Ме­ди­ци­на 4Р: но­вая па­ра­диг­ма здра­во­охра­не­ния

Что мы по­те­ря­ли?

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ген­на­дий АПАНАСЕНКО,

про­фес­сор

«Из­ме­не­ние взгля­да, ко­то­рый ме­ня­ет все» — под­за­го­ло­вок до­кла­да Hood L. & Galas D. «P4 Medicine: Personalized, Predictive, Preventive, Participatory», под­го­тов­лен­но­го несколь­ко лет на­зад для ком­пью­тер­ной ис­сле­до­ва­тель­ской Ас­со­ци­а­ции США.

До­клад на­чи­на­ет­ся сло­ва­ми: «Ме­ди­ци­на пе­ре­жи­ва­ет сей­час ве­ли­кую ре­во­лю­цию, ко­то­рая из­ме­нит сущ­ность здра­во­охра­не­ния и озна­ча­ет пе­ре­ход от ре­ак­ции (на бо­лезнь) к пре­вен­ции». Дей­стви­тель­но, с по­яв­ле­ни­ем Ме­ди­ци­ны 4Р по­яви­лась но­вая па­ра­диг­ма ме­ди­цин­ско­го мыш­ле­ния и ме­ди­цин­ской по­мо­щи, ко­то­рая опре­де­лит раз­ви­тие от­рас­ли на бли­жай­шие де­ся­ти­ле­тия. Ка­ким об­ра­зом?

Де­ло в том, что со­вре­мен­ная ме­ди­ци­на де­ла­ет упор на борь­бу с уже су­ще­ству­ю­щи­ми про­яв­ле­ни­я­ми бо­лез­ни, не все­гда глу­бо­ко вни­кая в при­чи­ны ее по­яв­ле­ния. То есть ме­ха­низ­мы раз­ви­тия со­вре­мен­ной па­то­ло­гии оста­ют­ся не до кон­ца вы­яс­нен­ны­ми. Но та­кой «ре­монт» ор­га­низ­ма не да­ет дол­го­сроч­но­го эф­фек­та и яв­ля­ет­ся вре­мен­ной ме­рой. В бу­ду­щем же ак­цен­ты в ме­ди­цине долж­ны пол­но­стью сме­стить­ся так, что­бы предот­вра­щать по­яв­ле­ние бо­лез­ней. Имен­но это и пред­ла­га­ет пре­зи­дент Ин­сти­ту­та си­стем­ной био­ло­гии в Си­эт­ле и ав­тор идеи со­зда­ния 4Р ме­ди­ци­ны про­фес­сор Ле­рой Худ. В бу­ду­щем вра­чи смо­гут, утвер­жда­ет он, опре­де­лять сбои в си­сте­ме под на­зва­ни­ем «ор­га­низм» еще до воз­ник­но­ве­ния бо­лез­ни.

4Р ме­ди­ци­на име­ет че­ты­ре со­став­ля­ю­щие:

Про­гноз. Про­гно­зи­ро­ва­ние бо­лез­ни на ос­но­ве ге­но­ма и ин­ди­ви­ду­аль­ных ха­рак­те­ри­стик ор­га­низ­ма. Со­блю­де­ние это­го прин­ци­па поз­во­ля­ет про­гно­зи­ро­вать воз­мож­ные за­бо­ле­ва­ния на ос­но­ве изу­че­ния ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей че­ло­ве­ка. То есть, опре­де­лив фак­то­ры рис­ка («ущерб­ные» ге­ны), вра­чи мо­гут пред­ска­зать, что у па­ци­ен­та при опре­де­лен­ных эпи­ге­не­ти­че­ских усло­ви­ях разо­вьет­ся бо­лезнь Альц­гей­ме­ра, рак про­ста­ты или дру­гое за­бо­ле­ва­ние.

Про­фи­лак­ти­ка. Зная ха­рак­тер про­гно­зи­ру­е­мой па­то­ло­гии, с внед­ре­ни­ем но­вых под­хо­дов мож­но предот­вра­тить бо­лезнь, по­ка че­ло­век еще здо­ров. Это лег­че, при­ят­нее и де­шев­ле.

