Опу­холь го­лов­но­го моз­га - приговор или нет?

Is the brain tumor a verdict or not?

Zdorovye - - CONTENTS - Сир­ко Ан­дрей Гри­го­рье­вич Док­тор ме­ди­цин­ских на­ук,

Рас­ска­жи­те о клас­си­фи­ка­ции опу­хо­ли го­лов­но­го моз­га?

Cу­ще­ству­ет несколь­ко клас­си­фи­ка­ций опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га. Пре­жде все­го, мы раз­ли­ча­ем опу­хо­ли пер­вич­ные и вто­рич­ные. Пер­вич­ные опу­хо­ли воз­ни­ка­ют непо­сред­ствен­но в го­лов­ном моз­ге, вто­рич­ные опу­хо­ли - это от­да­лен­ные ме­та­ста­зы дру­гих опу­хо­лей че­ло­ве­че­ско­го ор­га­низ­ма. Ча­ще все­го, в го­лов­ной мозг ме­та­ста­зи­ру­ют рак лег­ко­го, рак мо­лоч­ной же­ле­зы, ме­ла­но­ма ко­жи. Сре­ди пер­вич­ных опу­хо­лей раз­ли­ча­ют внут­ри­моз­го­вые опу­хо­ли и опу­хо­ли вне­моз­го­вые, ко­то­рые воз­ни­ка­ют из обо­ло­чек го­лов­но­го моз­га и че­реп­ных нер­вов. Пер­вич­ные опу­хо­ли го­лов­но­го моз­га так­же раз­ли­ча­ют по сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти. Выделяют че­ты­ре сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти: I - доб­ро­ка­че­ствен­ные, II - ати­пич­ные, III - ана­пла­сти­че­ские, IV сте­пень - зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли. От ви­да, ло­ка­ли­за­ции и сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти опу­хо­ли за­ви­сит вид, объ­ем хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, необ­хо­ди­мость про­ве­де­ния лу­че­вой и хи­мио­те­ра­пии.

Ка­ко­вы ос­нов­ные при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га?

Пре­жде все­го счи­та­ет­ся, что при­чи­ной по­яв­ле­ния опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га, как и дру­гих опу­хо­лей, яв­ля­ют­ся му­та­ции ге­нов. Эти из­ме­не­ния воз­ни­ка­ют под вли­я­ни­ем раз­лич­ных фак­то­ров внешней сре­ды, это мо­жет быть ра­ди­а­ция, хи­ми­че­ские фак­то­ры, а так­же и дру­гие фак­то­ры внешней сре­ды и внут­рен­ней сре­ды ор­га­низ­ма, ко­то­рые спо­соб­ству­ют му­та­ции кле­ток. Клет­ка от­ли­ча­ет­ся от нор­маль­ной клет­ки ор­га­низ­ма, но из-за то­го что, им­мун­ная си­сте­ма ор­га­низ­ма, не раз­ли­ча­ет свою клет­ку, она поз­во­ля­ет чу­жой клет­ки, де­лит­ся, рас­ти бес­кон­троль­но. Для неко­то­рых доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей вы­яв­ле­на ге­не­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность, так есть опу­хо­ли, ко­то­рые мо­гут пе­ре­да­вать­ся по на­след­ству. Воз­ник­но­ве­нию и ро­сту дру­гих опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га спо­соб­ству­ют гор­мо­наль­ные из­ме­не­ния в ор­га­низ­ме. Мы очень ред­ко мо­жем уста­но­вить ис­тин­ную при­чи­ну за­бо­ле­ва­ния, ча­ще все­го мы име­ем ме­сто уже с име­ю­щей ме­сто опу­хо­лью го­лов­но­го моз­га.

Ка­кие симп­то­мы и жа­ло­бы воз­ни­ка­ют при опу­хо­лях го­лов­но­го моз­га?

