ﺣﺼﻮات اﻟﺠﻬﺎز اﻟﺒﻮﻟﻲ ﻟﺪى اﻷﻃﻔﺎل

أﺣﺪ أﻫﻢ أﺳﺒﺎﺑﻬﺎ زﻳﺎدة أﻣﻼح اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم

ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺣﺼﻮات اﻟﻜﻠﻰ kidney stones ﻓـــﻲ اﻷﻃــــﻔــــﺎل ﻣـــﻦ اﻷﻣــــﻮر ﻏــﻴــﺮ ﻣـــﻌـــﺘـــﺎدة اﻟــــﺤــــﺪوث، وﻟــﺬﻟــﻚ ﻧــﺎدرﴽ ﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﺸﺨﻴﺼﻬﺎ ﺧﺎﺻﺔ ﻓــﻲ اﻷﻃـــﻔـــﺎل اﻟــﺼــﻐــﺎر، وﻟــــﺬا ﻳﺘﻢ اﻛﺘﺸﺎﻓﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﺼﺪﻓﺔ ﻋﻨﺪ إﺟﺮاء ﻣﺴﺢ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻄﻦ واﻟﺤﻮض. وﻫﻲ ﺗﻜﻮن ﺳﺒﺒﴼ ﻟﺒﻜﺎء اﻟﻄﻔﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮر ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻸﻟﻢ. وﻓــــﻲ اﻷﻏـــﻠـــﺐ ﻳــﺘــﻢ ﻋــــﻼج اﻟــﺤــﺎﻟــﺔ ﻋﻠﻰ أﻧﻬﺎ ﻣﻐﺺ ﻣﻌﻮي، وﺑﺎﻟﻄﺒﻊ ﺗﺴﺘﺠﻴﺐ ﻟﻠﻌﻼج ﺑﺎﳌﺴﻜﻨﺎت.

ﺣﺼﻮات اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم

اﻟــــﺤــــﺼــــﻮة ﻫـــــﻲ ﺟـــﺴـــﻢ ﺻــﻠــﺐ ﻳــــﺘــــﻜــــﻮن ﻣــــــﻦ اﻷﻣـــــــــــﻼح اﳌــﺨــﺘــﻠــﻔــﺔ ﺣﻴﻨﻤﺎ ﻳــﺰﻳــﺪ ﺗـﺮﻛـﻴـﺰ ﻫـــﺬه اﻷﻣـــﻼح ﻋﻠﻰ اﻟـﺤـﺪ اﻟــﺬي ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ وأﺷﻬﺮﻫﺎ ﻓﻲ اﻷﻃﻔﺎل اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم. وﻫﻨﺎك أﻳﻀﺎ ﺣﺼﻮات ﺣـﻤـﺾ اﻟـﺒـﻮﻟـﻴـﻚ. ﻛـﻤـﺎ ﻳــﻮﺟــﺪ ﻧـﻮع آﺧــﺮ ﺗﺘﺴﺒﺐ ﻓـﻴـﻪ اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ اﻟﺘﻲ ﺗﻘﻮم ﺑﺘﻐﻴﻴﺮ اﻟﺘﺮﻛﻴﺒﺔ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﻟــــﻠــــﺒــــﻮل وﺗــــﺴــــﺎﻋــــﺪ ﻋــــﻠــــﻰ ﺗـــﻜـــﻮﻳـــﻦ اﻟـﺤـﺼـﻮات .Struvite Stones وﻣﻦ اﳌــﻬــﻢ أن ﺗـﺘـﻢ ﻣـﻌـﺮﻓـﺔ ﻧـــﻮع اﻷﻣـــﻼح اﳌﻜﻮﻧﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮة ﻟﻠﺘﻮﺻﻞ ﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻟـــﻌـــﻼﺟـــﻬـــﺎ. وﻓـــــﻲ ﺑـــﻌـــﺾ اﻷﺣـــﻴـــﺎن ﺗﺆدي اﻟﻌﻴﻮب اﻟﺨﻠﻘﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﺒﻮﻟﻲ إﻟﻰ ﺗﺮاﻛﻢ اﳌﻮاد اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ اﳌﻜﻮﻧﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮات.

