­рый за­ме­ча­ет, что у па­ци­ен­та есть при­зна­ки та­ко­го за­бо­ле­ва­ния, не от­прав­ля­ет его в он­ко­дис­пан­сер, а ве­дет его по­ли­кли­ни­че­ским пу­тем, ко­то­рый обес­пе­чен се­рьез­ным ди­а­гно­сти­че­ским ре­сур­сом – в го­лов­ных от­де­ле­ни­ях мож­но да­же де­лать биоп­сию но­во­об­ра­зо­ва­ний. Уже в по­ли­кли­ни­ке мы име­ем воз­мож­ность по­лу­чить под­твер­жден­ный ди­а­гноз, а за­тем уже пря­мо на­пра­вить па­ци­ен­та в один из се­ми он­ко­ло­ги­че­ских цен­тров.

Там есть все необ­хо­ди­мое, что­бы ока­зать па­ци­ен­ту ком­плекс­ную услу­гу – хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние, хи­мио­те­ра­пию, лу­че­вую те­ра­пию, ес­ли есть необ­хо­ди­мость. По­сле ком­плекс­но­го ле­че­ния боль­но­го центр от­прав­ля­ет его в ам­бу­ла­тор­ное под­раз­де­ле­ние – при­чем свое. Раз­роз­нен­ные ра­нее он­ко­дис­пан­се­ры и 17 он­ко­ло­ги­че­ских от­де­ле­ний те­перь ста­но­вят­ся под­раз­де­ле­ни­я­ми се­ми он­ко­ло­ги­че­ских цен­тров. Там ра­бо­та­ют их со­труд­ни­ки, у них есть пря­мые кон­так­ты друг с дру­гом, и боль­ной под их кон­тро­лем про­хо­дит ле­че­ние, а при необ­хо­ди­мо­сти воз­вра­ща­ет­ся в дис­пан­сер для вто­ро­го эта­па ле­че­ния. Вот та­кая си­сте­ма.

Са­мое глав­ное, от че­го за­ви­сят пер­спек­ти­вы раз­ви­тия этой еди­ной он­ко­ло­ги­че­ской служ­бы и вы­жи­ва­е­мость боль­ных, – ран­няя ди­а­гно­сти­ка пер­вич­но­го ра­ка. Рак уже пе­ре­стал быть фа- таль­ным за­бо­ле­ва­ни­ем. Эту про­бле­му мож­но по­бе­дить ра­ди­каль­но, ес­ли мы стал­ки­ва­ем­ся с ну­ле­вой или пер­вой ста­ди­ей. По­это­му пра­ви­тель­ство Моск­вы уста­но­ви­ло грант за ран­нюю ди­а­гно­сти­ку ра­ка для по­ли­кли­ни­че­ских вра­чей. За по­след­ние пять лет мы уже вы­яв­ля­ем при­мер­но на 5% боль­ше па­ци­ен­тов на ран­них ста­ди­ях ра­ка. – По­хо­же, со­зда­ние по­доб­ных спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных струк­тур для де­пар­та­мен­та – это тренд по­след­не­го вре­ме­ни. Бу­дут ли се­ти с дру­ги­ми спе­ци­а­ли­за­ци­я­ми? – Он­ко­ло­ги­че­ская сеть ча­стич­но дей­ству­ет уже сей­час, и ее со­зда­ние – не един­ствен­ный по­доб­ный про­цесс.

Еще од­ну сеть, со­зда­ва­е­мую па­рал­лель­но, мож­но бы­ло бы на­звать аку­шер­ской. Сна­ча­ла мы при­со­еди­ни­ли ро­диль­ные до­ма к мно­го­про­филь­ным боль­ни­цам, что поз­во­ли­ло за­дей­ство­вать все име­ю­щи­е­ся ре­сур­сы для мак­си­маль­но эф­фек­тив­ной и опе­ра­тив­ной по­мо­щи бе­ре­мен­ным и ро­же­ни­цам. Те­перь мы идем даль­ше – 107 жен­ских кон­суль­та­ций, ко­то­рые сей­час в по­дав­ля­ю­щем боль­шин­стве на­хо­дят­ся в со­ста­ве по­ли­кли­ник, ста­но­вят­ся струк­тур­ны­ми под­раз­де­ле­ни­я­ми боль­нич­но­го ком­плек­са. Жен­ская кон­суль­та­ция, и это очень важ­но, оста­ет­ся на ме­сте, в тех же са­мых ка­би­не­тах, ни­ку­да не пе­ре­дви­га­ет­ся и не за­кры­ва­ет­ся. Про­сто с юри­ди­че­ской точ­ки зре­ния вра­чи ста­но­вят­ся со­труд­ни­ка­ми той или иной боль­ни­цы и вли­ва­ют­ся в ее кол­лек­тив. Это поз­во­ля­ет вы­ве­сти на прин­ци­пи­аль­но но­вый уро­вень воз­мож­но­сти об­ме­на про­фес­си­о­наль­ным опы­том с кол­ле­га­ми из ста­ци­о­на­ра при ве­де­нии па­ци­ен­ток.

