КОКЛЮШ НА­СТУ­ПА­ЕТ

600 000 че­ло­век в год уми­ра­ют в ми­ре от каш­ля

Argumenty I Fakty - Zdorovie - - Первая страница - Али­са Ми­хай­ло­ва

За­бо­ле­ва­е­мость ко­клю­шем рас­тет - и вра­чи бьют тре­во­гу! Осо­бен­но силь­ный ска­чок пр рвые пол­го­да 2018-го: за­ра­зив­ших­ся бы­ло б 95% зар че­му смер­тель­но опас­ная инф бе­речь­ся. По­ка пе­тух у

Сло­во «коклюш» про­ис­хо­дит от фран­цуз­ско­го кор­ня «кок», то есть «пе­тух». Имен­но на на­туж­ное ку­ка­ре­ка­нье по­хож сип­лый звук, воз­ни­ка­ю­щий по­сле спа­сти­че­ско­го каш­ля – глав­но­го симп­то­ма бо­лез­ни. Каш­ля­ют боль­ные ко­клю­шем де­ти не толь­ко дли­тель­но (ино­гда до 3 ме­ся­цев), но и на­столь­ко му­чи­тель­но, что пе­ре­ста­ют спать по но­чам и мо­гут да­же за­ра­бо­тать пу­поч­ную и па­хо­вую гры­жи, а бы­ва­ет, до­хо­дит и до пе­ре­ло­ма рё­бер. Но да­же это не са­мая боль­шая опас­ность.

При тя­жё­лом те­че­нии эта бак­те­ри­аль­ная ин­фек­ция мо­жет вы­звать ослож­не­ния – та­кие как брон­хопнев­мо­ния (воз­ни­ка­ет у каж­до­го пя­то­го за­бо­лев­ше­го груд­нич­ка), а так­же су­до­ро­ги и по­ра­же­ние го­лов­но­го моз­га. Ведь ток­син, вы­де­ля­е­мый па­лоч­кой Bordetella pertussis, дей­ству­ет не толь­ко на ды­ха­тель­ные пу­ти, но и на цен­траль­ную нерв­ную си­сте­му. Осо­бен­но опа­сен коклюш для де­тей пер­вых ме­ся­цев жиз­ни – у них ча­сто воз­ни­ка­ют при­сту­пы ап­ноэ (оста­нов­ка ды­ха­ния), пнев­мо­нии, ате­лек­та­зы (па­то­ло­гия лёг­ких), су­до­ро­ги, эн­це­фа­ло­па­тия. Наи­боль­шее чис­ло по­гиб­ших от этой ин­фек­ции – имен­но де­ти в воз­расте до го­да. Но и у тех, кто по­стар­ше, коклюш мо­жет про­те­кать тя­же­ло, ослож­ня­ясь вос­па­ле­ни­ем лёг­ких, на­ру­ше­ни­ем сер­деч­ной де­я­тель­но­сти, оти­том, кол­лап­сом.

Брон­хит или нет?

От­ли­чить коклюш от брон­хи­та, в осо­бен­но­сти ес­ли ин­фек­ция про­те­ка­ет от­но­си­тель­но лег­ко, не так-то про­сто.

До­сто­вер­но под­твер­дить ди­а­гноз ко­клюш­ной ин­фек­ции мож­но лишь толь­ко ла­бо­ра­тор­ны­ми ме­то­да­ми. Од­на­ко вы­бор кон­крет­но­го спо­со­ба ди­а­гно­сти­ки дол­жен опре­де­лять­ся ис­клю­чи­тель­но сро­ком за­бо­ле­ва­ния. Бак­те­рио­ло­ги­че­ский ме­тод мож­но ис­поль­зо­вать толь­ко в пер­вые 2 неде­ли бо­лез­ни. При­чём ис­сле­до­ва­ние долж­но быть дву­крат­ным – 2 дня под­ряд или че­рез день. Мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ский ме­тод (ПЦР) бо­лее эф­фек­ти­вен – его мож­но ис­поль­зо­вать вплоть до 3–4-й неде­ли за­бо­ле­ва­ния, при­чём до­ста­точ­но и од­но­крат­но­го ис­сле­до­ва­ния. ПЦР счи­та­ет­ся наи­бо­лее эф­фек­тив­ным у де­тей ран­не­го воз­рас­та. Се­ро­ло­ги­че­ский ме­тод (ИФА) воз­мож­но при­ме­нять лишь с 3-й неде­ли бо­лез­ни. Ра­нее это­го сро­ка ан­ти­те­ла ещё не успе­ва­ют вы­ра­бо­тать­ся. По­это­му ме­тод ИФА не при­ме­ня­ют для ран­ней ди­а­гно­сти­ки ко­клю­ша.

Ле­чат коклюш не так, как про­сту­ду или брон­хит. Гор­чич­ни­ки и бан­ки за­пре­ще­ны – они лишь уси­ли­ва­ют ка­шель. От этой бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции спа­са­ют ан­ти­био­ти­ки.

