БУ­ДЕМ ЛЕ­ЧИТЬ ИЛИ ПУСТЬ ЖИ­ВЕТ?

В Укра­ине с 1 ян­ва­ря 2018 го­да, ес­ли Вер­хов­ная Ра­да даст доб­ро, офи­ци­аль­но стар­ту­ет ме­ди­цин­ская ре­фор­ма. В Мин­здра­ве обе­ща­ют, что бла­го­да­ря но­во­вве­де­ни­ям вра­чи смо­гут за­ра­ба­ты­вать боль­ше, а па­ци­ен­ты — по­лу­чать бо­лее ка­че­ствен­ное ме­ди­цин­ское об­слу­жи­ва­ние

Korrespondent - - СОДЕРЖАНИЕ - Оль­га Бай­ви­до­вич

С 1 ян­ва­ря 2018 го­да в Укра­ине офи­ци­аль­но стар­ту­ет ме­ди­цин­ская ре­фор­ма, ес­ли Вер­хов­ная Ра­да даст доб­ро

Впро­чем, как по­ла­га­ет из­ряд­ное чис­ло экс­пер­тов, мед­ре­фор­ма на­прав­ле­на не на ре­фор­ми­ро­ва­ние укра­ин­ской ме­ди­ци­ны, а на ее уни­что­же­ние. Так ли это на са­мом де­ле, раз­би­рал­ся Кор­ре­спон­дент.

КТО ЗАПЛАТИТ, ЕС­ЛИ ПРИПРЕТ?

Один из глав­ных клю­че­вых во­про­сов, вы­звав­ших бу­рю него­до­ва­ния как сре­ди ря­до­вых на­ло­го­пла­тель­щи­ков, так и сре­ди экс­пер­тов, — это раз­де­ле­ние мед­услуг на три па­ке­та.

Пер­вый па­кет — “зе­ле­ный” — долж­но опла­чи­вать го­су­дар­ство. Сю­да вхо­дит ока­за­ние неот­лож­ной, пер­вич­ной, пал­ли­а­тив­ной по­мо­щи. Вто­рой па­кет — “си­ний”, ко­то­рый лишь ча­стич­но бу­дет опла­чи­вать­ся за го­су­дар­ствен­ный счет. Он вклю­ча­ет в се­бя пла­но­вое ле­че­ние, опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство, ста­ци­о­нар­ное ле­че­ние и по­куп­ку ме­ди­ка­мен­тов.

И тре­тий — “крас­ный” — это услу­ги эс­те­ти­че­ской, сто­ма­то­ло­ги­че­ской ме­ди­ци­ны и об­ра­ще­ние без на­прав­ле­ния вра­ча. Его го­су­дар­ство во­об­ще опла­чи­вать не бу­дет. Как утвер­жда­ет зам­ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Па­вел Ко­вто­нюк, от та­ко­го “па­ке­ти­ро­ва­ния” бы­ло ре­ше­но от­ка­зать­ся [см. стр. 18-19] во вто­ром чте­нии за­ко­но­про­ек­та. Но суть оста­лась — го­су­дар­ство опре­де­ля­ет на­бор при­о­ри­тет­ных и про­чих ме­ди­цин­ских услуг. Пер­вые опла­чи­вать бу­дут. Осталь­ные — как по­лу­чит­ся. Та­ри­фы — по­ка неиз­вест­ны. Утвер­жда­ет­ся, что их бу­дет уста­нав­ли­вать и пе­ре­смат­ри­вать Ка­б­мин. Для фор­ми­ро­ва­ния та­ри­фов бу­дут при­ме­нять меж­ду­на­род­но при­ня­тые про­то­ко­лы ле­че­ния. Идея пре­крас­ная, толь­ко непо­нят­но, нас­коль­ко до­ступ­но бу­дет ле­че­ние по та­ким про­то­ко­лам. Так как да­ле­ко не вез­де есть со­от­вет­ству­ю­щие обо­ру­до­ва­ние, пре­па­ра­ты и ква­ли­фи­ка­ция у вра­чей.