Пер­со­на­ли­за­ция — ин­ди­ви­ду­аль­ный под­ход к каж­до­му че­ло­ве­ку. Речь идет о со­зда­нии уни­каль­но­го ге­не­ти­че­ско­го пас­пор­та для кон­тро­ля над здо­ро­вьем па­ци­ен­та. Ме­ди­ци­на бу­ду­ще­го бу­дет ори­ен­ти­ро­ва­на не на ле­че­ние бо­лез­ни во­об­ще, а на кон­крет­но­го боль­но­го в част­но­сти.

Пар­ти­си­па­тив­ность, т.е. ак­тив­ное уча­стие са­мо­го па­ци­ен­та и при­вле­че­ние раз­ных спе­ци­а­ли­стов. Та­ким об­ра­зом, пред­по­ла­га­ет­ся парт­нер­ство и под­ра­зу­ме­ва­ет­ся ши­ро­кое со­труд­ни­че­ство раз­лич­ных вра­чей-спе­ци­а­ли­стов и са­мо­го па­ци­ен­та, ко­то­рый пре­вра­ща­ет­ся из объ­ек­та ле­че­ния в пол­но­цен­но­го участ­ни­ка это­го про­цес­са. Эта связ­ка долж­на со­зда­вать в на­шем со­зна­нии устой­чи­вую мо­ти­ва­цию для ве­де­ния здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни и по­сто­ян­но­го мо­ни­то­рин­га соб­ствен­но­го здо­ро­вья.

Та­кой ком­плекс­ный под­ход, по мне­нию ав­то­ра, смо­жет из­ме­нить воз­мож­но­сти ме­ди­ци­ны и по­ме­нять под­хо­ды к ле­че­нию боль­ных. «В бли­жай­шие три де­ся­ти­ле­тия мы бу­дем сви­де­те­ля­ми уди­ви­тель­но­го уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни че­ло­ве­ка, воз­мож­но, на 10— 20 лет», — утвер­жда­ет ав­тор но­вой па­ра­диг­мы здра­во­охра­не­ния.

Од­ним из необ­хо­ди­мых усло­вий во­пло­ще­ния 4Р ме­ди­ци­ны яв­ля­ет­ся по­лу­че­ние боль­шо­го ко­ли­че­ства дан­ных о че­ло­ве­ке. Для это­го по­тре­бу­ет­ся по­сто­ян­ное ге­не­ти­че­ское и био­хи­ми­че­ское те­сти­ро­ва­ние с ши­ро­ким ис­поль­зо­ва­ни­ем ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий.

В мар­те 2014 г. Ин­сти­тут си­стем­но­го здо­ро­вья в Си­эт­ле за­пу­стил про­ект, в ко­то­ром участ­ву­ют 100 доб­ро­воль­цев. На про­тя­же­нии де­вя­ти ме­ся­цев по­сто­ян­но от­сле­жи­ва­лись важ­ней­шие жиз­нен­ные по­ка­за­те­ли этих лю­дей. По хо­ду по­ступ­ле­ния дан­ные ана­ли­зи­ро­ва­лись и, ес­ли по­ка­за­те­ли от­кло­ня­лись от нор­мы, ис­пы­ту­е­мым да­ва­лись со­ве­ты по кор­рек­ции об­ра­за жиз­ни. Так ис­сле­до­ва­те­ли про­ве­ря­ют в дей­ствии идею со­зда­ния 4Р ме­ди­ци­ны. По за­вер­ше­нию пер­во­го экс­пе­ри­мен­та пла­ни­ру­ет­ся но­вое круп­но­мас­штаб­ное ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое бу­дет длить­ся 25 лет и вклю­чать 100 тыс. чел. За это вре­мя уче­ные по­ста­ра­ют­ся окон­ча­тель­но от­ра­бо­тать так­ти­ку дей­ствий и усо­вер­шен­ство­вать под­хо­ды, с по­мо­щью ко­то­рых мож­но бу­дет за­бо­тить­ся о здо­ро­вье. И то­гда ма­лей­шие сбои в ор­га­низ­ме, про­ис­хо­дя­щие на мо­ле­ку­ляр­ном уровне, бу­дут свое­вре­мен­но вы­чис­лять­ся и ис­прав­лять­ся. А это зна­чит, что бо­лезнь бу­дет уни­что­жать­ся еще в за­ча­точ­ной ста­дии. Для ре­ше­ния прак­ти­че­ских про­блем Ме­ди­ци­ны 4Р нуж­ны бу­дут спе­ци­а­ли­сты, ко­то­рые, по су­ти, бу­дут вра­ча­ми по здо­ро­вью, а не бо­лез­ни.