Мы ду­ма­ем о том, что­бы сде­лать ком­плекс­ную услу­гу – «ве­де­ние бе­ре­мен­но­сти и ро­дов», ко­то­рую мож­но опла­чи­вать из средств ОМС. При та­ком под­хо­де за здо­ро­вьем жен­щи­ны спе­ци­а­ли­сты од­ной ор­га­ни­за­ции смо­гут сле­дить от на­ча­ла бе­ре­мен­но­сти до ро­дов и да­лее. Ис­чез­нет си­ту­а­ция, ко­гда жен­ская кон­суль­та­ция от­ве­ча­ет за од­но, род­дом – за дру­гое, а боль­ни­ца – за тре­тье. А на­до бы, что­бы эта аку­шер­ско-ги­не­ко­ло­ги­че­ская ко­ман­да от­ве­ча­ла за здо­ро­вье па­ци­ент­ки вме­сте.

То же са­мое мож­но ска­зать о трав­ма­то­ло­ги­че­ской служ­бе: сей­час про­ра­ба­ты­ва­ет­ся ме­ха­низм при­со­еди­не­ния травм­пунк­тов к ста­ци­о­на­рам, что поз­во­лит зна­чи­тель­но рас­ши­рить их ди­а­гнос- ти­че­ские воз­мож­но­сти без сни­же­ния до­ступ­но­сти ме­ди­цин­ской по­мо­щи для моск­ви­чей.

Мы так­же фор­ми­ру­ем ин­сульт­ную сеть – она при­мер­но та­кая же, как и сер­деч­но-со­су­ди­стая, при том что по­мощь па­ци­ен­там ока­зы­ва­ет­ся в тех же со­су­ди­стых цен­трах, что и при ин­фарк­тах. Спе­ци­а­ли­сты ин­сульт­ной се­ти вы­пол­ня­ют эн­до­вас­ку­ляр­ные хи­рур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства. При­чем на том же са­мом хи­рур­ги­че­ском сто­ле, при по­мо­щи то­го же ан­гио­гра­фа те же спе­ци­а­ли­сты мо­гут осу­ще­ствить ма­ни­пу­ля­цию не на серд­це, а в со­су­дах го­лов­но­го моз­га для то­го, что­бы из­влечь тром­бы. Эта сеть уже вклю­ча­ет во­семь мно­го­про­филь­ных кли­ник, где де­ла­ют­ся по­доб­ные опе­ра­ции. – До­стиг­ну­ты ли це­ли, ко­то­рые ста­ви­лись пе­ред объ­еди­не­ни­ем по­ли­кли­ник? – По­ли­кли­ни­ка оста­ет­ся ос­нов­ной ба­зой ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, при этом ре­зуль­та­тов до­стиг­ну­то мно­го. Три го­да на­зад, ес­ли моск­вич хо­тел за­пи­сать­ся на при­ем к пе­ди­ат­ру и те­ра­пев­ту в пер­вые три дня, это мож­но бы­ло сде­лать толь­ко в 75% слу­ча­ев, а се­го­дня мож­но в 98%. Слу­ча­ев ожи­да­ния при­е­ма под две­рью бо­лее 40 ми­нут у нас сей­час в 4–5 раз мень­ше, чем три го­да на­зад. Дей­ству­ет Еди­ная ме­ди­цин­ская ин­фор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ская си­сте­ма – ЕМИАС, без ко­то­рой ра­бо­ту по­ли­кли­ни­ки уже труд­но пред­ста­вить. До­ста­точ­но ска­зать, что се­го­дня 30% за­пи­сы­ва­ю­щих­ся на при­ем де­ла­ют это че­рез Ин­тер­нет, да­же не при­хо­дя в по­ли­кли­ни­ку. На­ши по­ли­кли­ни­ки из­ме­ни­лись и внешне – уже нет при­выч­ной ре­ги­стра­ту­ры, а ам­бу­ла­тор­ная кар­та к мо­мен­ту при­е­ма уже на­хо­дит­ся у вра­ча. Тем, кто при­хо­дит, ска­жем, за­крыть боль­нич­ный или вы­пи­сать справ­ку, мно­гие во­про­сы мож­но ре­шить на сест­рин­ском по­сту.