Бес­спор­но од­но: и сей­час за ле­че­ние в го­су­дар­ствен­ных ме­д­учре­жде­ни­ях мы пла­тим — и офи­ци­аль­но, и не очень. По­рой пла­тим на­столь­ко мно­го и с на­столь­ко неоче­вид­ной пер­спек­ти­вой, что мно­гие пред­по­чи­та­ют ид­ти в част­ные кли­ни­ки и по­лу­чать там ка­кой-то пред­ска­зу­е­мый ре­зуль­тат за по­чти те же день­ги [см. стр. 22-25] С од­ной сто­ро­ны, вро­де бы все яс­но — что-то го­су­дар­ствен­ный бюд­жет мо­жет взять на се­бя. А на что-то де­нег по­ка не хва­та­ет, и нуж­но се­бе в этом чест­но признать­ся. Точ­но так же нуж­но признать­ся, что во­круг го­су­дар­ствен­ной ме­ди­ци­ны сфор­ми­ро­вал­ся мо­гу­чий слой ле-

ди и джентль­ме­нов, успеш­но “пи­ля­щих” бюд­жет од­но­го из са­мых де­неж­ных ми­ни­стерств. На ме­ди­ци­ну Укра­и­на тра­тит боль­ше, чем на обо­ро­ну, и да­же боль­ше, чем на об­ра­зо­ва­ние.

И, ко­неч­но, при кон­стру­и­ро­ва­нии при­о­ри­те­тов слож­но раз­гра­ни­чить, где за­кан­чи­ва­ет­ся неот­лож­ная по­мощь и на­чи­на­ет­ся пла­но­вое ле­че­ние. Клю­че­вая про­бле­ма — не­хват­ка де­нег. И в гос­бюд­же­те — его воз­мож­но­сти не со­от­вет­ству­ют уров­ню за­трат на со­вре­мен­ное ка­че­ствен­ное ле­че­ние. И в лич­ных бюд­же­тах граж­дан — по­дав­ля­ю­щее боль­шин­ство не в со­сто­я­нии пла­тить за ка­че­ствен­ную ме­ди­цин­скую по­мощь. Тем бо­лее что доб­ро­воль­ное ме­ди­цин­ское стра­хо­ва­ние по­сле кри­зи­са 2014-2015 го­дов вновь вер­ну­лось в эм­бри­о­наль­ное со­сто­я­ние. Ре­аль­но по­ли­сы про­да­ет кли­ен­там “с ули­цы” бук­валь­но пол­дю­жи­ны стра­хо­вых ком­па­ний. При­чи­на та же — несо­от­вет­ствие по­треб­но­стей на­се­ле­ния в ме­ди­цин­ских услу­гах его пла­те­же­спо­соб­но­сти.

В МЗ от­вет на этот во­прос го­тов. “С 2019 го­да да­же за пла­но­вую опе­ра­цию па­ци­ен­ту при­дет­ся до­пла­тить в ви­де суб­си­дии или стра­хов­ки. Ес­ли мо­же­те за­пла­тить, то за­пла­ти­те. Ес­ли нет, бу­дут суб­вен­ции, суб­си­дии, уже есть гос­про­грам­ма для бой­цов АТО, част­ная стра­хов­ка”, — за­яви­ла и. о. ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Улья­на Су­прун во вре­мя Нац­со­ве­та ре­форм еще в на­ча­ле июня 2017 го­да.

