«Поч­ки бес­печ­но­сти не про­ща­ют»

Ве­ду­щий дет­ский неф­ро­лог Вла­ди­мир Длин:

Zdorovye AIF - - Из первых уст - Бе­се­до­ва­ла Та­тья­на ГУРЬЯНОВА

Бо­лез­ни по­чек у де­тей – до­воль­но рас­про­стра­нён­ное яв­ле­ние. При этом неред­ко ро­ди­те­ли ма­лень­ких па­ци­ен­тов об­ра­ща­ют­ся к вра­чу, ко­гда про­бле­ма за­шла уже очень да­ле­ко.

ПО­ЧЕ­МУ так про­ис­хо­дит? Ко­гда нуж­но об­ра­щать­ся к дет­ско­му неф­ро­ло­гу?

Сло­во – и. о. ди­рек­то­ра На­уч­но­ис­сле­до­ва­тель­ско­го кли­ни­че­ско­го ин­сти­ту­та пе­ди­ат­рии им. ака­де­ми­ка

Ю. Е. Вель­ти­ще­ва ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пи­ро­го­ва, пре­зи­ден­ту меж­ре­ги­о­наль­ной об­ще­ствен­ной ор­га­ни­за­ции «Твор­че­ское объ­еди­не­ние дет­ских неф­ро­ло­гов», док­то­ру ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­со­ру Вла­ди­ми­ру ДЛИНУ.

Успе­хи ди­а­гно­сти­ки

Вла­ди­мир Вик­то­ро­вич, ка­ки­ми бо­лез­ня­ми по­чек ча­ще все­го стра­да­ют де­ти у нас в стране?

– И у нас, и в дру­гих стра­нах боль­шая часть неф­ро­ло­ги­че­ских па­ци­ен­тов – это де­ти с ин­фек­ци­я­ми мо­че­вой си­сте­мы (с пи­е­ло­не­фри­та­ми, ци­сти­та­ми). Про­цент тя­жё­лых за­бо­ле­ва­ний по­чек (гло­ме­ру­ло­не­фри­ты, на­след­ствен­ные за­бо­ле­ва­ния по­чек, ано­ма­лии ор­га­нов мо­че­вой си­сте­мы, ослож­нён­ные мо­че­вой ин­фек­ци­ей) у де­тей ко­леб­лет­ся от 5 до 10%.

Чис­ло боль­ных рас­тёт?

– От­но­си­тель­но. Во мно­гом это свя­за­но с тех­но­ло­ги­че­ской пе­ре­строй­кой на­шей си­сте­мы здра­во­охра­не­ния и с ши­ро­ким внед­ре­ни­ем уль­тра­зву­ко­вой и дру­гих, но­вых ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки, бла­го­да­ря че­му улуч­ши­лась вы­яв­ля­е­мость по­чеч­ной па­то­ло­гии у де­тей. А с тех пор как УЗИ ста­ли по­все­мест­но де­лать в род­до­мах, мно­гие по­чеч­ные про­бле­мы и ано­ма­лии раз­ви­тия ор­га­нов мо­че­вой си­сте­мы ста­ли вы­яв­лять у со­всем ма­лень­ких де­тей.

Ан­ги­на ни при чём?

При­ня­то счи­тать, что бо­лез­ни по­чек у де­тей ча­ще все­го воз­ни­ка­ют по­сле про­студ­ных, ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний – по­сле ан­ги­ны, на­при­мер. Это прав­да?

– Лет трид­цать на­зад так и бы­ло: ан­ги­на и впрямь бы­ла се­рьёз­ным фак­то­ром рис­ка для раз­ви­тия пост­стреп­то­кок­ко­во­го гло­ме­ру­ло­не­фри­та. Но в свя­зи с ши­ро­ким (и, к со­жа­ле­нию, не все­гда адек­ват­ным) на­зна­че­ни­ем ан­ти­био­ти­ков роль ан­ги­ны в воз­ник­но­ве­нии за­бо­ле­ва­ний по­чек су­ще­ствен­но сни­зи­лась. Сей­час та­ких боль­ных мы по­чти не ви­дим.

Од­на­ко скар­ла­ти­на, на­при­мер, по­преж­не­му оста­ёт­ся вы­со­ким фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия по­чеч­ной па­то­ло­гии. Но да­ле­ко не ве­ду­щим. Про­цен­тов семь­де­сят за­бо­ле­ва­ний по­чек в дет­ском воз­расте свя­за­но с ано­ма­ли­ей раз­ви­тия мо­че­вой си­сте­мы. Од­ной из наи­бо­лее ча­стых при­чин по­ра­же­ ния по­чек яв­ля­ет­ся пу­зыр­но­мо­че­точ­ни­ко­вый ре­флюкс (за­брос мо­чи из мо­че­во­го пу­зы­ря в мо­че­точ­ник). Ес­ли ра­но его ди­а­гно­сти­ро­вать и пра­виль­но про­ле­чить, в том чис­ле опе­ра­тив­но, с при­ме­не­ни­ем со­вре­мен­ных эн­до­ско­пи­че­ских ме­то­дов, мож­но до­бить­ся очень хо­ро­ших ре­зуль­та­тов. А вот ес­ли его пропустить, то че­рез 7–10 лет мож­но по­лу­чить ре­бён­ка с тер­ми­наль­ной ста­ди­ей хро­ни­че­ской по­чеч­ной недо­ста­точ­но­сти. И к со­жа­ле­нию, мы неред­ко с та­ки­ми слу­ча­я­ми стал­ки­ва­ем­ся. Осо­бен­но у маль­чи­ков, у ко­то­рых бо­лезнь мо­жет про­те­кать в скры­той фор­ме, а про­явить­ся уже то­гда, ко­гда по­мочь бы­ва­ет крайне слож­но.

