Свет­лая го­ло­ва

Го­лов­ная боль – рас­про­стра­нен­ная про­бле­ма в со­вре­мен­ном ми­ре. О том, что та­кое эпи­зо­ди­че­ская и хро­ни­че­ская миг­рень, ка­ко­вы осо­бен­но­сти ее ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния, как по­мо­га­ет при миг­ре­ни пре­па­рат БО­ТОКС®, нам рас­ска­зал за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра Ин­сти­ту­та ней­ро

Wellness - - СОДЕРЖАНИЕ -

Со­вре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния го­лов­ной бо­ли

Что та­кое миг­рень и как ча­сто она встре­ча­ет­ся?

Миг­рень – это за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет­ся при­сту­па­ми непри­ят­ной и ча­сто очень силь­ной го­лов­ной бо­ли. Мы ста­вим ди­а­гноз «миг­рень», ко­гда па­ци­ент со­об­ща­ет об ин­тен­сив­ной, пуль­си­ру­ю­щей, ча­сто од­но­сто­рон­ней (но необя­за­тель­но) бо­ли, ко­то­рая уси­ли­ва­ет­ся при обыч­ной фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, мо­жет со­про­вож­дать­ся тош­но­той (рво­той), по­вы­шен­ной чув­стви­тель­но­стью к све­ту и зву­ку и про­дол­жать­ся от 4 до 72 ча­сов при без­успеш­ном ле­че­нии при­сту­па.

Миг­рень – од­на из са­мых рас­про­стра­нен­ных при­чин нездо­ро­вья, от­сут­ствия на ра­бо­те или у че­бе и об­ра­ще­ния к вра­чу. На про­тя­же­нии го­да миг­ре­ноз­ные при­сту­пы встре­ча­ют­ся у 4–9% муж­чин и 11–25% жен­щин.

В сво­их пуб­ли­ка­ци­ях и лек­ци­ях вы ча­сто го­во­ри­те о хро­ни­че­ской миг­ре­ни…

Хро­ни­че­ская миг­рень – это со­сто­я­ние, ко­гда го­лов­ная боль бес­по­ко­ит в те­че­ние ме­ся­ца ча­ще 15 дней. При этом ха­рак­тер го­лов­ной бо­ли ме­ня­ет­ся. Она, как пра­ви­ло, ту­пая, непуль­си­ру­ю­щая, дву­сто­рон­няя, име­ет уме­рен­ную ин­тен­сив­ность. И не ме­нее 8 раз в ме­сяц она уси­ли­ва­ет­ся, на­блю­да­ют­ся ухуд­ше­ния со­сто­я­ния, ко­то­рые со­от­вет­ству­ют ха­рак­те­ри­сти­кам клас­си­че­ско­го при­сту­па миг­ре­ни. По­че­му важ­но раз­ли­чать эпи­зо­ди­че­скую и хро­ни­че­скую миг­рень?

На про­тя­же­нии го­да 2,5% па­ци­ен­тов с миг­ре­нью от­ме­ча­ют ее пе­ре­ход из эпи­зо­ди­че­ской в хро­ни­че­скую фор­му. Это­му мо­гут спо­соб­ство­вать фак­то­ры, по­вли­ять на ко­то­рые невоз­мож­но, та­кие как зре­лый воз­раст, женский пол, при­над­леж­ность к бе­лой ра­се, низ­кий со­ци­аль­но-эко­но­ми­че­ский ста­тус, трав­мы го­ло­вы. Дру­гие фак­то­ры мо­гут быть об­ра­ти­мы­ми. Это ожи­ре­ние, де­прес­сия, стрес­сы, зло­упо­треб­ле­ние ко­фе­и­ном. Еще од­на при­чи­на то­го, что миг­рень ста­но­вит­ся хро­ни­че­ской, – из­бы­точ­ное упо­треб­ле­ние ме­ди­ка­мен­тов, аналь­ге­ти­ков и про­ти­во­миг­ре­ноз­ных средств, о чем я ска­жу от­дель­но.