ВРАЧ НА ЗАР­ПЛА­ТУ ЗА­РА­БО­ТА­ЕТ САМ

Еще од­но нов­ше­ство, пред­ла­га­е­мое ре­фор­мой, — зар­пла­та вра­ча бу­дет за­ви­сеть от него са­мо­го. Го­во­ря по-про­сто­му, зар­пла­та ме­ди­ков те­перь бу­дет за­ви­сеть от ко­ли­че­ства ве­до­мых па­ци­ен­тов. За каж­до­го па­ци­ен­та в 2018 го­ду се­мей­ные вра­чи бу­дут по­лу­чать 370 грн. То есть, ес­ли вра­чу удаст­ся саги­ти­ро­вать 1 тыс. че­ло­век, то зар­пла­та его бу­дет бо­лее 20 тыс. грн. Та­ким об­ра­зом, как утвер­жда­ют в МЗ, ме­д­учре­жде­ния нач­нут кон­ку­ри­ро­вать меж­ду со­бой, бо­роть­ся за каж­до­го па­ци­ен­та, обес­пе­чи­вая его ка­че­ствен­ным ле­че­ни­ем. Это и есть прин­цип День­ги идут за па­ци­ен­том. Из­ме­нит­ся так­же и ста­тус се­мей­но­го вра­ча. Он смо­жет ли­бо офор­мить ФЛП, ли­бо ра­бо­тать на го­су­дар­ство, бу­дучи со­труд­ни­ком по­ли­кли­ни­ки. И ес­ли в пер­вом слу­чае зар­пла­та бу­дет за­ви­сеть от са­мо­го ме­ди­ка, то во вто­ром — от го­су­дар­ства. Со­дер­жа­ние по­ме­ще­ний бу­дет опла­чи­вать­ся уже не го­су­дар­ством на­пря­мую (как сей­час — из ком­му­наль­ных бюд­же­тов или из цен­траль­но­го), а са­ми­ми ме­ди­цин­ски­ми струк­ту­ра­ми, по­лу­ча­ю­щи­ми день­ги за об­слу­жи­ва­ние па­ци­ен­тов. Кро­ме то­го, ме­д­учре­жде­ния бу­дут кон­ку­ри­ро­вать за хо­ро­ших ме­ди­ков. И то­гда мо­жет ре­шить­ся та про­бле­ма, с ко­то­рой столк­ну­лись мэ­ры го­ро­дов в За­пад­ной Укра­ине: там класс­ные спе­ци­а­ли­сты по­валь­но (от сест­ри­чек до хи­рур­гов) на­ча­ли вы­ез­жать на ра­бо­ту в Поль­шу.

А ЭТО УЖЕ ПРОБОВАЛИ

Од­но из клю­че­вых но­во­вве­де­ний ре­фор­мы — се­мей­ный док­тор, в обя­зан­но­сти ко­то­ро­го бу­дет вхо­дить пер­вич­ное ле­че­ние и уста­нов­ле­ние пред­ва­ри­тель­но­го ди­а­гно­за. Лечиться у него бу­дут не толь­ко взрос­лые, но и де­ти. Это сво­е­го ро­да ба­зис но­вой си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Как он бу­дет ра­бо­тать? В прин­ци­пе, опыт уже есть — да­же в Укра­ине.

Как утвер­жда­ют сто­рон­ни­ки мед­ре­фор­мы, фи­гу­ра “се­мей­но­го вра­ча” не яв­ля­ет­ся чем-то но­ва­тор­ским. “Та­кое бы­ло все­гда. Вспом­ни­те хо­тя бы о зем­ском док­то­ре, ко­то­рый мог и ро­ды при­нять, и ди­а­гноз пра­виль­ный по­ста­вить”, — го­во­рит Леонид Ду­бей, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, пре­зи­дент Укра­ин­ской ака­де­мии пе­ди­ат­рии. В но­вых усло­ви­ях роль док­то­ра долж­на но­сить еще и ме­не­джер­ский ха­рак­тер. “Да­же ес­ли ему не уда­лось сра­зу по­ста­вить пра­виль­ный ди­а­гноз, у него долж­на быть вы­ра­бо­та­на си­сте­ма ко­ор­ди­нат. Пра­виль­ная ор­га­ни­за­ция предо­став­ле­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи — это 90% успе­ха. Он дол­жен чет­ко знать, к ка­ко­му спе­ци­а­ли­сту на­пра­вить то­го или ино­го боль­но­го [ес­ли нуж­но уча­стие спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го вра­ча]. Се­мей­ный док­тор дол­жен быть ги­бри­дом вра­ча и ме­не­дже­ра, а не про­сто хо­дить с фо­нен­до­ско­пом”, — на­ста­и­ва­ет Ду­бей.

