Колористика медичної реформи.

Ukraine Business Review - - Стаховий бізнес та медреформа -

При­ня­тие За­ко­на № 6327 актив­но об­су­жда­е­тся в об­ще­стве. Оно актив­но по­зи­ци­о­ни­ру­е­тся одни­ми как ве­ли­чай­ший шаг впе­ред, дру­ги­ми – как шаг к уни­что­же­нию здра­во­о­хра­не­ния. В мо­ем по­ни­ма­нии, это да­же не шаг к ре­фор­ми­ро­ва­нию, а толь­ко открыва­ние две­ри. Да, стра­те­ги­че­ски ва­жное, но все же. По по­во­ду стра­те­ги­че­ских пла­нов по ре­фор­ми­ро­ва­нию, у ме­ня есть мой соб­ствен­ный су­бъе­ктив­ный ин­сайт, осно­ван­ный на ком­му­ни­ка­ци­ях со­мно­же­ством со­вер­шен­но ра­зных лю­дей. Тар­гет-мо­дель пред­став­ля­е­тся сле­ду­ю­щим обра­зом: 1. Часть ме­ди­цин­ских услуг пол­но­стью фи­нан­си­ру­е­тся го­су­дар­ством по уста­нов­лен­ным та­ри­фам, часть – ча­сти­чно (по прин­ци­пу со­опла­ты) и, на­ко­нец, часть не фи­нан­си­ру­е­тся во­об­ще. 2. При этом, Мин­здрав уста­нав­ли­ва­ет еди­ные для всех тре­бо­ва­ния к ка­че­ству, про­то­ко­лы и пра­ви­ла игры, а На­ци­о­наль­ная слу­жба здо­ро­вья обе­спе­чи­ва­ет Third Party Administration – сбор ин­фор­ма­ции об ока­зан­ных услу­гах и выпла­ту де­нег за эти услу­ги ме­ду­чре­жде­ни­ям всех форм соб­ствен­но­сти. 3. При этом, ма­кси­маль­но упро­ще­ны усло­вия для осу­ще­ств­ле­ния ча­стной пра­кти­ки во всех сфе­рах, в ко­то­рых она те­хни­че­ски во­змо­жна. Вра­чи и сре­дний мед­пер­со­нал мо­гут и объе­ди­ня­ться. 4. При этом, если ка­кой-то врач поль­зу­е­тся боль­шим спро­сом, чем осталь­ные – он во­лен в ча­стной пра­кти­ке уста­нав­ли­вать бо­лее высо­кую це­ну на свои услу­ги, и то­гда го­су­дар­ство за­пла­тит по стан­дар­тно­му та­ри­фу, а па­ци­ент допла­тит ра­зни­цу. Ле­галь­но. Если смо­жет се­бе это по­зво­лить. 5. Ком­му­наль­ные ме­ду­чре­жде­ния про­хо­дят про­це­ду­ру ав­то­но­ми­за­ции, ста­но­вя­тся не­при­быль­ными пред­при­я­ти­я­ми. В ре­зуль­та­те, они воль­ны уста­нав­ли­вать уро­вень опла­ты тру­да, по­зво­ля­ю­щий ре­аль­но мо­ти­ви­ро­вать вра­ча и кон­ку­ри­ро­вать за лу­чших вра­чей. 6. В ре­зуль­та­те кон­ку­рен­ции одни учре­жде­ния-ау­тсай­де­ры за­крыва­ю­тся из-за не­до­ста­то­чно­го по­то­ка па­ци­ен­тов, дру­гие — укру­пня­ю­тся и ра­зви­ва­ю­тся, по­вышая КПД. 7. Основ­ная фун­кция кон­тро­ля над де­не­жными по­то­ка­ми ком­му­наль­ных боль­ниц во­зла­га­е­тся на Его ве­ли­че­ство Рынок и на ме­стные гро­ма­ды. В ин­те­ре­сах гро­мад ор­га­ны ме­стно­го са­мо­управ­ле­ния про­во­дят кон­кур­сы глав­ных вра­чей и обе­спе­чи­ва­ют на­дзор за их ра­бо­той. 8. На­ли­чие ле­галь­ных со­оплат со­зда­ет без­ум­но пло­до­ро­дную по­чву для стра­хо­ва­ния ДМС. При­чем стра­хов­ки для фи­злиц (по край­ней ме­ре, для мо­ло­дых и здо­ро­вых) ста­но­вя­тся на по­ря­док до­сту­пнее в си­лу сво­ей ком­пле­мен­тар­но­сти го­су­дар­ствен­но­му па­ке­ту. То­чно так же, как ДГО стоит не­до­ро­го из-за то­го что про­да­е­тся вме­сте с ОСАГО. 