Эти и дру­гие но­во­вве­де­ния в ра­бо­те по­ли­кли­ник, к сло­ву, нам под­ска­за­ли са­ми моск­ви­чи в хо­де мас­штаб­но­го со­цио­ло­ги­че­ско­го опро­са и по­сле­ду­ю­ще­го го­ло­со­ва­ния на пор­та­ле «Ак­тив­ный граж­да­нин». В ре­зуль­та­те да­же по­явил­ся «Мос­ков­ский стан­дарт по­ли­кли­ни­ки», ко­то­рый се­го­дня внед­рен во всех по­ли­кли­ни­ках Де­пар­та­мен­та.

В це­лом до­ступ­ность ме­ди­цин­ской по­мо­щи в Москве ста­ла на­мно­го вы­ше, чем пять лет на­зад. Ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов, ко­то­рые еже­год­но по­лу­ча­ют ле­че­ние в на­ших боль­ни­цах, из год от го­да уве­ли­чи­ва­ет­ся. Это не зна­чит, что лю­ди боль­ше бо­ле­ют – про­сто те­перь по­мощь им ока­зы­ва­ет­ся быст­рее, чем 3–5 лет на­зад. Ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов, ко­то­рые по­лу­чи­ли вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную ме­ди­цин­скую по­мощь, уве­ли­чи­лось в 4 ра­за. Смерт­ность в Москве от бо­лез­ней си­сте­мы кро­во­об­ра­ще­ния умень­ши­лась на 32% за пять лет, смерт­ность в тру­до­спо­соб­ном воз­расте – на 22%, и эту ста­ти­сти­ку мож­но про­дол­жать. Она сви­де­тель­ству­ет о том, что мос­ков­ская ме­ди­ци­на ста­ла эф­фек­тив­ной, ком­пакт­ной, тех­но­ло­гич­ной и ре­зуль­та­тив­ной.

