Ака­де­мик Алек­сандр Ни­ко­нен­ко: «Ге­мо­ди­а­лиз мо­гут по­лу­чить в пять раз мень­ше па­ци­ен­тов, чем в нем нуж­да­ют­ся»

Zerkalo Nedeli - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Оль­га СКРИПНИК

Пред­ло­жен­ную пра­ви­тель­ством ме­ди­цин­скую ре­фор­му кри­ти­ку­ют со всех сто­рон. И в то же вре­мя ждут ее с огром­ным нетер­пе­ни­ем. Осо­бен­но па­ци­ен­ты, по­лу­ча­ю­щие спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную ме­ди­цин­скую по­мощь, без ко­то­рой они ни­как не мо­гут обой­тись. Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния обе­ща­ет, что в но­вых усло­ви­ях день­ги бу­дут хо­дить за пациентом, ко­то­рый по­лу­чит пра­во сам вы­би­рать се­бе и вра­ча, и ме­ди­цин­ское учре­жде­ние, где он хо­чет ле­чить­ся. На пер­вом эта­пе это кос­нет­ся пер­вич­но­го уров­ня, се­мей­ных (участ­ко­вых) вра­чей.

По мне­нию экс­пер­тов, ре­во­лю­ции тут не бу­дет. В боль­шин­стве слу­ча­ев лю­ди бу­дут об­ра­щать­ся к то­му вра­чу, что и до ре­фор­мы, — из-за де­фи­ци­та кад­ров на пер­вич­ке осо­бо вы­би­рать не при­хо­дит­ся. А те 300 грн, ко­то­рые це­лый год бу­дут хо­дить за пациентом, по­го­ды не де­ла­ют, по­то­му что не идут ни в ка­кое срав­не­ние с день­га­ми, за­ло­жен­ны­ми в бюд­жет для ле­че­ния лю­дей с тя­же­лы­ми хро­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Но имен­но эта ка­те­го­рия па­ци­ен­тов по сво­е­му (неред­ко очень горь­ко­му) опы­ту зна­ет, как мно­го зна­чит быть сво­бод­ным в вы­бо­ре и вра­ча, и кли­ни­ки, где бы хо­те­лось ле­чить­ся.

«Па­ци­ент, у ко­то­ро­го ди­а­гно­сти­ро­ва­ли хро­ни­че­скую бо­лезнь по­чек 5-й сте­пе­ни, дол­жен ре­гу­ляр­но — три ра­за в неде­лю — про­хо­дить ге­мо­ди­а­лиз, — объ­яс­ня­ет за­ме­сти­тель пред­се­да­те­ля За­по­рож­ской ор­га­ни­за­ции па­ци­ен­тов «На­дія на жит­тя» Сер­гей Ма­ка­рен­ко. — Марш­рут из­ве­стен — об­ра­ща­ешь­ся в т.н. диа­лиз­ную ко­мис­сию, там вно­сят те­бя в спис­ки и опре­де­ля­ют учре­жде­ние, где бу­дешь по­лу­чать се­ан­сы ге­мо­ди­а­ли­за (ГД).

Мед­ре­фор­ма нач­нет­ся с пер­вич­но­го зве­на. А диа­лиз — это вы­со­ко­тех­но­ло­ги­че­ская спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная мед­по­мощь вто­ро­го или да­же тре­тье­го уров­ня. Ре­фор­му это­го зве­на ото­дви­ну­ли на 2020 г. Ото­дви­ну­ли те, кто по раз­ным при­чи­нам не хо­чет, что­бы па­ци­ент имел пра­во вы­бо­ра и по­лу­чал ка­че­ствен­ную мед­по­мощь.

Мы очень ждем то­го мо­мен­та, ко­гда ста­нет ре­аль­но­стью один из прин­ци­пов ре­фор­мы — и день­ги на­ко­нец-то бу­дут ид­ти за пациентом. — Что, по-ва­ше­му, тор­мо­зит этот про­цесс? — Как толь­ко по­явит­ся воз­мож­ность вы­бо­ра, па­ци­ен­ты пой­дут ту­да, где ра­бо­та­ют по меж­ду­на­род­ным стан­дар­там, обес­пе­чи­ва­ют па­ци­ен­тов всем тем, что тре­бу­ет про­то­кол ле­че­ния.

