Ме­ди­цин­ская ре­фор­ма по-укра­ин­ски: ес­ли нет де­нег — на­до из­влечь при­быль

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Оль­га ДМИТРИЧЕВА

Не­дав­но в од­ной из дис­кус­сий в Фейс­бу­ке кто-то из во­лон­те­ров, ак­тив­но со­труд­ни­ча­ю­щих с Мин­здра­вом, со­об­щил о том, что 80% сво­е­го вре­ме­ни ми­ни­стер­ство тра­тит на «ад­во­ка­цию ре­форм».

По­хо­же, это дей­стви­тель­но так, толь­ко с од­ним уточ­не­ни­ем. В ин­фор­ма­ци­он­ном по­то­ке, ис­хо­дя­щем из зда­ния в Ма­ри­ин­ском пар­ке, пре­об­ла­да­ет «чер­ный пи­ар» в от­но­ше­нии ны­неш­ней си­сте­мы здра­во­охра­не­ния — по­лу­раз­ва­лив­шей­ся, неэф­фек­тив­ной и нуж­да­ю­щей­ся в без­от­ла­га­тель­ных пе­ре­ме­нах. Од­на­ко в том, что так даль­ше жить и ле­чить­ся нель­зя, стра­ну убеж­дать уже не нуж­но. Она дав­но жи­вет в нетер­пе­ли­вом ожи­да­нии, ко­гда но­вая мин­здра­вов­ская ко­ман­да нач­нет ре­а­ли­зо­вы­вать свой ре­фор­ма­тор­ский за­пал. За­ко­но­про­ект «О го­су­дар­ствен­ных фи­нан­со­вых га­ран­ти­ях предо­став­ле­ния медицинских услуг и ле­кар­ствен­ных средств» дол­жен был по­ло­жить это­му про­цес­су на­ча­ло.

Пер­вое, что при зна­ком­стве с до­ку­мен­том бро­са­ет­ся в гла­за, — от­сут­ствие в нем столь дав­но ожи­да­е­мой в Укра­ине стра­хо­вой ме­ди­ци­ны. Хо­тя са­мо сло­во «стра­хо­ва­ние» упо­ми­на­ет­ся на 16 стра­ни­цах до­ку­мен­та раз сто. «Мы пред­ла­га­ем «бри­тан­скую» мо­дель, ко­то­рую ча­сто на­зы­ва­ют «бюд­жет­ной», хо­тя ее в на­у­ке счи­та­ют од­ним из ви­дов со­ли­дар­но­го стра­хо­ва­ния», — за­явил за­ме­сти­тель ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния Па­вел Ко­вто­нюк. Его ло­ги­ка сво­дит­ся к то­му, что, со­би­рая сред­ства в бюд­жет из об­щих на­ло­гов и на­прав­ляя их на ле­че­ние сво­их граж­дан че­рез NHS (National Health Service), ан­глий­ская власть «за­стра­хо­ва­ла их не ху­же, чем стра­хо­вая ме­ди­ци­на нем­цев или аме­ри­кан­цев». Вот толь­ко есть об­сто­я­тель­ство, ко­то­рое эту ло­ги­ку раз­би­ва­ет. До­ля го­су­дар­ства в здра­во­охра­не­нии Ве­ли­ко­бри­та­нии до­сти­га­ет 90% и со­став­ля­ет 9,4% ВВП. Ес­ли раз­де­лить на всех ан­гли­чан, вый­дет боль­ше 3,5 тыс. долл. на че­ло­ве­ка. В Укра­ине же го­су­дар­ство по­кры­ва­ет лишь по­ло­ви­ну (48,5%) всех за­трат на ме­ди­ци­ну, что со­став­ля­ет 3,3% от ВВП. Это мень­ше 100 долл. на че­ло­ве­ка.