Но и они эф­фек­тив­ны толь­ко в на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния, на его ка­та­раль­ной ста­дии. Симп­то­ма­ти­че­ски для ослаб­ле­ния про­яв­ле­ний ко­клю­ша мо­гут при­ме­нять­ся про­ти­во­кашле­вые си­ро­пы (с ко­де­и­ном). При тя­жё­лом те­че­нии бо­лез­ни мо­жет по­тре­бо­вать­ся на­зна­че­ние глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­дов, про­ти­во­аст­ма­ти­че­ских пре­па­ра­тов, а так­же ан­ти­ги­ста­мин­ных средств. При по­до­зре­нии на ослож­не­ния со сто­ро­ны ЦНС ис­поль­зу­ют­ся сред­ства, улуч­ша­ю­щие кро­во­об­ра­ще­ние го­лов­но­го моз­га. В об­щем, ле­чит­ся коклюш труд­но, дол­го и не все­гда успеш­но, по­это­му луч­шая за­щи­та от ин­фек­ции – это, ко­неч­но, вак­ци­на­ция.

Опа­сен не оль­ко ма­лы­шам

Коклюш оши­боч­но счи­та­ют ин­фек­ци­ей са­мых ма­лень­ких, од­на­ко за по­след­ний год бо­лее чем в тре­ти слу­ча­ев им бо­ле­ли школь­ни­ки 7–14 лет. И во­все не по­то­му, что в ран­нем дет­стве им не сде­ла­ли при­вив­ку АКДС, а про­сто по­то­му, что им­му­ни­тет по­сле вак­ци­на­ции (неваж­но, ка­ко­го ти­па бы­ла вак­ци­на) со­хра­ня­ет­ся мак­си­мум 5 лет. Имен­но по­это­му, как счи­та­ют спе­ци­а­ли­сты, де­тям 6-7 лет необ­хо­ди­ма до­пол­ни­тель­ная ре­вак­ци­на­ция от ко­клю­ша. Прав­да, в этом воз­расте цель­но­кле­точ­ную вак­ци­ну АКДС ис­поль­зо­вать уже нель­зя, нуж­на ме­нее ре­ак­то­ген­ная (и бо­лее до­ро­гая) бес­кле­точ­ная вак­ци­на. По­ка в ка­лен­да­ре при­ви­вок до­пол­ни­тель­ная ре­вак­ци­на­ция про­тив ко­клю­ша для де­тей до­школь­но­го воз­рас­та не преду­смот­ре­на, в то вре­мя как в 51 стране ми­ра, вклю­чая США, Ка­на­ду, боль­шин­ство ев­ро­пей­ских стран, ре­бя­ти­шек 4–6 лет по­втор­но в пла­но­вом по­ряд­ке при­ви­ва­ют от этой ин­фек­ции. В ка­лен­да­рях 39 стран ми­ра преду­смот­ре­на и тре­тья при­вив­ка для де­тей и под­рост­ков 9–17 лет.

Од х се за од­но­го

Ре­вак­ци­ни­ро­вать школь­ни­ков нуж­но не толь­ко и не столь­ко для то­го, что­бы они са­ми не бо­ле­ли ко­клю­шем. Преж­де все­го это нуж­но, что­бы обуз­дать рас­про­стра­не­ние ин­фек­ции и за­щи­тить са­мую уяз­ви­мую часть на­се­ле­ния – ма­лы­шей до го­да. Ведь уже са­мо по се­бе уве­ли­че­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти ко­клю­шем у под­рост­ков го­во­рит о том, что воз­бу­ди­тель этой ин­фек­ции ак­тив­но цир­ку­ли­ру­ет сре­ди на­се­ле­ния. А по­сколь­ку коклюш очень за­ра­зен (при близ­ком кон­так­те воз­бу­ди­тель пе­ре­да­ёт­ся в 90% слу­ча­ев), то бо­лее вз­рос­лые но­си­те­ли па­лоч­ки Bordetella pertussis, са­ми бо­лея в лёг­кой фор­ме, ча­сто яв­ля­ют­ся пе­ре­нос­чи­ка­ми ин­фек­ции и ис­точ­ни­ком за­ра­же­ния са­мых ма­лень­ких. По ста­ти­сти­ке, в 80% слу­ча­ев коклюш ма­лы­шам пер­во­го го­да жиз­ни при­но­сят их стар­шие бра­тья и сёст­ры, ро­ди­те­ли и близ­кие род­ствен­ни­ки.

Мно­гие недо­уме­ва­ют: а как же вак­ци­на, ко­то­рой при­ви­ва­ют груд­нич­ков? Она что, их не за­щи­ща­ет? Сей­час объ­яс­ним. К со­жа­ле­нию, первую до­зу вак­ци­ны от ко­клю­ша груд­ные де­ти по­лу­ча­ют в луч­шем слу­чае в трёх­ме­сяч­ном воз­расте. А им­му­ни­тет к ко­клюш­ной ин­фек­ции вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся по­сте­пен­но – пер­вич­ный курс вак­ци­на­ции про­во­дит­ся в три эта­па. По­это­му в пер­вые ме­ся­цы жиз­ни де­ти не за­щи­ще­ны от бо­лез­ни.

В свя­зи с этим в ря­де стран (в част­но­сти в Ан­глии, во мно­гих стра­нах Ев­ро­пы, в Израиле) уже вве­де­на обя­за­тель­ная вак­ци­на­ция от ко­клю­ша (и неко­то­рых дру­гих ин­фек­ций) бу­ду­щих мам на позд­них сро­ках бе­ре­мен­но­сти.

Наш экс­перт - врач-ин­фек­ци­о­нист Ми­ха­ил Лебедев.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.