Не при­го­вор, а ру­ко­вод­ство к дей­ствию

Чем опас­на дис­пла­зия та­зо­бед­рен­ных су­ста­вов у ре­бен­ка

Argumenty I Fakty - Zdorovie - - Родителям о детях - Сер­гей НИ­КО­ЛА­ЕВ

При­нес­ли двух­ме­сяч­но­го сы­на на прием к ор­то­пе­ду. Док­тор ска­зал, что у ре­бен­ка ту­гое от­ве­де­ние но­жек в сто­ро­ны и, воз­мож­но, дис­пла­зия та­зо­бед­рен­ных су­ста­вов. Что это за за­бо­ле­ва­ние? И что долж­ны де­лать ро­ди­те­ли в та­ких слу­ча­ях? Та­тья­на Го­лу­бов­ская, Ки­ев

ОТ­ВЕ­ТИТЬ на во­про­сы чи­та­тель­ни­цы мы по­про­си­ли вра­ча-ор­то­пе­да с 29-лет­ним хи­рур­ги­че­ским ста­жем, док­то­ра ме­ди­цин­ских на­ук, ве­ду­ще­го на­уч­но­го со­труд­ни­ка Ин­сти­ту­та трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии НАМН Укра­и­ны Вик­то­ра Ва­си­лье­ви­ча

ФИЛИПЧУКА. На­шу бе­се­ду док­тор на­чал с очень важ­но­го за­ме­ча­ния:

- Каж­дый раз, ко­гда ви­жу или чи­таю, как кто-то из ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков вы­сту­па­ет в СМИ, я силь­но пе­ре­жи­ваю, что опуб­ли­ко­ван­ная ин­фор­ма­ция бу­дет непра­виль­но ин­тер­пре­ти­ро­ва­на те­ми, ко­му она ад­ре­со­ва­на. Врач, ко­то­рый рас­ска­зы­ва­ет о ди­а­гно­сти­ке и ле­че­нии за­бо­ле­ва­ния, дол­жен не толь­ко дать од­но­знач­но трак­ту­е­мые све­де­ния, но и не вы­звать у чи­та­те­ля или слу­ша­те­ля «син­дро­ма сту­ден­та ме­ди­ка». Это - со­сто­я­ние лю­дей, ча­ще все­го сту­ден­тов ме­ди­цин­ских учеб­ных за­ве­де­ний, ко­гда они счи­та­ют, что са­ми ис­пы­ты­ва­ют симп­то­мы бо­лез­ни, ко­то­рую изу­ча­ют.

Вот и в слу­чае с дис­пла­зи­ей та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва ро­ди­те­ли не долж­ны обя­за­тель­но «на­хо­дить» ее симп­то­мы у сво­их де­тей.

Все-та­ки, что та­кое дис­пла­зия та­зо­бед­рен­ных су­ста­вов?

- Мож­но огра­ни­чить­ся про­стым от­ве­том: это - недо­раз­ви­тие всех эле­мен­тов су­ста­ва. Од­на­ко та­кой - очень точ­ный от­вет - не слиш­ком по­ле­зен с прак­ти­че­ской точ­ки зре­ния. Я бы сфор­му­ли­ро­вал его ши­ре: дис­пла­зия - это на­ру­ше­ние со­от­вет­ствия раз­ме­ра и по­ло­же­ния го­лов­ки бед­рен­ной ко­сти и впа­ди­ны та­зо­вой ко­сти, ко­то­рую на­зы­ва­ют верт­луж­ной. Рас­смот­рим (до­воль­но схе­ма­тич­но), что та­кое та­зо­бед­рен­ный су­став: это часть ша­ра (сфе­ры) и углуб­ле­ние. Пред­ста­вим, что это мя­чик и кор­зин­ка. Мя­чик дол­жен на­хо­дить­ся в кор­зине и там вра­щать­ся.

Сра­зу по­сле рож­де­ния, за ред­ким ис­клю­че­ни­ем, ко­гда на­блю­да­ет­ся по­рок внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия, мя­чик дол­жен на­хо­дить­ся в кор­зин­ке. Ес­ли кор­зин­ка «здо­ро­вая», ша­рик бу­дет гар­мо­нич­но в ней раз­ви­вать­ся. Ко­гда она ма­лень­кая, име­ет непра­виль­ную фор­му или рас­по­ло­же­ние, то воз­мож­ны несколь­ко сце­на­ри­ев. Ес­ли в про­цес­се ро­ста ре­бен­ка ша­рик удер­жит­ся в кор­зин­ке, а са­ма она ста­нет глуб­же, про­изой­дет са­мо­из­ле­че­ние дис­пла­зии.