От­ли­чать эпи­зо­ди­че­скую и хро­ни­че­скую миг­рень нуж­но по­то­му, что эти со­сто­я­ния ле­чат­ся по-раз­но­му. Ес­ли эпи­зо­ди­че­ские при­сту­пы миг­ре­ни (до 10 дней го­лов­ной бо­ли в ме­сяц) тре­бу­ют пре­ры­ва­ния при­сту­па аналь­ге­ти­ка­ми или спе­ци­аль­ны­ми про­ти­во­миг­ре­ноз­ны­ми пре­па­ра­та­ми, то при хро­ни­че­ской миг­ре­ни это нуж­но де­лать очень осторожно, по­сколь­ку их ча­стое упо­треб­ле­ние (бо­лее 8–10 раз в ме­сяц) вы­зы­ва­ет при­вы­ка­ние и да­же за­ви­си­мость. Па­ци­ен­ты ча­сто от­ме­ча­ют, что их го­лов­ная боль уже «не мо­жет жить без ме­ди­ка­мен­тов» и по­сле крат­ко­вре­мен­но­го эф­фек­та пре­па­ра­та «воз­вра­ща­ет­ся и сно­ва про­сит ле­кар­ства». Так го­лов­ная боль ста­но­вит­ся прак­ти­че­ски еже­днев­ной, а миг­рень – хро­ни­че­ской.

Имен­но по­это­му хро­ни­че­ская миг­рень тре­бу­ет со­всем дру­гих под­хо­дов к борь­бе с ней и имен­но пре­вен­тив­но­го (на­прав­лен­но­го на про­фи­лак­ти­ку при­сту­пов) ле­че­ния пу­тем по­сто­ян­но­го при­е­ма неко­то­рых ле­кар­ствен­ных средств или с по­мо­щью инъ­ек­ций бо­ту­ли­ни­че­ско­го ток­си­на – пре­па­ра­та БО­ТОКС®. При­ня­то счи­тать, что БО­ТОКС® – это сред­ство борь­бы с мор­щи­на­ми. Как ме­ди­цин­ская на­у­ка при­шла к то­му, что­бы ле­чить этим пре­па­ра­том го­лов­ную боль?

Мно­гие от­кры­тия в ме­ди­цине бы­ли сде­ла­ны слу чай­но. В 1992 го­ду аме­ри­кан­ский пла­сти­че­ский хи­рург Уи­льям Байн­дер, изу­чая кор­рек­цию мор­щин с по­мо­щью пре­па­ра­та БО­ТОКС®, об­ра­тил вни­ма­ние на то, что па­ци­ен­ты с хро­ни­че­ской миг­ре­нью по­сле инъ­ек­ций это­го пре­па­ра­та ис­пы­ты­ва­ли об­лег­че­ние. Это под­толк­ну­ло Байн­де­ра к про­ве­де­нию мас­штаб­ных кли­ни­че­ских ис­пы­та­ний на по­лу­то­ра ты­ся­чах па­ци­ен­тов с хро­ни­че­ской миг­ре­нью. Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния ока­за­лись на­столь­ко убе­ди­тель­ны­ми, что Управ­ле­ние по кон­тро­лю за про­дук­та­ми и ле­кар­ства­ми Со­еди­нен­ных Шта­тов Аме­ри­ки (Food and Drug Administration, го­су­дар­ствен­ный ор­ган с чрез­вы­чай­но вы­со­ки­ми тре­бо­ва­ни­я­ми к ре­ги­стра­ции ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов) в 2010 го­ду ре­ко­мен­до­ва­ло БО­ТОКС® как сред­ство ле­че­ния хро­ни­че­ской миг­ре­ни. Как дей­ству­ет БО­ТОКС® при хро­ни­че­ской миг­ре­ни?

