«Лёг­кие луч­ше не ис­пы­ты­вать на проч­ность»

Zdorovye AIF - - Из первых уст - Бе­се­до­ва­ла Та­тья­на ГУРЬЯНОВА

По­че­му в на­ше вре­мя лю­ди до сих пор уми­ра­ют от пнев­мо­нии? По­че­му не сни­жа­ет­ся за­бо­ле­ва­е­мость ра­ком лёг­ких? Ка­кой кашель са­мый опас­ный?

Об этом и мно­гом дру­гом мы бе­се­ду­ем с глав­ным пуль­мо­но­ло­гом ФМБА Рос­сии, ди­рек­то­ром На­уч­но­ис­сле­до­ва­тель­ско­го института пуль­мо­но­ло­гии, док­то­ром ме­ди­цин­ских на­ук Алек­сан­дром АВЕРЬЯНОВЫМ.

Чис­ло боль­ных рас­тёт

Алек­сандр Вя­че­сла­во­вич, ка­кие за­бо­ле­ва­ния лёг­ких ча­ще все­го по­яв­ля­ют­ся в ме­ди­цин­ских кар­тах жи­те­лей Рос­сии? – В них до­ми­ни­ру­ют три ос­нов­ных за­бо­ле­ва­ния: хро­ни­че­ская об­струк­тив­ная бо­лезнь лёг­ких (ХОБЛ), брон­хи­аль­ная аст­ма и пнев­мо­ния. Есть бо­лез­ни, с ко­то­ры­ми вра­чи встре­ча­ют­ся ре­же. На­при­мер, идио­па­ти­че­ский лё­гоч­ный фиб­роз – быст­ро про­грес­си­ру­ю­щее за­бо­ле­ва­ние, при ко­то­ром в лёг­ких об­ра­зу­ют­ся руб­цы, что при­во­дит к раз­ви­тию ды­ха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, а в даль­ней­шем – к ле­таль­но­му ис­хо­ду. Или сар­ко­и­доз – си­стем­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­ро­го бо­ят­ся и па­ци­ен­ты, и вра­чи, хо­тя эта бо­лезнь ча­сто про­те­ка­ет доб­ро­ка­че­ствен­но и по­рой да­же не тре­бу­ет ле­че­ния, а лишь на­блю­де­ния.

Лю­дей с бо­лез­ня­ми лёг­ких ста­ло боль­ше? – Увы. Рас­тёт чис­ло боль­ных ХОБЛ и ра­ком лёг­ких, на рак при­хо­дит­ся 10–15% всех лё­гоч­ных за­бо­ле­ва­ний.

И это несмот­ря на гло­баль­ную кам­па­нию борь­бы с ку­ре­ни­ем, успеш­но стар­то­вав­шую у нас в стране че­ты­ре го­да на­зад?

– От сни­же­ния чис­ла ку­ря­щих, ко­то­рое на­блю­да­ет­ся в по­след­нее вре­мя, невоз­мож­но ожи­дать быст­рой от­да­чи. Ведь бо­лез­ни лёг­ких раз­ви­ва­ют­ся в ре­зуль­та­те дли­тель­но­го по­треб­ле­ния та­ба­ка, по­это­му и сни­же­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти, с ним свя­зан­ное, бу­дет от­сро­чен­ным. Но бла­го­да­ря уси­ли­ям го­су­дар­ства си­ту­а­ция, ко­неч­но, бу­дет ме­нять­ся к луч­ше­му.

Ата­ка на пнев­мо­нию

Сре­ди при­чин ухо­да из жиз­ни на­ших со­граж­дан по­преж­не­му зна­чит­ся пнев­мо­ния. По­че­му, несмот­ря на про­гресс ме­ди­ци­ны, эту бо­лезнь ни­как не уда­ёт­ся по­бе­дить?

– Нуж­но раз­ли­чать два ви­да пнев­мо­ний. Вне­боль­нич­ную (сре­ди её воз­бу­ди­те­лей до­ми­ни­ру­ет пнев­мо­кокк) эф­фек­тив­но предот­вра­ща­ет пнев­мо­кок­ко­вая вак­ци­на (она вне­се­на в На­ци­о­наль­ный ка­лен­дарь при­ви­вок*).

С вну­т­ри­боль­нич­ной пнев­мо­ни­ей, не­ред­ко воз­ни­ка­ю­щей у по­сле­опе­ра­ци­он­ных и ле­жа­чих боль­ных, всё слож­нее: боль­нич­ная фло­ра, ко­то­рая их вы­зы­ва­ет, очень агрес­сив­на и устой­чи­ва ко мно­гим ан­ти­био­ти­кам. Но и у этой про­бле­мы есть ре­ше­ние: ран­няя ре­а­би­ли­та­ция и ак­ти­ви­за­ция боль­ных как в от­де­ле­ни­ях ин­тен­сив­ной те­ра­пии, где на­хо­дят­ся по­сле­опе­ра­ци­он­ные па­ци­ен­ты, так и в обычных от­де­ле­ни­ях, где лю­ди вы­нуж­де­ны дол­гое вре­мя пре­бы­вать на по­стель­ном ре­жи­ме.

Это ра­бо­та­ет?

– Ра­бо­та­ет. Мы убе­ди­лись в этом на при­ме­ре на­шей кли­ни­ки ФНКЦ ФМБА Рос­сии (быв­шая 83­я КБ ФМБА Рос­сии), ко­то­рая те­перь яв­ля­ет­ся ос­нов­ной ба­зой НИИ пуль­мо­но­ло­гии. Осна­стив в 2013–2014 го­дах па­ла­ты ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии ре­а­би­ли­та­ци­он­ным обо­ру­до­ва­ни­ем, вве­дя в штат ме­то­ди­стов­ре­а­би­ли­то­ло­гов и при­ме­нив про­грам­мы ран­ней ак­ти­ви­за­ции па­ци­ен­тов, мы толь­ко за один год сни­зи­ли чис­ло вну­т­ри­боль­нич­ных пнев­мо­ний в 3 ра­за! На столь­ко же умень­ши­лось и по­треб­ле­ние ан­ти­био­ти­ков.

