Как пла­тить вра­чам

В пи­лот­ном про­ек­те Ива­нов­ской об­ла­сти в на­бор KPI глав­вра­чей вклю­чи ли со­вер­шен­но но­вый по­ка­за­тель– удо­вле­тво­рен­ность па­ци­ен­тов ле­че­ни­ем. Экс­пе­ри­мент по­лу­чил­ся удач­ным

Vedomosti.Piter - - КАРЬЕРА & МЕНЕДЖМЕНТ - Ок­са­на Гон­ча­ро­ва ВЕДОМОСТИ

Семь ме­ся­цев на­зад в Ива­нов­ской об­ла­сти все 50 глав­вра­чей бы­ли пе­ре­ве­де­ны на но­вую си­сте­му опла­ты тру­да. Те­перь их ба­зо­вый оклад не дол­жен пре­вы­шать сред­ний уро­вень до­хо­да под­чи­нен­ных, рас­ска­за­ла ди­рек­тор ре­ги­о­наль­но­го де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния Свет­ла­на Ро­ман­чук. Это немно­го – сред­няя зар­пла­та ме­ди­ков в об­ла­сти со­став­ля­ет 20 000 руб. Прав­да, в сле­ду­ю­щем квар­та­ле глав­врач мо­жет по­лу­чить до­пол­ни­тель­но три окла­да – ес­ли до­ка­жет, что вы­пол­нил по­ка­за­те­ли. Но на­бор по­ка­за­те­лей об­нов­лен: к преж­ним KPI ти­па кой­ко-дней, смерт­но­сти, чис­ла при­ня­тых па­ци­ен­тов до­ба­ви­лись но­вые. На­при­мер, глав­вра­чу уве­ли­чат зар­пла­ту на один оклад, ес­ли он вы­пол­ня­ет до­пол­ни­тель­ную ра­бо­ту глав­но­го вне­штат­но­го спе­ци­а­ли­ста в де­пар­та­мен­те здра­во­охра­не­ния об­ла­сти. Еще один оклад он по­лу­чит, ес­ли на кли­ни­ку не бу­дут жа­ло­вать­ся па­ци­ен­ты.

По этой но­вой си­сте­ме ма­ло кто име­ет при­бав­ку в три окла­да – из-за жа­лоб па­ци­ен­тов, го­во­рит Ро­ман­чук. Толь­ко де­вять ива­нов­ских глав­вра­чей ра­бо­та­ют без еди­но­го на­ре­ка­ния. Ес­ли рань­ше глав­вра­чи по­лу­ча­ли по 40 000–50 000 руб. в ме­сяц, то те­перь пе­ре­до­ви­ки – по 80 000 руб. Се­ред­ня­ки за­ра­ба­ты­ва­ют столь­ко же, сколь­ко и рань­ше, а не­сколь­ко от­ста­ю­щих по­те­ря­ли в за­ра­бот­ке по срав­не­нию с до­ре­фор­мен­ным пе­ри­о­дом, их зар­пла­та не пре­вы­ша­ет 30 000 руб. в ме­сяц. И глав­вра­чи, ко­то­рые пре­жде ма­ло ин­те­ре­со­ва­лись удо­вле­тво­рен­но­стью па­ци­ен­тов (жа­ло­бы изу­ча­ли толь­ко юри­сты кли­ник), ста­ли пе­ре­смат­ри­вать под­хо­ды, го­во­рит Ро­ман­чук.

ПАЦИЕНТА НЕ ВИДНО

В боль­шин­стве ме­д­учре­жде­ний по­ка­за­те­ли эф­фек­тив­но­сти ра­бо­ты глав­вра­чей, их за­ме­сти­те­лей и за­ве­ду­ю­щих от­де­ле­ни­я­ми ре­гла­мен­ти­ру­ют­ся при­ка­зом Мин­здра­ва № 430. На­при­мер, об­щая де­я­тель­ность ме­ди­цин­ских ин­сти­ту­тов, у ко­то­рых есть кли­ни­ки, оце­ни­ва­ет­ся по 11 кри­те­ри­ям-нор­ма­ти­вам: кой­ко-дням, чис­лу ле­таль­ных ис­хо­дов, вы­пол­не­нию пла­на по вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ным услу­гам и т. д. Кро­ме то­го, ин­сти­ту­ты оце­ни­ва­ют­ся по вось­ми фи­нан­со­во-эко­но­ми­че­ским по­ка­за­те­лям, но все они сво­дят­ся к свое­вре­мен­но­му предо­став­ле­нию от­че­тов, пре­жде все­го по рас­хо­до­ва­нию бюд­жет­ных средств. Тре­тья груп­па по­ка­за­те­лей для мед­ин­сти­ту­тов ка­са­ет­ся управ­ле­ния пер­со­на­лом (че­ты­ре кри­те­рия): до­ля спе­ци­а­ли­стов с выс­шим и сред­ним об­ра­зо­ва­ни­ем в шта­те и со­блю­де­ние сро­ков обу­че­ния мед­ра­бот­ни­ков.