Чем не устра­и­ва­ет ны­неш­няя си­ту­а­ция? Па­ци­ент все­гда в ро­ли про­си­те­ля. Нуж­но по­ме­нять вре­мя диа­ли­за, пе­ре­ве­стись на дру­гую сме­ну — про­си, а еще луч­ше —за­пла­ти. Ес­ли впер­вые на­зна­чи­ли ге­мо­ди­а­лиз, нуж­но за­пла­тить, что­бы те­бя взя­ли, ина­че бу­дешь дол­го ждать. У нас сей­час диа­лиз­ная оче­редь 30 чел. Вду­май­тесь — лю­ди, ко­то­рые не мо­гут жить без этой ме­ди­цин­ской по­мо­щи, долж­ны ждать, ко­гда им предо­ста­вят ме­сто. Так мож­но и уме­реть, не до­ждав­шись.

Кто-ни­будь из чи­нов­ни­ков за­ду­мы­вал­ся, от­ку­да возь­мет­ся ме­сто, ес­ли не от­кры­ва­ют но­вых от­де­ле­ний? Кто-ни­будь умрет — вот и осво­бо­дит­ся ме­сто. Чем ху­же в от­де­ле­нии диа­лиз, тем быст­рее дви­га­ет­ся оче­редь...»

На пер­вич­ном звене, как утвер­жда­ют экс­пер­ты, ре­фор­мы нач­нут­ся без осо­бых про­блем и про­ва­лов. Идеи пи­лот­но­го про­ек­та, ко­то­рый вна­ча­ле про­хо­дил в трех об­ла­стях (До­нец­кой, Вин­ниц­кой, Дне­про­пет­ров­ской) и в Ки­е­ве, со вре­ме­нем ста­ли внед­рять и в дру­гих ре­ги­о­нах. Где-то бо­лее удач­но, где-то со скан­да­ла­ми. Но глав­ное, что пи­лот по­ка­зал как пре­иму­ще­ства но­вой си­сте­мы, так и про­блем­ные ме­ста. Ду­ма­ю­щим лю­дям это по­мо­жет из­ме­нять си­сте­му на­шей ме­ди­ци­ны.

Со­всем дру­гое де­ло — вто­рич­ный и тре­тич­ный уров­ни. Как за­пус­кать ре­фор­му, ка­са­ю­щу­ю­ся тех же неф­ро­ло­ги­че­ских боль­ных, ес­ли в стране ост­ро не хва­та­ет со­вре­мен­ных кли­ник дан­но­го про­фи­ля?

От­де­ле­ние ге­мо­ди­а­ли­за — это не но­вая ам­бу­ла­то­рия, свер­ка­ю­щая све­жей крас­кой и бе­лым умы­валь­ни­ком в уг­лу, ко­то­рую мо­гут сде­лать за па­ру ме­ся­цев, а то и быст­рее, ес­ли вы­бо­ры на но­су. Со­вре­мен­ный диа­лиз­ный центр — это слож­ный ин­фра­струк­тур­ный про­ект, ин­те­гри­ро­ван­ный тех­но­ло­ги­че­ски и ин­фор­ма­ци­он­но во все­ев­ро­пей­ское ме­ди­цин­ское про­стран­ство.

В свое вре­мя ев­ро­пей­ский ин­ве­стор, круп­ней­ший в сфе­ре здра­во­охра­не­ния, утвер­дил про­ек­ты цен­тров ГД для Во­сточ­ной Ев­ро­пы. В Укра­ине пла­ни­ро­ва­ли со­здать 10 та­ких цен­тров. Стар­то­ва­ли вме­сте с со­се­дя­ми. Про­шло семь лет. Что име­ем? В Поль­ше — 80 цен­тров, в Ру­мы­нии — 30, в ма­лень­кой Сло­ва­кии — 32. В Укра­ине от­кры­ли все­го два.

Зна­чит ли это, что ре­фор­му вы­со­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной по­мо­щи при­дет­ся от­ло­жить до тех пор, по­ка го­су­дар­ство со­здаст сеть кли­ник и от­де­ле­ний по всей стране?