وﻳــﺤــﺪث ﻓــﻲ اﻷﻏــﻠــﺐ ﺟـــﺰء ﻣﻦ ﺗﺰاﻳﺪ إﺻﺎﺑﺔ اﻷﻃﻔﺎل ﺑﺎﻟﺤﺼﻮات ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺰﻳﺎدة اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم. وﻻ ﺷــــﻚ أن اﻧـــﺘـــﺸـــﺎر اﻟــــﻮﻋــــﻲ ﻋـﻦ ﻃﺮﻳﻖ وﺳﺎﺋﻞ اﻟﺘﻮاﺻﻞ أدى إﻟﻰ أن ﺗﺼﺒﺢ ﻣﻌﻈﻢ اﻷﻣﻬﺎت ﻋﻠﻰ اﺧﺘﻼف ﺧﻠﻔﻴﺎﺗﻬﻦ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ واﻟﺜﻘﺎﻓﻴﺔ ﻋﻠﻰ دراﻳــﺔ ﺑﺄﻫﻤﻴﺔ أن ﻳﻨﺎل اﻟﻄﻔﻞ ﻗــﺴــﻄــﴼ واﻓــــﻴــــﴼ ﻣــــﻦ اﻟــﻔــﻴــﺘــﺎﻣــﻴــﻨــﺎت واﻷﻣــــــﻼح واﳌــــﻌــــﺎدن اﳌــﺨــﺘــﻠــﻔــﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻐﺬاء أو ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻷدوﻳﺔ، ﺧـﺎﺻـﺔ أن ﻣﻌﻈﻢ اﻷﻣــﻬــﺎت ﻳﻌﺎﻧﲔ ﻣﻦ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﻨﺎول أوﻻدﻫﻦ ﻟﻠﻄﻌﺎم. وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻜﻮن ﻓﻜﺮة اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﻟـﻐـﺬاﺋـﻴـﺔ ﻣــﻦ ﺧــﻼل اﻟـــﺪواء ﻓــﻜــﺮة ﻣﻨﻄﻘﻴﺔ. واﻟـﺤـﻘـﻴـﻘـﺔ أن ﻫـﺬا اﻟﺘﻔﻜﻴﺮ ﻋـﻠـﻰ اﻟــﺮﻏــﻢ ﻣــﻦ ﻣﻨﻄﻘﻴﺘﻪ ﻻ ﺑـﺪ أن ﻳﺨﻀﻊ ﻻﻋـﺘـﺒـﺎرات ﻃﺒﻴﺔ دﻗﻴﻘﺔ، وأن ﺑﻌﺾ اﻟﻔﻴﺘﺎﻣﻴﻨﺎت ﻻ ﻳــﺠــﺐ ﺗــﻨــﺎوﻟــﻬــﺎ ﺑـﺸـﻜـﻞ ﻣــﺒــﺎﻟــﻎ ﻓﻴﻪ ﺣﺘﻰ ﻻ ﺗﺤﺪث ﻋﻮاﻗﺐ ﻣﻦ زﻳﺎدﺗﻬﺎ ﻓــﻲ اﻟــﺠــﺴــﻢ. وﻳـﻌـﺘـﺒـﺮ اﻟـﻜـﺎﻟـﺴـﻴـﻮم ﻣﻦ أﺷﻬﺮ ﻫـﺬه اﳌﻌﺎدن ﻓﻲ اﻹﻓـﺮاط ﻓﻲ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻟـﺪوره اﳌﻌﺮوف ﻓﻲ ﻧﻤﻮ اﻟﻌﻈﺎم واﻷﺳﻨﺎن.ﻣﺎ ﻳﻀﺎﻋﻒ ﻣﻦ اﳌﺸﻜﻠﺔ ارﺗﺒﺎط اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻓﻲ أذﻫــــــﺎن اﻷﻣـــﻬـــﺎت ﺑــﻔــﻴــﺘــﺎﻣــﲔ )دي( ﺑﺸﻜﻞ ﻳﺸﺒﻪ اﳌﺘﻼزﻣﺔ. وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣـﻦ أن ﻫــﺬا اﻻرﺗــﺒــﺎط ﺣﻘﻴﻘﻲ ﻓﻌﻼ وﻓﻴﺘﺎﻣﲔ )دي( ﻳﻠﻌﺐ دورا ﻛﺒﻴﺮا ﻓﻲ اﺳﺘﻔﺎدة اﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم، ﻓـﺈن اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻣﺜﻠﻤﺎ ﻳﺘﺮﺳﺐ ﻓﻲ اﻟﻌﻈﺎم وﻳﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﻧﻤﻮﻫﺎ ﻓﻬﻮ ﻓﻲ اﳌﻘﺎﺑﻞ ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﺘﺮﺳﺐ ﻓﻲ اﻟﻜﻠﻰ أو اﳌﺜﺎﻧﺔ وﻳﺆدى إﻟﻰ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺣﺼﻮات ﺗﻘﻮد إﻟـﻰ ﻇﻬﻮر آﻻم ﻗﻮﻳﺔ ﻟﻠﻄﻔﻞ. ﻫﺬا ﻓﻀﻼ ﻋﻦ ﺣﺪوث اﻋﺘﻼل وﻇﻴﻔﺔ اﻟﻜﻠﻰ، ﺣﻴﺚ إن اﻟﺤﺼﻮة ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗـﻌـﻮق ﺳــﺮﻳــﺎن ﻣـﺠـﺮى اﻟــﺒــﻮل ﺗﺒﻌﺎ ﳌﻜﺎﻧﻬﺎ، ﺳــﻮاء ﻋﻨﺪ ﻣـﺪﺧـﻞ اﳌﺜﺎﻧﺔ أو ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺐ، وﺗـﺆدي إﻟﻰ ﺿﻐﻂ ﻋــﻜــﺴــﻲ back pressure ﻳــﻤــﻜــﻦ أن ﻳــﺆدي إﻟــﻰ ﺗﻀﺨﻢ اﻟﻜﻠﻴﺔ وﺗﻠﻔﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﳌــﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ ﻣﺤﺪﺛﺎ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻜﺎﻣﻞ.