Что­бы объ­яс­нить дей­ствие пре­па­ра­та БО­ТОКС ®, нуж­но иметь со­вре­мен­ное пред­став­ле­ние о ме­ха­низ­мах раз­ви­тия миг­ре­ни. Счи­та­ет­ся, что раз­дра­жен­ные, ак­ти­ви­ро­ван­ные бо­ле­вые нерв­ные окон­ча­ния не про­сто пе­ре­да­ют в го­лов­ной мозг ин­фор­ма­цию, фор­ми­ру­ю­щую ощу­ще­ние бо­ли, но и мо­гут вы­де­лять в окру­жа­ю­щие тка­ни не­ко­то­рые ве­ще­ства. Они про­во­ци­ру­ют вос­па­ли­тель­ную и со­су­ди­стую ре­ак­цию в моз­го­вых обо­лоч­ках, рас­ши­ре­ние со­су­дов, за­стой в них кро­ви, вы­де­ле­ние клет­ка­ми дру­гих мо­ле­кул и даль­ней­шее раз­дра­же­ние нерв­ных окон­ча­ний.

«Ес­ли эпи­зо­ди­че­ские при­сту­пы миг­ре­ни (до 10 дней го­лов­ной бо­ли в ме­сяц) тре­бу­ют пре­ры­ва­ния при­сту­па аналь­ге­ти­ка­ми или спе­ци­аль­ны­ми про­ти­во­миг­ре­ноз­ны­ми пре­па­ра­та­ми, то при хро­ни­че­ской миг­ре­ни это нуж­но де­лать очень осторожно, по­сколь­ку их ча­стое упо­треб­ле­ние (бо­лее 8–10 раз в ме­сяц) вы­зы­ва­ет при­вы­ка­ние и да­же за­ви­си­мость»

БО­ТОКС® на несколь­ко ме­ся­цев бло­ки­ру­ет ме­ха­низм транс­пор­ти­ров­ки ве­зи­кул (пу­зырь­ков) с раз­лич­ны­ми ве­ще­ства­ми из нерв­ной клет­ки во внеш­нюю сре­ду и та­ким об­ра­зом тор­мо­зит опи­сан­ный ме­ха­низм раз­ви­тия при­сту­па миг­ре­ни. Рас­ска­жи­те по­дроб­нее о ле­че­нии хро­ни­че­ской миг­ре­ни пре­па­ра­том БО­ТОКС®.

В кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях был вы­ра­бо­тан про­то­кол вве­де­ния пре­па­ра­та БО­ТОКС® при хро­ни­че­ской миг­ре­ни. Он вво­дит­ся в 31–39 то­чек в об­ла­сти опре­де­лен­ных мышц го­ло­вы и шеи с двух сто­рон. Дей­ствие на­сту­па­ет при­мер­но че­рез 7–10 дней и про­дол­жа­ет­ся око­ло трех ме­ся­цев. В это вре­мя ко­ли­че­ство дней с го­лов­ной бо­лью и ее вы­ра­жен­ность мо­гут зна­чи­тель­но умень­шить­ся. Впо­след­ствии инъ­ек­ции мож­но по­вто­рять. Очень ча­сто мак­си­маль­ный эф­фект от пре­па­ра­та на­блю­да­ет­ся как раз при вто­ром или тре­тьем вве­де­нии. Лю­бую ли го­лов­ную боль мож­но ле­чить пре­па­ра­том БО­ТОКС®?

Клас­си­че­ское по­ка­за­ние к ис­поль­зо­ва­нию пре­па­ра­та – хро­ни­че­ская миг­рень. Но мы мо­жем по­лу­чить хо­ро­ший эф­фект и при неко­то­рых дру­гих ви­дах го­лов­ной бо­ли. Од­на­ко не все­гда от нее по­лу­ча­ет­ся из­ба­вить­ся пу­тем вве­де­ния бо­ту­ли­ни­че­ско­го ток­си­на. Го­лов­ная боль мо­жет быть вто­рич­ной, то есть слу­жить при­зна­ком мно­гих дру­гих бо­лез­ней. В та­ких слу­ча­ях, что­бы из­ба­вить­ся от нее, нуж­но ле­чить ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние.