Есть об­ще­моз­го­вые симп­то­мы, на ко­то­рые нуж­но об­ра­щать вни­ма­ние. Это, пре­жде все­го го­лов­ная боль. Го­лов­ная боль по ин­тен­сив­но­сти, как пра­ви­ло, силь­нее чем обыч­но, возникает но­чью, уси­ли­ва­ет­ся во вто­рой по­ло­вине но­чи, под утро. Го­лов­ная боль мо­жет со­про­вож­дать­ся тош­но­той, неукро­ти­мой рво­той. Эти симп­то­мы го­во­рят, что у че­ло­ве­ка име­ет ме­сто по­вы­ше­ние внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния. Воз­ни­ка­ют и оча­го­вые симп­то­мы, ко­то­рые сви­де­тель­ству­ют об опре­де­лен­ной ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли в го­лов­ном моз­ге. К ним от­но­сят­ся на­ру­ше­ния ре­чи, на­ру­ше­ния дви­же­ний в ко­неч­но­стях, на­ру­ше­ния слу­ха и зре­ния, го­ло­во­кру­же­ние, на­ру­ше­ние пси­хи­ки, па­мя­ти, вни­ма­ния, а так­же эпи­леп­ти­че­ские при­сту­пы. Су­до­рож­ные при­сту­пы мо­гут быть как ге­не­ра­ли­зо­ван­ные с по­те­рей со­зна­ния, так и фо­каль­ные без потери со­зна­ния или с по­сле­ду­ю­щей их ге­не­ра­ли­за­ци­ей. В лю­бом слу­чае - по­яв­ле­ние од­но­го из вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных симп­то­мов - это по­вод неза­мед­ли­тель­но об­ра­тит­ся на кон­суль­та­цию к вра­чу.

Рас­ска­жи­те о Ва­шем от­де­ле­нии ней­ро­хи­рур­гии. Ка­кое обо­ру­до­ва­ние пред­став­ле­но в от­де­ле­нии?

Ес­ли го­во­рить об от­де­ле­нии ней­ро­хи­рур­гии на ба­зе об­ласт­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы им. И.И. Меч­ни­ко­ва, у нас есть все усло­вия для то­го, что­бы ока­зы­вать ней­ро­он­ко­ло­ги­че­скую по­мощь на со­вре­мен­ном уровне. Для это­го су­ще­ству­ет несколь­ко важ­ных пред­по­сы­лок:

1) На­ли­чие необ­хо­ди­мо­го обо­ру­до­ва­ния. Бла­го­да­ря об­ласт­ной го­су­дар­ствен­ной ад­ми­ни­стра­ции и лич­но­му уча­стию глав­но­го вра­ча боль­ни­цы проф. С.А. Ры­жен­ко мы име­ем сча­стье и воз­мож­ность ра­бо­тать на со­вре­мен­ном опе­ра­ци­он­ном мик­ро­ско­пе, в хо­де опе­ра­ции ис­поль­зо­вать си­сте­му ней­ро­на­ви­га­ции, эн­до­ско­пи­че­скую стой­ку, си­сте­му ин­та­о­опе­ра­ци­он­но­го муль­ти­мо­даль­но­го ней­ро­фи­зио­ло­ги­че­ско­го мо­ни­то­рин­га, вы­со­ко­ча­стот­ную элек­тро­ко­а­гу­ля­цию, уль­тра­зву­ко­вой ди­сек­тор-ас­пи­ра­тор, елек­тро­тре­па­ны, опе­ра­ци­он­ный мик­ро­ин­стру­мен­та­рий ве­ду­щих за­ру­беж­ных про­из­во­ди­те­лей. В на­шем рас­по­ря­же­нии со­вре­мен­ные апа­ра­та­ты ис­ску­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких и со­вре­мен­ная сле­дя­щая ап­па­ра­ту­ра: кар­дио­мо­ни­то­ры, пуль­сок­си­мет­ры, как в опе­ра­ци­он­ной, так и в от­де­ле­ни­ях ин­тен­сив­ной те­ра­пии. У нас в на­ли­чии есть весь на­бор вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ных ме­то­дов ле­че­ния и обо­ру­до­ва­ния, ко­то­рые поз­во­ля­ют не толь­ко уда­лить опу­холь лю­бой ка­те­го­рии слож­но­сти (от I до V) пол­но­стью (то­таль­но), при и при этом со­хра­нить вы­со­кое ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­та.

