Мни­мый боль­ной?

Что де­лать, ко­гда «все бо­лит»

Argumenty I Fakty - Zdorovie - - Анатомия болезни - Сер­гей НИ­КО­ЛА­ЕВ

ДЛЯ НА­ЧА­ЛА - анек­дот в те­му. Мо­ло­дой врач впер­вые при­ни­ма­ет па­ци­ен­тов в по­ли­кли­ни­ке. Спра­ши­ва­ет у жен­щи­ны сред­них лет: «На что жа­лу­е­тесь?». Та в от­вет на­чи­на­ет пе­ре­чис­лять: «Спи­на бо­лит, ру­ки бо­лят, но­ги кру­тит, жи­вот бо­лит, го­ло­ва рас­ка­лы­ва­ет­ся, шею ло­мит». Оза­да­чен­ный док­тор ста­вит пред­по­ло­жи­тель­ный ди­а­гноз и де­ла­ет за­пись в ме­ди­цин­ской кар­точ­ке па­ци­ент­ки: «Об­щий ушиб тет­ки?». Как го­во­рит­ся, в каж­дой шут­ке есть до­ля шут­ки. Ес­ли бы врач был бо­лее опыт­ным, он на­вер­ня­ка за­по­до­зрил бы у па­ци­ент­ки фиб­ро­ми­ал­гию. Ведь жен­щи­на, са­ма то­го не по­до­зре­вая, на­ри­со­ва­ла клас­си­че­скую кли­ни­че­скую кар­ти­ну это­го неду­га.

Ти­пич­ные жа­ло­бы па­ци­ен­тов

Од­ни док­то­ра счи­та­ют фиб­ро­ми­ал­гию хро­ни­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ем, дру­гие - со­ма­то­форм­ным рас­строй­ством. А неко­то­рые уче­ные му­жи ис­поль­зу­ют тер­мин «фиб­ро­ми­ал­гия» для опре­де­ле­ния об­ще­го недо­мо­га­ния. Так или ина­че, толь­ко че­ло­век дей­стви­тель­но чув­ству­ет боль и ско­ван­ность в мыш­цах, су­хо­жи­ли­ях и су­ста­вах в раз­ных ча­стях те­ла с обе­их сто­рон. Ча­ще все­го па­ци­ен­ты жа­лу­ют­ся на бо­ли в го­ло­ве, в об­ла­сти яго­диц, шеи, плеч, в груд­ной клет­ке, их бес­по­ко­ят ощу­ще­ния оне­ме­ния и по­ка­лы­ва­ния в

ко­неч­но­стях. Да и рас­строй­ство же­луд­ка, ко­то­рое неред­ко воз­ни­ка­ет при фиб­ро­ми­ал­гии, а так­же ча­стое и бо­лез­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние - то­же до­воль­но непри­ят­ные яв­ле­ния. По­нят­но, что все это ме­ша­ет боль­но­му спать, он ис­пы­ты­ва­ет чув­ство хро­ни­че­ской уста­ло­сти, на­чи­на­ет хо­дить по вра­чам. По­сто­ян­ная тре­во­га о соб­ствен­ном здо­ро­вье мо­жет пре­вра­тить че­ло­ве­ка в ипо­хон­дри­ка, неко­то­рые при этом впа­да­ют в за­тяж­ную де­прес­сию. Соб­ствен­но, та­кой ди­а­гноз им в ито­ге и ста­вит­ся. Од­на­ко непра­виль­но ду­мать, что у та­ких па­ци­ен­тов «все бо­ляч­ки - в го­ло­ве».

Гор­мо­наль­ный при­вет?

Ча­ще все­го - в 80% слу­ча­ев - фиб­ро­ми­ал­гия встре­ча­ет­ся у жен­щин в

воз­расте от 35 до 55 лет. Наи­бо­лее уяз­ви­мы да­мы в пе­ри­од кли­мак­са и под­рост­ки, в ор­га­низ­ме ко­то­рых про­ис­хо­дят се­рьез­ные гор­мо­наль­ные из­ме­не­ния. Муж­чи­ны, де­ти и по­жи­лые лю­ди ре­же стра­да­ют от

симп­то­мов фиб­ро­ми­ал­гии. По ста­ти­сти­ке, в За­пад­ной Ев­ро­пе та­ких па­ци­ен­тов при­мер­но 1 из 100 че­ло­век. В США их на­счи­ты­ва­ет­ся 4% на­се­ле­ния, в Бра­зи­лии и Бан­гла­деш - до 10%. А, к при­ме­ру, из­вест­ный ав­тор книг о здо­ро­вье кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Алек­сандр Мяс­ни­ков убеж­ден, что в той или иной сте­пе­ни от фиб­ро­ми­ал­гии стра­да­ет каж­дый вто­рой взрос­лый че­ло­век.