اﻷﻋﺮاض واﻟﺘﺸﺨﻴﺺ

ﻫـــﻨـــﺎك ﺑــﻌــﺾ اﻷﻣـــــــﻮر اﻟــﺘــﻲ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻓﺮص اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﺜﻞ ﻋﺪم ﺷﺮب اﳌﺎء ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎف، واﻟﺘﺎرﻳﺦ اﻟـﻌـﺎﺋـﻠـﻲ، واﻻﻟـﺘـﻬـﺎﺑـﺎت اﳌﺘﻜﺮرة ﳌﺠﺮى اﻟﺒﻮل.

* اﻷﻋـــــــــــــــﺮاض. وﺑـــﺎﻟـــﻨـــﺴـــﺒـــﺔ ﻟــﻸﻋــﺮاض ﻓــﻲ اﻷﻃــﻔــﺎل ﻓــﺈن أﻫـﻢ ﻋــــــﺮض ﻟـــــﻮﺟـــــﻮد ﺣـــــﺼـــــﻮات ﻫــﻮ ﻧﺰول اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﺒﻮل واﻷﻟﻢ. وﻟﻜﻦ اﻷﻟﻢ ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻓﻲ اﳌﻜﺎن واﻟﻘﻮة ﺗﺒﻌﴼ ﳌﻜﺎن اﻟﺤﺼﻮة وإﻟﻰ أي ﻣﺪى ﺳﺒﺒﺖ ﻣﻦ إﻋﺎﻗﺔ ﻟﺴﺮﻳﺎن اﻟــﺒــﻮل واﻟــﺤــﺎﺟــﺔ اﳌـﻠـﺤـﺔ ﻟـﺪﺧـﻮل اﻟﺤﻤﺎم ﻓــﻮر اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺮﻏﺒﺔ ﻓﻲ اﻟـــﺘـــﺒـــﻮل. وﻓـــــﻲ ﺑــﻌــﺾ اﻷﺣـــﻴـــﺎن ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺘﺴﺒﺐ اﻟـﺤـﺼـﻮة ﻓﻲ ﻋـﺪم ﻣـﻘـﺪرة اﻟﻄﻔﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺒﻮل، وﺑﺠﺎﻧﺐ ﻫﺬه اﻷﻋﺮاض اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺤﺪث ﺑﻌﺾ اﻷﻋﺮاض اﳌﺼﺎﺣﺒﺔ ﻣﺜﻞ: اﻟﻐﺜﻴﺎن واﻟﺮﻏﺒﺔ ﻓـــﻲ اﻟـــﻘـــﻲء، وارﺗـــﻔـــﺎع ﻓـــﻲ درﺟـــﺔ اﻟـــــﺤـــــﺮارة ﻓــــﻲ ﺑـــﻌـــﺾ اﻷﺣــــﻴــــﺎن، وﻳﻜﻮن ﻟﻮن اﻟﺒﻮل أﻗﺮب إﻟﻰ اﻟﻠﻮن اﻟﺮﻣﺎدي.

