Кли­ни­че­ская фар­ма­ко­ло­гия

Zdorovye - - CONTENTS - Про­фес­сор Йо­сеф Ка­ра­ко

Про­фес­сор Йо­сеф Ка­ра­ко со­труд­ни­ча­ет c от­де­ле­ни­ем внут­рен­них бо­лез­ней Уни­вер­си­тет­ской кли­ни­ки «Ха­дас­са» в Ие­ру­са­ли­ме и Тель-Ави­ве. Ру­ко­во­дит под­раз­де­ле­ни­ем кли­ни­че­ской фар­ма­ко­ло­гии, ис­пол­ня­ет обя­зан­но­сти пред­се­да­те­ля ко­мис­сии, дей­ству­ю­щей на ос­но­ва­нии Хель­синк­ской де­кла­ра­ции, и воз­глав­ля­ет един­ствен­ный в ми­ре Ин­фор­ма­ци­он­но-кон­суль­та­ци­он­ный центр по при­ме­не­нию ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов и ме­ди­ка­мен­тов «Ха­дас­са-Эшель». Ос­нов­ны­ми до­сти­же­ни­я­ми «Ха­дас­сы» в об­ла­сти фар­ма­ко­ге­не­ти­ки про­фес­сор Ка­ра­ко счи­та­ет ис­сле­до­ва­ния ан­ти­ко­а­гу­лян­тов, пре­па­ра­тов про­тив тром­бо­ци­тов про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ских средств и их прак­ти­че­ское при­ме­не­ние. Не ме­нее важ­ным, до­сти­же­ни­ем он счи­та­ет ре­ви­зию ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния. В экс­клю­зив­ном ин­тер­вью жур­на­лу «Здо­ро­вье» про­фес­сор Ка­ра­ко рас­ска­зал об ис­то­рии из­ра­иль­ской фар­ма­ко­ге­не­ти­ки, её на­сто­я­щем и бу­ду­щем. Он так­же рас­ска­зал, как ра­зум­ное ис­поль­зо­ва­ние пре­па­ра­тов спа­са­ет жиз­ни.

Про­фес­сор Ка­ра­ко рас­ска­зы­ва­ет: «По­ня­тие кли­ни­че­ская фар­ма­ко­ло­гия озна­ча­ет – искусство ис­поль­зо­ва­ния ле­кар­ствен­ных средств или гра­мот­ное, ра­зум­ное ис­поль­зо­ва­ние пре­па­ра­тов. Эта са­мо­сто­я­тель­ная дисциплина, ко­то­рая изу­ча­ет воз­дей­ствие ле­карств на ор­га­низм. Воз­ник­ла кли­ни­че­ская фар­ма­ко­ло­гия бо­лее 50 лет на­зад, ко­гда во мно­гих стра­нах рез­ко воз­рос­ли тре­бо­ва­ния к ле­кар­ствен­ным пре­па­ра­там. Вдруг по­ня­ли, что нель­зя про­сто так пло­дить ле­кар­ства без бо­лее углуб­лён­но­го изу­че­ния ма­те­рии. Это по­слу­жи­ло ос­но­ва­ние для со­зда­ния но­вой дис­ци­пли­ны.

Кли­ни­че­ская фар­ма­ко­ло­гия – очень уз­кая спе­ци­а­ли­за­ция, в ко­то­рую вхо­дят мно­го под­дис­ци­плин. Сре­ди про­чих мы уде­ля­ем осо­бое вни­ма­ние пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­цине. Суть этой по­до­т­рас­ли сво­дит­ся к сле­ду­ю­ще­му: су­ще­ству­ет чёт­кое на­блю­де­ние, что лю­ди не ре­а­ги­ру­ет иден­тич­ным об­ра­зом, и да­же по­хо­жим на од­ну и ту же до­зи­ров­ку од­но­го и то­го же пре­па­ра­та. И то­гда экс­пер­ты пы­та­ют­ся по­нять, по­че­му это про­ис­хо­дит.

Ес­ли им удаст­ся по­нять суть и ме­ха­низм это­го фе­но­ме­на, они смо­гут за­ра­нее при­ве­сти в со­от­вет­ствие ме­тод ле­че­ния или пре­па­рат к кон­крет­но­му боль­но­му и добиться оп­ти­маль­ной ре­ак­ции. Это поз­во­лит вы­брать дру­гой пре­па­рат или на­зна­чить дру­гую до­зи­ров­ку и пр. Неко­то­рые раз­ли­чия в ре­ак­ции свя­за­ны с ге­не­ти­че­ски­ми фак­то­ра­ми и от­но­сят­ся к сфе­ре изу­че­ния фар­ма­ко­ге­не­ти­ки».

Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, об ис­то­рии раз­ви­тия из­ра­иль­ской фар­ма­ко­ге­не­ти­ки.

Эта от­расль на­ча­ла раз­ви­вать­ся во всём ми­ре, ста­ла ми­ро­вым трен­дом. В Из­ра­и­ле толч­ком по­слу­жи­ла ре­па­три­а­ция ев­ре­ев со всех угол­ков пла­не­ты. В част­но­сти, мно­го лет на­зад, наши учё­ные обнаружили сре­ди ре­па­три­ан­тов из Кур­ди­ста­на чув­стви­тель­ность к ва­рё­ным бо­бам. Упо­треб­ляя их в пи­щу, они раз­ла­га­ют эрит­ро­ци­ты. Ока­за­лось, что эта эт­ни­че­ская груп­па чув­стви­тель­на и к опре­де­лён­ным ме­ди­цин­ским пре­па­ра­там по при­чине от­сут­ствия опре­де­лён­но­го эн­зи­ма. Эти на­блю­де­ния, ко­то­рые мы ве­ли дол­гие го­ды, при­шлись на эру, в ко­то­рой бы­ло очень тя­же­ло по­нять пол­но­стью смысл этой ано­ма­лии. Этим лю­дям бы­ло из­вест­но, что нель­зя да­же при­ка­сать­ся к бо­бам. Со вре­ме­нем учё­ные нашли кор­ре­ля­цию с опре­де­лён­ны­ми пре­па­ра­та­ми, ко­то­рые им нель­зя бы­ло при­ни­мать. По­на­ча­лу бы­ло 7 пре­па­ра­тов, за­тем этот спи­сок со­кра­тил­ся до 5. То­гда учё­ные толь­ко на­хо­ди­ли свя­зи, но не мог­ли их объ­яс­нить. Се­го­дня мы зна­ем объ­яс­не­ние. В прин­ци­пе, раз­но­род­ное на­се­ле­ние – евреи из раз­ных эт­ни­че­ских групп и дру­гие неев­рей­ские эт­но­сы,

про­жи­ва­ю­щие в Из­ра­и­ле по­слу­жи­ли толч­ком для раз­ви­тия из­ра­иль­ской фар­ма­ко­ге­не­ти­ки.