2) Вто­рое обя­за­тель­ное усло­вие успе­ха - это ко­неч­но же обу­че­ние и опыт. Все вра­чи от­де­ле­ния про­шли ста­жи­ров­ки в ве­ду­щих кли­ни­ках Ев­ро­пы, это, пре­жде все­го: Гер­ма­ния (Кёльн), Фин­лян­дия (Хель­син­ки), это и Ан­глия (Лон­дон), Ита­лия (Рим), Че­хия (Пра­га). И сей­час, у нас есть соб­ствен­ные на­ра­бот­ки, на ко­то­рые мы по­лу­чи­ли па­тен­ты и ко­то­рые по­ка­зы­ва­ем, де­лим­ся соб­ствен­ным опы­том. Нас при­гла­ша­ют в ка­че­стве при­гла­шен­ных лек­то­ров с до­кла­да­ми в Тур­цию (Стам­бул, 2017 г.), Ин­дию (Нью-Дей­ли, 2016 г.) и к нам едут учит­ся со всей Укра­и­ны (Ки­ев, Хер­сон, Вин­ни­ца, Кро­пив­ниц­кий,

Одесса и др) и дру­гих стран (Прид­не­стро­вье, Турк­ме­ни­стан). К нам, так­же при­ез­жа­ют па­ци­ен­та с ближ­не­го и даль­не­го за­ру­бе­жья (Рос­сии, Уз­бе­ки­ста­на, Турк­ме­ни­ста­на), там, к со­жа­ле­нию, неко­то­рые опу­хо­ли IV-V ка­те­го­рии слож­но­сти нет воз­мож­но­сти пол­но­цен­но уда­лить. Еже­год­но в на­шем от­де­ле­нии про­хо­дит об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние 1640-1700 па­ци­ен­тов, вы­пол­ня­ет­ся бо­лее 250 са­мых слож­ных опе­ра­ций при опу­хо­лях го­лов­но­го моз­га и еще бо­лее 450 опе­ра­ций при дру­гих па­то­ло­ги­ях. В от­де­ле­нии все вра­чи име­ют выс­шую ква­ли­фи­ка­ци­он­ную ка­те­го­рию, из них 1 док­тор ме­ди­цин­ских на­ук и 1 кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук.

3) Тре­тья со­став­ля­ю­щая успе­ха - это ко­манд­ная ра­бо­та. При ле­че­нии опу­хо­лей го­лов­но­го моз­га у нас в кли­ни­ке ис­поль­зу­ет­ся муль­ти­дис­ци­пли­нар­ный под­ход. Это и сов­мест­ная ра­бо­та с он­ко­ло­га­ми, ра­дио­ло­га­ми и хи­мио­те­ра­пев­та­ми. Мы тес­но со­труд­ни­ча­ем с го­род­ским он­ко­ло­ги­че­ским дис­пан­се­ром. Мы так­же по­сто­ян­но кон­так­ти­ру­ем со спе­ци­а­ли­ста­ми рент­ген-ра­дио­ло­ги­че­ско­го от­де­ле­ния, ко­то­рые в сво­ей ра­бо­те ис­поль­зу­ют со­вре­мен­ные МРТ то­мо­гра­фы (1,5 ТЛ), 64-сре­зо­вые спи­раль­ные ком­пью­тер­ные то­мо­гра­фы, со­вре­мен­ный мно­го­функ­ци­о­наль­ный ан­гио­гра­фи­че­ский ком­плекс. Ну и ко­неч­но же это наши опыт­ные вра­чи ане­сте­зио­ло­ги. Сов­мест­ная ра­бо­та с ка­фед­ра­ми Дне­про­пет­ров­ской ме­ди­цин­ской ака­де­мии поз­во­ля­ет про­во­дить со­вре­мен­ные па­то­ги­сто­ло­ги­че­ские и им­му­но­ги­сто­хи­ми­че­ские ис­сле­до­ва­ния уда­лен­ной опу­хо­ли, с це­лью верификации ее при­ро­ды и сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти, и опре­де­ле­ния рациональной ле­чеб­ной так­ти­ки. Глав­ная за­да­ча в ней­ро­он­ко­ло­гии на со­вре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия - это не толь­ко уда­лить опу­холь, но и со­хра­нить ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­та, а при зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лях еще и мак­си­маль­но про­длить эту ка­че­ствен­ную жизнь. Ес­ли па­ци­ент при­шел сво­и­ми но­га­ми, то дол­жен и уй­ти от нас сво­и­ми но­га­ми, при этом раз­го­ва­ри­вая, улы­ба­ясь, бла­го­да­ря мед­пер­со­нал, но уже без опу­хо­ли.

Опе­ра­ции по уда­ле­нию опу­хо­ли го­лов­но­го моз­га про­во­дят­ся в со­зна­нии или под об­щим нар­ко­зом?