* اﻟــــــﺘــــــﺸــــــﺨــــــﻴــــــﺺ. وﻳـــــﺘـــــﻢ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻓﻲ اﻷﻃﻔﺎل ﻣﻦ ﺧﻼل إﺟﺮاء ﻣﺴﺢ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻄﻦ، واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﺒﺮ وﺳﻴﻠﺔ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻛﺎﻓﻴﺔ. وﻳﻔﻀﻞ ﻋﺪم اﻟﻠﺠﻮء إﻟﻰ اﻷﺷـﻌـﺔ اﻟﻌﺎدﻳﺔ إﻻ ﻓـﻲ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﻜﻮن اﻟﺤﺼﻮة واﺿﺤﺔ ﺗﻤﺎﻣﴼ ﻟﺘﺠﻨﻴﺐ اﻟﻄﻔﻞ أﺷﻌﺔ إﻛﺲ ﻛﻠﻤﺎ أﻣـﻜـﻦ. وﻓــﻲ أﻏﻠﺐ اﻷﺣﻴﺎن ﻳـﻜـﻮن اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻣــﺆﻛــﺪا وآﻣــﻦ ﺧـــــــﻼل اﻷﺷــــــﻌــــــﺔ، وﻟـــــﻜـــــﻦ ﻳــﻤــﻜــﻦ إﺟـﺮاء ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﻮل وﻋﻤﻞ ﻣﺰرﻋﺔ ﳌﻌﺮﻓﺔ وﺟﻮد ﻋﺪوى ﻣﻴﻜﺮوﺑﻴﺔ. وﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ اﻹﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗـﻜـﻮن ﻣﻔﻴﺪة ﻓـﻲ اﻷﻃـﻔـﺎل اﻟﻜﺒﺎر اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺴﺘﻄﻴﻌﻮن اﻹﺷﺎرة إﻟﻰ ﻣﻜﺎن اﻷﻟﻢ ووﺻﻔﻪ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﺼﺤﻴﺤﺔ.

* اﻟـﻌـﻼج. ﺣﺘﻰ وﻗــﺖ ﻗﺮﻳﺐ ﻛﺎن ﻋﻼج اﻟﺤﺼﻮات ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺑﺸﻜﻞ أﺳﺎﺳﻲ، وﻟﻜﻦ اﻵن ﻳﺘﺠﻪ اﻟﻌﻼج إﻟﻰ ﻃﺮق أﻗــــﻞ ﺣــــﺪة ﺗــﻌــﺘــﻤــﺪ ﻋــﻠــﻰ ﺗـﻔـﺘـﻴـﺖ اﻟﺤﺼﻮات ﻣﻦ دون اﻟﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﳌﺸﺮط وﻣﺎ ﻳﺘﻀﻤﻨﻪ ﻣﻦ ﻣﺨﺎﻃﺮ ﻣــــﺜــــﻞ اﻟــــﺘــــﺨــــﺪﻳــــﺮ، واﺣـــﺘـــﻤـــﺎﻟـــﻴـــﺔ اﻟــﻌــﺪوى. وﻫــﺬا اﻟﺘﻔﺘﻴﺖ ﻳﺤﺪث ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻣﻮﺟﺎت ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻜﺜﻒ shock waves ﻟﻠﺤﺼﻮة.

وﻋــــــﺎﻣــــــﻞ اﻷﻣـــــــــــﺎن ﻓــــــﻲ ﻫــــﺬه اﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻓــﻲ اﻷﻃــﻔــﺎل اﻟـﺼـﻐـﺎر ﻻ زال ﺗﺤﺖ اﻟﻨﻘﺎش ﻧﻈﺮﴽ ﻟﺤﺪاﺛﺔ اﺳـــــﺘـــــﺨـــــﺪاﻣـــــﻬـــــﺎ، وﻓــــــــــﻲ ﺑـــﻌـــﺾ اﻷﺣــﻴــﺎن اﻟــﺘــﻲ ﺗﻔﺸﻞ ﻓﻴﻬﺎ ﻫـﺬه اﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻧﻈﺮا ﻟﻌﻴﻮب ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻓـﻲ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﺒﻮﻟﻲ أو ﻓـﻲ ﺣﺎﻟﺔ أن ﺗـﻜـﻮن اﻟـﺤـﺼـﻮة ﻛـﺒـﻴـﺮة ﺟــﺪﴽ، ﻳﺴﺘﺤﺴﻦ اﺳـﺘـﺌـﺼـﺎﻟـﻬـﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﺑﺪﻻ ﻣﻦ ﺗﻔﺘﻴﺘﻬﺎ ﻋﺪة ﻣﺮات ﻋـﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟـﺼـﺪﻣـﺎت، وذﻟــﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﳌﻨﻈﺎر.

