Врач­кар­дио­лог Игорь Жи­ров: Опас­нее все­го для сердца са­хар

Zdorovye AIF - - Из первых уст - Еле­на НЕЧАЕНКО

Наш экс­перт – про­фес­сор ка­фед­ры кар­дио­ло­гии ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здра­ва Рос­сии, ве­ду­щий на­уч­ный со­труд­ник от­де­ла за­бо­ле­ва­ний мио­кар­да и сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти ФГБУ «НМИЦ кар­дио­ло­гии» МЗРФ, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук Игорь Жи­ров.

Игорь Ви­та­лье­вич, вы бы­ли на Ев­ро­пей­ском кон­грес­се кар­дио­ло­гов и на на­шем на­ци­о­наль­ном кон­грес­се. Го­во­рят, с это­го го­да в ле­че­нии сер­деч­ных неду­гов мно­го из­ме­не­ний?

– Ре­зуль­та­ты пред­став­лен­ных ис­сле­до­ва­ний в оче­ред­ной раз по­ка­за­ли, что кар­дио­ло­гия ме­ня­ет­ся и под­хо­ды к ве­де­нию опре­де­лён­ных групп па­ци­ен­тов то­же пре­тер­пе­ва­ют из­ме­не­ния.

120/80 – уже мно­го?

В Ев­ро­пе пе­ре­смот­ре­ли циф­ры оп­ти­маль­но­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Те­перь пре­сло­ву­тые 120/80 уже не иде­ал?

– Тут важ­но не пу­тать ди­а­гноз и це­ле­вое ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние. Но­вые ре­ко­мен­да­ции ка­са­ют­ся не пе­ре­смот­ра то­го, что счи­тать ги­пер­то­ни­ей, а лишь уров­ня це­ле­во­го дав­ле­ния, до ко­то­ро­го его сле­ду­ет сни­жать у боль­ных. Раз­го­во­ры о том, что эти циф­ры сто­и­ло бы пе­ре­смот­реть в сто­ро­ну сни­же­ния, шли в те­че­ние по­след­них двух лет, по­сле то­го как бы­ли по­лу­че­ны ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния SPRINT. Со­глас­но ев­ро­пей­ским ре­ко­мен­да­ци­ям это­го го­да, при ги­пер­то­нии по­ла­га­ет­ся до­ста­точ­но агрес­сив­но сни­жать дав­ле­ние – ни­же 140/90 мм рт. ст., а при хо­ро­шей пе­ре­но­си­мо­сти – и даль­ше, но не ни­же 120/70 мм рт. ст. Та­кое це­ле­вое дав­ле­ние долж­но умень­шить ко­ли­че­ство ослож­не­ний и улуч­шить про­гноз для па­ци­ен­тов, стра­да­ю­щих ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей.

Но по это­му по­во­ду по­ка нет еди­но­го мне­ния. Ведь об­ще­го це­ле­во­го уров­ня дав­ле­ния быть не мо­жет, по­сколь­ку па­ци­ен­ты все раз­ные – и по воз­рас­ту, и по на­ли­чию/от­сут­ствию со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­гии. Од­на­ко есть циф­ры, к ко­то­рым на­до стре­мить­ся аб­со­лют­но всем. Они ка­са­ют­ся ниж­не­го, диа­сто­ли­че­ско­го дав­ле­ния. Его луч­ше сни­жать до от­мет­ки 85 мм рт. ст.

Но бо­лее важ­на, по мо­е­му мне­нию, дру­гая ев­ро­пей­ская ре­ко­мен­да­ция это­го го­да. Она ка­са­ет­ся то­го, что­бы уже в са­мом на­ча­ле ле­че­ния ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии ис­поль­зо­вать ком­би­на­цию пре­па­ра­тов из несколь­ких групп, а не од­но ле­кар­ство, как рань­ше. При­чём же­ла­тель­но, что­бы все эти пре­па­ра­ты бы­ли внут­ри од­ной таб­лет­ки. По­то­му что, чем мень­ше ле­карств при­ни­ма­ет па­ци­ент, тем вы­ше его при­вер­жен­ность ле­че­нию – а от это­го во мно­гом за­ви­сит успех.

Где со­лом­ку сте­лить?

Есть мнение, что для за­щи­ты от ин­фарк­та и ин­суль­та по­сле 40 лет всем, а осо­бен­но муж­чи­нам на­до при­ни­мать сер­деч­ный ас­пи­рин. Это пра­виль­но? – Нет таб­лет­ки, иде­аль­ной для всех. И ес­ли всем под­ряд на­зна­чать ас­пи­рин (не при­ни­мая во вни­ма­ние воз­раст, на­ли­чие со­пут­ству­ю­щих бо­лез­ней), то мож­но по­лу­чить не поль­зу, а вред. Ведь ас­пи­рин уси­ли­ва­ет риск внут­рен­них кро­во­те­че­ний и мо­жет быть опа­сен, на­при­мер, при яз­вен­ной бо­лез­ни и дру­гих за­бо­ле­ва­ни­ях. Но ес­ли па­ци­ент уже стра­да­ет ише­ми­че­ской бо­лез­нью сердца, пе­ре­нёс ин­фаркт мио­кар­да, то поль­за от ас­пи­ри­на несо­мнен­на. Но обя­за­тель­но ну­жен ин­ди­ви­ду­аль­ный, пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ный под­ход. Как го­во­ри­ли вра­чи ста­рой шко­лы, на­до ле­чить не бо­лезнь, а боль­но­го.

