Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца.

Cardiac ischemia.

Zdorovye - - CONTENTS -

Что под­ра­зу­ме­ва­ет со­бой ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца?

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца — острое или хро­ни­че­ское по­ра­же­ние мио­кар­да, воз­ни­ка­ю­щее вслед­ствие умень­ше­ния или пре­кра­ще­ния снаб­же­ния сер­деч­ной мыш­цы ар­те­ри­аль­ной кро­вью, в ос­но­ве ко­то­ро­го ле­жат па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в си­сте­ме ко­ро­нар­ных ар­те­рий.

Ка­кой фак­тор вли­я­ет на раз­ви­тия ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца?

Ате­ро­скле­роз ко­ро­нар­ных ар­те­рий. Ате­ро­скле­роз раз­ви­ва­ет­ся по­сле­до­ва­тель­но, вол­но­об­раз­но и неуклон­но. В ре­зуль­та­те на­коп­ле­ния хо­ле­сте­ри­на в стен­ке ар­те­рии фор­ми­ру­ет­ся ате­ро­скле­ро­ти­че­ская бляш­ка. Из­бы­ток хо­ле­сте­ри­на при­во­дит к уве­ли­че­нию бляш­ки в раз­ме­ре, воз­ни­ка­ют пре­пят­ствия то­ку кро­ви. В даль­ней­шем, под воз­дей­стви­ем си­стем­ных небла­го­при­ят­ных фак­то­ров, про­ис­хо­дит транс­фор­ма­ция бляш­ки от ста­биль­ной до неста­биль­ной (воз­ни­ка­ют тре­щи­ны и раз­ры­вы). За­пус­ка­ет­ся ме­ха­низм ак­ти­ва­ции тром­бо­ци­тов и об­ра­зо­ва­ния тром­бов на по­верх­но­сти неста­биль­ной бляш­ки.

Симп­то­мы усу­губ­ля­ют­ся с ро­стом ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки, по­сте­пен­но сужи­ва­ю­щей про­свет ар­те­рии. Умень­ше­ние пло­ща­ди про­све­та ар­те­рии бо­лее чем на 90-95%, яв­ля­ет­ся кри­ти­че­ским, вы­зы­ва­ет сни­же­ние ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка и ухуд­ше­ние са­мо­чув­ствия да­же в по­кое.

Ка­кая ста­ти­сти­ка сре­ди смерт­но­сти при за­бо­ле­ва­нии?

На­ши па­ци­ен­ты, к со­жа­ле­нию кар­дио­ло­ги­че­ские и кар­дио­хи­рур­ги­че­ские, они не ле­чить­ся по нор­мам, по ко­то­рым ле­чат во всем ми­ре. То есть, ес­ли мы го­во­рим о па­ци­ен­тах с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца.

Са­мая частая при­чи­на смер­ти в Укра­ине и в близ­ле­жа­щих стра­нах – это сер­деч­но­со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния. Око­ло 68% лю­дей уми­ра­ет от этих за­бо­ле­ва­ний. Ес­ли брать по сер­деч­но­со­су­ди­стым за­бо­ле­ва­ни­ям, то ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца в кар­дио­ло­гии сто­ит на вто­ром ме­сте по­сле ги­пер­то­нии (по­вы­шен­но­го дав­ле­ния). Ес­ли ста­вить­ся ди­а­гноз – ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, то долж­на быть сра­зу стра­ти­фи­ка­ция рис­ка, т.е. мы долж­ны опре­де­лить на­сколь­ко она угро­жа­ет. Это дол­жен сде­лать врач, к ко­то­ро­му об­ра­ти­лись, это да­же не кар­дио­лог, это врач се­мей­ный, те­ра­певт. Врач дол­жен в первую оче­редь, се­бе за­дать во­прос, на­сколь­ко это угро­жа­ет па­ци­ен­ту? Ска­зать точ­но об угро­зе сра­зу, прак­ти­че­ски невоз­мож­но, без до­пол­ни­тель­ных об­сле­до­ва­ний. В этом слу­чае есть ре­ко­мен­да­ции ев­ро­пей­ско­го