Разо­брать­ся в при­чи­нах го­лов­ной бол и спо­со­бен толь­ко под­го­тов­лен­ный врач. За ру­бе­жом с у ще­ству­ют уз­кие

«Миг­рень – од­на из са­мых рас­про­стра­нен­ных при­чин нездо­ро­вья, от­сут­ствия на ра­бо­те или уче­бе и об­ра­ще­ния к вра­чу. На про­тя­же­нии го­да миг­ре­ноз­ные при­сту­пы встре­ча­ют­ся у 4–9% муж­чин и 11–25% жен­щин»

спе­ци­а­ли­сты – це­фал­го­ло­ги, ко­то­рые за­ни­ма­ют­ся ис­клю­чи­тель­но раз­бо­ром и ле­че­ни­ем слож­ных слу­ча­ев го­лов­ной бо­ли. А как об­сто­ят де­ла в Укра­ине?

К со­жа­ле­нию, у нас го­лов­ной бо­ли, несмот­ря на то что она од­на из ча­стых при­чин сни­же­ния или утра­ты тру­до­спо­соб­но­сти, при под­го­тов­ке вра­чей уде­ля­ет­ся очень ма­ло вре­ме­ни. Уди­ви­тель­но, но в на­ше вре­мя, изу­чая курс нев­ро­ло­гии, сту­ден­ты-ме­ди­ки не об­суж­да­ют с пре­по­да­ва­те­лем про­бле­мы го­лов­ной бо­ли, в том чис­ле и миг­ре­ни, – эта те­ма вы­не­се­на на са­мо­под­го­тов­ку. Мне по­счаст­ли­ви­лось уви­деть, как ве­дет при­ем и про­во­дит ле­че­ние спе­ци­а­лист-це­фал­го­лог, в 2013 го­ду, во вре­мя ста­жи­ров­ки в кли­ни­ке бо­ли од­ной из ве­ду­щих боль­ниц Лон­до­на. Там же я озна­ко­мил­ся с прак­ти­кой при­ме­не­ния БО­ТОКС®, на­блю­дая по несколь­ко про­це­дур в день на про­тя­же­нии неде­ли.

Мы со­зда­ли в Ин­сти­ту­те нейрохирургии им. ака­де­ми­ка А. П. Ро­мо­да­но­ва но­вое под­раз­де­ле­ние – груп­пу хро­ни­че­ской бо­ли (ве­рю, что со вре­ме­нем она ста­нет пол­но­цен­ной кли­ни­кой). Мои кол­ле­ги про­шли под­го­тов­ку в ве­ду­щих ев­ро­пей­ских ле­чеб­ных учре­жде­ни­ях. Чем еще за­ни­ма­ет­ся груп­па хро­ни­че­ской бо­ли Ин­сти­ту­та нейрохирургии?

Кро­ме го­лов­ной бо­ли мы за­ни­ма­ем­ся бо­ле­вы­ми син­дро­ма­ми, ко­то­рые свя­за­ны с за­бо­ле­ва­ни­я­ми по­зво­ноч­ни­ка и круп­ных су­ста­вов и про­яв­ля­ют­ся бо­лью в шее (в том чис­ле от­да­ю­щей в за­ты­лоч­ную об­ласть, ло­пат­ку, пле­чо или ру­ку), бо­лью в груд­ной клет­ке, ниж­ней ча­сти спи­ны (в том чис­ле от­да­ю­щей в яго­ди­цы и но­ги), мы­шеч­ной бо­лью раз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции, бо­лью по­сле травм и опе­ра­ций, в том чис­ле на по­зво­ноч­ни­ке.

Для ле­че­ния бо­ли мы ис­поль­зу­ем со­вре­мен­ные нетрав­ма­тич­ные ме­то­ды ле­че­ния, ко­то­рые пред­по­ла­га­ют точ­ное, «ад­рес­ное» вве­де­ние ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов (ане­сте­ти­ков, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств) в по­ра­жен­ные бо­лез­нью тка­ни с по­мо­щью тон­ких игл или ра­дио­ча­стот­ное ле­че­ние нерв­ных струк­тур, об­ла­да­ю­щее зна­чи­тель­ным бо­ле­уто­ля­ю­щим дей­стви­ем. Бе­се­до­ва­ла Оль­га Ев­ту­шен­ко

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.