И наш кад­ро­вый по­тен­ци­ал, ко­неч­но же, яв­ля­ет­ся ос­но­вой для та­ких из­ме­не­ний. При­мер­но 1000 вра­чей, ко­то­рые рань­ше ра­бо­та­ли в ста­ци­о­на­рах, пе­ре­ме­сти­лись в по­ли­кли­ни­ки. Кад­ры омо­ло­ди­лись, сред­ний воз­раст ру­ко­во­ди­те­лей ле­чеб­ных учре­жде­ний умень­шил­ся и со­став­ля­ет по­чти 47 лет, ад­ми­ни­стра­тив­но­управ­лен­че­ско­го пер­со­на­ла – 46 лет, а вра­чи в сред­нем «по­мо­ло­де­ли» на 7 лет – с 53 до 46. Са­мая мо­ло­дая ка­те­го­рия – ме­ди­цин­ские сест­ры – 44 го­да, рань­ше бы­ло 47. Глав­ное – по­вы­сил­ся про­фес­си­о­на­лизм ме­ди­ков, ко­то­рые ра­бо­та­ют в об­нов­лен­ной си­сте­ме. В но­вые сте­ны уста­но­вить но­вое обо­ру­до­ва­ние, на­учить но­вым тех­но­ло­ги­ям и ор­га­ни­зо­вать ра­бо­ту про­ще, чем из­ме­нить пси­хо­ло­гию со­труд­ни­ка, вы­учить его, мо­ти­ви­ро­вать его на то, что­бы он по­сто­ян­но учил­ся. – При­жи­лись ли в сто­ли­це вра­чи об­щей прак­ти­ки, за­ме­ня­ют ли они те­ра­пев­тов? – В Москве око­ло 3500 участ­ко­вых те­ра­пев­тов ра­бо­та­ют на участ­ках. Се­го­дня 1000 из них – вра­чи об­щей прак­ти­ки. Они пе­ре­обу­чи­лись, по­лу­чи­ли вто­рую ме­ди­цин­скую спе­ци­аль­ность, при­чем, что­бы со­труд­ни­ки бы­ли мо­ти­ви­ро­ва­ны, им предо­став­ля­ют­ся сти­му­ли­ру­ю­щие до­пла­ты в 20 000 руб­лей в ме­сяц. Врач об­щей прак­ти­ки име­ет боль­шие ком­пе­тен­ции в ра­бо­те – это те­ра­певт, вла­де­ю­щий на­вы­ка­ми и зна­ни­я­ми в це­лом ря­де об­ла­стей, на­при­мер, ЛОР-за­бо­ле­ва­ни­ях, оф­таль­мо­ло­гии, ги­не­ко­ло­гии, хи­рур­гии, нев­ро­ло­гии и т.п. Ко­неч­но, он не смо­жет сде­лать опе­ра­цию, как хи­рург-спе­ци­а­лист, но пе­ре­вя­зать ра­ну или снять швы смо­жет, хо­тя рань­ше для это­го от­прав­ля­ли к спе­ци­а­ли­сту. В ре­зуль­та­те ра­бо­ты вра­чей об­щей прак­ти­ки со­кра­ща­ет­ся по­ток па­ци­ен­тов к уз­ким спе­ци­а­ли­стам, при этом са­ми па­ци­ен­ты по­лу­ча­ют ка­че­ствен­ную мед­по­мощь на пер­вом ру­бе­же.

