Боль­шие про­бле­мы «по­ма­лень­ко­му»

Как ле­чит­ся мо­че­ис­пус­ка­тель­ный нев­роз

Zdorovye AIF - - Клуб -

Истин­ное ко­ли­че­ство лю­дей, стра­да­ю­щих этой про­бле­мой, неиз­вест­но. По неко­то­рым дан­ным, ней­ро­ген­ная дис­функ­ция ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей ди­а­гно­сти­ру­ет­ся у 30% уро­ло­ги­че­ских боль­ных.

ЭТУ па­то­ло­гию мно­гие счи­та­ют неиз­ле­чи­мой и труд­но под­да­ю­щей­ся ле­че­нию. Од­на­ко су­ще­ству­ют эф­фек­тив­ные под­хо­ды, спо­соб­ные су­ще­ствен­но улуч­шить ка­че­ство жизни та­ких боль­ных.

Сло­во – на­ше­му экс­пер­ту, за­ве­ду­ю­ще­му от­де­ле­ни­ем уро­ло­гии Рос­сий­ско­го ге­рон­то­ло­ги­че­ско­го на­уч­но­кли­ни­че­ско­го цен­тра РНИМУ им. Н. И. Пи­ро­го­ва, док­то­ру ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­со­ру Гри­го­рию КРИВОБОРОДОВУ.

Семь бед – один ответ

Об­ла­да­те­лям это­го неду­га не по­за­ви­ду­ешь. У од­них он при­во­дит к недер­жа­нию мо­чи, ко­то­рое про­ис­хо­дит из­за неадек­ват­ной ра­бо­ты сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. У дру­гих мо­ча вы­де­ля­ет­ся бук­валь­но по кап­лям, скап­ли­ва­ясь в мо­че­вом пу­зы­ре (ино­гда до очень боль­ших ко­ли­честв) или не вы­хо­дит во­все, при этом боль­ной ис­пы­ты­ва­ет силь­ное же­ла­ние по­мо­чить­ся.

К та­ко­му раз­ви­тию событий мо­жет при­ве­сти всё, что так или ина­че на­ру­ша­ет ин­нер­ва­цию ор­га­нов та­за: врож­дён­ные за­бо­ле­ва­ния спин­но­моз­го­во­го ка­на­ла, ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ные за­бо­ле­ва­ния (рас­се­ян­ный скле­роз, бо­лез­ни Пар­кин­со­на, Альц­гей­ме­ра), трав­мы и опу­хо­ли спин­но­го и го­лов­но­го моз­га и да­же осте­о­хонд­роз по­зво­ноч­ни­ка. Нема­ло боль­ных с ней­ро­ген­ной дис­функ­ци­ей ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей (или ней­ро­ген­ным мо­че­вым пу­зы­рём, как его на­зы­ва­ют в оби­хо­де) и сре­ди тех, кто пе­ре­нёс ин­сульт.

Важ­ный ню­анс

Дол­гое вре­мя этой про­бле­мой за­ни­ма­лись вра­чи­нев­ро­ло­ги, ко­то­рые уде­ля­ли ей не са­мое боль­шое вни­ма­ние. Осо­бен­но если мо­че­ис­пус­ка­тель­ный нев­роз раз­ви­вал­ся у пост­ин­сульт­ных боль­ных или боль­ных с че­реп­но­моз­го­вой трав­мой, у ко­то­рых на пер­вый план все­гда вы­хо­ди­ло вос­ста­нов­ле­ние дви­га­тель­ных функ­ций и ре­чи.

При этом да­же на фоне адек­ват­ной те­ра­пии нев­ро­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний на­ру­ше­ние функ­ций ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей у этих па­ци­ен­тов, как пра­ви­ло, оста­ва­лось, что в кон­це кон­цов не толь­ко на­ру­ша­ло ка­че­ство их жизни, но и при­во­ди­ло к очень опас­ным ослож­не­ни­ям, вплоть до хро­ни­че­ско­го пи­е­ло­не­фри­та, по­чеч­ной недо­ста­точ­но­сти и да­же смер­ти.