Во всем ми­ре об­суж­да­ет­ся сей­час но­вая па­ра­диг­ма здра­во­охра­не­ния, в том чис­ле и на пост­со­вет­ском про­стран­стве. Сле­до­ва­ние но­вой па­ра­диг­ме тре­бу­ет под­го­тов­ки кад­ров, об­ла­да­ю­щих со­от­вет­ству­ю­щи­ми зна­ни­я­ми и спо­соб­ных ре­а­ли­зо­вать прин­ци­пы 4Р ме­ди­ци­ны.

В че­хар­де сме­ня­ю­щих­ся ми­ни­стров все уже за­бы­ли (или не зна­ли!) о том, что по­доб­ная па­ра­диг­ма здра­во­охра­не­ния (не до­пу­стить раз­ви­тия бо­лез­ни) бы­ла сфор­му­ли­ро­ва­на в СССР еще 35 лет то­му на­зад.

В 1982 г. И.брех­ман в жур­на­ле «Во­про­сы фи­ло­со­фии» опуб­ли­ко­вал ме­то­до­ло­ги­че­скую ста­тью, а в 1987-м вы­пу­стил кни­гу «Ва­лео­ло­гия — на­у­ка о здо­ро­вье». При­о­ри­тет­ное на­уч­ное раз­ви­тие ва­лео­ло­гия по­лу­чи­ла в Укра­ине. Но она до­се­ле так и не до­жда­лась ста­ту­са на­уч­ной дис­ци­пли­ны. Как ни в од­ной дру­гой на­у­ке, в ва­лео­ло­гии че­ло­век рас­смат­ри­ва­ет­ся как це­лое, а не про­стое скоп­ле­ние ор­га­нов, си­стем или ге­нов.

Ва­лео­ло­гия под­раз­де­ля­ет­ся на несколь­ко на­прав­ле­ний. Ве­ду­щее из них — ме­ди­цин­ская ва­лео­ло­гия (в Укра­ине она под тер­ми­ном «са­но­ло­гия» по­лу­чи­ла при­о­ри­тет­ное раз­ви­тие). Пред­мет ис­сле­до­ва­ния са­но­ло­гии — ин­ди­ви­ду­аль­ное здо­ро­вье (ме­ха­низ­мы са­мо­ор­га­ни­за­ции жи­вой си­сте­мы), воз­мож­но­сти «управ­ле­ния» ими. На ос­но­ва­нии мно­го­лет­них ис­сле­до­ва­ний был чет­ко сфор­му­ли­ро­ван те­зис: бо­лезнь фор­ми­ру­ет­ся и ма­ни­фе­сти­ру­ет­ся, ко­гда ис­то­ща­ют­ся ре­зер­вы здо­ро­вья. Та­ким об­ра­зом, пе­ри­о­ди­че­ски «из­ме­ряя» здо­ро­вье, мож­но предот­вра­тить раз­ви­тие бо­лез­ни за­дол­го до ее ма­ни­фе­ста­ции.

До по­яв­ле­ния ва­лео­ло­гии фе­но­ме­но­ло­гия здо­ро­вья бы­ла чрез­вы­чай­но скуд­ной, а гно­сео­ло­ги­че­ски она ос­но­вы­ва­лась на аль­тер­на­ти­ве «здо­ров-бо­лен» (ди­а­гноз «здо­ров» в здра­во­охра­не­нии до сих пор фор­му­ли­ру­ет­ся при от­сут­ствии при­зна­ков па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, т.е. ме­то­дом ис­клю­че­ния). На­уч­ные до­сти­же­ния ва­лео­ло­гии поз­во­ли­ли су­ще­ствен­но рас­ши­рить фе­но­ме­но­ло­гию здо­ро­вья. Крат­ко она пред­став­ля­ет­ся сле­ду­ю­щим об­ра­зом.