У нас в Укра­ине та­кой ди­а­гноз ста­вит­ся ред­ко, по­то­му что про­яв­ле­ния фиб­ро­ми­ал­гии мно­гие вра­чи, ма­ло зна­ко­мые с этим за­бо­ле­ва­ни­ем, при­ни­ма­ют за симп­то­мы осте­о­хонд­ро­за, рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та, арт­ро­за, миг­ре­ни и т.п. А ко­гда несчаст­ный па­ци­ент, за­тра­тив мас­су вре­ме­ни и де­нег, сдаст все ана­ли­зы и прой­дет на­зна­чен­ные вра­чом ме­ди­цин­ские ис­сле­до­ва­ния, ча­ще все­го ока­зы­ва­ет­ся, что всех этих бо­лез­ней у него нет. Ну не на­хо­дят у него ни вос­па­ле­ний в тка­нях, ни де­фор­ма­ции в су­ста­вах, ни се­рьез­ных на­ру­ше­ний в ра­бо­те внут­рен­них ор­га­нов! Тут по­не­во­ле вспо­ми­на­ет­ся клас­си­че­ская ис­то­рия о мни­мом боль­ном. Хо­тя это не си­му­ля­ция болезни и не иг­ры боль­но­го во­об­ра­же­ния.

Впро­чем, бы­ва­ет, у па­ци­ен­та вы­яв­ля­ют ка­кие-то незна­чи­тель­ные из­ме­не­ния в по­зво­ноч­ни­ке или в су­ста­вах и на­чи­на­ют уси­лен­но ле­чить его несте­ро­ид­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми, ко­то­рые пло­хо по­мо­га­ют при фиб­ро­ми­ал­гии, но мо­гут силь­но на­вре­дить здо­ро­вью. Че­ло­век гор­стя­ми пьет таб­лет­ки, вти­ра­ет в боль­ные ме­ста вы­пи­сан­ные вра­чом ма­зи, а «осте­о­хонд­роз» не про­хо­дит, за­то в при­да­чу к спине и су­ста­вам на­чи­на­ют бес­по­ко­ить серд­це или же­лу­док. В аме­ри­кан­ских и ев­ро­пей­ских кли­ни­ках несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты и ма­зи ти­па воль­та­ре­на при фиб­ро­ми­ал­гии не на­зна­ча­ют: там дру­гие стан­дар­ты ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния это­го неду­га.

За­пом­ни­те 11 то­чек для ди­а­гно­сти­ки

Преж­де чем по­ста­вить ди­а­гноз фиб­ро­ми­ал­гия, док­тор дол­жен не толь­ко вни­ма­тель­но осмот­реть и вы­слу­шать боль­но­го, но и ис­клю­чить у него за­бо­ле­ва­ния с ана­ло­гич­ны­ми симп­то­ма­ми. По­хо­жую кли­ни­че­скую кар­ти­ну мо­гут да­вать ге­па­тит, ви­рус Эп­ш­тей­на - Барр, СПИД, онкологические за­бо­ле­ва­ния. Бо­ли мо­гут быть свя­за­ны с ги­по­те­ри­о­зом, то есть по­ни­жен­ным уров­нем гор­мо­нов щи­то­вид­ной же­ле­зы, с де­фи­ци­том ви­та­ми­на D или по­вы­шен­ным уров­нем каль­ция в кро­ви. Что­бы иметь об­щую кар­ти­ну диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки, необ­хо­ди­мо сде­лать раз­вер­ну­тый ана­лиз кро­ви.

Опыт­ные вра­чи зна­ют как ми­ни­мум 11 триг­гер­ных то­чек в ор­га­низ­ме, при на­дав­ли­ва­нии на ко­то­рые у па­ци­ен­та с фиб­ро­ми­ал­ги­ей ак­ти­ви­зи­ру­ют­ся бо­ле­вые ощу­ще­ния. Эти точ­ки на­хо­дят­ся в об­ла­сти 4, 5 и 6 шей­ных по­звон­ков, на тра­пе­це­вид­ных мыш­цах с обе­их сто­рон, в верх­ней ча­сти яго­дич­ных мышц, в об­ла­сти ло­па­ток, ко­лен­ных и лок­те­вых су­ста­вов. Имен­но та­ким об­ра­зом ста­вит­ся до 80% ди­а­гно­зов при фиб­ро­ми­ал­гии.

Все болезни от нер­вов?