Итак, при­вле­че­ние до­пол­ни­тель­ных средств в от­расль че­рез ме­ха­низм обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния ре­фор­ма­то­ра­ми не преду­смот­рен. Ка­ким же об­ра­зом пла­ни­ру­ет­ся по­кры­тие ги­гант­ской фи­нан­со­вой ды­ры, ко­то­рая, по боль­шо­му сче­ту, и ста­ла при­чи­ной кол­лап­са дей­ству­ю­щей си­сте­мы здра­во­охра­не­ния Укра­и­ны? В фи­нан­со­во-эко­но­ми­че­ском обос­но­ва­нии до­ку­мен­та чет­ко­го от­ве­та на этот во­прос нет. За­то пе­ре­чис­ля­ют­ся но­вые ме­ха­низ­мы фи­нан­си­ро­ва­ния от­рас­ли, пред­ла­га­е­мые за­ко­но­про­ек­том:

— пе­ре­ход на за­куп­ку медицинских услуг че­рез еди­но­го на­ци­о­наль­но­го за­каз­чи­ка;

— вве­де­ние с 2018 г. воз­мож­но­сти офи­ци­аль­ной со­опла­ты за услу­ги вто­рич­ной (спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной) и тре­тич­ной (вы­со­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной) ме­ди­цин­ской по­мо­щи;

— внед­ре­ние го­су­дар­ствен­но­го га­ран­ти­ро­ван­но­го па­ке­та медицинских услуг и ле­кар­ствен­ных средств.

По су­ти, к этим трем но­ва­ци­ям и сво­дит­ся вся ре­фор­ма. Что же та­ко­го ре­во­лю­ци­он­но­го они несут?

Преду­смот­рен­ное за­ко­но­про­ек­том со­зда­ние цен­траль­но­го ор­га­на ис­пол­ни­тель­ной вла­сти, ко­то­рый «ре­а­ли­зу­ет го­су­дар­ствен­ную по­ли­ти­ку в сфе­ре предо­став­ле­ния мед­услуг и ле­кар­ствен­ных средств», вы­зва­ло са­мую острую кри­ти­ку оп­по­нен­тов Мин­здра­ва. За На­ци­о­наль­ной служ­бой здо­ро­вья, как по­ка нефор­маль­но на­зы­ва­ют этот ор­ган, пред­ла­га­ет­ся за­кре­пить объ­ем­ные пол­но­мо­чия. По­ми­мо вы­пол­не­ния ро­ли стра­хов­щи­ка, она бу­дет про­во­дить ана­лиз и про­гно­зи­ро­ва­ние по­треб­но­стей на­се­ле­ния в мед­услу­гах и ле­кар­ствен­ных сред­ствах; вы­пол­нять функ­ции их еди­но­го на­ци­о­наль­но­го за­каз­чи­ка; мо­ни­то­рить усло­вия, ре­зуль­та­ты и сро­ки предо­став­ле­ния мед­услуг; за­клю­чать, из­ме­нять и пре­кра­щать до­го­во­ры о ме­ди­цин­ском об­слу­жи­ва­нии на­се­ле­ния и о ре­им­бур­са­ции.

Кро­ме то­го, служ­бу хо­тят на­де­лить ве­со­мы­ми кон­троль­ны­ми функ­ци­я­ми, по­ру­чив ей сле­дить за це­ле­вым и эф­фек­тив­ным ис­поль­зо­ва­ни­ем средств в рам­ках бюд­жет­ных про­грамм, а так­же за со­блю­де­ни­ем вра­ча­ми и ме­д­учре­жде­ни­я­ми до­го­во­ров о ме­ди­цин­ском об­слу­жи­ва­нии на­се­ле­ния. Ес­ли к это­му все­му до­ба­вить воз­мож­ность по­лу­че­ния и об­ра­бот­ки ин­фор­ма­ции о за­стра­хо­ван­ных ли­цах (в том чис­ле о со­сто­я­нии здо­ро­вья, ди­а­гно­зе, ре­зуль­та­тах ме­доб­сле­до­ва­ния), то воз­ни­ка­ет ве­ро­ят­ность со­зда­ния та­ко­го се­бе фи­нан­со­во­бю­ро­кра­ти­че­ско­го мон­стра с прак­ти­че­ски неогра­ни­чен­ны­ми воз­мож­но­стя­ми. К то­му же труд­но от­де­лать­ся от во­про­са: а чем же оста­нет­ся за­ни­мать­ся Ми­ни­стер­ству здра­во­охра­не­ния?