Это не мос­ков­ская раз­ра­бот­ка, так ра­бо­та­ют вра­чи прак­ти­че­ски во всех раз­ви­тых стра­нах. У на­ших за­ру­беж­ных кол­лег в Ве­ли­ко­бри­та­нии, Да­нии, Ав­стра­лии и дру­гих стра­нах 90–93% пер­вич­ных об­ра­ще­ний к ме­ди­кам – это об­ра­ще­ния к вра­чам об­щей прак­ти­ки. Так что мы раз­ви­ва­ем­ся в но­гу с ми­ро­вы­ми трен­да­ми. – Бу­дет ли ме­нять­ся си­сте­ма школь­ной ме­ди­ци­ны? – Мы с Иса­а­ком Йо­си­фо­ви­чем Ка­ли­ной (гла­ва Де­пар­та­мен­та об­ра­зо­ва­ния Моск­вы. – «НГ») ча­сто об­ща­ем­ся в по­след­нее вре­мя на те­му про­ек­та, свя­зан­но­го с обес­пе­че­ни­ем школ ме­ди­цин­ской по­мо­щью. Я счи­таю, необя­за­тель­но, что­бы в шко­ле в каж­дом зда­нии си­дел врач. Важ­но вы­стро­ить про­фи­лак­ти­че­скую ра­бо­ту та­ким об­ра­зом, что­бы шко­ла, ро­ди­те­ли и по­ли­кли­ни­ка зна­ли, что у ка­ко­го-то кон­крет­но­го ре­бен­ка есть про­бле­ма со здо­ро­вьем, ко­то­рой на­до за­ни­мать­ся. Те, кто го­во­рит, что на­ли­чие ме­ди­ка в шко­ле ре­ша­ет ка­кие-то про­бле­мы, оши­ба­ют­ся. Да­же ес­ли что-то в шко­ле слу­ча­ет­ся, го­раз­до важ­нее быст­рый при­езд ско­рой по­мо­щи. Не нуж­но бе­жать за мед­сест­рой, что­бы ее при­ве­сти в спорт­зал, где ре­бен­ку ста­ло пло­хо. По­ка ее най­дут, по­ка она дой­дет и раз­бе­рет­ся – бу­дет по­те­ря­но дра­го­цен­ное вре­мя. Да и с фор­маль­ной точ­ки зре­ния мед­сест­ра про­сто не име­ет пра­ва ста­вить ди­а­гноз и пред­при­ни­мать ка­кие-то дей­ствия – на­при­мер, она не мо­жет са­мо­сто­я­тель­но ре­шать, что нуж­но дать ка­кое-то ле­кар­ство. Фак­ти­че­ски ее функ­ция в этом слу­чае сво­дит­ся опять же к звон­ку в ско­рую по­мощь. И чем ско­рее при­бу­дет бри­га­да, тем луч­ше. Тем бо­лее что у нас этот по­ка­за­тель один из луч­ших в ми­ре… – Уда­лось ли де­пар­та­мен­ту до­бить­ся внед­ре­ния Мос­ков­ско­го стан­дар­та по­ли­кли­ник во всех по­ли­кли­ни­че­ских цен- трах? Бу­дет ли уни­фи­ци­ро­ван их внеш­ний вид, оформ­ле­ние? – Мос­ков­ский стан­дарт по­ли­кли­ни­ки внед­рен вез­де, и мы бу­дем вни­ма­тель­но сле­дить, на­сколь­ко он устой­чи­во раз­ви­ва­ет­ся. Ны­неш­няя ко­ман­да Де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния раз­ра­ба­ты­ва­ет все ре­ше­ния, ста­ра­ясь слы­шать по­треб­но­сти моск­ви­чей. Мы и сей­час ак­тив­но поль­зу­ем­ся воз­мож­но­стя­ми ре­сур­са «Ак­тив­ный граж­да­нин», чи­та­ем, что пи­шут на пор­та­ле «Наш го­род». При этом рас­сы­ла­ем элек­трон­ные пись­ма всем, кто при­шел в по­ли­кли­ни­ку к вра­чам­спе­ци­а­ли­стам. За 2 го­да бы­ло от­прав­ле­но 9 млн пи­сем, и в 18% слу­ча­ев мы по­лу­ча­ем от­ве­ты с ин­фор­ма­ци­ей о впе­чат­ле­ни­ях па­ци­ен­та. Мы так­же про­во­дим фо­кус-груп­пы – ин­те­ре­су­ем­ся тем, что го­ро­жане под­ра­зу­ме­ва­ют под ка­че­ством об­слу­жи­ва­ния в по­ли­кли­ни­ке. Сна­ча­ла участ­ни­ки опро­сов упо­ми­на­ют о су­гу­бо ме­ди­цин­ских мо­мен­тах – ди­а­гно­сти­ке, ле­че­нии, но по­том ду­ма­ют и го­во­рят, что это­го уже недо­ста­точ­но. Лю­ди вос­при­ни­ма­ют ка­че­ство ра­бо­ты по­ли­кли­ни­ки с уче­том ин­те­рье­ра, на­ли­чия или от­сут­ствия улыб­ки на ли­це пер­со­на­ла, об­ра­ща­ют вни­ма­ние на чет­кость ра­бо­ты и на ком­форт­ные усло­вия ожи­да­ния при­е­ма. Мы счи­та­ем, что на­до оце­ни­вать ра­бо­ту по­ли­кли­ни­че­ской се­ти так, как оце­ни­ва­ет па­ци­ент, и по­ощ­рять тех, кто ра­бо­та­ет для па­ци­ен­та. Это сей­час при­ня­то на­зы­вать «па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ная ме­ди­ци­на». Мы со­зда­ем об­ра­зо­ва­тель­ный центр, в ко­то­ром пла­ни­ру­ем до­пол­ни­тель­но учить вра­чей, ме­ди­цин­ских се­стер, как луч­ше ра­бо­тать с па­ци­ен­та­ми, а в на­шем уни­вер­си­те­те управ­ле­ния за 2015–2017 го­ды мы обу­чи­ли 800 вра­чей во­про­сам деон­то­ло­гии и об­ще­ния с боль­ны­ми и еще 12 000 ме­ди­цин­ских се­стер.