Спе­ци­а­ли­сты счи­та­ют, что у нас есть все условия для то­го, что­бы за­пу­стить пи­лот­ный про­ект и за два го­да апро­би­ро­вать все ме­ха­низ­мы — ме­ди­цин­ские, кад­ро­вые, ор­га­ни­за­ци­он­ные, финансовые. Это по­мо­жет под­го­то­вить­ся к сле­ду­ю­ще­му эта­пу медреформы, внед­рять его пла­но­мер­но и эф­фек­тив­но. А не так, как это про­изо­шло в кли­ни­ках Ака­де­мии мед­на­ук, где ни­как не уда­ет­ся за­пу­стить ре­фор­му. Нов­ше­ство кос­ну­лось че­ты­рех ака­де­ми­че­ских ин­сти­ту­тов — им. Ша­ли­мо­ва, Амо­со­ва, Ро­мо­да­но­ва и Ст­ра­же­ско. Пер­вое, что за­тор­мо­зи­ло про­цесс пе­ре­мен, — от­сут­ствие рас­че­тов сто­и­мо­сти ме­ди­цин­ских услуг. По ин­фор­ма­ции ин­сти­ту­та Амо­со­ва, там все пе­ре­счи­ты­ва­ли, ка­жет­ся, че­ты­ре ра­за. По­тра­ти­ли огром­ное ко­ли­че­ство вре­ме­ни, уси­лий, нер­вов. В дру­гих ин­сти­ту­тах си­ту­а­ция ана­ло­гич­на. Пи­лот объ­яви­ли с 1 июля, но Мин­здрав до сих пор так и не предо­ста­вил ме­то­ди­ку рас­че­та ме­ди­цин­ских услуг. А без это­го — ту­пик.

За­ме­сти­тель­ную по­чеч­ную те­ра­пию — про­грамм­ный диа­лиз — есть воз­мож­ность пла­ни­ро­вать на­пе­ред. Во-пер­вых, ну­жен ре­естр боль­ных. Бук­валь­но на днях по­явил­ся до­ку­мент, вклю­ча­ю­щий де­сят­ки таб­лиц, огром­ное ко­ли­че­ство ин­фор­ма­ции по со­сто­я­нию на 1 ян­ва­ря с.г. Ин­сти­тут неф­ро­ло­гии На­ци­о­наль­ной ака­де­мии ме­ди­цин­ских на­ук мно­го лет со­би­ра­ет дан­ные, об­нов­ля­ет и вы­пус­ка­ет этот ре­естр.

Во-вто­рых, необ­хо­ди­мы про­то­ко­лы. Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния и НАМН в свое вре­мя раз­ра­бо­та­ли «стан­дарт и уни­фи­ци­ро­ван­ные кли­ни­че­ские про­то­ко­лы ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи по спе­ци­аль­но­сти «неф­ро­ло­гия». До­ку­мент был утвер­жден в 2011 г. и с тех пор име­ет ста­тус дей­ству­ю­ще­го.

По­че­му так ва­жен при­каз Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния №280/44, ко­то­рый так не лю­бят ру­ко­во­ди­те­ли ге­мо­ди­а­лиз­ных от­де­ле­ний го­род­ских и об­ласт­ных боль­ниц? Их от­кро­вен­но раз­дра­жа­ет то, что па­ци­ен­ты тре­бу­ют вы­пол­не­ния всех норм, ко­то­рые в нем за­ло­же­ны. Са­мое пер­вое — дли­тель­ность диа­ли­за. Не сек­рет, что мно­гим боль­ным пред­ла­га­ют на­пи­сать за­яв­ле­ние, что им до­ста­точ­но двух се­ан­сов в неде­лю в свя­зи «с улуч­ше­ни­ем са­мо­чув­ствия». Убеж­да­ют, что про­це­ду­ра по­мо­жет и за три ча­са, а че­ты­ре — пу­стая тра­та вре­ме­ни. Хо­тя в при­ка­зе чет­ко на­пи­са­но: «про­дол­жи­тель­ность диа­лиз­ной сес­сии 4 ча­са , 3 ра­за в неде­лю». По на­уч­ным дан­ным, это ми­ни­маль­но до­пу­сти­мое вре­мя ГД, ко­то­рое да­ет воз­мож­ность па­ци­ен­ту вос­ста­но­вить­ся и чувствовать се­бя нор­маль­но.

