Быть смер­тель­ным

И ле­че­нии за 20 лет

Zdorovye AIF - - Тема номера -

Сбе­речь всё, что мож­но

Силь­но из­ме­ни­лось и хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние. Се­го­дня в при­о­ри­те­те – ор­га­но­сбе­ре­га­ю­щие ме­то­ди­ки. И де­ло не толь­ко в эс­те­ти­ке. Ведь при­ме­няв­ша­я­ся с 1882 го­да тра­ди­ци­он­ная опе­ра­ция – ра­ди­каль­ная ма­ст­эк­то­мия – не толь­ко уро­до­ва­ла, но и ка­ле­чи­ла жен­щи­ну, так как по­ми­мо мо­лоч­ной же­ле­зы хи­рур­гу при­хо­ди­лось уда­лять па­ци­ент­ке и боль­шую, и ма­лую груд­ные мыш­цы, а так­же ре­ги­о­нар­ные лим­фо­уз­лы. По­сле та­ко­го вме­ша­тель­ства очень вы­сок был риск раз­ви­тия лим­фе­де­мы (лим­фа­ти­че­ско­го отё­ка), на­ру­ше­ния функ­ции пле­че­во­го су­ста­ва, бо­ли, по­те­ри чув­стви­тель­но­сти тка­ней. Сей­час та­кой объ­ём опе­ра­ции про­во­дят крайне ред­ко – толь­ко ко­гда опу­холь очень ве­ли­ка и про­рас­та­ет в мы­шеч­ную ткань. Ведь до­ка­за­но, что мо­ди­фи­ци­ро­ван­ная ра­ди­каль­ная ма­ст­эк­то­мия, при ко­то­рой уда­ля­ют­ся толь­ко под­мы­шеч­ные лим­фо­уз­лы и нетро­ну­ты­ми оста­ёт­ся часть ко­жи мо­лоч­ной же­ле­зы и под­ле­жа­щих мышц, ра­бо­та­ет так же хо­ро­шо.

Се­го­дня всё ча­ще (ко­неч­но, ес­ли есть та­кая воз­мож­ность) хи­рур­ги от­ка­зы­ва­ют­ся от пол­но­го уда­ле­ния лим­фа­ти­че­ских уз­лов. Хо­тя на­чи­ная с XIX ве­ка и вплоть до кон­ца про­шло­го сто­ле­тия ис­се­че­ние лим­фо­уз­лов под мыш­кой про­во­ди­лось всем боль­ным под­ряд. Но се­го­дня это вме­ша­тель­ство про­во­дят толь­ко по по­ка­за­ни­ям. Что­бы опре­де­лить объ­ём опе­ра­ции, про­во­дит­ся биоп­сия так на­зы­ва­е­мо­го сто­ро­же­во­го уз­ла (бли­жай­ше­го к опу­хо­ли лим­фа­ти­че­ско­го уз­ла). Ес­ли кле­ток опу­хо­ли там не об­на­ру­жит­ся, то, ско­рее все­го, их нет и в дру­гих лим­фо­уз­лах и, сле­до­ва­тель­но, их уда­ле­ния не тре­бу­ет­ся. Ко­неч­но, есть неболь­шой риск ошиб­ки, по­это­му по­сле опе­ра­ции обя­за­тель­но про­во­дит­ся окон­ча­тель­ное ис­сле­до­ва­ние сто­ро­же­во­го уз­ла. Ес­ли в нём всё же об­на­ру­жат­ся ме­та­ста­зы, при­дёт­ся в хо­де до­пол­ни­тель­ной опе­ра­ции уда­лять и осталь­ные лим­фо­уз­лы под мыш­кой.

Кон­троль­ный вы­стрел

Но­вые воз­мож­но­сти по­яви­лись и у лу­че­вой те­ра­пии, при ко­то­рой ис­поль­зу­ет­ся иони­зи­ру­ю­щее (ра­дио­ак­тив­ное) из­лу­че­ние. Ме­тод мо­жет ис­поль­зо­вать­ся по­сле опе­ра­ции на мо­лоч­ной же­ле­зе и/или по­сле­ду­ю­щей хи­мио­те­ра­пии, что­бы до кон­ца уни­что­жить все ра­ко­вые клет­ки, ко­то­рые мог­ли остать­ся в мо­лоч­ной же­ле­зе, груд­ной стен­ке или в под­мы­шеч­ной об­ла­сти. Но ино­гда лу­че­вую те­ра­пию про­во­дят пе­ред опе­ра­ци­ей – что­бы умень­шить опу­холь.

Ча­ще все­го при ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы ис­поль­зу­ет­ся внеш­нее об­лу­че­ние, по­хо­жее на обыч­ный рент­ген, но за­ни­ма­ю­щее чуть боль­ше вре­ме­ни (се­анс длит­ся от 10 до 20 ми­нут). Ле­че­ние обыч­но про­хо­дят 5 дней в неде­лю (кро­ме выходных) в те­че­ние 6–7 недель.

