Что не так с кашлем

Как «ра­бо­та­ет» уни­вер­саль­ный ин­ди­ка­тор са­мых раз­но­об­раз­ных за­бо­ле­ва­ний

Nezavisimaya Gazeta - - ЗДОРОВЬЕ - Вла­ди­мир Яшин

Мож­но без пре­уве­ли­че­ния ска­зать, что сре­ди жа­лоб, с ко­то­ры­ми мно­го­чис­лен­ные па­ци­ен­ты об­ра­ща­ют­ся зи­мой к сво­е­му участ­ко­во­му те­ра­пев­ту, обыч­но при­сут­ству­ет ка­шель. Этот симп­том за­ча­стую обу­слов­лен бак­те­ри­аль­ной или ви­рус­ной ин­фек­ци­ей, по­ра­жа­ю­щей верх­ние ды­ха­тель­ные пу­ти. Речь, на­при­мер, идет об ОРЗ (остром ре­спи­ра­тор­ном за­бо­ле­ва­нии), ОРВИ (острой ре­спи­ра­тор­но-ви­рус­ной ин­фек­ции) или грип­пе. Кро­ме то­го, ка­шель – непре­мен­ный спут­ник тра­хе­и­та (вос­па­ле­ния тра­хеи) и брон­хи­та (вос­па­ле­ния брон­хов). Он может та­к­же сви­де­тель­ство­вать о на­ли­чии у че­ло­ве­ка та­ких се­рьез­ных за­бо­ле­ва­ний, как ту­бер­ку­лез или рак лег­ко­го. Сло­вом, ка­шель – симп­том мно­гих неду­гов, по­рой не свя­зан­ных с ор­га­на­ми ды­ха­ния.

Что же та­кое ка­шель? Это про­из­воль­ный или непро­из­воль­ный (ре­флек­тор­ный) толч­ко­об­раз­ный фор­си­ро­ван­ный звуч­ный вы­дох. Дру­ги­ми сло­ва­ми, это си­ло­вое из­гна­ние воз­ду­ха из лег­ких, спо­соб­ству­ю­щее осво­бож­де­нию ды­ха­тель­ных пу­тей от ино­род­ных ча­стиц, в част­но­сти, мок­ро­ты.

В за­ви­си­мо­сти от за­бо­ле­ва­ния ка­шель бы­ва­ет раз­ный, на- при­мер, су­хой (без вы­де­ле­ния мок­ро­ты) или влаж­ный (с вы­де­ле­ни­ем раз­лич­но­го ко­ли­че­ства сли­зи­стой или гной­ной мок­ро­ты). И еще он может быть силь­ным или сла­бым, а по вре­ме­ни по­яв­ле­ния – утрен­ним или ноч­ным. В кли­ни­че­ской прак­ти­ке встре­ча­ют­ся та­кие ви­ды каш­ля, как би­то­наль­ный, кон­вуль­сив­ный, спаз­ма­ти­че­ский, ре­флек­тор­ный, ла­ю­щий.

Есте­ствен­но, воз­ни­ка­ет во­прос: при ка­ких неду­гах у боль­но­го от­ме­ча­ет­ся тот или иной из пе­ре­чис­лен­ных ви­дов? Так, су­хой ка­шель ча­ще все­го на­блю­да­ет­ся в са­мом на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния – в част­но­сти, при ла­рин­ги­те (вос­па­ле­нии сли­зи­стой обо­лоч­ки гор­та­ни). Кро­ме то­го, он бы­ва­ет при брон­хи­аль­ной аст­ме, ту­бер­ку­ле­зе, ра­ке лег­ко­го.

Утрен­ний су­хой ка­шель от­ме­ча­ет­ся при хро­ни­че­ском вос­па­ле­нии верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей, осо­бен­но у ку­риль­щи­ков, а та­к­же у лю­дей, стра­да­ю­щих брон­хо­эк­та­за­ми (рас­ши­ре­ни­ем брон­хов) и аб­сцес­сом (на­гно­е­ни­ем) лег­ко­го. Влаж­ный ка­шель с мок­ро­той воз­ни­ка­ет по ме­ре на­коп­ле­ния в ды­ха­тель­ных пу­тях раз­дра­жа­ю­щих ве­ществ (сли­зи, гноя). Он бы­ва­ет, на­при­мер, при та­ких за­бо­ле­ва­ни­ях, как тра­хе­ит или брон­хит.