За­тем в ми­ре, про­во­дил­ся ряд ис­сле­до­ва­ний, боль­шая часть ко­то­рых вы­па­ла на до­лю из­ра­иль­ских учёных, по те­ме «аце­ти­ля­ции». Это некая ре­ак­ция, ро­лью ко­то­рой яв­ля­ет­ся ней­тра­ли­за­ция пре­па­ра­тов. Ко­гда во всём ми­ре про­изо­шло «про­буж­де­ние», Из­ра­иль не остал­ся в сто­роне. Так мы раз­ви­ли наши ге­не­ти­че­ские и дру­гие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ний с тем, что­бы за­нять ве­ду­щие ми­ро­вые по­зи­ции в на­у­ке и в её прак­ти­че­ском при­ме­не­нии в боль­ни­це. «Ха­дас­са» бы­ла од­ним из пер­во­про­ход­цев в из­ра­иль­ской фар­ма­ко­ге­не­ти­ке в изу­че­нии ан­ти­ко­а­гу­лян­тов и дру­гих пре­па­ра­тов. И ли­ди­ру­ет в этой об­ла­сти и се­го­дня. Мы де­ла­ем уни­каль­ные от­кры­тия.

Нас­коль­ко я по­ни­маю, од­ной из Ва­ших «фи­шек» яв­ля­ют­ся ан­ти­ко­а­гу­лян­ты.

- Се­го­дня во мно­гих стра­нах, в част­но­сти, в Во­сточ­ной Ев­ро­пе, до­воль­но ак­тив­но ис­поль­зу­ют­ся ста­рые ан­ти­ко­а­гу­лян­ты, и они об­хо­дят эту про­бле­му сто­ро­ной. Я уве­рен, что там ещё ис­поль­зу­ют ку­ма­дин. Там это ос­нов­ной во­прос – как ле­чить па­ци­ен­та с по­мо­щью ку­ма­ди­на. Эта про­бле­ма на­столь­ко важ­ная, что мно­гие вра­чи бо­ят­ся ле­чить па­ци­ен­та с по­мо­щью это­го пре­па­ра­та, так как па­ци­ент мо­жем по­ка­зать лиш­ком сла­бую или, на­обо­рот, чрез­мер­ную ре­ак­цию. И это се­рьёз­ная «го­лов­ная боль» мест­ных вра­чей. Это до­воль­но рас­про­стра­нён­ное яв­ле­ния в ми­ре. С раз­ви­ти­ем ге­не­ти­че­ских ис­сле­до­ва­ний, ла­бо­ра­то­рий, обу­че­ни­ем в ве­ду­щих ме­ди­цин­ских цен­трах ми­ра, ис­сле­до­ва­ния и прак­ти­че­ское при­ме­не­ние ан­ти­ко­а­гу­лян­тов до­ста­точ­но шаг­ну­ло впе­рёд. Се­го­дня мы за­ни­ма­ем ве­ду­щие по­зи­ции в ми­ре.

- В чём за­клю­ча­ет­ся мис­сия фар­ма­ко­ге­не­ти­ки?

Фар­ма­ко­ге­не­ти­ка пы­та­ет­ся об­на­ру­жить ге­не­ти­че­ские фак­то­ры, мо­ди­фи­ци­ру­ю­щие ре­ак­цию че­ло­ве­ка на ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние. Ко­гда па­ци­ент за­хо­дит в мой ка­би­нет, у него от­сут­ству­ет ка­кой-ли­бо внеш­ний при­знак, на ос­но­ва­нии ко­то­ро­го я бы мог утвер­ждать, что этот от­ре­а­ги­ру­ет та­ким об­ра­зом, а дру­гой па­ци­ент – иным. Но про­гноз, ко­то­рый яв­ля­ет­ся пер­спек­тив­ным ви­де­ни­ем фар­ма­ко­ге­не­ти­ки, сво­дит­ся к то­му, что в обо­зри­мом бу­ду­щем у каж­до­го па­ци­ен­та бу­дет индивидуальная ге­не­ти­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка, и, ко­гда он зай­дёт в ка­би­нет вра­ча, врач за­ра­нее смо­жет пред­ло­жить ему пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ное ле­че­ние.

В ка­ких об­ла­стях ме­ди­ци­ны осо­бен­но при­ме­ни­ма фар­ма­ко­ге­не­ти­ка?

- В он­ко­ло­гии невоз­мож­но ле­чить па­ци­ен­тов, не ис­поль­зуя ге­не­ти­че­ские мар­ке­ры опу­хо­ли. Для это­го бе­рут пунк­цию из опу­хо­ли, опре­де­ля­ют её тип, её му­та­ции – ге­не­ти­че­ские из­ме­не­ния в са­мой опу­хо­ли – и на этом ос­но­ва­нии при­ни­ма­ет­ся ре­ше­ние о ме­то­де или пре­па­ра­те для ле­че­ния каж­до­го кон­крет­но­го па­ци­ен­та. Это и есть пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ное ле­че­ние опу­хо­ли.

А кро­ме он­ко­ло­гии?

- В от­но­ше­нии не-он­ко­ло­ги­че­ских па­ци­ен­тов мы го­во­рим об ин­ди­ви­ду­аль­ном под­бо­ре ле­че­ния в со­от­вет­ствии с ге­не­ти­че­ски­ми свой­ства­ми са­мо­го па­ци­ен­та, а не ра­ко­вой опу­хо­ли. Эта об­ласть по­яви­лась 20 лет на­зад, она быст­ро раз­ви­ва­ет­ся и пы­та­ет­ся от­крыть но­вые го­ри­зон­ты в гра­мот­ном ис­поль­зо­ва­нии ле­карств.

Мо­же­те при­ве­сти несколь­ко при­ме­ров?

- Су­ще­ству­ет ка­те­го­рия пре­па­ра­тов, по­дав­ля­ю­щих кост­ный мозг. Они сни­жа­ют ко­ли­че­ство лей­ко­ци­тов и при­во­дят к то­му, что боль­ной бу­дет осо­бен­но чув­стви­те­лен и под­вер­жен к ин­фек­ци­ям. Мы зна­ем, как най­ти лю­дей, ко­то­рые бу­дут осо­бен­но чув­стви­тель­ны к воз­дей­ствию та­ких пре­па­ра­тов и, и зна­ем, как на­зна­чить им со­от­вет­ству­ю­щую до­зи­ров­ку. Опре­де­лён­ный эн­зим у этих лю­дей, вме­сто то­го, что­бы раз­ло­жить пре­па­рат, из-за ге­не­ти­че­ской мо­ди­фи­ка­ции (в Из­ра­и­ле у 1 из 300 че­ло­век аб­со­лют­но от­сут­ству­ет та­кой эн­зим, у 10% он ча­стич­но от­сут­ству­ет), он не мо­жет со­про­тив­лять­ся ему. В каж­дой из упо­мя­ну­тых ка­те­го­рий па­ци­ен­тов не­об­хо­ди­мо при­ме­нить по­доб­ные пре­па­ра­ты ин­ди­ви­ду­аль­ным об­ра­зом.