«Я не ви­жу, чем он в прин­ци­пе бу­дет от­ли­чать­ся от Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния. Точ­но та­кой же ор­ган вла­сти, та­кие же чи­нов­ни­ки. Мы толь­ко несем до­пол­ни­тель­ные за­тра­ты на обес­пе­че­ние его кад­ра­ми, по­ме­ще­ни­ем, ав­то­мо­би­ля­ми и т.д.», — убеж­ден экс­перт Ин­сти­ту­та со­ци­аль­но­эко­но­ми­че­ских ис­сле­до­ва­ний Игорь Яковенко. По его мне­нию, для вы­пол­не­ния функ­ций стра­хов­щи­ка и рас­по­ря­ди­те­ля средств, ко­то­рые бу­дут ид­ти на ме­доб­слу­жи­ва­ние, до­ста­точ­но со­зда­ния под­раз­де­ле­ния в со­ста­ве ми­ни­стер­ства. Воз­мож­но, и с осо­бым ста­ту­сом. Сом­не­ва­ет­ся в це­ле­со­об­раз­но­сти со­зда­ния та­ко­го ор­га­на и Глав­ное на­уч­но-экс­перт­ное управ­ле­ние Вер­хов­ной Ра­ды Укра­и­ны. Ука­зав на по­роч­ность прак­ти­ки, ко­гда в за­коне опре­де­ля­ют­ся пол­но­мо­чия несу­ще­ству­ю­ще­го ор­га­на ис­пол­ни­тель­ной вла­сти, пар­ла­мент­ские юри­сты кон­ста­ти­ро­ва­ли от­сут­ствие пра­во­вых пред­по­сы­лок для его фор­ми­ро­ва­ния.

В Мин­здра­ве обос­но­вы­ва­ют не­об­хо­ди­мость со­зда­ния это­го ор­га­на со спе­ци­аль­ным ста­ту­сом тем, что в за­ду­ман­ной мо­де­ли фи­нан­си­ро­ва­ния здра­во­охра­не­ния не обой­тись без на­ци­о­наль­но­го агент­ства-за­каз­чи­ка. По сло­вам Павла Ко­вто­ню­ка, фак­ти­че­ски оно бу­дет вы­пол­нять функ­цию опе­ра­то­ра и, в от­ли­чие от част­ных стра­хо­вых ком­па­ний или стра­хо­во­го фон­да, «не бу­дет дер­жать в ру­ках день­ги». «Та­кой се­бе ме­ди­цин­ский про­цес­синг. В от­ли­чие от част­ных стра­хо­ви­ков, у него нет фи­нан­со­во­го сти­му­ла от­ка­зы­вать лю­дям. В от­ли­чие от фон­да, он на­мно­го бо­лее под­кон­тро­лен и под­от­че­тен», — счи­та­ет зам­ми­ни­стра.

Од­на­ко у этой точ­ки зре­ния нема­ло оп­по­нен­тов, уве­рен­ных в том, что бил­линг (си­сте­му рас­че­та с кли­ен­та­ми за ока­зы­ва­е­мые услу­ги и про­да­ва­е­мые то­ва­ры) и кон­троль над ним нель­зя сов­ме­щать в од­ной функ­ци­о­наль­ной еди­ни­це. Это боль­шой риск, в биз­не­се та­кие си­сте­мы нежиз­не­спо­соб­ны. Ес­ли опла­та за мед­услу­ги и пре­па­ра­ты бу­дет ид­ти с каз­на­чей­ско­го сче­та, то зачем то­гда ну­жен опе­ра­тор? Казна­чей­ство, опла­чи­ва­ю­щее сче­та, ко­то­рые вы­став­ле­ны в рам­ках за­ко­на, не нуж­да­ет­ся в по­сред­ни­ках. Прав­да, ини­ци­а­то­ры этой за­ко­но­твор­че­ской на­ход­ки здесь то­же ссы­ла­ют­ся на бри­тан­скую мо­дель ме­ди­ци­ны с ее NHS. Но там это во­все не стра­хо­вая ком­па­ния, а ско­рее кон­со­ли­да­тор и син­хро­ни­за­тор че­ты­рех го­су­дар­ствен­ных медицинских си­стем — Ан­глии, Се­вер­ной Ир­лан­дии, Шот­лан­дии и Уэль­са. Не ве­рит­ся, что те, кто про­дви­га­ет идею со­зда­ния но­во­го спе­цор­га­на в оте­че­ствен­ной си­сте­ме здра­во­охра­не­ния, рас­смат­ри­ва­ют его как точ­ку до­сту­па к боль­шим фи­нан­со­вым по­то­кам. Меж­ду тем ко­лос­саль­ные кор­руп­ци­он­ные рис­ки, ко­то­рые несет с со­бой во­пло­ще­ние этой идеи, не спо­со­бен уви­деть лишь без­на­деж­но на­ив­ный че­ло­век.