За вы­пол­не­ние нор­ма­ти­вов Мин­здра­ва кли­ни­ке на­чис­ля­ют­ся бал­лы, от ко­то­рых за­ви­сят фи­нан­си­ро­ва­ние учре­жде­ния и пре­мии на­чаль­ства. Что­бы не ли­шить­ся бюд­жет­ных де­нег, ру­ко­во­ди­те­ли кли­ник ча­сто под­го­ня­ют ре­аль­ные по­ка­за­те­ли под пла­но­вые, рас­ска­зы­ва­ет быв­ший со­труд­ник Го­су­дар­ствен­но­го на­уч­но­го цен­тра ко­ло­пр­ок­то­ло­гии.

По его сло­вам, «до­ра­бо­тать» мож­но прак­ти­че­ски лю­бой по­ка­за­тель: рас­хож­де­ние па­то­ло­го-ана­то­ми­че­ских и кли­ни­че­ских ди­а­гно­зов, по­ка­за­те­ли вну­т­ри­боль­нич­ной ин­фек­ции, чис­ло кой­ко-дней и т. д. На­при­мер, что­бы вы­пол­нить по­ка­за­тель по за­пол­ня­е­мо­сти ста­ци­о­на­ра, глав­вра­чи не­ред­ко гос­пи­та­ли­зи­ру­ют тех, кто в ста­ци­о­нар­ном ле­че­нии не нуж­да­ет­ся. «Един­ствен­ное, что не под­да­ет­ся при­пис­кам, – по­ка­за­тель смерт­но­сти», – го­во­рит со­бе­сед­ник «Ведомостей».

По­ка­за­те­ли эф­фек­тив­но­сти у глав­вра­чей сей­час та­кие же, как у ди­рек­то­ров за­во­дов, рас­суж­да­ет ди­рек­тор де­пар­та­мен­та кад­ро­во­го кон­сал­тин­га ГК «АКИГ» Сер­гей Бай­те­ря­ков: есть ли в боль­ни­цах обо­ру­до­ва­ние и на­сколь­ко оно за­гру­же­но, есть ли пер­со­нал с об­ра­зо­ва­ни­ем, сда­ет­ся ли от­чет­ность во­вре­мя.

Над­бав­ки ру­ко­вод­ству ме­д­учре­жде­ний мо­гут со­став­лять от од­но­го до пя­ти окла­дов, го­во­рит ди­рек­тор цен­тра раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния Мос­ков­ско­го го­род­ско­го уни­вер­си­те­та управ­ле­ния пра­ви­тель­ства Моск­вы Кон­стан­тин Ца­ра­нов. Ме­сяч­ный оклад глав­но­го вра­ча в Москве со­став­ля­ет от 70 000 до 100 000 руб., т. е. при окла­де 100 000 руб. он по­лу­чит от 100 000 до 500 000 руб. квар­таль­ной пре­мии.