А как этот ра­бо­та­ло рань­ше?

- Рань­ше че­ло­ве­ку да­ва­ли ле­кар­ство, вы­пол­ня­ли на по­сто­ян­ной ос­но­ве кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви. Ес­ли, вдруг, ока­зы­ва­лось, что па­ци­ент крайне рез­ко ре­а­ги­ру­ет, то при­во­ди­ли в со­от­вет­ствие до­зи­ров­ку пре­па­ра­та. Это всё рав­но, что бе­жать за…

Ме­тод проб и оши­бок?

- Имен­но. Се­го­дня, как я уже от­ме­тил, под­ход иной: мы за­ра­нее под­би­ра­ем со­от­вет­ству­ю­щую до­зи­ров­ку или пре­па­рат. Мо­гу при­ве­сти ещё один при­мер – ис­поль­зо­ва­ние ан­ти­ко­а­гу­лян­тов – пре­па­ра­тов, ко­то­рые пре­пят­ству­ют об­ра­зо­ва­нию тром­бов. На­при­мер, ку­ма­дин или вар­фа­рин. В со­от­вет­ствии со свой­ства­ми это­го пре­па­ра­та, необ­хо­ди­мая до­зи­ров­ка неиз­вест­на. Она от­ли­ча­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но – от од­но­го па­ци­ен­та к

дру­го­му. Диапазон же мо­жет быть 1:20. Что же де­лать? – Ис­поль­зо­вать ме­тод проб и оши­бок: да­вать обыч­ную до­зи­ров­ку, про­ве­рять уро­вень раз­жи­же­ния кро­ви. Всех нуж­но при­ве­сти к од­но­му уров­ню, не зная за­ра­нее до­зи­ров­ку для каж­до­го из па­ци­ен­тов.

И Вы нашли ре­ше­ние?

- Мы осо­бен­но ак­тив­но изу­ча­ем при­ме­не­ние ко­а­гу­лян­тов. На се­го­дняш­ний день мы на­учи­лись ти­пи­ро­вать мар­ке­ры, ко­то­рые по­чти на 70% уста­нав­ли­ва­ют раз­ли­чие.

Это су­ще­ствен­но.

- В био­ло­гии это очень вы­со­кий по­ка­за­тель. Это поз­во­ля­ет нам про­гно­зи­ро­вать до­зи­ров­ку, необходимую кон­крет­но­му па­ци­ен­ту. Эта «иг­ра» - да­вать па­ци­ен­ту пре­па­рат, ана­ли­зи­ро­вать его ана­ли­зы – утом­ля­ет и са­мо­го па­ци­ен­та, и, в про­цес­се, мо­жет со­про­вож­дать­ся крайне вы­со­ким раз­жи­же­ни­ем кро­ви, ко­то­рое со­зда­ёт риск кро­во­из­ли­я­ния. С по­мо­щью ге­не­ти­че­ских мар­ке­ров весь этот про­цесс мож­но сде­лать на­мно­го бо­лее точ­ным, бы­ст­рым и эф­фек­тив­ным и с минимальными по­боч­ны­ми эф­фек­та­ми. И та­ких при­ме­ров мно­го.

Это и на­зы­ва­ет­ся пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ной, свя­зан­ной с фар­ма­ко­ге­не­ти­кой – ти­пи­ро­ва­ни­ем ге­не­ти­че­ских мар­ке­ров у че­ло­ве­ка, ко­то­рые су­ще­ствен­ным об­ра­зом вли­я­ют на его ре­ак­цию на ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние. В неко­то­рых слу­ча­ях мы ис­поль­зу­ем эти зна­ния на еже­днев­ной ос­но­ве. Это ин­но­ва­ци­он­ный под­ход. Во всём ми­ре не так уж мно­го ме­ди­цин­ских учре­жде­ний, ис­поль­зу­ю­щих его. Мы поль­зу­ем­ся им в рам­ках кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний, внут­ри «Ха­дас­сы» - нам это ин­те­рес­но. В дру­гих стра­нах неко­то­рые боль­ни­цы ис­поль­зу­ют этот под­ход на по­сто­ян­ной ос­но­ве, в дру­гих – в край­них слу­ча­ях, ес­ли, вдруг, по­сту­па­ет па­ци­ент, ко­то­рый неяс­но ре­а­ги­ру­ет на пре­па­рат. То­гда вра­чи пы­та­ют­ся по­нять, яв­ля­ет­ся ли его чрез­мер­ная ре­ак­ция или, ино­гда, от­сут­ствие ре­ак­ции, ре­зуль­та­том ге­не­ти­че­ской мо­ди­фи­ка­ции, ко­то­рая де­ла­ет его ли­бо крайне чув­стви­тель­ным, ли­бо вы­зы­ва­ет ре­зи­стент­ность ме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию. Это в двух сло­вах о том, чем мы за­ни­ма­ем­ся.

Клю­че­вым по­ня­ти­ем яв­ля­ет­ся сло­во «ра­зум­ное» [ис­поль­зо­ва­ние пре­па­ра­тов]. К че­му мо­жет при­ве­сти нера­зум­ное?

- Ра­зум­ное при­ме­не­ние важ­но в от­но­ше­нии пре­па­ра­тов, в от­но­ше­нии ко­то­рых вы­пол­ня­ют­ся два усло­вия: пер­вое – есть су­ще­ствен­ное раз­ли­чие меж­ду ре­ак­ци­я­ми раз­ных лю­дей – это мы зна­ем, вто­рое – зна­че­ние от­сут­ствия ре­ак­ции ли­бо чрез­мер­ной ре­ак­ции мо­жет быть чре­ва­тым опас­но­стью, при­ве­сти к крайне рез­ким по­боч­ным дей­стви­ям с ле­таль­ным ис­хо­дом в край­них слу­ча­ях. В тех слу­ча­ях, ко­гда вы­пол­ня­ют­ся оба усло­вия, сле­ду­ет поль­зо­вать­ся на­шим под­хо­дом.

Нас­коль­ко, на Ваш вз­гляд, ра­зум­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­тов, вы­ра­жа­ет­ся в об­ще­ствен­ной ме­ди­цине?