Вто­рым нов­ше­ством в ме­ха­низ­ме фи­нан­си­ро­ва­ния си­сте­мы здра­во­охра­не­ния яв­ля­ет­ся т.н. со­опла­та. Пред­по­ла­га­ет­ся, что го­су­дар­ство пол­но­стью бе­рет на се­бя фи­нан­си­ро­ва­ние услуг и ле­кар­ствен­ных средств на пер­вич­ном уровне (на уровне се­мей­но­го вра­ча, те­ра­пев­та и пе­ди­ат­ра), экс­трен­ную и пал­ли­а­тив­ную по­мощь. Все осталь­ное — услу­ги на вто­рич­ном и тре­тич­ном уровне ме­доб­слу­жи­ва­ния — опла­чи­ва­ет­ся па­ци­ен­том и го­су­дар­ством сов­мест­но. В ка­ких про­пор­ци­ях — в за­ко­но­про­ек­те не го­во­рит­ся. Но в сво­их ком­мен­та­ри­ях Мин­здрав за­ве­ря­ет, что боль­ной бу­дет до­пла­чи­вать на­мно­го мень­ше сумм, с ко­то­ры­ми ему при­хо­дит­ся рас­ста­вать­ся сей­час, и ко­то­рые идут в кар­ман вра­ча ми­мо кас­сы. Со­глас­но рас­че­там ав­то­ров за­ко­но­про­ек­та, часть офи­ци­аль­ной со­опла­ты к 2021 г. до­стиг­нет 13,3% от об­ще­го объ­е­ма за­трат в сфе­ре здра­во­охра­не­ния. Этим они ре­ши­ли огра­ни­чить­ся и не ста­ли за­би­вать лю­дям го­ло­вы лиш­ни­ми циф­ра­ми и фор­му­ла­ми. Зачем оно им? По­ве­рят на сло­во!

Ну и тре­тий столп, на ко­то­ром зи­ждет­ся ре­фор­ма, — это го­су­дар­ствен­ный га­ран­ти­ро­ван­ный па­кет мед­услуг и пре­па­ра­тов, опла­та ко­то­рых пол­но­стью или ча­стич­но про­из­во­дит­ся из бюд­же­та. Эта но­ва­ция так­же опи­са­на в за­ко­но­про­ек­те, толь­ко в об­щих чер­тах. Го­во­рит­ся лишь, что пе­ре­чень кон­крет­ных ви­дов мед­услуг и ле­кар­ствен­ных средств, опла­ту ко­то­рых го­су­дар­ство га­ран­ти­ру­ет пол­но­стью или ча­стич­но, опре­де­ля­ет­ся в де­та­ли­зи­ро­ван­ном опи­са­нии. Его еже­год­но дол­жен раз­ра­ба­ты­вать тот са­мый ор­ган со спе­ци­аль­ным ста­ту­сом, со­зда­ние ко­то­ро­го пред­по­ла­га­ет­ся за­ко­но­про­ек­том, и утвер­ждать Ка­би­нет ми­ни­стров. То­же еже­год­но. Мно­гие экс­пер­ты утвер­жда­ют, что с фор­ми­ро­ва­ния это­го пе­реч­ня, по идее, долж­но на­чи­нать­ся ре­фор­ми­ро­ва­ние ме­ди­ци­ны. Ре­ко­мен­ду­ют на­чи­нать с это­го ре­фор­мы в стра­нах с низ­ким и сред­ним уров­нем до­хо­дов и пред­ста­ви­те­ли Все­мир­но­го бан­ка. Воз­мож­но, ав­то­ры укра­ин­ской мо­де­ли мед­ре­фор­мы под­ра­зу­ме­ва­ют под пе­реч­нем га­ран­ти­ро­ван­ных го­су­дар­ством мед­услуг что-то иное, но во всем ми­ре для рас­че­та фак­ти­че­ских за­трат на ле­че­ние боль­но­го при­ня­то ис­поль­зо­вать си­сте­му клас­си­фи­ка­ции па­ци­ен­тов DRG. Ее внед­ре­ние — наи­бо­лее ре­аль­ный путь к ре­ше­нию за­да­чи опе­ра­тив­но мо­би­ли­зо­вать ре­сур­сы в усло­ви­ях огра­ни­чен­но­го бюд­же­та и мак­си­маль­но эф­фек­тив­но их рас­пре­де­лить. Но это­му долж­ны пред­ше­ство­вать ос­но­ва­тель­ные рас­че­ты, по­стро­ен­ные на де­таль­ной фи­нан­со­во-эко­но­ми­че­ской ин­фор­ма­ции, на­уч­но обос­но­ван­ных нор­ма­ти­вах, мно­же­стве ста­ти­сти­че­ских дан­ных, мо­де­ли­ро­ва­нии, про­гно­зи­ро­ва­нии.

