La ci­ru­gía de los ter­ce­ros mo­la­res: De la pro­gra­ma­ción de la in­ter­ven­ción a la ges­tión de las com­pli­ca­cio­nes

El Dentista Moderno - - Actualización Monográfica - Cirugía - • An­drea En­ri­co Bor­go­no­vo • Vir­na Va­vas­so­ri • Dino Re De­par­ta­men­to de Cien­cias Bio­mé­di­cas, Qui­rúr­gi­cas y Odon­to­ló­gi­cas, Uni­ver­si­dad de Mi­lán, Ins­ti­tu­to Es­to­ma­to­ló­gi­co Ita­liano, De­par­ta­men­to de Reha­bi­li­ta­ción Den­tal. Director: Prof. Dino Re

LLa ex­trac­ción de los ter­ce­ros mo­la­res in­fe­rio­res re­pre­sen­ta la in­ter­ven­ción de ci­ru­gía oral más fre­cuen­te en la Odon­to­lo­gía. En ge­ne­ral, la exo­don­cia es con­se­cuen­cia de pro­ble­mas re­la­cio­na­dos con la in­clu­sión de esos ele­men­tos. De he­cho, se es­ti­ma que la “mue­la del jui­cio” in­fe­rior es el ele­men­to den­tal más fre­cuen­te­men­te afec­ta­do por la in­clu­sión (pre­va­len­cia de in­clu­sión del 2030%), se­gui­do por el ter­cer mo­lar su­pe­rior y el ca­nino su­pe­rior.

De­fi­ni­cio­nes y ter­mi­no­lo­gía

La erup­ción de los dien­tes re­pre­sen­ta una se­rie com­ple­ja de fe­nó­me­nos, que de­ter­mi­nan el desa­rro­llo del ger­men y la co­lo­ca­ción en ar­ca­da del ele­men­to den­tal se­gún los tiem­pos y re­co­rri­dos ge­né­ti­ca­men­te pre­de­ter­mi­na­dos. La erup­ción de los dien­tes per­ma­nen­tes se sue­le com­ple­tar en torno a los 18-25 años, cuan­do los ter­ce­ros mo­la­res erup­cio­nan en la ar­ca­da. So­bre la ba­se de las ca­pa­ci­da­des erup­ti­vas de los dien­tes, se dis­tin­guen des­de un pun­to de vis­ta ge­ne­ral: dien­te re­te­ni­do. El dien­te pre­sen­ta una ca­pa­ci­dad re­si­dual de erup­ción, aun­que aún no ha­ya erup­cio­na­do en la ca­vi­dad oral se­gún los tiem­pos pre­de­ter­mi­na­dos; Des­de un pun­to de vis­ta clí­ni­co, se de­fi­ne se­mi­in­clui­do (o par­cial­men­te in­clui­do) el dien­te que, aun­que no ha erup­cio­na­do com­ple­ta­men­te en una po­si­ción nor­mal, es vi­si­ble en la bo­ca o en co­mu­ni­ca­ción con la ca­vi­dad bu­cal. Sin em­bar­go, to­tal­men­te in­clui­do es el dien­te que no es vi­si­ble en ca­vi­dad oral, ya que es­tá com­ple­ta­men­te re­cu­bier­to por te­ji­do blan­do y par­cial o to­tal­men­te por hue­so.

Etio­pa­to­ge­nia de la in­clu­sión

El re­co­rri­do erup­ti­vo de los ochos pue­de va­riar y es­tar in­flui­do por mu­chos fac­to­res. De los es­tu­dios so­bre la etio­lo­gía de su in­clu­sión se des­pren­den esen­cial­men­te cua­tro fac­to­res fun­da­men­ta­les, que pa­re­cen es­tar es­tre­cha­men­te vin­cu­la­dos y que son: } fal­ta de es­pa­cio; } an­gu­la­ción del ter­cer mo­lar; } po­si­ción ec­tó­pi­ca; } blo­queo del pro­ce­so erup­ti­vo. } Pe­ri­co­ro­ni­tis. Re­pre­sen­ta la in­di­ca­ción más fre­cuen­te pa­ra la ex­trac­ción. Es la in­fla­ma­ción de la en­cía al­re­de­dor de la co­ro­na de un dien­te. Con una pre­va­len­cia de en torno al 10%, es la pa­to­lo­gía más co­mún de los ter­ce­ros mo­la­res in­fe­rio­res. Ocu­rre con ma­yor fre­cuen­cia en ado­les­cen­tes y adul­tos jó­ve­nes, en aso­cia­ción con oc­ta­vos se­mi­in­clui­dos, en po­si­ción dis­toan­gu­lar o verticales. } Ca­ries del se­gun­do mo­lar. En un pe­que­ño nú­me­ro de ca­sos (1-4,5%) se pue­de ob­ser­var ca­ries del se­gun­do mo­lar aso­cia­da a la pre­sen­cia del ter­cer mo­lar. El ries­go de ca­ries se in­cre­men­ta si el

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