К сло­ву, пе­ди­ат­ров бы­ло ре­ше­но оста­вить в со­ста­ве пер­вич­ной ме­ди­ци­ны, как и се­мей­ных вра­чей, что­бы у лю­дей был вы­бор, у ко­го ле­чить де­тей.

Ес­ли по­на­до­бят­ся услу­ги уз­ко­го специалиста, ска­жем, нев­ро­па­то­ло­га, кар­дио­ло­га или оф­таль­мо­ло­га, то по­пасть к ним мож­но бу­дет, лишь имея на ру­ках на­прав­ле­ние от се­мей­но­го вра­ча. И кон­суль­та­ция бу­дет опла­чи­вать­ся из го­су­дар­ствен­но­го бюд­же­та. Ес­ли же об­ра­щать­ся без на­прав­ле­ния, то то­гда за ви­зит при­дет­ся пла­тить из соб­ствен­но­го кар­ма­на. Пред­ста­ви­те­ли Мин­здра­ва, впро­чем, де­ла­ют ого­вор­ку, что двух­сту­пен­ча­тая си­сте­ма не бу­дет ис­поль­зо­вать­ся при неот­лож­ных со­сто­я­ни­ях. Вот толь­ко во­прос: кто бу­дет опре­де­лять их неот­лож­ность? Так­же неоче­вид­но, как изу­чал­ся и бу­дет ли при­ме­нен опыт внед­ре­ния си­сте­мы Се­мей­ный врач, ко­то­рая на­ча­ла дей­ство­вать в Укра­ине еще в 2013 го­ду. До­под­лин­но из­вест­но, что эта си­сте­ма осо­бых сим­па­тий у па­ци­ен­тов не за­во­е­ва­ла. Как рас­ска­за­ла нам ки­ев­лян­ка Оль­га Про­та­со­ва, что­бы по­пасть на при­ем к то­му или ино­му спе­ци­а­ли­сту в рай­он­ной се­мей­ной ам­бу­ла­то­рии, при­хо­дит­ся за­па­стись тер­пе­ни­ем и временем. “Мне нуж­на бы­ла кон­суль­та­ция кар­дио­ло­га, я при­шла в по­ли­кли­ни­ку по ме­сту про­жи­ва­ния. В ре­ги­стра­ту­ре ска-

за­ли, что необ­хо­ди­мо на­прав­ле­ние от се­мей­но­го вра­ча. Что­бы его по­лу­чить, мне при­шлось про­си­деть око­ло двух ча­сов в оче­ре­ди. По­том при­мер­но столь­ко же под ка­би­не­том кар­дио­ло­га. И это лишь для то­го, что­бы мне вы­пи­са­ли ле­кар­ства”, — воз­му­ща­ет­ся Про­та­со­ва.