Со всем этим, по-ви­ди­мо­му, у ны­неш­ней мин­здра­вов­ской ко­ман­ды скла­ды­ва­ет­ся не очень. Фи­нан­со­во-эко­но­ми­че­ское обос­но­ва­ние за­ко­но­про­ек­та да­ет весь­ма услов­ное по­ни­ма­ние то­го, ка­ким об­ра­зом бу­дут до­сти­гать­ся по­став­лен­ные це­ли — «по­вы­ше­ние ка­че­ства и до­ступ­но­сти ме­ди­цин­ской по­мо­щи, а так­же уси­ле­ние фи­нан­со­вой за­щи­щен­но­сти граж­дан в слу­чае бо­лез­ни за счет умень­ше­ния ча­сти нефор­маль­ных част­ных пла­те­жей за ме­ди­цин­ские услу­ги». В до­ку­мен­те спро­гно­зи­ро­ва­но по­сте­пен­ное уве­ли­че­ние об­щих за­трат на здра­во­охра­не­ние со 180 млрд 269 тыс. грн в 2017-м до 334 млрд 185 тыс. грн в 2021-м. Од­ной из клю­че­вых «фи­шек» в сво­их про­гно­зах ре­фор­ма­то­ры счи­та­ют со­кра­ще­ние в этих за­тра­тах той ча­сти, ко­то­рую со­став­ля­ют нефор­маль­ные пла­те­жи, т.е. неучтен­ные го­су­дар­ством «бла­го­тво­ри­тель­ные взно­сы», «бла­го­дар­но­сти» и про­сто взят­ки. Ожи­да­ет­ся, что к 2021 г. их уро­вень сни­зит­ся с ны­неш­них 51,2 до 26,2%.

От­ку­да же возьмутся сред­ства, за счет ко­то­рых пла­ни­ру­ет­ся не толь­ко ком­пен­си­ро­вать эту «по­те­рю», но и уве­ли­чить бо­лее чем на 80% об­щее фи­нан­со­вое обес­пе­че­ние сфе­ры медицинских услуг? Рас­че­ты сде­ла­ны, го­во­рит­ся в до­ку­мен­те, на ос­но­ве пред­по­ло­же­ния, что «фи­нан­си­ро­ва­ние здра­во­охра­не­ния из гос­бюд­же­та пу­тем за­куп­ки услуг че­рез еди­но­го на­ци­о­наль­но­го за­каз­чи­ка бу­дет уве­ли­че­но в те­че­ние 2018– 2020 гг. с 2,4% ВВП до 3,8% ВВП». Это пред­по­ло­же­ние ос­но­вы­ва­ет­ся, в свою оче­редь, на еще од­ном — в это вре­мя, рас­счи­ты­ва­ют ав­то­ры за­ко­но­про­ек­та, ожи­да­ет­ся ста­биль­ный рост ВВП Укра­и­ны в сред­нем на 3,27% в год. Не слиш­ком ли хлип­кий фун­да­мент для столь мас­сив­ной по­строй­ки?