Ху­же, ес­ли ша­рик удер­жит­ся, но кор­зин­ка не уве­ли­чит­ся. То­гда весь­ма ве­ро­ят­но раз­ру­ше­ние су­ста­ва во взрос­лом воз­расте. Это - сред­няя или лег­кая сте­пень дис­пла­зии. При тя­же­лой сте­пе­ни дис­пла­зии, под­вы­ви­хе, ша­рик бу­дет ка­сать­ся кор­зин­ки, но не на­хо­дить­ся в ней пол­но­стью, и это чре­ва­то раз­ру­ше­ни­ем су­ста­ва в под­рост­ко­вом воз­расте. В слу­чае крайне тя­же­лой сте­пе­ни дис­пла­зии - вы­ви­хе, ко­гда го­лов­ка бед­рен­ной ко­сти на­хо­дит­ся вне верт­луж­ной впа­ди­ны и с ней не кон­так­ти­ру­ет, су­став раз­ру­ша­ет­ся уже в ран­нем дет­стве.

Виноваты не толь­ко ге­ны

Что мо­жет стать при­чи­ной та­кой па­то­ло­гии?

- К фак­то­рам рис­ка по­яв­ле­ния дис­пла­зии у но­во­рож­ден­но­го от­но­сят­ся яго­дич­ное пред­ле­жа­ние пло­да и ге­не­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность. Ес­ли дис­пла­зия бы­ла у ко­го-то из ро­ди­те­лей, у стар­ше­го бра­ти­ка или сест­рен­ки, ве­ро­ят­ность то­го, что она бу­дет и у млад­ше­го ре­бен­ка, со­став­ля­ет при­мер­но 30%.

Лю­бой су­став раз­ви­ва­ет­ся бла­го­да­ря фе­таль­ным дви­же­ни­ям пло­да. Ес­ли в пе­ри­од внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия что-то огра­ни­чи­ва­ет его функ­цию, су­став бу­дет фор­ми­ро­вать­ся не так, как на­до. Про­изой­ти это мо­жет при ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях бе­ре­мен­ной или в ре­зуль­та­те при­е­ма ле­карств. В груп­пу рис­ка по дис­пла­зии по­па­да­ют и де­ти, ро­див­ши­е­ся недо­но­шен­ны­ми, с кри­во­ше­ей или де­фор­ма­ци­ей стоп.

Симп­то­мы Ор­то­ла­ни и Бар­лоу

Всех ли ма­лы­шей в род­до­ме про­ве­ря­ют, нет ли у них па­то­ло­гии та­зо­бед­рен­ных су­ста­вов? - До вы­пис­ки из род­до­ма каж­дый ре­бе­нок дол­жен быть осмот­рен нео­на­то­ло­гом, ко­то­рый по­ми­мо про­че­го про­ве­ря­ет два ос­нов­ных симп­то­ма, свя­зан­ных с дис­пла­зи­ей. Это - симп­том ита­льян­ско­го вра­ча Ор­то­ла­ни и симп­том ан­глий­ско­го док­то­ра Бар­лоу. Пер­вый на­зы­ва­ют еще симп­то­мом щелч­ка, но это не со­всем пра­виль­но. Ма­ри­но Ор­то­ла­ни пред­ло­жил ме­то­ди­ку об­сле­до­ва­ния но­во­рож­ден­ных, ко­гда врач во вре­мя сги­ба­ния и от­ве­де­ния но­жек ре­бен­ка в сто­ро­ны ру­ка­ми чув­ству­ет, как он вправ­ля­ет вы­вих­ну­тую го­лов­ку бед­рен­ной ко­сти в верт­луж­ную впа­ди­ну (с ита­льян­ско­го язы­ка это пе­ре­ве­ли как зву­ко­вой «щел­чок»).

Ис­сле­дуя симп­том Бар­лоу, врач, на­обо­рот, ста­ра­ет­ся как бы вы­вих­нуть го­лов­ки бед­рен­ных ко­стей из впа­дин, для то­го что­бы про­ве­рить, есть дис­пла­зия или нет. Эти два ис­сле­до­ва­ния в род­до­ме обя­за­тель­ны.

Ука­зан­ные симп­то­мы встре­ча­ют­ся при­мер­но у 20 но­во­рож­ден­ных из ты­ся­чи. И хо­тя из этих 20 ма­лы­шей лишь трое в по­сле­ду­ю­щем тре­бу­ют ле­че­ния, все эти де­ти на­хо­дят­ся в груп­пе рис­ка. Вра­чи долж­ны об этом ска­зать ро­ди­те­лям и по­ре­ко­мен­до­вать про­ве­сти уль­тра­зву­ко­вое об­сле­до­ва­ние су­ста­вов ре­бен­ка в двух недель­ном воз­расте.

Ту­гое от­ве­де­ние но­жек

Ес­ли у ма­лы­ша пло­хо от­во­дят­ся в сто­ро­ны со­гну­тые ко­лен­ки, на­сколь­ко это су­ще­ствен­ный по­ка­за­тель в плане ди­а­гно­сти­ки дис­пла­зии?