Каж­дый слу­чай уни­ка­лен

Од­но из до­сти­же­ний по­след­не­го вре­ме­ни – от­кры­тие ро­ли ге­нов в раз­ви­тии ра­ка. Так, из­вест­но, что му­та­ция ге­нов BRСAS1 и 2 (ко­то­рые окре­сти­ли ге­ном Ан­дже­ли­ны Джо­ли) мно­го­крат­но уве­ли­чи­ва­ет риск за­бо­леть ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы и ра­ком яич­ни­ков. Ес­ли в це­лом по по­пу­ля­ции та­кой риск у жен­щи­ны – 12–13% и 1–2% со­от­вет­ствен­но, то на­ли­чие та­кой му­та­ции по­вы­ша­ет эти рис­ки до 35–80% и 40–60%. По­это­му жен­щи­нам с та­ки­ми му­та­ци­я­ми нуж­но бо­лее вни­ма­тель­но от­но­сить­ся к здо­ро­вью и про­во­дить ди­а­гно­сти­ку ча­ще, чем дру­гим.

Мо­ле­ку­ляр­но­ге­не­ти­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния вы­яв­ля­ют всё боль­ше но­вых под­ти­пов зло­ка­че­ствен­но­го про­цес­са. Не­да­ром он­ко­ло­ги се­го­дня го­во­рят, что рак да­же од­но­го и то­го же ор­га­на – это не од­но, а мно­же­ство раз­ных за­бо­ле­ва­ний. По­это­му вы­бор ле­че­ния (а так­же про­гноз) он­ко­за­бо­ле­ва­ний ос­но­вы­ва­ет­ся не толь­ко на ста­дии, но на ти­пе опу­хо­ли (что опре­де­ля­ет им­му­но­ги­сто­хи­ми­че­ский ана­лиз). Вы­яв­ле­ние ре­цеп­то­ров, в от­но­ше­нии ко­то­рых опу­холь чув­стви­тель­на, да­ло воз­мож­ность про­во­дить тар­гет­ную те­ра­пию (от сло­ва «target» – «ми­шень»). При та­ком ле­че­нии пре­па­ра­ты дей­ству­ют при­цель­но на опу­холь, мень­ше за­тра­ги­вая здо­ро­вые клет­ки. Всё это по­вы­ша­ет эф­фек­тив­ность ле­че­ния и сни­жа­ет по­боч­ные эф­фек­ты.

Несмот­ря на то что тра­ди­ци­он­ная три­а­да (опе­ра­ция, хи­мио­ и ра­дио­те­ра­пия) по­преж­не­му ак­ту­аль­на, есть В Рос­сии по­яви­лась и ме­то­ди­ка уско­рен­но­го об­лу­че­ния, ак­тив­но ис­поль­зу­е­мая в Ка­на­де и Ве­ли­ко­бри­та­нии. Во вре­мя еже­днев­ных се­ан­сов па­ци­ент­ка по­лу­ча­ет бо­лее вы­со­кую до­зу об­лу­че­ния, но при этом весь курс уме­ща­ет­ся в 4 неде­ли.

Су­ще­ству­ет ещё один ме­тод ра­дио­ло­ги­че­ско­го ле­че­ния – ин­тра­о­пе­ра­ци­он­ная лу­че­вая те­ра­пия, при ко­то­рой од­на боль­шая до­за об­лу­че­ния да­ёт­ся пря­мо в опе­ра­ци­он­ной во вре­мя лам­п­эк­то­мии (опе­ра­ции по уда­ле­нию ча­сти мо­лоч­ной же­ле­зы). Это по­вы­ша­ет эф­фек­тив­ность ле­че­ния, сни­жая риск ре­ци­ди­вов. дан­ные, что неко­то­рые ви­ды опу­хо­ли уже уда­ёт­ся пол­но­стью из­ле­чить толь­ко с по­мо­щью хи­мио­те­ра­пии, без опе­ра­ции. И пусть это по­ка ско­рее ис­клю­че­ние, чем пра­ви­ло, тем не ме­нее это все­ля­ет оп­ти­мизм. Со­вре­мен­ная хи­мио­те­ра­пия то­же уже не та, что преж­де. Она ис­поль­зу­ет боль­шое ко­ли­че­ство ак­тив­ных пре­па­ра­тов, ведь каж­до­му ра­ку пред­на­зна­че­но своё ле­кар­ство. К то­му же бла­го­да­ря эф­фек­тив­ным со­вре­мен­ным про­ти­во­рвот­ным ле­кар­ствам это ле­че­ние пе­ре­но­сит­ся боль­ны­ми су­ще­ствен­но луч­ше. Ак­тив­но раз­ви­ва­ет­ся та­кое на­прав­ле­ние, как пред­опе­ра­ци­он­ная хи­мио­те­ра­пия. По­вы­ша­ет эф­фек­тив­ность «хи­мии» и её со­че­та­ние с но­вы­ми пре­па­ра­та­ми. Се­го­дня при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы жен­щи­нам на­зна­ча­ют гор­мо­ны на 5 лет – это сни­жа­ет риск ре­ци­ди­ва.

Боль­шие на­деж­ды он­ко­ло­ги пи­та­ют в от­но­ше­нии ак­тив­но раз­ви­ва­ю­ще­го­ся на­прав­ле­ния – им­му­но­те­ра­пии. Этот ме­тод пред­по­ла­га­ет ак­тив­ную роль в борь­бе с ра­ко­вой опу­хо­лью им­мун­ной си­сте­мы са­мо­го па­ци­ен­та.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.