9. За счет ле­га­ли­за­ции по­то­ка де­нег от па­ци­ен­тов (ли­бо стра­хов­щи­ков), ста­но­ви­тся ви­ден ре­аль­ный объем де­нег в здра­во­о­хра­не­нии. И вот то­гда это бу­дет со­вер­шен­но дру­гой про­цент от ВВП, не­же­ли мы сей­час име­ем. На мой взгляд, если та­кая мо­дель бу­дет до­сти­гну­та – это бу­дет не­ве­ро­я­тным успе­хом. Одна­ко, чи­тая ме­жду строк, мо­жно уже сей­час пред­по­ло­жить ряд ри­сков и «уз­ких мест». И без стра­те­ги­че­ско­го ви­де­ния как их ми­ни­ми­зи­ро­вать вся ре­фор­ма ста­но­ви­тся по­тен­ци­аль­но не­бе­зо­па­сной. Во-пер­вых, ме­ди­цин­ская ин­фра­стру­кту­ра в стра­не не­о­дно­ро­дна. Со­о­твет­ствен­но, на пер­вых по­рах о кон­ку­рен­ции ме­жду по­став­щи­ка­ми ме­ди­цин­ских услуг мо­жно го­во­рить толь­ко в кру­пных го­ро­дах. Во-вто­рых, зна­чи­тель­ная сте­пень ав­то­но­мии, пре­до­став­ля­е­мая ком­му­наль­ным боль­ни­цам, мо­жет быть пре­дме­том для еще боль­ших зло­у­по­тре­бле­ний со сто­ро­ны их ме­не­дже­ров. А в со­че­та­нии с тем, что фун­кции кон­тро­ля отво­дя­тся гро­ма­дам, этот риск не­по­мер­но во­зра­ста­ет. В-тре­тьих, те­зис о том, что «боль­ни­цы бу­дут» боль­ше пла­тить лу­чшим вра­чам, что­бы по­высить кон­ку­рен­то­сп­осо­бность» ве­сьма спо­рен. Ра­бо­тал и ра­бо­та­ет прин­цип «вра­чи ПОКУПАЮТ ме­ста в хо­ро­ших боль­ни­цах, что­бы ра­бо­тать в хо­ро­ших усло­ви­ях и мо­не­ти­зи­ро­вать до­ступ к спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­му обо­ру­до­ва­нию и/или по­то­ку па­ци­ен­тов». В усло­ви­ях фор­ми­ро­ва­ния го­спи­таль­ных окру­гов, не столь­ко по­выси­тся кон­ку­рен­ция ЗА ВРА­ЧЕЙ, сколь­ко кон­ку­рен­ция МЕ­ЖДУ ВРА­ЧА­МИ. А если рынок тру­да – это «рынок ра­бо­то­да­те­лей» – ожи­дать по­выше­ния зар­плат не стоит. В-че­твер­тых, да­же если Мин­здрав со­здаст для ча­стно­пра­кти­ку­ю­щих вра­чей ма­кси­маль­но ло­яль­ные усло­вия ли­цен­зи­ро­ва­ния, есть мас­са спосо­бов усло­жнить им жизнь на ме­стах. О ка­кой кон­ку­рен­ции мо­жно го­во­рить, если в ря­де обла­стных цен­тров да­же апте­ку нель­зя открыть без ве­до­ма и со­гла­сия ка­ко­го-ни­будь ме­стно­го ме­ди­цин­ско­го «князь­ка». В-пя­тых, уже в бли­жай­шее вре­мя на­зре­ва­ет риск срыва ре­фор­мы в ча­сти ин­фор­ма­ти­за­ции се­ти ЛПУ в ре­ги­о­нах. Во­прос не в том, что­бы уста­но­вить тре­бу­е­мое ПО и обу­чить ра­бо­те с ним. Во мно­гих слу­ча­ях ре­чь пой­дет о том, что­бы где-то взять ком­пью­тер, про­тя­нуть ли­нию для под­клю­че­ния к ин­тер­не­ту и ли­шь по­том E-Health. На­ко­нец, есть зна­чи­тель­ная не­о­пре­де­лен­ность в «се­рой зо­не» ме­жду пер­ви­чной и вто­ри­чной ам­бу­ла­тор­ной по­мо­щью. На дан­ный мо­мент в стра­не отсут­ству­ет до­ста­то­чное чи­сло се­мей­ных вра­чей тре­бу­е­мой ква­ли­фи­ка­ции. Той, ко­то­рая по­дра­зу­ме­ва­е­тся, ко­гда ре­чь идет о том, что «се­мей­ные вра­чи за­крыва­ют 80% обра­ще­ний за ме­ди­цин­ской по­мо­щью». Им, вра­чам пер­ви­чно­го зве­на, про­ще и без­о­па­снее отправ­лять па­ци­ен­тов с боль­ным гор­лом – к ЛОРу, с хри­па­ми в лег­ких – к пуль­мо­но­ло­гу, а с ги­пер­тен­зи­ей – к кар­ди­о­ло­гу. Ра­зу­ме­е­тся, вра­чей пер­ви­чки мо­жно мо­ти­ви­ро­вать фи­нан­со­во, вычи­тая стои­мость вто­ри­чной по­мо­щи из ка­пи­та­ци­он­ных де­нег, но для на­ча­ла было бы не­пло­хо их по­дго­то­вить и ат­те­сто­вать. За­ме­чу, с то­чки зре­ния па­ци­ен­та, чем боль­ше об­сле­до­ва­ний и кон­суль­та­ций врач на­зна­чил – тем он бо­лее се­рье­зно по­до­шел к во­про­су. Пов­то­рюсь, это основ­ные ри­ски ко­то­рые ви­дя­тся ли­чно мне. Во­змо­жно, у лю­дей, ко­то­рые ра­зра­ба­тыва­ли стра­те­гию, есть ви­де­ние, как их ми­ни­ми­зи­ро­вать. Если го­то­вых отве­тов нет, у Мин­здра­ва оста­е­тся очень ма­ло вре­ме­ни, что­бы най­ти ре­ше­ния.©

Newspapers in Ukrainian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.