«За­плат­ка» в жи­во­те

Со­вре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния грыж

Argumenty I Fakty - Zdorovie - - Первая страница - Как пра­виль­но се­го­дня ле­чить гры­жи и мож­но ли из­бе­жать опе­ра­ции? Рас­ска­зы­ва­ет за­ме­сти­тель глав­вра­ча по хи­рур­гии Игорь Ле­бе­дев.

Гры­жи - од­на из са­мых ча­стых па­то­ло­гий, ко­то­рые тре­бу­ют опе­ра­ции. Так, в Пер­вой град­ской боль­ни­це толь­ко пла­но­вых вме­ша­тельств по по­во­ду грыж вы­пол­ня­ет­ся до 1200 в год. От­ку­да бе­рут­ся гры­жи?

Гео­гра­фия на­руж­ных грыж у муж­чин и жен­щин несколь­ко раз­ли­ча­ет­ся. Сла­бое ме­сто силь­но­го по­ла – па­хо­вый ка­нал. Че­рез него в про­цес­се раз­ви­тия пло­да в утро­бе ма­те­ри яич­ко из брюш­ной по­ло­сти опус­ка­ет­ся в мо­шон­ку. В слу­чае ре­гу­ляр­но­го по­вы­ше­ния вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния, на­при­мер при дли­тель­ном каш­ле вслед­ствие хро­ни­че­ских об­струк­тив­ных за­бо­ле­ва­ний лёг­ких, аде­но­ме пред­ста­тель­ной же­ле­зы, тя­жё­лом фи­зи­че­ском тру­де, мо­жет по­явить­ся гры­же­вое вы­пя­чи­ва­ние. Жен­щин ча­ще бес­по­ко­ят пу­поч­ные ли­бо гры­жи бе­лой ли­нии с рас­хож­де­ни­ем пря­мых мышц жи­во­та (при­мер­но центр жи­во­та), осо­бен­но ес­ли бы­ло несколь­ко бе­ре­мен­но­стей или круп­ный плод. Ещё од­на частая при­чи­на – это ра­нее пе­ре­не­сён­ные опе­ра­ции, так на­зы­ва­е­мые по­сле­опе­ра­ци­он­ные вен­траль­ные гры­жи. Бо­лее ред­кие – это бед­рен­ные гры­жи, спи­ге­ле­вой (по­лу­лун­ной) ли­нии – ле­вее се­ре­ди­ны жи­во­та, за­пи­ра­тель­но­го от­вер­стия – в та­зо­вой об­ла­сти. От­дель­но сле­ду­ет упо­мя­нуть о гры­же пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы.

Об­ра­зо­ва­ние гры­жи на ран­них эта­пах мо­жет про­хо­дить неза­мет­но. Как пра­ви­ло, пер­вый симп­том – это боль. На­при­мер, боль в па­ху, в об­ла­сти пу­поч­но­го коль­ца. А ко­гда же по­яв­ля­ет­ся вы­пя­чи­ва­ние на пе­ред­ней брюш­ной стен­ке – про­пу­стить это невоз­мож­но. За­по­до­зрить гры­жу пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы го­раз­до слож­нее. Па­ци­ент мо­жет жа­ло­вать­ся на дис­ком­форт за гру­ди­ной. Ес­ли при этом ни­ка­ких из­ме­не­ний со сто­ро­ны серд­ца не на­хо­дит­ся, за­ду­мы­ва­ют­ся о гры­же.

Всем ли нуж­на опе­ра­ция?