- От­ве­де­ние но­жек в та­зо­бед­рен­ных су­ста­вах - это вспо­мо­га­тель­ный симп­том. По од­но­му толь­ко это­му по­ка­за­те­лю ре­бен­ку двух - трех ме­ся­цев прак­ти­че­ски невоз­мож­но уста­но­вить ди­а­гноз. Для ди­а­гно­сти­ки дис­пла­зии са­мый важ­ный пе­ри­од - до че­ты­рех недель по­сле рож­де­ния.

В это вре­мя на ос­но­ва­нии кли­ни­че­ско­го осмот­ра мы можем за­по­до­зрить вы­вих, пред­вы­вих или дис­пла­зию су­ста­ва. Ко­гда ре­бен­ку боль­ше ме­ся­ца, по­ста­вить пра­виль­ный ди­а­гноз

До то­го, как ре­бен­ку ис­пол­нит­ся год, очень ин­фор­ма­тив­но уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние, по­то­му по­треб­но­сти в рент­гене та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва нет, ес­ли толь­ко не сто­ит во­прос о вы­ви­хе су­ста­ва.

Что на­до де­лать ма­мам и па­пам

Ес­ли ре­бе­нок по­па­да­ет в груп­пу рис­ка, что долж­ны де­лать ма­мы и па­пы?

- Пер­вые две недели ре­бен­ку на­до де­лать ши­ро­кое пе­ле­на­ние, мас­саж и ле­чеб­ную физ­куль­ту­ру - сги­ба­ние и от­ве­де­ние но­жек в сто­ро­ны. На вто­рой неде­ле по­сле рож­де­ния сле­ду­ет про­ве­сти уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние

су­ста­вов ма­лы­ша. Ес­ли на­чать ле­че­ние ре­бен­ка с дис­пла­зи­ей до 6 недель, ре­зуль­та­ты бу­дут та­ки­ми же, как ес­ли бы ро­ди­те­ли на­ча­ли де­лать это уже в первую неде­лю по­сле рож­де­ния. Ко­гда у ре­бен­ка вы­вих бед­ра, ле­че­ние сле­ду­ет на­чи­нать с двух недель, мак­си­мум - до че­ты­рех недель от рож­де­ния. То есть чем рань­ше, тем луч­ше.

Уже в две недели но­во­рож­ден­но­му в слу­чае необ­хо­ди­мо­сти для ле­че­ния су­ста­вов на­де­ва­ют стре­ме­на Пав­ли­ка. Не бу­дет позд­но на­деть их и в 4 недели, ес­ли у ре­бен­ка не вы­вих, а дис­пла­зия. А ес­ли у ре­бен­ка позд­но ди­а­гно­сти­ро­ва­ли дис­пла­зию и на­ча­ли на­де­вать стре­ме­на Пав­ли­ка толь­ко в 3 ме­ся­ца, ре­зуль­тат уже не бу­дет та­ким хо­ро­шим, как при ран­нем при­ме­не­нии дан­но­го ме­то­да ле­че­ния, а оно бу­дет дли­тель­ным. Од­на­ко, ес­ли но­ше­ние стре­мян Пав­ли­ка на­зна­чить толь­ко по по­до­зре­ни­ям на дис­пла­зию, а не по чет­ким по­ка­за­ни­ям, мож­но пе­ре­жать со­су­ды и нер­вы меж­ду та­зо­вой и бед­рен­ной ко­стя­ми, что чре­ва­то нега­тив­ны­ми по­след­стви­я­ми. Про­во­дить ле­че­ние в стре­ме­нах Пав­ли­ка на­до под на­блю­де­ни­ем вра­ча-ор­то­пе­да.

Пе­чаль­ные ре­зуль­та­ты бес­печ­но­сти

- Ес­ли ро­ди­те­ли несе­рьез­но от­нес­лись к ре­ко­мен­да­ци­ям вра­чей и не ле­чи­ли дис­пла­зию у ре­бен­ка, к 4-5 го­дам у него мо­жет раз­вить­ся вы­вих су­ста­ва и по­явят­ся пер­вые бо­ли, - пре­ду­пре­жда­ет док­тор. - К 12 го­дам мо­жет про­явить­ся под­вы­вих. Все это вы­зы­ва­ет на­ру­ше­ние функ­ции су­ста­ва и огра­ни­че­ние его по­движ­но­сти на всю жизнь. Че­ло­век бу­дет хро­мать, у него мо­жет раз­вить­ся так на­зы­ва­е­мая ути­ная по­ход­ка, ко­гда на­ру­ша­ет­ся ста­биль­ность яго­дич­ной му­ску­ла­ту­ры.

ор­то­пе­ду по­мо­гут толь­ко ин­стру­мен­таль­ные ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.