Как пра­ви­ло, ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни рас­тет по ме­ре уве­ли­че­ния рас­хо­дов на здра­во­охра­не­ние на ду­шу на­се­ле­ния. При по­ка­за­те­ле об­щих рас­хо­дов на ме­ди­ци­ну (на ду­шу на­се­ле­ния) 100–500 долл., сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни со­став­ля­ет 47– 67 лет. При уве­ли­че­нии рас­хо­дов до 1 тыс. долл. — до 70–75, в про­ме­жут­ке 1–3 тыс. долл. — 75–80. Труд­но ска­зать, ка­кой курс грив­ни бу­дет в 2021 г., но 3490 грн, ко­то­рым, по про­гно­зам ре­фор­ма­то­ров, бу­дет рав­нять­ся к то­му вре­ме­ни стра­хо­вой взнос на од­но­го че­ло­ве­ка, яв­но не вы­хо­дит за рам­ки 200 долл. К че­му стре­мим­ся?

От­сут­ствие сколь-ни­будь внят­ной ма­те­ма­ти­че­ской мо­де­ли, обос­но­ва­ний, рас­че­тов и про­гноз­ных ре­зуль­та­тов в од­ном из клю­че­вых ре­фор­ма­тор­ских за­ко­но­про­ек­тов об­на­жи­ло пе­чаль­ное, ес­ли не ска­зать тра­ги­че­ское, об­сто­я­тель­ство. У ко­ман­ды Мин­здра­ва, как и у власт­ной ко­ман­ды в це­лом, нет си­стем­но­го, ком­плекс­но­го ви­де­ния ме­ди­цин­ской ре­фор­мы. У ру­ко­вод­ства стра­ны на­прочь от­сут­ству­ет по­ни­ма­ние то­го, что здра­во­охра­не­ние — на­столь­ко со­ци­аль­но зна­чи­мая и спе­ци­фи­че­ская от­расль, что ее ре­фор­ми­ро­ва­ние не мо­жет быть за­да­чей неболь­шой груп­пы лю­дей, не об­ла­да­ю­щих опы­том управ­ле­ния слож­ны­ми си­сте­ма­ми хо­тя бы ре­ги­о­наль­но­го уров­ня и до­ста­точ­ной про­фес­си­о­наль­ной ком­пе­тент­но­стью. В раз­ра­бот­ку пла­на ре­форм долж­ны быть во­вле­че­ны Ми­ни­стер­ство фи­нан­сов, Ми­ни­стер­ство эко­но­ми­ки, Ми­ни­стер­ство со­ци­аль­ной по­ли­ти­ки, Ми­ни­стер­ство ре­ги­о­наль­но­го раз­ви­тия, мно­же­ство дру­гих го­су­дар­ствен­ных ин­сти­ту­ций, на­уч­ных учре­жде­ний, про­фес­си­о­наль­ных объ­еди­не­ний и об­ще­ствен­ных ор­га­ни­за­ций. Это долж­но стать про­ек­том об­ще­на­ци­о­наль­но­го мас­шта­ба.