со­об­ще­ства кар­дио­ло­гов и кар­дио­хи­рур­гов по ле­че­нию ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца и ре­ко­мен­да­ции по ре­вас­ку­ля­ри­за­ции. Там на­пи­са­но, что в по­дав­ля­ю­щем боль­шин­стве этим па­ци­ен­там по­ка­за­ны ис­сле­до­ва­ния или под­твер­жда­ю­щие, или от­вер­га­ю­щие ише­ми­че­скую бо­лезнь серд­ца – это стрес­сы, кар­дио­гра­фия, то­мо­гра­фия, неив­но­зив­ные ко­ро­нар­ные ис­сле­до­ва­ние со­су­дов, ка­ра­на­ро­гра­фия. У нас в Укра­ине по су­ти два ос­нов­ных ме­то­да ис­сле­до­ва­ния:

1)Это скри­нен­го­вый ме­тод - ес­ли у че­ло­ве­ка бо­лит серд­це, его от­пра­ви­ли на ком­пью­тер­ный то­мо­граф вве­ли кон­траст в ве­ну и ска­за­ли, дей­стви­тель­но ли там есть зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния в со­су­дах или нет. Ес­ли они есть, то­гда на­до го­во­рить о дру­гом ме­то­де ис­сле­до­ва­ния.

2) это ко­ро­но­гра­фия – она пунк­ти­ру­ет ар­те­рию, за­во­дят ту­да ка­те­тер и в са­ми ко­ро­нар­ные со­су­ды вво­дят ве­ще­ство и за­пи­сы­ва­ют на ви­део­изоб­ра­же­ние циф­ро­вое и по­том ана­ли­зи­ру­ют, на­сколь­ко ка­кой со­суд сужен.

Ко­гда мы ана­ли­зи­ру­ем, ка­кой со­суд сужен мы мо­жет стра­ти­фи­ци­ро­вать риск. Ес­ли это глав­ный со­суд – это угро­жа­е­мое для жиз­ни и со­сто­я­ния, то нуж­но быст­ро что-то пред­при­нять. Ес­ли это неболь­шой со­суд, да­же ес­ли он за­кро­ет­ся и бу­дет ин­фаркт (не угро­жа­ет жиз­ни) пей­те ме­ди­ка­мен­ты и жи­ви­те се­бе спо­кой­но. Ес­ли это со­су­ды круп­нее, вра­чи пред­ла­га­ют рас­ши­рить, от­крыть ко­ро­нар­ный со­суд, и вы бу­ди­те жить срав­ни­тель­но нор­маль­но без зна­чи­тель­ных угроз. Ес­ли, на­при­мер это три и боль­ше со­су­дов, то вра­чи пред­ла­га­ют ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние (вши­ва­ние до­пол­ни­тель­но­го со­су­да). И что из этих ви­дов ле­че­ния пред­ла­га­ют па­ци­ен­ту, мож­но ре­шить по­сле ко­ро­но­гра­фии.

Что под­ра­зу­ме­ва­ет под со­бой ко­ро­но­гра­фия?

Ко­ро­но­гра­фия - яв­ля­ет­ся рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством на ар­те­ри­аль­ном рус­ле, и вы­пол­ня­ет­ся толь­ко в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра, МСКТ ко­ро­нар­ных ар­те­рий, как пра­ви­ло, вы­пол­ня­ет­ся ам­бу­ла­тор­но с по­мо­щью внут­ри­вен­но­го вве­де­ния кон­траст­но­го ве­ще­ства. Ко­гда лю­ди не на­прав­ля­ют­ся на ка­ра­но­гра­фию, то это боль­шая пробле­ма. По­то­му что мы не мо­жем ска­зать, на­сколь­ко боль в серд­це угро­жа­ет его со­сто­я­нию. Ес­ли это не несет угро­зы, это ма­лень­кий со­су­дик, то мож­но ле­чить­ся ме­ди­ка­мен­тоз­но.