- Всё за­ви­сит от об­ще­ства. И сте­пе­ни про­грес­са. Я дам Вам до­воль­но ра­ди­каль­ный при­мер. В Аф­ри­ке этот под­ход не прак­ти­ку­ет­ся, в свя­зи с от­сут­стви­ем ре­сур­сов. В США и дру­гих стра­нах, где я про­хо­дил спе­ци­а­ли­за­цию, ко­гда па­ци­ент при­хо­дит в боль­ни­цу, он остав­ля­ет об­ра­зец сво­е­го ДНК, и за­ра­нее про­из­во­дит­ся се­кве­ни­ро­ва­ние био­по­ли­ме­ров (бел­ков и нук­ле­и­но­вых кис­лот — ДНК и РНК). Неза­ви­си­мо от при­чи­ны по­се­ще­ния боль­ни­цы. И се­го­дня в мед­кар­те па­ци­ен­та со­дер­жит­ся его ге­не­ти­че­ская карта. При сле­ду­ю­щем по­се­ще­нии ему уже не пред­ло­жат обыч­ное ле­че­ние. Врач ска­жет па­ци­ен­ту: «Зна­чит, у Вас вос­па­ле­ние лёг­ких. Вам ну­жен вот этот пре­па­рат. Давайте про­ве­рим, нас­коль­ко эф­фек­тив­ным он ока­жет­ся в со­от­вет­ствии с Ва­шим ге­не­ти­че­ским про­фи­лем, вы­со­ки ли шан­сы на Ва­шу ре­ак­цию при ле­че­нии этим пре­па­ра­том». Это уль­ти­ма­тив­ное стрем­ле­ние со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ны. И та­кой под­ход при­ме­ня­ют се­го­дня в неко­то­рых аме­ри­кан­ских шта­тах, в неко­то­рых боль­ни­цах. Это на­прав­ле­ние, в ко­то­ром сле­ду­ет дви­гать­ся. Из­ра­иль – раз­ви­тое го­су­дар­ство, но у нас огра­ни­чен­ные ре­сур­сы, по­это­му о ра­зум­ном при­ме­не­нии пре­па­ра­тов мы мо­жем го­во­рить в тех ме­д­учре­жде­ни­ях, ко­то­рые про­яв­ля­ют к нему ин­те­рес, у ко­то­рых есть необ­хо­ди­мые для это­го воз­мож­но­сти и по­ни­ма­ние важ­но­сти во­про­са. На­при­мер, су­ще­ству­ет пре­па­рат, ко­то­рый ис­поль­зу­ют про­тив ре­ци­ди­ва ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы. Та­мок­си­фен. Его эф­фек­тив­ность за­ви­сит от ак­тив­но­сти опре­де­лён­но­го эн­зи­ма, ко­то­рый ино­гда от­сут­ству­ет у жен­щин. Речь идёт 5%-10%. Не­об­хо­ди­мо рас­по­знать этих жен­щин и пред­ло­жить им аль­тер­на­ти­ву та­мок­си­фе­ну.

В неко­то­рых си­ту­а­ци­ях лю­дям, ко­то­рые пе­ре­нес­ли инфаркт, им­план­ти­ру­ют стен­ты, рас­ши­ря­ю­щие кро­ве­нос­ные со­су­ды и предот­вра­ща­ю­щие по­втор­ный тром­боз со­су­дов, да­ют пре­па­ра­ты для

раз­жи­же­ния кро­ви – про­тив тром­бо­ци­тов. Этот пре­па­рат дол­жен прой­ти ак­ти­ва­цию с по­мо­щью эн­зи­ма. У неко­то­рых лю­дей этот эн­зим от­сут­ству­ет. По­это­му, шанс по­втор­но­го ин­фарк­та у че­ло­ве­ка, не име­ю­ще­го этот эн­зим, очень вы­сок. Этот пре­па­рат не ак­ти­вен в его слу­чае. Най­ти та­ко­го па­ци­ен­та и пред­ло­жить ему аль­тер­на­тив­ный пре­па­рат – это часть на­шей ра­бо­ты.

Дам Вам ещё один при­мер. Су­ще­ству­ют неак­тив­ные пре­па­ра­ты, раз­лич­ные про­из­вод­ные опи­а­тов. Возь­мём к при­ме­ру ко­де­ин. Его про­пи­сы­ва­ют от каш­ля, бо­лей. Его или его де­ри­ва­тов. Он неак­ти­вен в борь­бе с бо­ля­ми и дол­жен прой­ти ак­ти­ва­цию в ор­га­низ­ме. У 5%-7% лю­дей от­сут­ству­ет ак­ти­ви­ру­ю­щий эн­зим. Это ге­не­ти­че­ский де­фект. Ко­гда это про­ис­хо­дит в аме­ри­кан­ских боль­ни­цах, ко­то­рые я упо­мя­нул, та­ко­му че­ло­ве­ку не про­пи­шут ко­де­ин, зная, за­ра­нее, что он бу­дет неэф­фек­ти­вен в этом слу­чае. Ему да­дут дру­гой пре­па­рат, не тре­бу­ю­щий ак­ти­ва­ции. И та­ких при­ме­ров мно­го. Се­го­дня фар­ма­ко­ге­не­ти­ка ищет всё но­вые си­ту­а­ции, в ко­то­рых мож­но пред­ло­жить аль­тер­на­ти­ву, ко­то­рая бу­дет эф­фек­тив­ной, бу­дет из­бе­гать по­боч­ных эф­фек­тов, по­вы­сит безопасность и т.д.

Вы уже упо­мя­ну­ли стрем­ле­ние со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ны к её пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ста­дии. Нас­коль­ко «Ха­дас­са» близ­ка к ней се­го­дня?

- В «Ха­дас­се» су­ще­ству­ют ост­ров­ки пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ны: это, несо­мнен­но, ге­ма­то­ло­гия и он­ко­ло­гия. В дру­гих от­де­ле­ни­ях, на­прав­ле­ни­ях – это во­прос лич­ной ини­ци­а­ти­вы. Как, на­при­мер, в на­шем под­раз­де­ле­нии. Там, где су­ще­ству­ет пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ная ме­ди­ци­на, она не обя­за­тель­но пе­ре­се­ка­ет все от­де­ле­ния. Я по­лу­чаю об­ра­ще­ния со все­го Из­ра­и­ля и ино­гда из-за ру­бе­жа с во­про­са­ми в от­но­ше­нии то­го или ино­го па­ци­ен­та, ко­то­рый ре­а­ги­ру­ет или не ре­а­ги­ру­ет на ле­че­ние. Воз­мож­но, что при­чи­на то­му ге­не­ти­че­ская? – И я про­ве­ряю.