Лю­бой хи­рург по­со­ве­ту­ет гры­жу уда­лить, ес­ли нет про­ти­во­по­ка­за­ний. Во-пер­вых, по­то­му, что гры­жа бу­дет со вре­ме­нем уве­ли­чи­вать­ся в раз­ме­рах – ведь от­вер­стие оста­ёт­ся, вну­т­ри­брюш­ное дав­ле­ние пе­ри­о­ди­че­ски по­вы­ша­ет­ся. Во-вто­рых, гры­жа страш­на ослож­не­ни­я­ми. В гры­же­вое от­вер­стие мо­гут вы­хо­дить внут­рен­ние ор­га­ны, на­при­мер пет­ли ки­шеч­ни­ка, ущем­лять­ся там, что бу­дет при­во­дить к их омерт­ве­нию. Ко­гда это слу­чит­ся – ни­кто не зна­ет. Всё это док­тор объ­яс­ня­ет во вре­мя бе­се­ды, и боль­ной сам при­ни­ма­ет ре­ше­ние о сро­ках опе­ра­ции.

Тем бо­лее что сей­час ши­ро­ко при­ме­ня­ют­ся ста­ци­о­нар-за­ме­ща­ю­щие тех­но­ло­гии, ко­гда мы гос­пи­та­ли­зи­ру­ем па­ци­ен­та на 6–9 ча­сов, и ве­че­ром то­го же дня по­сле опе­ра­ции он ухо­дит до­мой. Во­об­ще се­го­дня бо­лее 70% па­хо­вых, бед­рен­ных грыж опе­ри­ру­ют­ся ла­па­ро­ско­пи­че­ски, то есть че­рез три про­ко­ла на пе­ред­ней брюш­ной стен­ке по 0,5–1 см.

Чем за­ла­тать «дыр­ку»?

В хи­рур­гии грыж мы прак­ти­че­ски пол­но­стью пе­ре­шли на ис­поль­зо­ва­ние сет­ча­тых им­план­тов. Это поз­во­ля­ет из­бе­жать из­лиш­не­го на­тя­же­ния тка­ней. Ведь гры­же­вые во­ро­та – это от­вер­стие, по­пыт­ки стя­нуть края ко­то­ро­го по­вы­ша­ют ве­ро­ят­ность по­втор­но­го раз­ры­ва. Так­же при пла­сти­ке мест­ны­ми тка­ня­ми вы­ше бо­ле­вой син­дром: чем силь­нее мы стя­ги­ва­ем, тем силь­нее бо­лит. Со­вре­мен­ные сет­ча­тые им­план­ты су­ще­ствен­но раз­ли­ча­ют­ся по со­ста­ву, вы­бор ма­те­ри­а­лов опре­де­ля­ет­ся ме­стом их бу­ду­ще­го рас­по­ло­же­ния. Не де­та­ли­зи­руя, от­ме­чу, что их на­ли­чие вы­зы­ва­ет вы­ра­бот­ку ор­га­низ­мом со­еди­ни­тель­ной тка­ни, ко­то­рая про­рас­та­ет сквозь по­ры сет­ки.

К со­жа­ле­нию, в ред­ких слу­ча­ях воз­мож­ны ослож­не­ния по­сле опе­ра­ции. По­это­му за­да­ча док­то­ра – до опе­ра­ции об­го­во­рить с па­ци­ен­том все воз­мож­ные про­бле­мы, свя­зан­ные с уста­нов­кой сет­ча­то­го им­план­та.

Ко­му по­мо­жет бан­даж?

Бан­даж – это спо­соб по­пы­тать­ся предот­вра­тить вы­ход гры­же­во­го со­дер­жи­мо­го че­рез гры­же­вые во­ро­та в гры­же­вой ме­шок. Пра­виль­но по­до­бран­ный бан­даж это обес­пе­чит. Но ес­ли па­ци­ент мо­ло­дой, со­ци­аль­но ак­тив­ный, за­хо­чет он но­сить бан­даж? Это жар­ко, неудоб­но, да и не при лю­бой гры­же его мож­но на­деть. По­это­му бан­даж – это вы­ход для па­ци­ен­тов с тя­жё­лой со­ма­ти­че­ской па­то­ло­ги­ей, по­жи­лых, ослаб­лен­ных. То есть всех тех, для ко­го риск ослож­не­ний от опе­ра­ции на­мно­го пре­вы­ша­ет поль­зу от неё.

Юлия БОР­ТА

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.