首份就醫指標難產只能問醫院好感度
台大、林口長庚、北榮最受青睞45家區域醫院獲肯定
《遠見》為了捍衛病人知的權利，希望能做出台灣第一份具公信力的醫療指標，卻因處處碰壁，只能做出醫院好感度調查。在醫學中心的部分，台大醫院、林口長庚、台北榮總分居前三名，雖無太大意外，但有許多數據值得深思。另外，在台灣83家區域醫院中，《遠見》依地區票選出45家優秀醫院，它們勝出的關鍵是什麼？
台灣有一個地方，門口永遠有人漏夜排隊中，那就是有百年歷史的台大醫院。這一天清晨4點鐘，天色仍暗黑，日式老建築的台大醫院舊門診大樓門口，點著小燈，20幾個人坐在地上。有人乾脆打起地鋪，蓋著薄毯，以雨傘遮臉，躺在地上補眠。他們都在等待清晨7點45分開始的掛號作業，希望搶到醫師現場增加的一、兩個 號次，好在9點鐘到門診部看病。
隨著天色漸亮，人龍愈排愈長，已近百人。5點半一到，駐衛警依掛號科別帶領大家進入醫院，發放號碼牌。
因為想掛號的人太多，近年也出現代掛行業，由業者代為排隊掛號，一次費用要2000元。
記者訪問排隊的人，他們七嘴八舌回答：「我
昨晚9點就來了」「我們全家都來台大醫院治病」「重病一定要來看台大」。他們也表示，只要能看到台大名醫，就算健保調漲門診費，他們也不在意多付個100、200元掛號費。「唉，我沒掛到，只好下星期再來排」「我要到診間，當面懇求醫師，要他加掛」，沒有掛到號的人感嘆。從他們失望的表情看來，不難了解，台大真的是國人心目中最好的醫學中心。
醫學中心人滿為患小醫院乏人問津
《遠見》在2017年2月到4月，進行全台「縣市長施政滿意度調查」的同時，在有效問卷達1萬3000多份中，也同步詢問各地民眾認為所在地最好的區域醫院是哪家？並且從中抽選1122人，詢問他們心目中全台最好的醫學中心是哪一家？
由於今年2月，原宜蘭縣長林聰賢轉任農委會主委，金門縣和連江縣沒有醫學中心，為避免評比失準，只調查這三縣市以外的19縣市，也不提示醫院名稱。
毫無意外，全台民眾心目中最好的醫學中心，由台大醫院拔得頭籌，而且得票高達37.7％。第二名是林口長庚，得到14.6％的票數，前兩名即超過一半。第三、四、五，則分別是台北榮總、台中中國醫藥大學附設醫院與高雄長庚（頁197表1）。
觀察民眾票選的前五大醫學中心，和申請健保給付的順序與醫院賺錢多寡，十分接近。它們的床數都超過2000、3000張，醫療儀器設備新穎，規模龐大，加上有醫學院當後盾，教授級醫師駐診，容易吸引病人。
成立近40年的林口長庚有3700床，床數和申請健保給付皆居全台之冠，曾經多年是賺錢最多的醫院，一直到2015年才被盈餘有20.84億元的台大擠下。票選第四的中國醫藥大學附醫，2015年整體盈餘排第二；票選第三的台北榮總，盈餘則是第 四；盈餘第五則是票選十名內的彰化基督教醫院（頁197表1）。從調查中發現，全台民眾對醫學中心有高度的認知，近七成五能夠回答出醫院的名稱，20∼39歲者，有近一半認同台大醫院，年過六旬者也最認同台大。
自從全民健保實施以來，由於看病方便又便宜，民眾總喜歡到醫學中心跑，導致民眾對醫學中心十分熟悉。台北榮總醫務企管部主任李偉強表示，由於醫學中心科別齊全，「廟大和尚大」，大家相信大醫院有好醫師、好設備、好藥品，導致人滿為患，病床難求。不少醫院也立志成為醫學中心，可以享有健保較高給付，對醫師也有號召力。儘管歷任衛福部長在上台時，都感嘆全台醫學中心數量太多，想限制成長，但是，當他們下台的那一刻，醫學中心卻總是愈來愈多。
數一數，全台灣醫學中心共19家，但若把他們的附屬分院與兒童醫院加起來，共有26家。平均不到100萬人就有一家，33萬人口的花蓮縣就有一家慈濟，相較國際平均200萬人才有一家醫學中心，台灣的醫療資源十分豐富。
有趣的是，醫界仍不斷追求卓越。由於全台醫學中心飽和，必須維持現有19家，衛福部礙於民代和各地縣市長希望增加醫學中心的壓力，近年來想出了「準醫學中心」的新名稱，一方面健保署不必提高醫院給付，卻讓醫院能證明具有醫學中心的實力。