Ме­д­учре­жде­ния из­ме­нят­ся и внешне. Сей­час мы го­то­вим от­кры­тый кон­курс на луч­ший ин­те­рьер мос­ков­ской по­ли­кли­ни­ки, под ко­то­рый бу­дут вы­де­ле­ны гран­ты пра­ви­тель­ства Моск­вы – ав­то­ры пред­ло­жат нам ва­ри­ан­ты оформ­ле­ния, на­ви­га­ции, а моск­ви­чи смо­гут вы­брать на «Ак­тив­ном граж­да­нине» то, что им по­нра­вит­ся. Это бу­дет еди­ный бренд, еди­ный кор­по­ра­тив­ный стиль, как, на­при­мер, в мно­го­функ­ци­о­наль­ных цен­трах го­сус­луг. Кон­курс бу­дет про­хо­дить в на­ча­ле осе­ни. – По­лу­чи­лось ли пе­ре­ве­сти всех го­ро­жан на ис­поль­зо­ва­ние элек­трон­ных ме­ди­цин­ских карт, как пла­ни­ро­ва­лось? – Элек­трон­ные ме­ди­цин­ские кар­ты – са­мый важ­ный на се­го­дняш­ний день сер­вис ЕМИАС. Се­го­дня их име­ют уже 5 мил­ли­о­нов че­ло­век, ко­то­рые на­хо­дят­ся в ба­зе си­сте­мы и при­креп­ле­ны к по­ли­кли­ни­ке. И до кон­ца го­да элек­трон­ная кар­та бу­дет уже у всех па­ци­ен­тов. Это удоб­ный ин­стру­мент, ко­то­рый на­кап­ли­ва­ет ин­фор­ма­цию и поз­во­ля­ет ис­поль­зо­вать ее и вра­чу ста­ци­о­на­ра, и вра­чу ско­рой по­мо­щи. Вы­ез­жая на вы­зов, бри­га­да те­перь бу­дет иметь до­ступ к кар­те па­ци­ен­та и по­ни­мать, к ко­му она едет, ка­кие мо­гут быть ослож­не­ния или, к при­ме­ру, ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции. Та­кая фор­ма очень удоб­на при оформ­ле­нии вы­пис­ки из ам­бу­ла­тор­ной кар­ты или при пе­ре­хо­де из од­ной по­ли­кли­ни­ки в дру­гую. – Под­во­дя итог, что сей­час са­мое глав­ное для сто­лич­ной ме­ди­ци­ны? – Что­бы здра­во­охра­не­ние ра­бо­та­ло ре­зуль­та­тив­но, глав­ное – это про­фес­си­о­на­лизм ме­ди­ков, ко­то­рые ра­бо­та­ют в си­сте­ме. В но­вые сте­ны уста­но­вить но­вое обо­ру­до­ва­ние, на­учить­ся но­вым тех­но­ло­ги­ям и ор­га­ни­зо­вать ра­бо­ту про­ще, чем из­ме­нить пси­хо­ло­гию со­труд­ни­ка, обу­чить, мо­ти­ви­ро­вать его, что­бы он по­сто­ян­но учил­ся, по­вы­шал свой про­фес­си­о­на­лизм. Это за­да­ча очень важ­ная и слож­ная.

Есть и вто­рая при­о­ри­тет­ная за­да­ча. Ес­ли рас­суж­дать о ка­че­стве ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, нуж­но по­ни­мать, что оно свя­за­но не толь­ко с про­фи­лак­ти­кой за­бо­ле­ва­ния, воз­мож­но­стью об­сле­до­ва­ний, по­ста­нов­кой пра­виль­но­го ди­а­гно­за, ле­че­ни­ем и ре­а­би­ли­та­ци­ей. Обес­пе­че­ние ка­че­ства – это ком­плекс­ная за­да­ча, ре­ше­ние ко­то­рой долж­но удо­вле­тво­рить па­ци­ен­та во всех от­но­ше­ни­ях, по­то­му что че­ло­век, ко­то­ро­му пло­хо, дол­жен ока­зать­ся в та­кой ат­мо­сфе­ре, та­кой сре­де, ко­то­рая по­мо­га­ла бы ему, и это то, что при­ня­то на­зы­вать па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ной ме­ди­ци­ной. Вот это са­мое глав­ное.

До­ступ­ность ме­ди­цин­ской по­мо­щи в Москве ста­ла на­мно­го вы­ше, чем пять лет на­зад

Фо­то аген­ства «Москва»

Па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ная ме­ди­ци­на, по сло­вам Алек­сея Хри­пу­на, – важ­ный тренд для сто­лич­но­го здра­во­охра­не­ния.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.