ПЕРЕКОСЫ ВНИЗУ

Сей­час ря­до­вые вра­чи жа­лу­ют­ся, что в их за­ра­бот­ках до 70% со­став­ля­ют пре­мии и лишь 30% – оклад. Они го­во­рят, что ру­ко­вод­ство оце­ни­ва­ет их ра­бо­ту субъ­ек­тив­но, им непо­нят­но, по­че­му в од­них кли­ни­ках за од­ну и ту же про­вин­ность штра­фу­ют, а в дру­гих – нет. Так, по сло­вам вра­ча-ги­не­ко­ло­га мос­ков­ской кон­суль­та­тив­но-ди­а­гно­сти­че­ской по­ли­кли­ни­ки № 121 Ма­рии Гу­ба­ре­вой, боль­шую часть в ее сти­му­ли­ру­ю­щих вы­пла­тах со­став­ля­ет до­пла­та за ин­тен­сив­ность ра­бо­ты. Это в сред­нем 40 000–50 000 руб. Но она ее не по­лу­ча­ет. По­сле уча­стия в ита­льян­ской за­ба­стов­ке, ко­то­рую про­во­ди­ли ме­ди­ки ше­сти мос­ков­ских по­ли­кли­ник в мар­те 2015 г., Гу­ба­ре­вой уста­но­ви­ли гра­фик в чет­ком со­от­вет­ствии с ре­ко­мен­до­ван­ным Мин­здра­вом нор­ма­ти­вом: 22 ми­ну­ты при­е­ма на од­но­го пациента. В день Гу­ба­ре­ва при­ни­ма­ет 18–25 че­ло­век в те­че­ние 6 ча­сов, а ее кол­ле­ги, не участ­во­вав­шие в за­ба­стов­ке, – по 36–40 па­ци­ен­тов в те­че­ние 8 ча­сов, от­во­дя не боль­ше 12 ми­нут на каж­до­го.

Ли­шить­ся над­бав­ки мож­но за лю­бую про­вин­ность. На­при­мер, со­пред­се­да­тель проф­со­ю­за мед­ра­бот­ни­ков «Дей­ствие», аку­шер-ги­не­ко­лог Ека­те­ри­на Чац­кая весь про­шлый год не по­лу­ча­ла сти­му­ли­ру­ю­щих вы­плат за то, что в кар­тах па­ци­ен­тов она ис­поль­зо­ва­ла со­кра­ще­ния. В дру­гих кли­ни­ках за этот же про­сту­пок ру­ко­во­ди­тель мо­жет не штра­фо­вать или со­кра­тить вы­пла­ты на треть, от­ме­ча­ет она.

Ген­ди­рек­тор част­но­го мед­цен­тра «Оне ша­ден» Руслан Ша­то­хин счи­та­ет, что жа­ло­ва­нье ря­до­вых вра­чей и мед­се­стер не долж­но со­сто­ять пре­иму­ще­ствен­но из пре­мий. Боль­шин­ство вра­чей, опро­шен­ных «Ве­до­мо­стя­ми», хо­тят по­лу­чать толь­ко твер­дые окла­ды и ни­ка­ких сти­му­ли­ру­ю­щих вы­плат.

На­при­мер, сред­няя зар­пла­та ру­ко­во­ди­те­ля чеш­ской боль­ни­цы фик­си­ро­ван­ная и со­став­ля­ет 4000 ев­ро в ме­сяц, рас­ска­зы­ва­ет Ца­ра­нов, по­бы­вав­ший в слу­жеб­ной ко­ман­ди­ров­ке в Че­хии. Ме­ди­ки, ко­то­рые на­хо­дят­ся у глав­вра­ча в под­чи­не­нии, мо­гут по­лу­чать и боль­ше его. Так, в од­ной из го­су­дар­ствен­ных кли­ник Остра­вы со шта­том 3300 че­ло­век 51 со­труд­ник (опыт­ные вра­чи и за­ве­ду­ю­щие от­де­ле­ни­я­ми) по­лу­чал боль­ше, чем глав­врач. В Рос­сии же, го­во­рит Ца­ра­нов, зар­пла­ты вы­ше, чем у со­труд­ни­ков ад­ми­ни­стра­ции, име­ют раз­ве что вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные вра­чи с име­нем, ко­то­рые участ­ву­ют в кли­ни­че­ских ис­пы­та­ни­ях и ока­зы­ва­ют вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную ме­ди­цин­скую по­мощь.

Оклад вра­ча дол­жен со­став­лять боль­шую часть в его за­ра­бот­ке – 80–85%, по­ла­га­ет пре­зи­дент Ас­со­ци­а­ции раз­ви­тия ин­но­ва­ци­он­ной сто­ма­то­ло­гии Алек­сандр Ба­би­ков. А до­пол­ни­тель­но воз­на­граж­дать ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков на­до за кон­крет­ные, по­нят­ные до­сти­же­ния – на­при­мер, за ин­но­ва­ци­он­ные ме­то­ди­ки ле­че­ния или за от­сут­ствие жа­лоб па­ци­ен­тов. Гу­ба­ре­ва и Чац­кая со­глас­ны, что за­ра­бо­ток дол­жен вклю­чать пре­мию по ре­зуль­та­там об­слу­жи­ва­ния па­ци­ен­тов, но пе­ре­мен­ная часть не долж­на пре­вы­шать 10–20%. Пресс­служ­ба Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния на во­прос «Ведомостей», пла­ни­ру­ет­ся ли ме­нять си­сте­му оцен­ки и воз­на­граж­де­ния мед­ра­бот­ни­ков, не от­ве­ти­ла.