Прав­да ли, что низ­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на ещё не озна­ча­ет, что че­ло­век за­щи­щён от ин­фарк­та и ин­суль­та? Рань­ше бо­я­лись вы­со­ко­го хо­ле­сте­ри­на, а те­перь за­го­во­ри­ли, что он – не угро­за…

– Го­во­рить о без­опас­ных по­ка­за­те­лях хо­ле­сте­ри­на – то же, что рас­счи­ты­вать сред­нюю тем­пе­ра­ту­ру по боль­ни­це. Усред­нён­ный под­ход хо­рош толь­ко для ста­ти­сти­ки. А в жиз­ни у че­ло­ве­ка с низ­ким хо­ле­сте­ри­ном мо­гут быть ка­кие­то дру­гие фак­то­ры рис­ка. На­при­мер, ку­ре­ние, ги­по­ди­на­мия или ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния. И они вполне мо­гут при­ве­сти к ин­фарк­ту. И на­обо­рот – вы­со­кий хо­ле­сте­рин мо­жет быть един­ствен­ным фак­то­ром рис­ка. В этом слу­чае опас­ность ин­фарк­та от­но­си­тель­но неве­ли­ка. Кро­ме то­го, кар­дио­ло­ги об­ра­ща­ют вни­ма­ние не на уро­вень об­ще­го хо­ле­сте­ри­на, а на по­вы­ше­ние од­ной из его фрак­ций – ЛПНП (ли­по­про­те­иды низ­кой плот­но­сти). Рань­ше счи­та­лось, что для сердца по­лез­ны лишь ово­щи, фрук­ты, ну и ры­ба – в об­щем, сре­ди­зем­но­мор­ская ди­е­та. Но недав­но из­ра­иль­ские учё­ные вдруг ре­а­би­ли­ти­ро­ва­ли соль. Да и са­ло вро­де бы не так уж вред­но. Из­ме­нил­ся ли взгляд кар­дио­ло­гов в от­но­ше­нии сер­деч­но­го ра­ци­о­на? – Из­ме­нил­ся. По­след­ние дан­ные по­ка­зы­ва­ют, что по­треб­ле­ние на­сы­щен­ных жи­ров (сви­ни­на, яй­ца, жир­ное мо­ло­ко) ме­нее зна­чи­мо для сер­деч­но­со­су­ди­стой си­сте­мы, чем по­треб­ле­ние лег­ко­усво­я­е­мых уг­ле­во­дов, преж­де все­го са­ха­ра. По­это­му сла­до­сти огра­ни­чи­вать нуж­но в первую оче­редь. Так­же вред­ны тран­сжи­ры – пе­ре­ра­бо­тан­ное паль­мо­вое мас­ло, на­при­мер. Но на­счёт со­ли я аб­со­лют­но со­гла­сен с ре­ко­мен­да­ци­я­ми Мин­здра­ва, при­знав­ше­го её чрез­мер­ное по­треб­ле­ние фак­то­ром рис­ка сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний. Да и ев­ро­пей­ские кол­ле­ги то­го же мне­ния.

Од­на­ко то, что жир­ную пи­щу при­зна­ли ме­нее опас­ной, чем рань­ше, не го­во­рит о том, что её мож­но есть сколь­ко угод­но. Ведь и ба­ня по­лез­на, но толь­ко в ме­ру, а ес­ли па­рить­ся слиш­ком дол­го, со­су­ды мо­гут не вы­дер­жать. Во всём ну­жен разумный под­ход.

Ви­та­ми­ны для сердца бес­по­лез­ны, пить ас­пи­рин каж­дый день по­сле 40 лет нуж­но, а сни­жать дав­ле­ние од­ной таб­лет­кой – пло­хо. Рас­ска­зы­ва­ем о том, что из­ме­ни­лось в кар­дио­ло­гии. Ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли: при­ни­мать пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие оме­га­3 кис­ло­ты, для про­фи­лак­ти­ки бо­лез­ней сердца и со­су­дов бес­по­лез­но.

Мно­гие не до­ве­ря­ют ле­кар­ствам, за­то свя­то ве­рят в поль­зу БАДов. Прав­да, что оме­га­3 жир­ные кис­ло­ты за­щи­ща­ют со­су­ды от ате­ро­скле­ро­за?

– Уже два го­да, как опуб­ли­ко­ва­ны ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний, по­ка­зы­ва­ю­щие, что фар­ма­ко­ло­ги­че­ские пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие оме­га­3 кис­ло­ты, для про­фи­лак­ти­ки за­бо­ле­ва­ний сердца и со­су­дов со­вер­шен­но бес­по­лез­ны. Тем не ме­нее те жир­ные кис­ло­ты, что со­дер­жат­ся в пи­ще (преж­де все­го в мор­ской ры­бе) бла­го­твор­ны для сердца.

Плыть или ид­ти?

Ну с тем, что фи­зи­че­ская ак­тив­ность для сердца по­лез­на, вы, на­вер­ное, спо­рить не ста­не­те?

– Смот­ря в ка­ком со­сто­я­нии па­ци­ент и ка­кая фи­зи­че­ская на­груз­ка. По­вы­шен­ная ак­тив­ность в тре­на­жёр­ном за­ле или ин­тен­сив­ный бег для че­ло­ве­ка с сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью, ко­неч­но, вред­ны. Но 150 ми­нут в неде­лю уме­рен­ной фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти (луч­ше, ес­ли это бу­дет аэроб­ная на­груз­ка) – то, что до­сто­вер­но сни­жа­ет риск кар­дио­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний. По­это­му ходь­ба в быст­ром тем­пе, осо­бен­но скан­ди­нав­ская ходь­ба, ве­ло­си­пед, лы­жи, пла­ва­ние серд­цу на поль­зу.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.