Что ка­са­ет­ся вре­ме­ни по­яв­ле­ния, то влаж­ный ка­шель с мок­ро­той обыч­но бес­по­ко­ит боль­ных в те­че­ние все­го дня и уси- ли­ва­ет­ся к ве­че­ру. А вот тех, кто стра­да­ет брон­хи­аль­ной аст­мой и хро­ни­че­ским об­струк­тив­ным (со­про­вож­да­ю­щим­ся на­ру­ше­ни­ем про­хо­ди­мо­сти) брон­хи­том, ка­шель ча­сто му­ча­ет но­чью. Для это­го вре­ме­ни су­ток ха­рак­те­рен та­к­же кон­вуль­сив­ный (су­до­рож­ный) ка­шель, ко­то­рый про­яв­ля­ет­ся быст­ро сле­ду­ю­щи­ми друг за дру­гом толч­ка­ми, пре­ры­ва­ю­щи­ми­ся шум­ным вдо­хом. Он на­блю­да­ет­ся, в част­но­сти, у боль­ных ко­клю­шем. При этом за­бо­ле­ва­нии, а та­к­же при остром ла­рин­ги­те, сдав­ле­нии тра­хеи за­гру­дин­ным зо­бом от­ме­ча­ет­ся гром­кий от­ры­ви­стый су­хой и неред­ко бо­лез­нен­ный (ла­ю­щий) ка­шель.

В ка­ких слу­ча­ях встре­ча­ют­ся би­то­наль­ный и спаз­ма­ти­че­ский ка­шель? Пер­вый яв­ля­ет­ся при­зна­ком сдав­ле­ния тра­хеи и круп­ных брон­хов и, как след­ствие, из­ме­не­ни­ем ско­ро­сти дви­же­ния воз­душ­но­го по­то­ка. Зву­ча­ние его ха­рак­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем двух то­нов – ос­нов­но­го низ­ко­го (гру­бо­го) и до­пол­ни­тель­но­го вы­со­ко­го. Би­то­наль­ный ка­шель встре­ча­ет­ся у де­тей, бо­ле­ю­щих ту­мо­роз­ным брон­хаде­ни­том (вос­па­ле­ни­ем лим­фа­ти­че­ских уз­лов, при­ле­жа­щих к тра­хее и круп­ным брон­хам).

Спаз­ма­ти­че­ский – это упор­ный су­хой ка­шель, со­про­вож­да­ю­щий­ся спаз­мом гор­та­ни. Он обу­слов­лен па­то­ло­ги­че­ским про­цес­сом в об­ла­сти сре­до­сте­ния (по­ло­стью меж­ду гру­ди­ной и по­зво­ноч­ни­ком).

Ре­флек­тор­ный ка­шель обу­слов­лен раз­дра­же­ни­ем так на­зы­ва­е­мых ре­флек­со­ген­ных зон вне ды­ха­тель­ных пу­тей, на­при­мер, в же­луд­ке или на­руж­ном слу­хо­вом про­хо­де при на­дав­ли­ва­нии ка­ким-ни­будь пред­ме­том, ска­жем, уш­ной во­рон­кой (при­спо­соб­ле­ни­ем для осмот­ра на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да и ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки). Су­ще­ству­ет та­к­же та­кое по­ня­тие, как хро­ни­че­ский ка­шель. Он может быть не толь­ко у ку­риль­щи­ков, но и у лю­дей, стра­да­ю­щих хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­нос- тью или по­ро­ком серд­ца. А в ка­че­стве по­боч­но­го эф­фек­та на­блю­да­ет­ся у неко­то­рых боль­ных при дли­тель­ным при­е­ме от­дель­ных пре­па­ра­тов.

Та­ким об­ра­зом, ка­шель яв­ля­ет­ся при­зна­ком са­мых раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний, ино­гда весь­ма гроз­ных, чре­ва­тых тя­же­лы­ми по­след­стви­я­ми. По­это­му в слу­чае его воз­ник­но­ве­ния не сле­ду­ет за­ни­мать­ся са­мо­ле­че­ни­ем, а луч­ше все­го об­ра­тить­ся к вра­чу. В хо­де об­сле­до­ва­ния он уста­но­вит кон­крет­ную при­чи­ну его по­яв­ле­ния и на­зна­чит со­от­вет­ству­ю­щее ле­че­ние.

Вла­ди­мир Ни­ко­ла­е­вич Яшин – врач.

Фо­то Depositphotos/PhotoXPress.ru

К сво­е­му кашлю то­же бы­ва­ет по­лез­но при­слу­шать­ся.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.