Со­глас­но про­то­ко­лу, ГД так­же преду­смат­ри­ва­ет ре­гу­ляр­ный кон­троль уров­ня ге­мо­гло­би­на в кро­ви па­ци­ен­тов, а так­же ЭКГ и це­лый ряд ис­сле­до­ва­ний кро­ви — био­хи­мия, хо­ле­сте­рин, гор­мо­ны, те­сти­ро­ва­ние на ви­рус­ные ге­па­ти­ты В и С, а так­же ВИЧ/СПИД.

И тут по­яв­ля­ет­ся тре­тий во­прос: как рас­счи­ты­вать сто­и­мость ГД? Вклю­чать толь­ко че­ты­ре ча­са под ап­па­ра­том или все необ­хо­ди­мые ис­сле­до­ва­ния, рас­ход­ные ма­те­ри­а­лы (в том чис­ле 400 л во­ды на од­ну про­це­ду­ру), вак­ци­ну и ле­кар­ства, без ко­то­рых па­ци­ент про­сто не вы­жи­вет? Кто их дол­жен опла­чи­вать — боль­ни­ца, ко­то­рая за счет суб­вен­ции по­лу­ча­ет день­ги на про­ве­де­ние ГД, или па­ци­ент, по­ни­ма­ю­щий, чем мо­жет обер­нуть­ся для него не­вы­пол­не­ние хо­тя бы од­но­го из этих пунк­тов? Це­на во­про­са, как утвер­жда­ют зна­ю­щие лю­ди, — мил­ли­о­ны гри­вен.

Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния то­же в кур­се, как до­ро­го об­хо­дит­ся бюд­же­ту за­ме­сти­тель­ная те­ра­пия для боль­ных неф­ро­ло­ги­че­ско­го про­фи­ля. Ши­ро­кий ре­зо­нанс вы­зва­ло за­яв­ле­ние и.о. ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния У.су­прун, ко­то­рая ска­за­ла, что «за од­но­го па­ци­ен­та, по­лу­ча­ю­ще­го диа­лиз, го­су­дар­ство пла­тит 350 тыс. грн в год. Ко­гда де­ла­ем транс­план­та­цию — 50 тыс. грн идет на опе­ра­цию и еще 100 тыс. грн еже­год­но — на ле­кар­ства. Та­ким об­ра­зом мож­но сэко­но­мить сред­ства и сде­лать боль­ше опе­ра­ций».

Ду­ма­е­те, па­ци­ен­ты, вы­нуж­ден­ные тра­тить 12 ча­сов в неде­лю на про­це­ду­ру ГД плюс несколь­ко ча­сов на до­ро­гу, про­тив то­го, что­бы им транс­план­ти­ро­ва­ли поч­ки?

«Мне пе­ре­са­ди­ли поч­ку в 2003-м, и я по­чти пять лет об­хо­дил­ся без диа­ли­за, — рас­ска­зы­ва­ет Сер­гей Ма­ка­рен­ко. — Это со­всем дру­гое ка­че­ство жиз­ни, ко­гда ты не при­вя­зан к ап­па­ра­ту. Но по­том поч­ка утра­ти­ла свои функ­ции, и я вер­нул­ся на диа­лиз. В на­шей об­ще­ствен­ной ор­га­ни­за­ции не толь­ко я про­шел та­кой путь. Транс­план­та­ция — это на­деж­да для боль­ных, но ни­кто не зна­ет, как по­ве­дет се­бя пе­ре­са­жен­ный ор­ган. А как до­жить до пе­ре­сад­ки, ес­ли не по­лу­чать пол­но­цен­но­го ге­мо­ди­а­ли­за? Ес­ли боль­ной в пло­хом со­сто­я­нии, его не возь­мут на опе­ра­цию — он ее не пе­ре­не­сет. Кста­ти, им­му­но­су­прес­сия, ес­ли ее про­во­дить пра­виль­но, то­же до­воль­но до­ро­го сто­ит.