Боль­шин­ство опе­ра­ций на го­лов­ном моз­ге про­во­дит­ся под об­щей ане­сте­зи­ей. Для то­го, что­бы уда­лить опу­холь, мы ис­поль­зу­ем си­сте­ма ней­ро­на­ви­га­ции, ко­то­рая поз­во­ля­ет най­ти и ма­ло­ин­ва­зив­но (нетрав­ма­тич­но) уда­лить да­же ма­лень­кую опу­холь да­же на са­мой боль­шой глу­бине в моз­ге. В то­же вре­мя, ко­гда опу­холь рас­по­ла­га­ет­ся в функ­ци­о­наль­но важ­ной (зна­чи­мой) зоне, и мы долж­ны со­хра­нить че­ло­ве­ку речь или дви­же­ние в ко­неч­но­стях, то ис­поль­зу­ет­ся тех­но­ло­гия wake-up ане­сте­зии. Это поз­во­ля­ет нам во­вре­мя оста­но­вит­ся, но при этом мак­си­маль­но пол­но уда­лить опу­холь. В хо­де та­кой опе­ра­ции до­ступ к опу­хо­ли (раз­рез ко­жи, тре­па­на­ция черепа) про­из­во­дят­ся под нар­ко­зом, по­сле это­го па­ци­ент про­буж­да­ет­ся, и даль­ше опе­ра­ция про­во­дит­ся при пол­ном со­зна­нии па­ци­ен­та. С па­ци­ен­том по­сто­ян­но об­ща­ет­ся нев­ро­па­то­лог, ней­ро­фи­зио­лог и ане­сте­зио­лог. И у па­ци­ен­та, на­хо­дя­ще­го­ся в со­зна­нии, мы уда­ля­ем опу­холь, по­сто­ян­но про­ве­ряя си­лу в ру­ке, но­ге, по­ни­ма­ние об­ра­щен­ной ре­чи и про­из­но­ше­ние слов. Ес­ли мы ви­дим, что воз­ни­ка­ют пер­вые от­кло­не­ния от нор­мы, то мы оста­нав­ли­ва­ем-

ся, при этом со­хра­няя непо­вре­жден­ны­ми важ­ные участ­ки моз­га и со­от­вет­ствен­но ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­та.

Бы­ва­ет ли риск про­ве­де­ния опе­ра­ции по уда­ле­нию опу­хо­ли го­лов­но­го моз­га?

В хо­де про­ве­де­ния лю­бой опе­ра­ции су­ще­ству­ют опре­де­лен­ные рис­ки. Ре­зуль­тат опе­ра­ции как пра­ви­ло за­ви­сит от трех ос­нов­ных фак­то­ров. Я называю их: фак­тор хи­рур­га (это и опыт и на­ли­чие необ­хо­ди­мо­го обо­ру­до­ва­ния), фак­тор па­ци­ен­та (на­ли­чие тя­же­лой со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­гии, воз­раст) и фак­тор опу­хо­ли (ее раз­ме­ры, ло­ка­ли­за­ция, кро­во­то­чи­вость, связь с со­су­да­ми, нер­ва­ми, жиз­нен­но-важ­ны­ми струк­ту­ра­ми моз­га). Сте­пень рис­ка и ча­сто­та воз­ник­но­ве­ния воз­мож­ных ослож­не­ний пре­жде все­го за­ви­сят от сте­пе­ни слож­но­сти хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства и об­ще­го со­сто­я­ния ор­га­низ­ма па­ци­ен­та. В лю­бом слу­чае мы сов­мест­но с па­ци­ен­том и его род­ствен­ни­ка­ми по­дроб­но об­суж­да­ем план ле­че­ния, ха­рак­тер и объ­ем опе­ра­ции, аль­тер­на­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния, воз­мож­ные рис­ки и ослож­не­ния, воз­мож­но­сти их пре­ду­пре­жде­ния. Сов­мест­но с ане­сте­зио­ло­га­ми тща­тель­но об­сле­ду­ем и готовим па­ци­ен­та к хи­рур­ги­че­ско­му вмешательству.

Есть ли по­сле­опе­ра­ци­он­ные ослож­не­ния?