Не­уже­ли при этом нет ни­ка­ких симп­то­мов?

– Неред­ко бо­лез­ни по­чек на­чи­на­ют­ся с немо­ти­ви­ро­ван­но­го подъ­ёма тем­пе­ра­ту­ры, го­лов­ной бо­ли, по­вы­ше­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, ко­то­рые участ­ко­вые вра­чи в дет­ских по­ли­кли­ни­ках неред­ко при­ни­ма­ют за ве­ге­то­со­су­ди­стую ди­сто­нию. А мо­гут симп­то­мы и пол­но­стью от­сут­ство­вать. И в этом глав­ное ко­вар­ство по­чеч­ной па­то­ло­гии.

На выс­шем уровне

К вам в ин­сти­тут, ко­то­ро­му, кста­ти, ско­ро ис­пол­нит­ся 90 лет, по­сту­па­ют са­мые тя­жё­лые па­ци­ен­ты?

– Да, ведь НИКИ пе­ди­ат­рии – учре­жде­ние экс­перт­но­го уров­ня. А в по­след­нее вре­мя кон­тин­гент на­ших боль­ных рез­ко утя­же­лил­ся, что во мно­гом свя­за­но с из­ме­не­ни­я­ми пра­вил гос­пи­та­ли­за­ции в фе­де­раль­ные цен­тры, внед­ре­ни­ем го­су­дар­ствен­ных за­да­ний на вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную по­мощь. Это при­ве­ло к уве­ли­че­нию ко­ли­че­ства па­ци­ен­тов с ре­зи­стент­ны­ми (устой­чи­вы­ми к ле­че­нию), гор­мо­но­за­ви­си­мы­ми и ча­сто ре­ци­ди­ви­ру­ю­щи­ми фор­ма­ми гло­ме­ру­ло­не­фри­та, а так­же с тя­жё­лы­ми ге­не­ти­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми по­чек. Ре­ги­о­ны пе­ре­ста­ли за­дер­жи­вать у се­бя та­ких тя­жё­лых па­ци­ен­тов, а сра­зу ста­ли на­прав­лять их в фе­де­раль­ные кли­ни­ки.

Чем у вас в ин­сти­ту­те мо­гут по­мочь та­ким де­тям?

– У нас име­ет­ся прак­ти­че­ски весь спектр ди­а­гно­сти­ки по­чеч­ных за­бо­ле­ва­ний, вклю­чая неф­ро­биоп­сию, МРТ, КТ, со­вре­мен­ные ла­бо­ра­тор­ные, мо­ле­ку­ляр­но­ге­не­ти­че­ские об­сле­до­ва­ния. Есть у нас и боль­шой спектр со­вре­мен­ных ле­кар­ствен­ных средств, мно­гие из ко­то­рых про­хо­дят кли­ни­че­скую апро­ба­цию на ба­зе на­ше­го ин­сти­ту­та, в том чис­ле при ред­ких ге­не­ти­че­ских па­то­ло­ги­ях, в ди­а­гно­сти­ке и ле­че­нии ко­то­рых НИКИ пе­ди­ат­рии яв­ля­ет­ся од­ним из ми­ро­вых ли­де­ров. При этом боль­шое ко­ли­че­ство на­след­ствен­ных бо­лез­ней по­чек мы вы­яв­ля­ем не толь­ко у де­тей, но и у их ро­ди­те­лей, а так­же у их бра­тьев и се­стёр, под­час да­же бо­лее тя­жё­лые, чем у на­ших па­ци­ен­тов. Про­сто на про­бле­мы этих лю­дей во­вре­мя не об­ра­ти­ли вни­ма­ние.

Не опоз­дай!

Кста­ти, о ди­а­гно­сти­ке. В по­след­нее вре­мя мно­гие на­ши чи­та­те­ли се­ту­ют на низ­кую до­ступ­ность спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи. У нас в стране дет­ских неф­ро­ло­гов хва­та­ет?

– В на­сто­я­щее вре­мя в Рос­сии ра­бо­та­ет мно­го дет­ских неф­ро­ло­гов на раз­ных уров­нях ока­за­ния по­мо­щи неф­ро­ло­ги­че­ским боль­ным. И кста­ти, по­пасть на при­ём к дет­ско­му неф­ро­ло­гу в Рос­сии го­раз­до лег­че, чем в ря­де стран Ев­ро­пы, где на это мо­жет по­тре­бо­вать­ся до­ста­точ­но дли­тель­ный срок.

Тем не ме­нее мно­гие ва­ши кол­ле­ги обес­по­ко­е­ны со­кра­ще­ни­ем неф­ро­ло­ги­че­ских ко­ек…

– Этот про­цесс сей­час дей­стви­тель­но идёт. Но бо­ять­ся это­го не на­до. Ведь очень боль­шой про­цент неф­ро­ло­ги­че­ских боль­ных с нетя­жё­лы­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми не тре­бу­ют гос­пи­та­ли­за­ции и мо­гут об­сле­до­вать­ся и ле­чить­ся ам­бу­ла­тор­но в рам­ках ста­ци­о­нар­за­ме­ща­ю­щей по­мо­щи. Глав­ное – во­вре­мя об­ра­тить­ся к вра­чу, прой­ти адек­ват­ное ле­че­ние, а по­том ре­гу­ляр­но про­хо­дить кон­троль­ное об­сле­до­ва­ние и про­во­дить про­фи­лак­ти­че­ское ле­че­ние. Поч­ки – ор­ган очень бла­го­дар­ный. Но бес­печ­но­го к се­бе отношения не про­ща­ют.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.