Важ­но от­ме­тить, что су­ще­ству­ют и дру­гие при­чи­ны то­го, что у ко­го-то воз­ни­ка­ют по­боч­ные эф­фек­ты, а кто-то дру­гой и во­все не ре­а­ги­ру­ет на ле­че­ние. И этих при­чин не­ма­ло. По­это­му, не всегда важ­но в первую оче­редь ис­кать ге­не­ти­че­ские фак­то­ры. Я го­во­рю о тех край­них, осо­бых слу­ча­ях, а не о ком­плекс­ном под­хо­де. Важ­но по­нять, что, ес­ли, к при­ме­ру, в «Ха­дас­су» об­ра­тят­ся все те, кто ни­как не от­ре­а­ги­ро­ва­ли, или те, у ко­го бы­ла чрез­мер­ная ре­ак­ция, сре­ди них бу­дет не­ма­ло слу­ча­ев, не обу­слов­лен­ных ге­не­ти­че­ски­ми фак­то­ра­ми. Это слу­чаи мо­гут быть обу­слов­ле­ны тем, как им про­пи­са­ли пре­па­рат, пра­виль­но ли был по­став­лен ди­а­гноз. Мо­жет быть 1000 и 1 при­чи­на. Но есть в этой груп­пе под­груп­па, в ко­то­рой на­хо­дят­ся лю­ди, ко­то­рых мож­но бы­ло рас­по­знать и объ­яс­нить, по­че­му они не ре­а­ги­ру­ют, или, по­че­му их ре­ак­ция чрез­мер­на. Это то­чеч­ный под­ход, не по­го­лов­ный. Это немно­го со­при­ка­са­ет­ся с дру­гим во­про­сом кли­ни­че­ской фар­ма­ко­ло­гии, не свя­зан­ным с пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ной. Это свя­за­но с ис­кус­ством ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния: ес­ли Вы про­пи­сы­ва­е­те боль­но­му пре­па­рат, ко­то­рый не­об­хо­ди­мо при­ни­мать эн­ное ко­ли­че­ство раз в день, а Вы про­пи­сы­ва­е­те при­ни­мать его один раз в день и удив­ля­е­тесь от­сут­ствию ре­ак­ции… Это свя­за­но с об­ла­стью, ко­то­рой мы за­ни­ма­ем­ся се­го­дня, в эру, ко­гда все ба­зы дан­ных су­ще­ству­ют в от­кры­том до­сту­пе, по­это­му по­доб­ные слу­чаи не долж­ны про­ис­хо­дить, и мы, как спе­ци­а­ли­сты, уже не нуж­ны в этих слу­ча­ях. Рань­ше к на­шей по­мо­щи при­бе­га­ли в слу­ча­ях, ко­то­рые се­го­дня ка­жут­ся три­ви­аль­ны­ми – бы­ло мно­го оши­бок та­ко­го ро­да: как при­ни­мать, сколь­ко, с чем мож­но со­че­тать, с чем – нет и т.д. и т.п.

Кро­ме до­сти­же­ний в об­ла­сти фар­ма­ко­ге­не­ти­ки, что ещё пред­ла­га­ет «Ха­дас­са» из­ра­иль­ским и ино­стран­ным па­ци­ен­там?

У нас дей­ству­ет Ин­фор­ма­ци­он­но-кон­суль­та­ци­он­ный центр по при­ме­не­нию ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов и ме­ди­ка­мен­тов «Ха­дас­са-Эшель» .

Что это за центр? Как ро­ди­лась идея его со­зда­ния?

- Ко­гда лю­ди взрос­ле­ют, они на­кап­ли­ва­ют за­бо­ле­ва­ния, и их ле­чат мно­го­чис­лен­ные вра­чи. Прак­ти­че­ски, каж­дый врач смот­рит на па­ци­ен­та «под сво­им углом» и ле­чит тот ор­ган, на ле­че­нии ко­то­ро­го он спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся. Не всегда су­ще­ству­ет все­ви­дя­щее и все­на­прав­ля­ю­щее око, ко­то­рое ви­дит пол­ную кар­ти­ну про­ис­хо­дя­ще­го. Не раз, осо­бен­но с пожилыми людь­ми, слу­ча­ет­ся, что к Вам при­хо­дит па­ци­ент, ко­то­ро­го ле­чит уро­лог, он­ко­лог, ге­ма­то­лог, ней­ро­лог – каж­дый в рам­ках сво­ей дис­ци­пли­ны – и про­пи­сы­ва­ет свои пре­па­ра­ты. И па­ци­ент при­хо­дит к Вам с во­ро­хом ле­карств, при этом, ни­кто, ни ра­зу не по­смот­рел, не про­ве­рил, есть ли ло­ги­ка в том или ином ле­че­нии. Воз­мож­но, пре­па­рат, про­пи­сан­ный при за­бо­ле­ва­нии А спе­ци­а­ли­стом А во­об­ще при­во­дит к по­яв­ле­нию

симп­то­мов или их ухуд­ше­нию при за­бо­ле­ва­нии Б. Наш центр за­ни­ма­ет­ся пе­ре­смот­ром пре­па­ра­тов.

В про­фес­си­о­наль­ной ли­те­ра­ту­ре ре­ко­мен­ду­ет­ся пе­ре­смат­ри­вать пре­па­ра­ты один раз в го­ду. Но в боль­шин­стве слу­ча­ев это не про­ис­хо­дит.

Вы го­во­ри­те о лю­дях, ко­то­рые при­ни­ма­ют на по­сто­ян­ной ос­но­ве один и тот же пре­па­рат?

- Со­вер­шен­но вер­но. Это не про­ис­хо­дит, по­сколь­ку не толь­ко у нас, в Из­ра­и­ле, но и в дру­гих стра­нах, вре­мя пре­бы­ва­ния боль­но­го в ка­би­не­те вра­ча в по­ли­кли­ни­ке со­став­ля­ет 6-7 ми­нут. В те­че­ние этих ше­сти ми­нут врач бе­се­ду­ет с Ва­ми, про­ве­ря­ет Вас, «бе­се­ду­ет» с ком­пью­те­ром… У него нет вре­ме­ни, что­бы на­чать про­ве­рять все пре­па­ра­ты, про­пи­сан­ные раз­лич­ны­ми уз­ки­ми спе­ци­а­ли­ста­ми. Врач в по­ли­кли­ни­ке не пе­ре­смат­ри­ва­ет пре­па­ра­ты – из-за вре­мен­ных огра­ни­че­ний.