Здо­ро­вье мо­жет быть оха­рак­те­ри­зо­ва­но ко­ли­че­ствен­но. Раз­ра­бо­та­на ме­то­до­ло­гия и про­стей­шая, до­ступ­ная сред­не­му ме­ди­цин­ско­му пер­со­на­лу, ме­то­ди­ка «из­ме­ре­ния» здо­ро­вья. Она не тре­бу­ет слож­но­го обо­ру­до­ва­ния и мо­жет ис­поль­зо­вать­ся в рай­он­ных боль­ни­цах и фельд­шер­ско-аку­шер­ских пунк­тах, в ка­би­не­тах се­мей­ных вра­чей. Уста­нов­ле­но, что су­ще­ству­ет некий «без­опас­ный уро­вень» здо­ро­вья (БУЗ), вы­ше ко­то­ро­го не опре­де­ля­ют­ся ни эн­до­ген­ные фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния, ни его про­яв­ле­ния. За по­след­ние 25 лет ко­ли­че­ство жи­те­лей Укра­и­ны, на­хо­дя­щих­ся в этой «без­опас­ной зоне» здо­ро­вья, со­кра­ти­лось на по­ря­док — с 8 до 0,8%. При вы­хо­де из «без­опас­ной зо­ны» фор­ми­ру­ет­ся фе­но­мен «са­мо­раз­ви­тия» па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са без из­ме­не­ния си­лы дей­ству­ю­щих фак­то­ров. Сфор­му­ли­ро­ва­но по­ня­тие о пре­вен­тив­ной ре­а­би­ли­та­ции, под ко­то­рым по­ни­ма­ет­ся воз­вра­ще­ние ин­ди­ви­да в «без­опас­ную» зо­ну здо­ро­вья за счет на­ра­щи­ва­ния ре­зер­вов здо­ро­вья.

Та­ким об­ра­зом, мож­но го­во­рить о воз­мож­но­сти «управ­ле­ния» ин­ди­ви­ду­аль­ным здо­ро­вьем — кон­тро­ли­ру­е­мом про­цес­се оздо­ров­ле­ния ин­ди­ви­да с уче­том об­на­ру­жен­ных фе­но­ме­нов, поз­во­ля­ю­щем по­ста­вить пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, от ко­то­рых по­ги­ба­ет бо­лее 80% всех умер­ших, на стро­го на­уч­ную ос­но­ву (Г.апанасенко, 2014).

Вто­рое важ­ное на­прав­ле­ние ва­лео­ло­гии — школь­ная, или пе­да­го­ги­че­ская ва­лео­ло­гия. Она при­зва­на ис­сле­до­вать за­ко­но­мер­но­сти во­вле­че­ния лич­но­сти в про­цесс са­мо­оздо­ров­ле­ния. Ее прак­ти­че­ское пре­лом­ле­ние в учеб­ных за­ве­де­ни­ях долж­но преду­смат­ри­вать три раз­де­ла: об­ра­зо­ва­тель­ный (что та­кое здо­ро­вье, что хо­ро­шо и что пло­хо для здо­ро­вья, как стать здо­ро­вым), мо­ти­ва­ци­он­ный (фор­ми­ро­ва­ние мо­ти­ва­ции к са­мо­оздо­ров­ле­нию) и прак­ти­че­ский (пол­но­цен­ное фи­зи­че­ское вос­пи­та­ние, пи­та­ние и оп­ти­маль­ный пси­хо­ло­ги­че­ский кли­мат в кол­лек­ти­ве).