При слож­ных опе­ра­ци­ях (IV-V ка­те­го­рии слож­но­сти), без это­го обойтись к со­жа­ле­нию невоз­мож­но. Ни од­на кли­ни­ка ми­ра не ска­жет, что у них нет по­сле­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний. Ча­сто­та и ха­рак­тер по­сле­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний в на­шем от­де­ле­нии со­по­ста­вим с ве­ду­щи­ми кли­ни­ка­ми Ев­ро­пы. Для то­го что­бы све­сти их к ми­ни­му­му, у нас в от­де­ле­ние круг­ло­су­точ­но де­жу­рят два вра­ча – ней­ро­хи­рур­га, они на­блю­да­ют за па­ци­ен­том, как он вы­хо­дит с нар­ко­за, как про­сы­па­ет­ся. Всем па­ци­ен­там в пер­вые 24 ча­са по­сле опе­ра­ции вы­пол­ня­ет­ся кон­троль­ный ком­пью­тер­ный то­мо­граф го­лов­но­го моз­га. Ес­ли там вы­яв­ля­ет­ся кро­во­из­ли­я­ние на ме­сте, где бы­ла опу­холь, или дру­гие про­бле­мы, свя­зан­ные с опе­ра­ци­ей, то это во­вре­мя ди­а­гно­сти­ру­ет­ся и устра­ня­ет­ся, что яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ной пред­по­сыл­кой для вы­здо­ров­ле­ния па­ци­ен­та. Не­из­мен­ный за­лог успе­ха - опыт. Как и в авиа­ции ошиб­ки по вине пи­ло­та сво­дят­ся к ми­ни­му­му по­сле то­го как он на­ле­та­ет бо­лее 10 ты­сяч ча­сов по­ле­та. Боль­шие ко­ли­че­ство слож­ных опе­ра­ций в на­шем от­де­ле­нии поз­во­ля­ют нам иметь та­кой опыт.

Что Вы мо­же­те по­со­ве­то­вать на­шим чи­та­те­лям?

Два ос­нов­ных со­ве­та:

Пер­вый: ес­ли есть жа­ло­бы, то всегда нуж­но во­вре­мя об­ра­щать­ся к спе­ци­а­ли­сту. Во­вре­мя прой­ти необ­хо­ди­мое об­сле­до­ва­ние, ди­а­гно­сти­ро­вать за­бо­ле­ва­ние на ран­ней ста­дии и по­лу­чить ком­плекс­ное ле­че­ние. В дан­ном слу­чае во­вре­мя ди­а­гно­сти­ро­ван­ная опу­холь и правильное ле­че­ние поз­во­ля­ют со­хра­нить жизнь. Знакомство с ин­тер­не­том, пе­чат­ны­ми из­да­ни­я­ми, на­уч­ны­ми и на­уч­но-по­пу­ляр­ны­ми жур­на­ла­ми, ко­то­рым и яв­ля­ет­ся жур­нал «Здо­ро­вье» поз­во­ля­ют узнать мно­го ин­те­рес­но­го и по­лез­но­го.

Вто­рой со­вет: па­ци­ен­ты пре­жде все­го долж­ны за­пом­нить, что не ле­чит стра­на, ли­бо ка­кой-то го­род, а ле­чит врач-спе­ци­а­лист в опре­де­лен­ной кли­ни­ке. И ко­гда ре­ша­ет­ся во­прос, к ка­ко­му вра­чу об­ра­тит­ся, нуж­но, пре­жде все­го, узнать о ко­ли­че­стве сде­лан­ных вра­чом и в дан­ной кли­ни­ке опе­ра­ций, ка­ко­ва сте­пень слож­но­сти про­во­ди­мых опе­ра­ций и их ре­зуль­та­ты. По­то­му, что хо­ро­шая реклама, как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, не всегда за­лог успеш­ной опе­ра­ции и вы­здо­ров­ле­ния.

Сир­ко Ан­дрей Гри­го­рье­вич

Док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, за­слу­жен­ный врач Укра­и­ны

За­ве­ду­ю­щий от­де­ле­ни­ем ней­ро­хи­рур­гии, до­цент ка­фед­ры нерв­ных бо­лез­ней и ней­ро­хи­рур­гии Об­ласт­ная кли­ни­че­ская боль­ни­ца им. И.И.Меч­ни­ко­ва Укра­и­на , 49005, г. Дне­пр, пл. Со­бор­ная, 14

Тел. раб.: (056) 713-51-13 www.m.mechnikova.com www.neurodp.com.ua

Youtube: NeurosurgeryTV

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.