К нам об­ра­ща­ют­ся лю­ди с раз­лич­ны­ми во­про­са­ми. Ко­ман­да цен­тра от­ве­ча­ет за пе­ре­смотр всех пре­па­ра­тов, при­ни­ма­е­мых па­ци­ен­том, и да­ёт за­клю­че­ние. Неза­ви­си­мо от во­про­сов па­ци­ен­та, со­труд­ни­ки цен­тра уточ­ня­ют ин­фор­ма­цию об­ще­го ха­рак­те­ра: пре­па­ра­ты нуж­но при­ни­мать та­ким об­ра­зом, столь­ко то раз в день, до или по­сле еды и пр. Со­став­ля­ет­ся таб­ли­ца в от­но­ше­нии всех пре­па­ра­тов, ко­то­рые при­ни­ма­ет па­ци­ент, ко­то­рая яв­ля­ет­ся пер­вой ча­стью от­ве­та. За­тем па­ци­ен­ту предоставляется ин­фор­ма­ция по всем во­про­сам, про­бле­мам, об­на­ру­жен­ным в от­но­ше­нии при­ни­ма­е­мых ле­карств. На­при­мер, па­ци­ен­ту со­об­ща­ют: «До­зи­ров­ка та­ко­го-го пре­па­ра­та за­вы­ше­на. Воз­мож­но, сто­ит взве­сить умень­ше­ние до­зы». Или: «До­зи­ров­ка слиш­ком низ­кая. Су­ще­ству­ет вза­и­мо­связь меж­ду пре­па­ра­том А и пре­па­ра­том Б, ко­то­рые Вы при­ни­ма­е­те. Воз­мож­но, сто­ит при­ве­сти в со­от­вет­ствие до­зи­ров­ку или вы­брать дру­гой пре­па­рат» и т.д. и т.п. Мы предо­став­ля­ем об­рат­ную связь каж­до­му об­ра­тив­ше­му­ся к нам па­ци­ен­ту – как по те­ле­фо­ну, так и в пись­мен­ной фор­ме. Па­ци­ент по­лу­ча­ет очень по­дроб­ное пись­мо, ко­пию пись­ма мы от­прав­ля­ем се­мей­но­му вра­чу па­ци­ен­та. Мы не име­ем пра­во из­ме­нить пред­пи­са­ния и по­ка­за­ния, но мы ин­фор­ми­ру­ем па­ци­ен­та, вы­ска­зы­ва­ем на­ше мне­ние. С этим па­ци­ент на­прав­ля­ет­ся к сво­е­му вра­чу, и в ре­зуль­та­те по­чти в 50% слу­ча­ях про­ис­хо­дят из­ме­не­ния. Я ду­маю, что это очень важ­ное до­сти­же­ние. Из­ра­иль­тя­нам мы предо­став­ля­ем услу­ги цен­тра аб­со­лют­но бесплатно.

А за­ру­беж­ные па­ци­ен­ты то­же мо­гут об­ра­щать­ся к Вам?

- Мы го­то­вы предо­став­лять наши услу­ги и граж­да­нам дру­гих стран. Это, ко­неч­но, не хай-тек – невоз­мож­но сравнить фар­ма­ко­ге­не­ти­ку с ин­фор­ма­ци­он­но-кон­суль­та­ци­он­ным цен­тром. Тем не ме­нее, эта услу­га мо­жет быть вос­тре­бо­ва­на. Тем бо­лее что че­ло­ве­ку нет необ­хо­ди­мо­сти при­ез­жать в Из­ра­иль для кон­суль­та­ции. Мож­но опла­тить её ди­стан­ци­он­но и так же ди­стан­ци­он­но по­лу­чить. Это при­ня­тая в «Ха­дас­се» прак­ти­ка.

Важ­но от­ме­тить, что уникальность на­ше­го цен­тра, ко­то­рый дей­ству­ет уже 10 лет за­клю­ча­ет­ся в том, что он об­слу­жи­ва­ет па­ци­ен­тов, а не вра­чей. В ми­ре су­ще­ству­ет мно­же­ство цен­тров, да­ю­щих ин­фор­ма­цию и кон­суль­та­ции вра­чам, наш центр по­мо­га­ет толь­ко па­ци­ен­там.

За го­ды де­я­тель­но­сти цен­тра «Ха­дас­са-Эшель» его про­фес­си­о­наль­ная ко­ман­да от­ве­ти­ла на 30.000 обращений. У нас ко­лос­саль­ный опыт. Мы с ра­до­стью предо­ста­вим наш опыт и ком­пе­тен­цию граж­да­нам дру­гих стран.

Сколь­ко по­доб­ных цен­тров в ми­ре?

- Как я уже от­ме­тил, в ми­ре су­ще­ству­ет мно­же­ство цен­тров, кон­суль­ти­ру­ю­щих вра­чей и мед­пер­со­нал. Наш центр пер­вый в сво­ём ро­де. Мы фо­ку­си­ру­ем свои зна­ния, уси­лия на па­ци­ен­те и счи­та­ем, что он парт­нёр, со­участ­ник про­цес­са ле­че­ния. Чем боль­ше он пой­мёт, вы­ше шанс, что ле­че­ние бу­дет бо­лее эф­фек­тив­ным. На се­го­дняш­ний день са­мой важ­ной за­да­чей яв­ля­ет­ся со­труд­ни­че­ство па­ци­ен­та. Обыч­но, па­ци­ент ре­ша­ет сам: «С тех пор, как я на­чал при­ни­мать этот пре­па­рат, у ме­ня бо­лит ухо. Зна­чит, нуж­но перестать его при­ни­мать. А, раз я лы­сею, нуж­но перестать при­ни­мать тот пре­па­рат». Вы­би­рая для се­бя, что при­ни­мать, и, что при­ни­мать не нуж­но, че­ло­век на­но­сит се­бе ущерб. То же са­мое ка­са­ет­ся из­ме­не­ния до­зи­ров­ки, вре­ме­ни и ко­ли­че­ства при­ё­мов в день. Это про­ис­хо­дит из-за непо­ни­ма­ния. Ко­гда па­ци­ент по­ни­ма­ет, что к че­му, ко­гда ему предо­ста­ви­ли экс­перт­ное за­клю­че­ние, с пе­ча­тью, шанс по­сто­ян­но­го пра­виль­но­го при­ё­ма необ­хо­ди­мо­го ему пре­па­ра­та на­мно­го вы­ше. В Из­ра­и­ле та­кой центр на­хо­дит­ся толь­ко в «Ха­дас­се». Есть спе­ци­а­ли­сты, кон­суль­ти­ру­ю­щие част­ным об­ра­зом, но и в Из­ра­и­ле не каж­дый мо­жет «по­тя­нуть» та­кие рас­хо­ды.

Как слу­чи­лось, что толь­ко сей­час Вы мо­же­те

об­ра­тить­ся к рус­ско­языч­ной ауди­то­рии?