Та­кое за­яв­ле­ние со сто­ро­ны Мин­здра­ва — лу­кав­ство. И ци­низм — взве­ши­вать, что де­шев­ле, а что до­ро­же, ко­гда речь идет о жиз­ни че­ло­ве­ка. Зна­е­те, как вы­нуж­де­ны жить па­ци­ен­ты, ко­то­рые по­па­ли на пло­хой диа­лиз? У нас го­во­рят: по фор­му­ле 2д — ди­ван-диа­лиз. — Что и как мо­жет из­ме­нить си­ту­а­цию? — Я с 1998-го на диа­ли­зе — на­чи­нал на со­вет­ских ап­па­ра­тах. Хо­ро­шо знаю, ка­ким бы­ва­ет обо­ру­до­ва­ние, как оно вли­я­ет на са­мо­чув­ствие. У нас в За­по­ро­жье бы­ло вре­мя, ко­гда в боль­ни­це сто­я­ло обо­ру­до­ва­ние фир­мы Фре­зе­ни­ус, то­гда сес­сии ГД про­хо­ди­ли чет­ко по про­то­ко­лам. Но по­том во­ле­вым ре­ше­ни­ем все из­ме­ни­ли. Каж­дый глав­ный врач от­ста­и­ва­ет ин­те­ре­сы сво­е­го учре­жде­ния, а не пра­ва па­ци­ен­тов. Нам го­во­рят, что сто­и­мость од­ной сес­сии ге­мо­ди­а­ли­за в об­ласт­ной боль­ни­це ни­же, чем в част­ном цен­тре.

Мы спе­ци­аль­но по­еха­ли в Чер­кас­сы, что­бы узнать, как ле­чат в цен­тре и срав­нить с на­ши­ми усло­ви­я­ми. В об­ласт­ной боль­ни­це од­на про­це­ду­ра сто­ит око­ло 1900 грн, в а цен­тре — по­чти 2400. Но там аб­со­лют­но все вхо­дит в сто­и­мость ГД. А глав­врач умал­чи­ва­ет о том, что в го­су­дар­ствен­ной кли­ни­ке па­ци­ент сам дол­жен пла­тить за все ана­ли­зы, при­но­сить с со­бой рас­ход­ни­ки и мед­пре­па­ра­ты, мы не по­лу­ча­ем эритро­по­э­тин, необ­хо­ди­мый для по­вы­ше­ния уров­ня ге­мо­гло­би­на. Се­год­ня я иду на ГД и дол­жен при­не­сти бин­ты, шпри­цы, пре­па­ра­ты для ста­би­ли­за­ции дав­ле­ния, ес­ли вдруг по­на­до­бят­ся, и т.д. Все за свой счет. — Ге­па­рин то­же по­ку­па­е­те? — В ос­нов­ном — да. Два по­след­них ме­ся­ца он был в кли­ни­ке, до это­го по­чти пол­го­да по­ку­па­ли са­ми. По­чти пол­то­ра го­да мы от­ста­и­ва­ем свои пра­ва, по­то­му что си­ту­а­ция при­во­дит к ухуд­ше­нию со­сто­я­ния па­ци­ен­тов. Мы до­би­ва­ем­ся, что­бы в За­по­ро­жье по­ста­ви­ли обо­ру­до­ва­ние раз­ных фирм, что­бы они ра­бо­та­ли в кон­ку­рент­ной сре­де и ду­ма­ли не толь­ко о при­бы­ли, но и о ка­че­стве. Но это невы­год­но чи­нов­ни­кам — схе­мы дав­но от­ра­бо­та­ны, от­ка­ты вы­стро­е­ны.

На­де­ем­ся, ко­гда бу­дет раз­ви­та диа­лиз­ная служ­ба, па­ци­ент по­лу­чит воз­мож­ность вы­би­рать. И то­гда фир­мам-од­но­днев­кам при­дет ко­нец. Па­ци­ен­ты ведь зна­ют, у ко­го пло­хое обо­ру­до­ва­ние, де­ше­вые рас­ход­ни­ки, неком­пе­тент­ный мед­пер­со­нал. По­сто­ян­но слу­ча­ют­ся скан­да­лы — то в Ки­е­ве, то во Ль­во­ве. По­явит­ся пра­во вы­бо­ра — к ним ни­кто не пой­дет, ведь это во­прос жиз­ни и смер­ти».