Завла­дев мо­но­по­ли­ей на един­ствен­но пра­виль­ное мне­ние о том, как на­до ре­фор­ми­ро­вать укра­ин­скую ме­ди­ци­ну, ко­ман­да Улья­ны Су­прун до­би­лась то­го, что у ре­фор­мы се­го­дня нет оп­по­нен­тов. А есть вра­чи-взя­точ­ни­ки, ко­то­рых от­ры­ва­ют от кор­муш­ки, жур­на­ли­сты и об­ще­ствен­ные де­я­те­ли, про­дав­ши­е­ся ме­ди­цин­ской и фар­ма­цев­ти­че­ской ма­фии, а так­же ря­до­вые граж­дане, неспо­соб­ные в си­лу низ­ко­го ин­тел­лек­ту­аль­но­го уров­ня оце­нить про­грес­сив­ность пред­ла­га­е­мых но­ва­ций. Ос­нов­ной упор в сво­ей де­я­тель­но­сти мин­здра­вов­ская ко­ман­да де­ла­ет на ком­му­ни­ка­ци­он­ные схе­мы, об­ра­ща­ет вни­ма­ние зам­де­ка­на фа­куль­те­та пра­во­вых на­ук Ки­е­во-мо­ги­лян­ской ака­де­мии Зо­ря­на Чер­нен­ко, по­ки­нув­шая не­дав­но долж­ность глав­но­го экс­пер­та ме­ди­цин­ской груп­пы Ре­а­ни­ма­ци­он­но­го па­ке­та ре­форм. «Спе­ци­фи­ка ра­бо­ты ны­неш­не­го ру­ко­вод­ства Мин­здра­ва пред­став­ля­ет со­бой для спе­ци­а­ли­стов по ком­му­ни­ка­ци­ям ши­кар­ный кейс, на ос­но­ва­нии ко­то­ро­го мож­но написать па­ру док­тор­ских дис­сер­та­ций. Что по­ка­зы­ва­ет со­цио­ло­гия? То, что на­род вот уже 25 лет хо­чет стра­хо­вую ме­ди­ци­ну. По­че­му? Непо­нят­но. Но хо­чет. От­лич­но! На­зы­ва­ем на­шу мо­дель го­су­дар­ствен­ным стра­хо­ва­ни­ем и ку­па­ем­ся в ап­ло­дис­мен­тах, — ком­мен­ти­ру­ет про­ис­хо­дя­щее З.чер­нен­ко. — За­хо­те­ли вве­сти ме­ха­низм до­го­во­ром меж­ду ме­ди­ка­ми и па­ци­ен­та­ми. Я пре­ду­пре­жда­ла о нежиз­не­спо­соб­но­сти этой идеи, па­ци­ен­тов не за­ста­вишь за­клю­чать до­го­во­ры. Ну, то­гда мы до­го­во­ром на­зо­вем ре­ги­стра­ци­он­ную кар­точ­ку, на­шли вы­ход вдох­но­ви­те­ли ре­фор­мы».

Сей­час все вы­гля­дит так, буд­то власть, от­кли­ка­ясь на ча­я­нья лю­дей, жаж­ду­щих пе­ре­мен, де­ла­ет ре­аль­ные ша­ги по ре­фор­ми­ро­ва­нию про­гнив­шей си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Но ес­ли за­ко­но­про­ект всту­пит в си­лу в том ви­де, в ко­то­ром су­ще­ству­ет на се­го­дняш­ний день, то че­рез два го­да, ак­ку­рат к вы­бо­рам, нач­нут про­яв­лять­ся та­кие по­след­ствия это­го «ре­фор­ма­тор­ско­го ша­га», что об элек­то­раль­ных успе­хах дей­ству­ю­щая власть мо­жет и не меч­тать, счи­та­ет Зо­ря­на Чер­нен­ко. Да­же ес­ли ру­ко­вод­ство Мин­здра­ва все 100% сво­е­го ра­бо­че­го вре­ме­ни бу­дет тра­тить на флеш­мо­бы в под­держ­ку ре­фор­мы, из­го­тов­ле­ние ин­фо­гра­фи­ки и слай­дов, разъ­яс­ня­ю­щих ее суть, и раз­ве­и­ва­ние ми­фов во­круг внед­ря­е­мых но­ва­ций. Впро­чем, есть по­до­зре­ния, что к то­му вре­ме­ни ны­неш­няя ру­ко­во­ди­тель­ни­ца Мин­здра­ва бу­дет уже за пре­де­ла­ми на­шей ро­ди­ны. Со­глас­но на­ше­му за­ко­но­да­тель­ству, ли­цам, по­лу­чив­шим укра­ин­ское граж­дан­ство, да­ет­ся два го­да на то, что­бы от­ка­зать­ся от граж­дан­ства стра­ны, из ко­то­рой они при­бы­ли. Этот срок ис­те­ка­ет для Улья­ны Су­прун 5 июля. Не по­то­му ли так то­ро­пят­ся на Бан­ко­вой при­нять за­кон, ко­то­рым, по су­ти, со­зда­ет­ся тен­дер­ная ме­ди­цин­ская па­ла­та — ор­ган, кон­цен­три­ру­ю­щий в сво­их ру­ках вну­ши­тель­ный объ­ем бюд­жет­ных средств? К это­му, по­хо­же, по­ка и сво­дят­ся пла­ны укра­ин­ской вла­сти по ре­фор­ми­ро­ва­нию оте­че­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния.

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.