* اﻻﺣـــﺘـــﻴـــﺎﻃـــﺎت. ﺑـﺎﻟـﻨـﺴـﺒـﺔ ﻟـــــﻸﻃـــــﻔـــــﺎل اﻟــــــﺬﻳــــــﻦ ﻋــــــﺎﻧــــــﻮا ﻣــﻦ اﻟـﺤـﺼـﻮات ﻓــﻲ ﻃﻔﻮﻟﺘﻬﻢ ﺗﻜﻮن ﻟــﺪﻳــﻬــﻢ ﻓــــﺮص ﻛــﺒــﻴــﺮة ﻟــﻺﺻــﺎﺑــﺔ ﺑــــــﺎﻟــــــﺤــــــﺼــــــﻮات ﻓــــــــﻲ اﻟـــــﺒـــــﻠـــــﻮغ، وﻟــﺬﻟــﻚ ﻳـﺠـﺐ أن ﻳــﺘــﻨــﺎول ﻫــﺆﻻء اﻷﺷﺨﺎص ﻛﻤﻴﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ اﳌﺎء. وﻻ ﻳﺘﻢ ﺗـﻨـﺎول اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﻟﻮﻗﺎﻳﺔ إﻻ إذا ﺗـﻢ وﺻﻔﻪ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﺒﻴﺐ. وﻳﻨﺼﺢ أﻳﻀﺎ ﺑـﻌـﺪم اﻹﻛــﺜــﺎر ﻣـﻦ اﻷﻃﻌﻤﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ أﻣــﻼح اﻷوﻛـﺴـﻼت ﻣــــﺜــــﻞ اﻟــــــﻔــــــﺮاوﻟــــــﺔ وﻋــــــــــﺪم ﺷــــﺮب اﳌــﺸــﺮوﺑــﺎت ﻣـﺜـﻞ اﻟــﻜــﻮﻻ، وﻛـﺬﻟـﻚ اﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣـﻦ ﺗـﻨـﺎول اﻟﺸﻮﻛﻮﻻﺗﻪ واﳌـــﻜـــﺴـــﺮات، وﺗــﺠــﻨــﺐ اﳌـﻜـﻤـﻼت اﻟـــﻐـــﺬاﺋـــﻴـــﺔ اﻟـــﺘـــﻲ ﺗـــﺤـــﺘـــﻮى ﻋـﻠـﻰ ﻓﻴﺘﺎﻣﲔ »ﺳـﻲ«، وﻋﺪم اﻟﺘﻌﺮض ﻟـﻠـﺠـﻔـﺎف وﺧــﺼــﻮﺻــﴼ ﻓــﻲ ﻓﺼﻞ اﻟــﺼــﻴــﻒ ﺣــﻴــﺚ ﻳــﺰﻳــﺪ اﻻﺣــﺘــﻴــﺎج ﻟﻠﻤﺎء، إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﺿﺮورة ﻋﻼج اﻟــﺘــﻬــﺎﺑــﺎت ﻣــﺠــﺮى اﻟــﺒــﻮل ﺑﺸﻜﻞ ﻛـــﺎﻣـــﻞ، واﻻﺳـــﺘـــﻤـــﺮار ﻓـــﻲ ﺗــﻨــﺎول اﳌـــــﻀـــــﺎد اﻟــــﺤــــﻴــــﻮي إذا وﺟـــــﺪت اﻟــﺒــﻜــﺘــﺮﻳــﺎ ﺗــﺒــﻌــﴼ ﻟــﻠــﻤــﺰرﻋــﺔ ﺣﺘﻰ اﻟﺸﻔﺎء اﻟﺘﺎم.