ДЕНЬ­ГИ ЗА ПА­ЦИ­ЕН­ТОМ

В прин­ци­пе День­ги идут за па­ци­ен­том есть оче­вид­ный плюс — кон­ку­рен­ция за па­ци­ен­та, а точнее — за те бюд­жет­ные день­ги, ко­то­рые при­чи­та­ют­ся на его ле­че­ние. Дья­вол, как во­дит­ся, в де­та­лях. Как уве­ря­ют в ми­ни­стер­стве, при пе­ре­ез­де и об­ра­ще­нии к дру­го­му вра­чу со­от­вет­ству­ю­щие из­ме­не­ния долж­ны быть за­фик­си­ро­ва­ны в элек­трон­ном ре­ест­ре. Как след­ствие, день­ги бу­дут пе­ре­чис­лять­ся на но­вое ме­сто ав­то­ма­ти­че­ски. Чи­сто тех­ни­че­ски это не так уж слож­но, прав­да элек­трон­ный ре­естр толь­ко за­пус­ка­ет­ся, и впе­ре­ди до­воль­но непро­стой пе­ри­од его внед­ре­ния по всей стране. Слож­но­сти воз­ник­нут при ре­а­ли­за­ции фи­нан­со­вых ме­ха­низ­мов — пред­ло­жен­ная мо­дель, в от- ли­чие от стра­хо­вой ме­ди­ци­ны, не слиш­ком хо­ро­шо при­спо­соб­ле­на к ны­неш­не­му мо­биль­но­му об­ра­зу жиз­ни го­ро­жа­ни­на. К то­му же не вполне по­нят­но, как бу­дет ре­а­ли­зо­вы­вать­ся пра­во на ле­че­ние не слиш­ком здо­ро­во­го че­ло­ве­ка: по­лу­ча­ет­ся, он бу­дет ма­ло­ин­те­ре­сен се­мей­но­му вра­чу. Ведь, су­дя по то­му, что пла­ни­ру­ет­ся де­лать, пла­та и за 25-лет­не­го здо­ро­вя­ка, го­да­ми не об­ра­ща­ю­ще­го­ся к се­мей­но­му ле­ка­рю, и за пен­си­о­нер­ку с хро­ни­че­ски­ми бо­лез­ня­ми бу­дет уста­нов­ле­на оди­на­ко­вая.

При об­ра­ще­нии за спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной по­мо­щью прин­цип День­ги идут за па­ци­ен­том поз­во­лят то­му не толь­ко вы­брать се­бе вра­ча, но и кли­ни­ку — без при­вяз­ки к ме­сту про­жи­ва­ния. На ле­че­ние в со­от­вет­ствии с па­ке­том и бу­дут вы­де­лять­ся сред­ства, но уже не за кой­ко-ме­сто, а кон­крет­но на па­ци­ен­та, по­сту­пив­ше­го в от­де­ле­ние.

Это хо­ро­шо, по­сколь­ку пу­сту­ю­щие ме­ста в боль­нич­ных па­ла­тах опла­чи­вать­ся не бу­дут. Од­на­ко по­ка неяс­но, как имен­но бу­дет опла­чи­вать­ся ле­че­ние то­го или ино­го за­бо­ле­ва­ния, осо­бен­но ес­ли оно тре­бу­ет слож­ных и до­ро­го­сто­я­щих ме­то­дов ле­че­ния.

По сло­вам глав­но­го вне­штат­но­го ин­фек­ци­о­ни­ста МЗ Укра­и­ны Оль­ги Го­лу­бов­ской, суть пред­ло­же­ния День­ги за па­ци­ен­том по­ка не яс­на: “Как бу­дут ид­ти день­ги за па­ци­ен­том, ко­гда речь идет об опас­ном за­бо­ле­ва­нии для са­мо­го че­ло­ве­ка, с од­ной сто­ро­ны, и о за­раз­ном за­бо­ле­ва­нии, то есть опас­ном для об­ще­ства, с дру­гой? Ес­ли мы счи­та­ем борь­бу с ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми как од­ну из со­став­ля­ю­щих ча­стей на­ци­о­наль­ной без­опас­но­сти стра­ны, то, сле­до­ва­тель­но, по­мощь та­ким па­ци­ен­там долж­на ока­зы­вать­ся пре­иму­ще­ствен­но за счет го­су­дар­ства — как, на­при­мер, в Лат­вии?” От­ве­та на этот во­прос у МЗ то­же по­ка нет. Несмот­ря на то что на его сай­те есть це­лый раз­дел, в ко­то­ром от­ве­ча­ют на во­про­сы о ме­ди­цин­ской ре­фор­ме, кон­кре­ти­ка по по­во­ду то­го, что, как и за чей счет бу­дут ле­чить, там от­сут­ству­ет. Ту­ман­ная фра­за “идет раз­ра­бот­ка клас­си­фи­ка­то­ра услуг при поддержке Все­мир­но­го бан­ка” го­во­рит лишь о том, что ре­фор­ма идет без го­то­во­го пла­на дей­ствий.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.