- Мы ни­ко­гда рань­ше не ре­кла­ми­ро­ва­ли наши услу­ги. Ино­стран­цы про­сто об­ра­ща­лись к нам че­рез офи­ци­аль­ные сай­ты «Ха­дас­сы» на рус­ском, ан­глий­ском и дру­гих язы­ках. Да и центр су­ще­ство­вал в ос­нов­ном за счёт по­жерт­во­ва­ний, не бы­ло бюд­же­та на ре­кла­му. Я ред­ко за­тра­ги­ваю в СМИ тему цен­тра. Тем не ме­нее, в день мо­е­го вы­ступ­ле­ния, мы по­лу­ча­ем 1000 обращений. По­это­му я мно­го об этом не го­во­рил, мощ­но­сти бы­ли не те – мы бы про­сто не спра­ви­лись со шква­лом звон­ков со все­го ми­ра, ведь по­треб­ность в пе­ре­смот­ре ме­ди­ка­мен­тов ве­ли­ка. Ку­да ещё па­ци­ент мо­жет об­ра­тить­ся? – Он от­кро­ет бро­шю­ру про­из­во­ди­те­ля пре­па­ра­та? Ес­ли он про­чтёт, что там на­пи­са­но, он в жиз­ни не бу­дет при­ни­мать это ле­кар­ство! Ведь там на­пи­са­но, что он уми­ра­ет или что-ни­будь ещё в та­ком ду­хе… Что ему остаётся де­лать? – Google в по­мощь? Там он найдёт мас­су недо­сто­вер­ной ин­фор­ма­ции, ко­то­рая толь­ко со­бьёт его с тол­ку.

Те­перь, ко­гда си­ту­а­ция из­ме­ни­лась, и на­коп­лен­но­му за 10 лет опы­ту нет це­ны, мы мо­жем пред­ло­жить свои услу­ги не толь­ко из­ра­иль­тя­нам. У на­ше­го цен­тра боль­шой по­тен­ци­ал, так как су­ще­ству­ет ин­фор­ма­ци­он­ный «го­лод» во всём, что ка­са­ет­ся пе­ре­смот­ра ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния.

Как я уже от­ме­тил, от па­ци­ен­та не тре­бу­ет­ся при­ез­жать в «Ха­дас­су» для по­лу­че­ния услу­ги. Бо­лее то­го, про­цес­сы по­да­чи ин­фор­ма­ции ав­то­ма­ти­зи­ро­ва­ны. У нас су­ще­ству­ют шаб­ло­ны для пи­сем, ко­то­рые поз­во­ля­ют ис­поль­зо­вать су­ще­ству­ю­щие зна­ния.

Вы пра­вы, в эру те­ле­ме­ди­ци­ны мож­но по­лу­чить кон­суль­та­цию не вы­хо­дя из до­му.

- Те­ле­ме­ди­ци­на – поз­во­ля­ет дать кон­суль­та­цию без про­вер­ки па­ци­ен­та. У ме­ня есть мно­го за­ме­ча­ний в от­но­ше­нии этой тех­но­ло­гии. Но в на­шем слу­чае мы го­во­рим о по­да­че ин­фор­ма­ции. Су­ще­ству­ет про­цесс, ко­то­рый на­зы­ва­ет­ся «ин­тейк» - по­лу­че­ние пер­вич­ных дан­ных о па­ци­ен­те. Как толь­ко этот про­цесс за­кан­чи­ва­ет­ся, он обу­слов­лен пе­ре­да­чей па­ци­ен­том до­сто­вер­ной ин­фор­ма­ции о ме­ди­ка­мен­тоз­ном ле­че­нии и его бо­лез­нях. Эта ин­фор­ма­ция по­сту­па­ет в ба­зу дан­ных, в ре­зуль­та­те че­го по­лу­ча­ет­ся до­ста­точ­но об­шир­ный об­зор. Кста­ти, мы мо­жем пе­ре­во­дить и от­прав­лять па­ци­ен­ту ито­го­вое пись­мо на рус­ском язы­ке. По­сколь­ку в Из­ра­и­ле про­жи­ва­ет свы­ше 1 мил­ли­о­на рус­ско­языч­ных граж­дан, ко­то­рым так­же необ­хо­ди­мы наши услу­ги, в цен­тре ра­бо­та­ют опе­ра­то­ры, вла­де­ю­щие рус­ским язы­ком. Кста­ти, мы со­бра­ли со­лид­ный мас­сив дан­ных о рус­ско­языч­ных из­ра­иль­тя­нах, ко­то­рый предо­став­ля­ет нам боль­шие воз­мож­но­сти для ис­сле­до­ва­тель­ской ра­бо­ты.

Как бы Вы оха­рак­те­ри­зо­ва­ли Ва­ши до­сти­же­ния и до­сти­же­ния Ва­ших кол­лег в об­ла­сти фар­ма­ко­ге­не­ти­ки за по­след­ний год?

- Мы ак­тив­но про­дви­ну­лись в прак­ти­че­ском при­ме­не­нии ре­зуль­та­тов на­ших ис­сле­до­ва­ний. Во мно­гих во­про­сах мы до­ка­за­ли, что есть раз­ли­чия в ре­ак­ции лю­дей на ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние. Са­мым боль­шим вы­зо­вом яв­ля­ет­ся при­ме­не­ние ре­зуль­та­тов ис­сле­до­ва­ний на прак­ти­ке.

По­че­му этот вы­зов на­столь­ко ва­жен?

- По­то­му, что ни один из фак­то­ров не вли­я­ет в оди­ноч­ку. Ведь это не толь­ко генетика, но и дру­гие со­став­ля­ю­щие, и это не один от­дель­но взя­тый ген, но и дру­гие ге­ны. Глав­ное, на­учить­ся пра­виль­но при­ме­нять наши вы­во­ды, ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний на прак­ти­ке. Не ме­нее важ­но убе­дить ко­неч­ных поль­зо­ва­те­лей, вклю­чая вра­чей, что ме­тод проб и оши­бок се­го­дня уже непри­ем­лем, неуме­стен. Нуж­но про­дви­гать­ся, ведь на дво­ре уже 21-й век.

Нас­коль­ко Вам уда­ёт­ся убеж­дать вра­чей?