На се­го­дняш­ний день в боль­шин­стве слу­ча­ев вра­чи да­ют пре­па­ра­ты, ко­то­рые сни­жа­ют уро­вень хо­ле­сте­ри­на, сни­жа­ют об­ра­зо­ва­ние тром­бов, но не го­во­рят па­ци­ен­там, на­сколь­ко это угро­жа­е­мым яв­ля­ет­ся. Ча­ще всего, в осо­бо слож­ных слу­ча­ях, ис­поль­зу­ют шун­ти­ро­ва­ние. Ес­ли срав­нить со­сед­ние стра­ны, Поль­ша, Гер­ма­ния и Укра­и­на, то ча­сто­та ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца в по­пу­ля­ци­ях од­на и та же. Но в, то, же вре­мя в этих стра- нах в 10-13 раз ча­ще де­ла­ют ка­ра­но­гра­фию, чем у нас. И это не со­всем за­ви­сит от обо­ру­до­ва­ния, она дав­но пред­став­ле­но в Укра­ине, но у нас недо­ста­точ­но мно­го вра­чей, ко­то­рые мо­гут де­лать ка­ра­но­гра­фию. Вра­чи с боль­шой уве­рен­но­стью не мо­гут ска­зать па­ци­ен­там, что их ожи­да­ет в бли­жай­шем бу­ду­щем.

Ка­кая ос­нов­ная пробле­ма на се­го­дняш­ний день в кар­дио­ло­гии Укра­и­ны?

Ос­нов­ная пробле­ма на се­го­дняш­ний день в кар­дио­ло­гии, не кар­дио­хи­рур­ги­че­ская, а бе­да всей Укра­и­ны. Есть ре­ше­ние во­про­са, так же как и в Ев­ро­пе, у нас есть ан­гио­гра­фы. Ис­сле­до­ва­ний на каж­дом ан­гио­гра­фе каж­дый день долж­но про­во­дить­ся при­мер­но 30 раз, а в дан­ное вре­мя 2-3 ко­ро­но­гра­фии в день, что в де­сят­ки раз мень­ше, чем в ци­ви­ли­зо­ван­ных стра­нах. Ес­ли го­во­рить о ин­фарк­тах мио­кар­да, то этих па­ци­ен­тов впер­вые две­на­дцать ча­сов, а луч­ше в пер­вый час нуж­но быст­ро от­прав­лять на от­кры­тие со­су­дов. Что­бы бы­ло по­нят­нее, ес­ли мы ле­чим, ге­па­ри­но­вым ме­то­дом не при­бе­гая к че­му то, то при ин­фарк­те мио­кар­да бо­лее 20% про­цен­тов смерт­но­сти па­ци­ен­тов. Ес­ли ле­чить ме­то­дом тром­ба­ли­зи­са, то это 10-11% смерт­но­сти при ин­фарк­тах, а ес­ли ле­чить ме­то­дом стен­ти­ро­ва­ния, то от 3-6% смерт­но­стью. По­это­му ан­гио­гра­фы долж­ны быть обес­пе­че­ны все­ми ис­ход­ны­ми ма­те­ри­а­ла­ми, ка­ра­но­гра­ма­ми, кон­траст­ным ве­ще­ством, стен­та­ми, в первую оче­редь обу­чен­ным пер­со­на­лом, ко­то­рый бу­дет все де­лать и ра­бо­тать 24 ча­са в сут­ки, семь дней в неде­лю и ту­да долж­ны во­зить лю­дей. Кар­дио­ло­ги, те­ра­пев­ты или се­мей­ный вра­чи, ко­гда к ним при­хо­дит боль­ной с ише­ми­че­ской бо­лез­нью, про­сто обя­за­ны стра­ти­фи­ци­ро­вать риск и вы­брать бо­лее удоб­ный ме­тод ле­че­ния в том или ином слу­чае за­бо­ле­ва­ния.

Сер­гей Вик­то­ро­вич МАК­СИ­МЕН­КО За­ве­ду­ю­щий от­де­ле­ни­ем кар­дио­хи­рур­гии Дне­про­пет­ров­ско­го об­ласт­но­го кли­ни­че­ско­го цен­тра к ар­дио­ло­гии и кар­дио­хи­рур­гии, член ас­со­ци­а­ции кар­дио­хи­рур­гов Укра­и­ны, член Ев­ро­пей­ской ас­со­ци­а­ции кар­дио­то­ра­каль­ных хи­рур­гов. +38(056)778-21-13 +38(0562) 34-04-69 Ул.Кня­зя Вла­ди­ми­ра Ве­ли­ко­го, 28, Дне­пр, обл. Дне­про­пет­ров­ская, 49000

Сер­гей Вик­то­ро­вич МАК­СИ­МЕН­КО За­ве­ду­ю­щий от­де­ле­ни­ем кар­дио­хи­рур­гии

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.