При­чи­ны фиб­ро­ми­ал­гии по­ка до кон­ца не вы­яс­не­ны. В опре­де­лен­ной сте­пе­ни по­яв­ле­ние бо­лей обу­слов­ле­но ге­не­ти­че­ски. Ес­ли у ма­те­ри по­сле 50 лет «все бо­ле­ло», весь­ма ве­ро­ят­но, что с ана­ло­гич­ны­ми про­бле­ма­ми в зре­лом воз­расте столк­нут­ся и ее до­че­ри. Вы­ска­зы­ва­ет­ся и стрес­со­вая тео­рия раз­ви­тия фиб­ро­ми­ал­гии. Силь­ный и про­дол­жи­тель­ный стресс нега­тив­но ска­зы­ва­ет­ся на им­мун­ной, эн­до­крин­ной и нерв­ной си­сте­ме. Хо­тя фиб­ро­ми­ал­гия - от­нюдь не пси­хи­че­ское рас­строй­ство, ее «де­бют» неред­ко свя­зан с дли­тель­ны­ми тра­ги­че­ски­ми пе­ре­жи­ва­ни­я­ми, тя­же­лой трав­мой или се­рьез­ной ин­фек­ци­ей. При про­дол­жи­тель­ном стрес­се в ор­га­низ­ме на­ру­ша­ет­ся ба­ланс гор­мо­нов ги­по­фи­за и над­по­чеч­ни­ков, участ­ву­ю­щих в вос­при­я­тии бо­ле­вых симп­то­мов. Ослаб­лен­ный ор­га­низм на­чи­на­ют ата­ко­вать раз­лич­ные бак­те­рии - гер­пес, хла­ми­дии, ток­со­плаз­ма, стреп­то­кок­ки, ци­то­ме­га­ло­ви­ру­сы и т.п., а им­му­ни­тет про­тив них уже бес­си­лен. При этом в кровь вы­де­ля­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ство ан­ти­тел, ко­то­рые в нерав­ной борь­бе с мик­ро­ор­га­низ­ма­ми ата­ку­ют соб­ствен­ные тка­ни, по­па­да­ют в мыш­цы и су­хо­жи­лия. И в ре­зуль­та­те в них по­яв­ля­ют­ся бо­ле­вые ощу­ще­ния.

Про­ве­дя се­рьез­ные научные ис­сле­до­ва­ния, уче­ные вы­яс­ни­ли, что у па­ци­ен­тов с фиб­ро­ми­ал­ги­ей сни­жен уро­вень се­ро­то­ни­на в го­лов­ном моз­ге. А ведь имен­но этот гор­мон ре­гу­ли­ру­ет на­ше на­стро­е­ние, не слу­чай­но его на­зы­ва­ют гор­мо­ном ра­до­сти. У па­ци­ен­тов с фиб­ро­ми­ал­ги­ей на­блю­да­ет­ся ги­пер­чув­стви­тель­ность цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы. Это сни­жа­ет бо­ле­вой по­рог, от­сю­да и на­ру­ше­ния вос­при­я­тия бо­ли.

Вос­пол­ня­ем де­фи­цит гор­мо­на ра­до­сти

Про­ще все­го на­зна­чить па­ци­ен­ту с фиб­ро­ми­ал­ги­ей ме­ди­ка­мен­тоз­ное лечение. Как пра­ви­ло, та­ким боль­ным вы­пи­сы­ва­ют ан­ти­де­прес­сан­ты в до­зи­ров­ках в несколь­ко раз мень­ших, чем при ле­че­нии пси­хи­че­ских

рас­стройств. Эти ле­кар­ства сни­жа­ют на­пря­же­ние и боль в мыш­цах, улуч­ша­ют сон и боль­ной из­бав­ля­ет­ся от чув­ства хро­ни­че­ской уста­ло­сти. Но та­кие пре­па­ра­ты не ли­ше­ны неже­ла­тель­ных по­боч­ных эф­фек­тов. Уже син­те­зи­ро­ван и спе­ци­аль­ный про­ти­во­су­до­рож­ный пре­па­рат для ле­че­ния фиб­ро­ми­ал­гии. А не­дав­но фар­ма­цев­ты со­зда­ли ле­кар­ства, быст­ро уве­ли­чи­ва­ю­щие уро­вень двух ней­ро­ме­ди­а­то­ров в го­лов­ном моз­ге - се­ро­то­ни­на и но­рад­ре­на­ли­на, ко­то­рые за­мет­но улуч­ша­ют состояние боль­ных фиб­ро­ми­ал­ги­ей.

Опыт­ные вра­чи зна­ют как ми­ни­мум 11 триг­гер­ных то­чек в ор­га­низ­ме, при на­дав­ли­ва­нии на ко­то­рые у па­ци­ен­та с фиб­ро­ми­ал­ги­ей ак­ти­ви­зи­ру­ют­ся бо­ле­вые ощу­ще­ния

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.