2016年，北部就有11家醫院，爭取九家醫學中心名額，競爭激烈。經過半年評鑑廝殺，雙和、台北慈濟沒有如願成為醫學中心，卻升格為準醫學中心。外界傳言，今年，中部的童綜合、彰濱秀傳、台大雲林分院、
大仁慈濟也想跟隨。「成為醫學中心是創院時的目標，」雙和醫院院長李飛鵬解釋，這是他自我鞭策的力量，如今升格為準醫學中心，證明院方有能力治療急難重症，病人不必再往外轉送。「醫學中心是一項榮譽，」義大醫院院長杜元坤笑著說。他在三年前提出申請，雖然鎩羽而歸，今年還要再試，即使不能通過，也希望能夠成為準醫學中心，他以此為職志目標。
只是，當各個醫院爭當醫學中心的同時，也導致國內醫療服務愈來愈大型化。大醫院不斷增建房舍、買新儀器，以擴大版圖。醫改會副執行長朱顯光認為，大醫院擠滿病患，小醫院門可羅雀，平均每百名醫學中心門診患者，有14.5人是基層院所可治療的輕症，可說是本末倒置。消基會名譽理事長謝天仁也指出，醫學中心靠輕症門診為收入來源，占了健保給付的五成四，原本應該肩負收容重症住院病人，給付卻只占四成六，兩者失衡，分配顯然不公。
醫療體系倒三角醫學中心變怪獸
「醫療體系呈現倒三角形，是政策造成！」一名醫界人士表示。由於健保允許民眾自由就醫，三角形頂端的醫學中心擠滿人，分院愈來愈多，規模愈來愈大，醫護人員也更血汗，變成「醫療怪獸」，連大學醫院也加入其中。「倒三角能變成正三角嗎？」他憂心地問著，一旦醫學中心無限制長大，將擠滿更多病人，也失去小診所看小病、大醫院看大病的意義，具有轉診功能的區域醫院、地區醫院將消失殆盡。
本次《遠見》針對全台民眾醫院調查也發現，當問到醫學中心問題時，高達七成五的民眾可以順利回答。
但當問到民眾心目中各地區醫院哪一家比較好時，全台高達1萬3000多份有效問卷中，竟然有一半到六成比例的民眾說不出來。這一半比例民眾，大多不了解台灣的醫療分級制度，對於什麼是區域醫院，缺乏正確認知。即使電訪人員再次解釋，北北基、中部、南部仍然有五到六成受訪者不知道或沒有回答，而桃竹、東部一帶，也有超過三成民眾無法回答。
今年3月，健保署推出分級轉診制度，希望民眾清楚區分醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所四級分級醫療，小病先在地方就診，不要一下子就往大醫院跑，因此調漲未經轉診就直接到醫學中心就醫的部分負擔。
但，《遠見》本次調查顯示，民眾對醫療分四級的制度，顯然認知有限，可能只清楚醫學中心與診所，但對區域醫院與地區醫院的分級方式，仍十分陌生。
近20年的統計資料也顯示，台灣醫療體系發展形成M型化（頁198表3），也不利落實分級醫療轉診。過去20年來，台灣醫學中心數目成長兩倍。區域醫院也從52家增加到83家，成長六成。但是，小型地區醫院從544家減少到370家，降幅為三成二。診所則增加三成。「政府應該壯大位於三角形中間的區域醫院、地區醫院，才能分散醫學中心的就醫人潮，」醫界人士建議。
衛福部醫事司司長石崇良表示，政府從2009年加強區域醫院和地區醫院的功能，推動「急救責任醫院」制度，與附近的醫學中心形成團隊合作網絡，視病情輕重互相轉診。其中，共有19家區域醫院通過能力評鑑，成為重度級急救責任醫院。「他們能救治腦中風、高危險妊娠、心臟病、重大創傷，」石崇良說，這些疾病和時間賽跑，民眾不必到醫學中心，可到區域醫院就醫。
健保走過22年分級醫療仍待落實
檢視這19家區域醫院，其中有不少醫院在本次調查中脫穎而出。例如雙和醫院、台大雲林分院、義大醫院，都被民眾票選為北北基、中區、南區好 感度前十名的區域醫院（頁197表2）。這三家醫院多是年輕醫院，營運不過十多年，具急救能力，又有醫學院教授治病，自然受到歡迎。
至於壢新醫院、門諾醫院，則被政府列為中度急救責任醫院，獲民眾選為心目中當地桃竹地區與花東優秀的區域醫院之一（頁197表2）。
位於桃園平鎮區的壢新，在2008年5月成立中風治療中心，後來擴大編制，可以照顧重症病患；門諾則以婦產科聞名。
健保實施22年，原先設計的分級醫療，始終沒有兌現，反倒造就大規模的醫學中心。目前推動的電子轉診平台、家庭醫師計畫能否扭轉情勢？有待時間考驗。