Ком­плекс­ный под­ход

Од­на­ко, с тех пор как ле­че­ние боль­ных с ней­ро­ген­ным мо­че­вым пу­зы­рём пе­ре­шло в ве­де­ние уро­ло­гов (в со­дру­же­стве с нев­ро­ло­га­ми), эта пробле­ма по­лу­чи­ла эф­фек­тив­ное ре­ше­ние.

И в первую оче­редь с точ­ки зре­ния ди­а­гно­сти­ки это­го за­бо­ле­ва­ния, зо­ло­тым стан­дар­том ко­то­рой счи­та­ет­ся ком­плекс­ное уро­ди­на­ми­че­ское ис­сле­до­ва­ние, поз­во­ля­ю­щее опре­де­лить тип ней­ро­ген­ной дис­функ­ции ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Во вре­мя этой про­це­ду­ры боль­но­му в мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал вво­дят тон­кий ка­те­тер, че­рез ко­то­рый мо­че­вой пу­зырь на­пол­ня­ют физ­рас­тво­ром, и, ко­гда у па­ци­ен­та по­яв­ля­ют­ся по­зы­вы «схо­дить по­ма­лень­ко­му», про­сят его по­мо­чить­ся в спе­ци­аль­ный при­бор – уро­флуо­метр – и оце­ни­ва­ют раз­лич­ные па­ра­мет­ры мо­че­ис­пус­ка­ния.

Неред­ко па­рал­лель­но с этим ис­сле­до­ва­ни­ем вра­чи про­во­дят и рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние мо­че­во­го пу­зы­ря. И толь­ко по­сле та­ко­го все­сто­рон­не­го об­сле­до­ва­ния вы­би­ра­ют тот или иной ва­ри­ант ле­че­ния.

Вер­ное ре­ше­ние

У ней­ро­ген­ной дис­функ­ции ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей мно­же­ство пу­тей ре­ше­ния. В од­них слу­ча­ях (при сфинк­тер­ном недер­жа­нии мо­чи) по­мо­га­ет опе­ра­ция по уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го сфинк­те­ра урет­ры, в дру­гих – пет­ле­вая опе­ра­ция, во вре­мя ко­то­рой со­зда­ёт­ся под­держ­ка для мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла с по­мо­щью пет­ли из син­те­ти­че­ско­го ма­те­ри­а­ла. А если речь идёт о ги­пе­р­ак­тив­но­сти мы­шеч­ной обо­лоч­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, на по­мощь па­ци­ен­там при­хо­дят ле­кар­ства, сни­ма­ю­щие спазм: хо­ли­но­ли­ти­ки и аго­ни­сты бе­та­3­ад­ре­но­ре­цеп­то­ры мо­че­во­го пу­зы­ря.

Есть ре­ше­ние и при са­мом слож­ном ви­де ней­ро­ген­ной дис­функ­ции ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей – при на­ру­ше­нии функ­ции опо­рож­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря. Вос­ста­но­вить её вра­чи не смо­гут. Един­ствен­ным вы­хо­дом для та­ких боль­ных яв­ля­ет­ся еже­днев­ная са­мо­сто­я­тель­ная ка­те­те­ри­за­ция мо­че­во­го пу­зы­ря од­но­ра­зо­вы­ми ка­те­те­ра­ми (их па­ци­ен­ты долж­ны по­лу­чать бес­плат­но в ко­ли­че­стве 160–180 штук в ме­сяц), ко­то­рой та­ких па­ци­ен­тов обу­ча­ют вра­чи. Для вы­пол­не­ния этой нехит­рой ма­ни­пу­ля­ции необ­хо­ди­мы лишь два усло­вия – про­хо­ди­мость урет­ры и со­хран­ная функ­ция рук. И па­ци­ент воз­вра­ща­ет­ся к ак­тив­ной жизни.

С тех пор как ле­че­ние

боль­ных с ней­ро­ген­ным мо­че­вым пу­зы­рём пе­ре­шло в ве­де­ние

уро­ло­гов, эта пробле­ма по­лу­чи­ла эф­фек­тив­ное

ре­ше­ние.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.