*При­вив­ку про­тив пнев­мо­кок­ко­вой ин­фек­ции по­лу­ча­ют де­ти в воз­расте 2 и 4,5 ме­ся­ца (ре­вак­ци­на­ция в 15 ме­ся­цев), взрос­лые из групп рис­ка, вклю­чая лиц, под­ле­жа­щих при­зы­ву на во­ен­ную служ­бу, а так­же ли­ца стар­ше 60 лет, стра­да­ю­щие хро­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми лёг­ких.

Но­вые воз­мож­но­сти

Се­го­дняш­няя ме­ди­ци­на ста­но­вит­ся очень тех­но­ло­гич­ной. Пуль­мо­но­ло­гия – не ис­клю­че­ние?

– Да. У нас по­яви­лись но­вые ди­а­гно­сти­че­ские воз­мож­но­сти, бла­го­да­ря ко­то­рым в те­че­ние су­ток мож­но иден­ти­фи­ци­ро­вать воз­бу­ди­те­ля за­бо­ле­ва­ния и опре­де­лить его ле­кар­ствен­ную устой­чи­вость. Ак­тив­но раз­ви­ва­ют­ся и эн­доб­рон­хи­аль­ные ди­а­гно­сти­че­ские тех­но­ло­гии.

Речь о пу­га­ю­щей мно­гих боль­ных брон­хо­ско­пии?

– Сей­час она уже пе­ре­ста­ла быть пу­га­ю­щей. Её де­ла­ют в усло­ви­ях ме­ди­ка­мен­тоз­но­го сна. Прав­да, к со­жа­ле­нию, эта удоб­ная для па­ци­ен­тов и вра­чей тех­но­ло­гия по­ка не по­кры­ва­ет­ся по­ли­сом ОМС.

Дру­гое пер­спек­тив­ное ди­а­гно­сти­че­ское на­прав­ле­ние – эн­доб­рон­хи­аль­ное УЗИ, во вре­мя ко­то­ро­го боль­но­му в брон­хи вво­дит­ся уль­тра­зву­ко­вой дат­чик, поз­во­ля­ю­щий точ­но опре­де­лить рас­по­ло­же­ние оча­га, из ко­то­ро­го нуж­но взять об­ра­зец тка­ни. Раз­ви­ва­ют­ся и ме­то­ды на­ви­га­ци­он­ной биоп­сии, но они по­ка до­ступ­ны лишь па­ци­ен­там ве­ду­щих фе­де­раль­ных кли­ник.

А что с ле­кар­ства­ми? – Ес­ли речь идёт о до­ро­го­сто­я­щем ле­че­нии, увы, здесь то­же всё упи­ра­ет­ся в воз­мож­но­сти то­го или ино­го ре­ги­о­на. Слож­ная си­ту­а­ция, к при­ме­ру, сло­жи­лась с боль­ны­ми идио­па­ти­че­ским лё­гоч­ным фиб­ро­зом. До недав­не­го вре­ме­ни их вы­жи­ва­е­мость бы­ла ни­же, чем при боль­шин­стве форм ра­ка. Но бла­го­да­ря но­вым пре­па­ра­там, за­мед­ля­ю­щим раз­ви­тие бо­лез­ни, уда­лось уве­ли­чить про­дол­жи­тель­ность и ка­че­ство жиз­ни та­ких боль­ных. Од­на­ко до­ступ­ны эти пре­па­ра­ты по­ка немно­гим. На­де­юсь, что го­су­дар­ство всё же пой­дёт на­встре­чу та­ким боль­ным и обес­пе­чит им ин­но­ва­ци­он­ное ле­че­ние.

Кашель – не по­вод

А пуль­мо­но­ло­ги­че­ская по­мощь в Рос­сии до­ступ­на?

– Она да­ле­ка от иде­а­ла.

На всю стра­ну у нас чуть боль­ше 1700 вра­чей­пуль­мо­но­ло­гов. Прав­да, об­ра­щать­ся к пуль­мо­но­ло­гу нуж­но да­ле­ко не все­гда.

Да­же с кашлем?

– Кашель кашлю рознь. Ведь этот симп­том мо­жет быть во­все не свя­зан с за­бо­ле­ва­ни­я­ми лёг­ких, а мо­жет быть вызван, на­при­мер, при­ё­мом пре­па­ра­тов, сни­жа­ю­щих дав­ле­ние, – ин­ги­би­то­ров ан­гио­тен­зи­пре­вра­ща­ю­ще­го фер­мен­та (АПФ). 15% та­ких боль­ных при­хо­дят к вра­чу с жа­ло­ба­ми на кашель. Но разо­брать­ся с этим дол­жен всё же ду­ма­ю­щий, вни­ма­тель­ный те­ра­певт.

Есть ли на­дёж­ные ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки бо­лез­ней лёг­ких?

– Они про­сты: здо­ро­вый об­раз жиз­ни, от­каз от ку­ре­ния и дру­гих нефи­зио­ло­гич­ных на­ше­му ор­га­низ­му воз­дей­ствий (аро­ма­ти­за­то­ров, син­те­ти­че­ских до­ба­вок). Ведь лёг­кие – это един­ствен­ный внут­рен­ний ор­ган, ко­то­рый по­сто­ян­но на­хо­дит­ся во вза­и­мо­дей­ствии с внеш­ней сре­дой. На проч­ность их луч­ше не ис­пы­ты­вать.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.