- Бла­го­да­ря опы­ту и на­коп­лен­ным зна­ни­ям, со вре­ме­нем нам уда­ёт­ся убе­дить вра­чей, что­бы они пре­кра­ти­ли бес­по­лез­ные, а за­ча­стую и вред­ные «опы­ты над людь­ми». Се­го­дня, в ос­нов­ном, мы за­ни­ма­ем­ся при­ме­не­ни­ем на­ших до­сти­же­ний на прак­ти­ке – внед­ря­ем но­вые ме­то­ды, но и от­кры­ва­ем но­вые ме­то­ды, об­ла­да­ю­щие де­тер­ми­нант­ным эф­фек­том на ре­ак­цию на ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние – в раз­лич­ных об­ла­стях. На­при­мер, мы про­во­дим мно­го­чис­лен­ные ис­сле­до­ва­ния при­ме­не­ния ку­ма­ди­на и ко­а­гу­лян­тов. Се­го­дня мы пы­та­ем­ся най­ти раз­ли­чия меж­ду эфи­оп­ски­ми ев­ре­я­ми и ев­ре­я­ми-вы­ход­ца­ми из дру­гих стран. И эти несо­мнен­ные раз­ли­чия поз­во­ля­ют нам со­здать мо­дель, объ­яс­ня­ют, как бо­лее пра­виль­но при­ме­нять наши ме­то­ды ле­че­ния в от­но­ше­нии раз­лич­ных эт­ни­че­ских групп.

А эту мо­дель мож­но при­ме­нить и к дру­гим эт­но­сам, за пределами Из­ра­и­ля?

- По­хо­жи­ми про­бле­ма­ми за­ни­ма­ют­ся в США, ведь там то­же очень раз­но­род­ное на­се­ле­ние. Мы до­воль­но ак­тив­но со­труд­ни­ча­ем с аме­ри­кан­ски­ми кол­ле­га­ми в этих во­про­сах.

Нас­коль­ко генетика «вме­ши­ва­ет­ся» во вли­я­ние пре­па­ра­тов, на ре­ак­цию на их ис­поль­зо­ва­ние?

- В об­щих чер­тах, генетика мо­жет по­вли­ять на пре­па­рат дву­мя спо­со­ба­ми: во-пер­вых, она вли­я­ет на темп раз­ло­же­ния пре­па­ра­та – чем быст­рее он раз­ла­га­ет­ся, тем ме­нее эф­фек­ти­вен. Тем быст­рее пре­па­рат вы­хо­дит из ор­га­низ­ма. У неко­то­рых па­ци­ен­тов су­ще­ству­ет склон­ность к быст­ро­му раз­ло­же­нию пре­па­ра­тов из-за ге­не­ти­че­ских из­ме­не­ний в ор­га­низ­ме. Или, на­обо­рот: мед­лен­ное раз­ло­же­ние при­во­дит к на­коп­ле­нию пре­па­ра­та в ор­га­низ­ме, тем са­мым со­зда­вая ток­сич­ность. Вто­рой ме­ха­низм ге­не­ти­ки вли­я­ет на це­ле­вой ор­ган. Каж­дый пре­па­рат дол­жен ра­бо­тать в ка­кой-ли­бо об­ла­сти. Ра­бо­тать – зна­чит всту­пить в ин­терак­цию с ка­ким-ли­бо бел­ком, а у это­го бел­ка есть ген, и, ес­ли ген был мо­ди­фи­ци­ро­ван вплоть до из­ме­не­ния це­ле­во­го ор­га­на, и по­доб­ных при­ме­ров не­ма­ло, пре­па­рат бу­дет бо­лее эф­фек­тив­ным или ме­нее эф­фек­тив­ным. Та­ким об­ра­зом, ге­не­ти­че­ские из­ме­не­ния це­ле­во­го ор­га­на вли­я­ют на чув­стви­тель­ность па­ци­ен­та к ле­кар­ству. Имен­но дву­мя эти­ми па­ра­мет­ра­ми мы по­сто­ян­но ру­ко­вод­ству­ем­ся.

Вы упо­мя­ну­ли он­ко­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния, ле­че­ние ку­ма­ди­ном и дру­ги­ми ан­ти­ко­а­гу­лян­та­ми. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные за­бо­ле­ва­ния ле­чат про­дук­та­ми фар­ма­ко­ге­не­ти­ки?

- Это сердечные за­бо­ле­ва­ния – раз­лич­ные ан­ти­ко­а­гу­лян­ты ис­поль­зу­е­мые про­тив тром­бо­зов. Су­ще­ству­ют пре­па­ра­ты в об­ла­сти ней­ро­ло­гии – про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские пре­па­ра­ты. По­чти во всех об­ла­стях Вы най­дё­те «след» фар­ма­ко­ге­не­ти­ки. Мы пы­та­ем­ся ра­бо­тать в тех об­ла­стях, в ко­то­рых ге­не­ти­че­ский фак­тор яв­ля­ет­ся до­ми­нант­ным, а не «од­ним из». Это ос­нов­ные об­ла­сти.

В чём за­клю­ча­ет­ся вклад «Ха­дас­сы» в ми­ро­вую фар­ма­ко­ге­не­ти­ку?

- В ос­нов­ном в об­ла­сти изу­че­ния и при­ме­не­ния ан­ти­ко­а­гу­лян­тов. Связь меж­ду ге­не­ти­кой и ан­ти­ко­а­гу­лян­та­ми. Мы при­ни­ма­ем уча­стие в транс­на­ци­о­наль­ных ис­сле­до­ва­ни­ях. Ака­де­ми­че­ские кон­сор­ци­у­мы со­зда­ют ин­фор­ма­цию на бла­го па­ци­ен­тов в рам­ках меж­ду­на­род­но­го со­труд­ни­че­ства, пы­та­ясь объ­еди­нить всю эту ин­фор­ма­цию, со­зда­ют ди­рек­ти­вы о пра­виль­ном ис­поль­зо­ва­нии пре­па­ра­тов. Мы при­част­ны к со­зда­нию по­доб­ных до­ку­мен­тов в об­ла­сти ко­а­гу­лян­тов.

«Ха­дас­са» де­лит­ся сво­и­ми зна­ни­я­ми?

- Это очень ди­на­мич­ная от­расль. Мы по­сто­ян­но по­лу­ча­ем об­ра­ще­ния из-за ру­бе­жа и пред­ло­же­ния со­труд­ни­че­ства. Тех кто, хо­чет учить­ся в «Ха­дас­се», мы при­ни­ма­ем с рас­про­стёр­ты­ми объ­я­ти­я­ми. Но, я Вам ска­жу, со­труд­ни­че­ство и обу­че­ние се­го­дня про­ис­хо­дит с по­мо­щью вот это­го ма­лень­ко­го предмета (ука­зы­ва­ет на свой ком­пью­тер). Мы по­сто­ян­но кон­так­ти­ру­ем с на­ши­ми кол­ле­га­ми, об­ме­ни­ва­ем­ся ин­фор­ма­ци­ей.

Ад­рес: Ки­рьят-Ха­дас­са, Ие­ру­са­лим 91120, Из­ра­иль

Кон­такт­ный те­ле­фон: +972-3-978-80-16

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.