К со­жа­ле­нию, раз­ви­тие са­но­ло­гии вся­че­ски тор­мо­зит­ся. Ги­ги­е­ни­сты утвер­жда­ют, что у них «укра­ли» пред­мет ис­сле­до­ва­ния, спе­ци­а­ли­сты по био­э­ти­ке го­во­рят, что «ва­лео­ло­гия Depositphotos

(«пре­вен­тив­ная ре­а­би­ли­та­ция») сни­жа­ет­ся воз­мож­ность раз­ви­тия па­то­ло­гии.

Пер­со­на­ли­за­ция. Стиль и уклад жиз­ни фор­ми­ру­ют­ся под кон­крет­но­го ин­ди­ви­да, а оздо­ро­ви­тель­ные про­грам­мы со­став­ля­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от уров­ня здо­ро­вья. Оз­до­ров­ле­ние про­во­дит­ся по­сто­ян­но, а ле­че­ние эпи­зо­ди­че­ски — по по­ка­за­ни­ям.

Пар­ти­си­па­тив­ность. По­сту­лат са­но­ло­гии — «Че­ло­век сам хо­зя­ин сво­е­го здо­ро­вья». Он сам ре­а­ли­зу­ет оздо­ро­ви­тель­ные ме­ро­при­я­тия, со­став­лен­ные при уча­стии и кон­тро­ле вра­ча по здо­ро­вью.

Оце­ни­вая осо­бен­но­сти но­вой па­ра­диг­мы здра­во­охра­не­ния, необ­хо­ди­мо от­ме­тить, что тех­но­ло­гия Ме­ди­ци­ны 4Р со­вер­шен­нее са­но­ло­ги­че­ских ме­то­дик (учтем, она по­яви­лась на чет­верть ве­ка позд­нее и сто­ит на три по­ряд­ка до­ро­же), но про­гно­сти­че­ская зна­чи­мость ана­ли­за ге­но­ма ме­нее на­деж­на. Так, по дан­ным ли­те­ра­ту­ры, два из де­ся­ти па­ци­ен­тов име­ют в ге­но­ме «ущерб­ные» ге­ны, но ре­а­ли­зу­ют­ся в па­то­ло­гию нем­но­гие из них — толь­ко при опре­де­лен­ных эпи­ге­не­ти­че­ских усло­ви­ях. В то же вре­мя при низ­ком уровне здо­ро­вья прак­ти­че­ски у всех па­ци­ен­тов опре­де­ля­ют­ся эн­до­ген­ные фак­то­ры рис­ка ХНИЗ ли­бо уже сфор­ми­ро­вав­ша­я­ся па­то­ло­гия (без ее де­та­ли­за­ции). Что из все­го это­го сле­ду­ет? А сле­ду­ет из вы­ше­из­ло­жен­но­го то, что необ­хо­ди­мость внед­ре­ния но­вой па­ра­диг­мы здра­во­охра­не­ния уже не вы­зы­ва­ет со­мне­ния, ее нуж­но ре­а­ли­зо­вы­вать. Но в бли­жай­шем обо­зри­мом бу­ду­щем тех­но­ло­гии Ме­ди­ци­ны 4Р вряд ли по­явят­ся у нас (я не имею в ви­ду при­ват­ную ме­ди­ци­ну). Но у нас есть са­но­ло­гия, ма­ло усту­па­ю­щая по эф­фек­тив­но­сти Ме­ди­цине 4Р. Она де­ше­вая и до­ступ­на для пер­вич­но­го зве­на здра­во­охра­не­ния. И на ее быст­рое раз­ви­тие сле­ду­ет об­ра­тить вни­ма­ние и АМН, и МЗ Укра­и­ны. Од­на­ко мои неод­но­крат­ные об­ра­ще­ния в эти ин­стан­ции оста­лись без от­ве­та.

От­би­ва­ясь от го­не­ний на ва­лео­ло­гию, в од­ной из ста­тей я на­пи­сал: «Прой­дет со­всем нем­но­го вре­ме­ни, и ва­лео­ло­гия вер­нет­ся к нам в но­вой кра­си­вой упа­ков­ке». Свер­ши­лось. Но, мо­жет быть, мы ее еще не по­те­ря­ли?

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.