МЕДСЕСТРА НА ТЕЛЕФОНЕ

«Я бы во­об­ще за­ме­нил все ны­неш­ние по­ка­за­те­ли эф­фек­тив­но­сти вра­чей на один – удо­вле­тво­рен­ность па­ци­ен­тов», – ка­те­го­ри­чен пре­зи­дент Ли­ги за­щит­ни­ков па­ци­ен­тов Алек­сандр Са­вер­ский. Оце­ни­вать этот по­ка­за­тель, по его мне­нию, сле­ду­ет, как в биз­не­се – че­рез опро­сы па­ци­ен­тов. На­при­мер, в ме­ди­цин­ском цен­тре «Оне ша­ден», по сло­вам Ша­то­хи­на, те­ле­фо­нист­ки об­зва­ни­ва­ют всех боль­ных без ис­клю­че­ния по­сле каж­до­го кур­са ле­че­ния. Они ин­те­ре­су­ют­ся, до­во­лен ли па­ци­ент ле­че­ни­ем, со­сто­я­ни­ем по­ме­ще­ний, вре­ме­нем ожи­да­ния при­е­ма и т. д. По их прось­бе вре­мя при­е­ма па­ци­ен­тов уве­ли­чи­ли с 30 ми­нут до ча­са, рас­ска­зы­ва­ет он.

«Из 1000 при­шед­ших на при­ем лю­дей до­ста­точ­но опро­сить 30 че­ло­век, но я бы вклю­чал в вы­бор­ку 150–200 па­ци­ен­тов, а еще луч­ше – всю 1000», – пред­ла­га­ет Ша­то­хин. По его мне­нию, со­зда­вать call­центр для об­зво­на па­ци­ен­тов до­ро­го, да и не нуж­но. Кли­ни­ки мо­гут де­лать ав­то­ма­ти­че­ские рас­сыл­ки по сфор­ми­ро­ван­ной ба­зе элек­трон­ных ад­ре­сов. Для это­го нуж­но обя­зать вра­чей за­пи­сы­вать ад­ре­са па­ци­ен­тов, при­шед­ших на при­ем. По­ми­мо жа­лоб па­ци­ен­тов сле­ду­ет ана­ли­зи­ро­вать и су­деб­ные ре­ше­ния, вы­не­сен­ные не в поль­зу ме­д­учре­жде­ния, за­ме­ча­ет Са­вер­ский.

В си­сте­му оцен­ки ра­бо­ты ру­ко­вод­ства кли­ник мож­но вве­сти еще один по­ка­за­тель – до­лю па­ци­ен­тов с улуч­ше­ни­я­ми по­сле ле­че­ния, пред­ло­жи­ли не­сколь­ко со­бе­сед­ни­ков «Ведомостей». Для это­го на­до сле­дить за ди­на­ми­кой фи­зи­че­ско­го со­сто­я­ния па­ци­ен­тов с хро­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Осталь­ные по­ка­за­те­ли сле­до­ва­ло бы скор­рек­ти­ро­вать, го­во­рит парт­нер ком­па­нии EY Ан­на Гу­се­ва. Так, глав­ный врач дол­жен за­бо­тить­ся не об уком­плек­то­ван­но­сти шта­та спе­ци­а­ли­ста­ми с выс­шим и сред­ним об­ра­зо­ва­ни­ем, а о том, что­бы в кли­ни­ке ра­бо­та­ли луч­шие спе­ци­а­ли­сты, про­дол­жа­ет Гу­се­ва. Сей­час так­же ад­ми­ни­стра­ция сле­дит за тем, что­бы пер­со­нал во­вре­мя про­хо­дил кур­сы по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции, а на­до ду­мать о том, что­бы как мож­но боль­ше вра­чей раз­ви­ва­лись про­фес­си­о­наль­но: участ­во­ва­ли в кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях, на­уч­ных кон­фе­рен­ци­ях, обу­ча­ли мо­ло­дежь и т. д., за­ме­ча­ет она.-

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.