То, что по ко­ли­че­ству, да и по ка­че­ству диа­лиз­ных от­де­ле­ний Укра­и­на от­ста­ет от ев­ро­пей­ских стан­дар­тов, оче­вид­но всем. Экс­пер­ты утвер­жда­ют, что за­пуск пи­лот­но­го про­ек­та, ко­гда есть все необ­хо­ди­мые нор­ма­тив­ные до­ку­мен­ты, по­мо­жет из­ме­нить си­ту­а­цию к луч­ше­му. Это за­ин­те­ре­су­ет ин­ве­сто­ров, за­ста­вит об­ласт­ные боль­ни­цы при­спо­саб­ли­вать­ся к но­вым усло­ви­ям — бо­роть­ся за па­ци­ен­тов, пе­ре­смат­ри­вать статьи рас­хо­дов, учи­ты­вать кон­ку­рен­цию. Они, ко­неч­но, сде­ла­ют все, что­бы не пу­стить кли­ни­ки-кон­ку­рен­ты в об­ласт­ные цен­тры. Но кто по­ме­ша­ет па­ци­ен­там ез­дить в со­сед­ний го­ро­док, ес­ли там от­кро­ют со­вре­мен­ный диа­лиз­ный центр? День­гам, как утвер­жда­ют в Мин­здра­ве, все рав­но, ку­да ид­ти за пациентом — хоть в сто­ли­цу, хоть в рай­центр.

Стан­дар­ты ле­че­ния долж­ны быть вез­де оди­на­ко­вы­ми. И сто­и­мость мед­услуг — то­же, неза­ви­си­мо от ап­пе­ти­тов мест­ных глав­вра­чей и чи­нов­ни­ков. Се­год­ня они по­ку­па­ют эритро­по­э­тин (для од­ной про­це­ду­ры) по 400 грн, в то вре­мя как част­ный диа­лиз­ный центр — по 90.

Кста­ти, боль­ни­цам нет смыс­ла при­ду­мы­вать свою ме­то­ди­ку, что­бы по­счи­тать сто­и­мость ГД. Еще в 2011 г. Мин­здрав сво­им при­ка­зом №129 утвер­дил «Ме­то­ди­ки рас­че­та сто­и­мо­сти ле­че­ния боль­ных хро­ни­че­ской бо­лез­нью по­чек 5-й ста­дии с при­ме­не­ни­ем ге­мо­ди­а­ли­за». Эти­ми ме­то­ди­ка­ми и поль­зу­ют­ся ге­мо­ди­а­лиз­ные цен­тры, каж­дая услу­га, рас­ход­ный ма­те­ри­ал или ле­кар­ство — все про­счи­та­но до ме­ло­чей.

Па­ци­ен­ты из раз­ных го­ро­дов до­би­ва­ют­ся пе­ре­мен в этой сфе­ре, по­сколь­ку убеж­де­ны — ге­мо­ди­а­лиз вполне мо­жет обес­пе­чи­вать хо­ро­шее ка­че­ство жиз­ни. Мно­гие из них ра­бо­та­ют, учат­ся, со­зда­ют се­мьи. В Чер­ни­го­ве мо­ло­дая па­ци­ент­ка ге­мо­ди­а­лиз­но­го цен­тра смог­ла ро­дить здо­ро­во­го ре­бен­ка. Имен­но на та­кую ме­ди­цин­скую по­мощь на­де­ют­ся ты­ся­чи па­ци­ен­тов неф­ро­ло­ги­че­ско­го про­фи­ля, а осо­бен­но те, кто в му­че­ни­ях ожи­да­ет сво­ей оче­ре­ди на ГД.

«Се­год­ня ге­мо­ди­а­лиз мо­гут по­лу­чить в пять раз мень­ше па­ци­ен­тов, чем в нем нуж­да­ют­ся, — счи­та­ет ака­де­мик НАМНУ, рек­тор За­по­рож­ской АПО, из­вест­ный транс­план­то­лог Алек­сандр Ни­ко­нен­ко. — Ко­гда нач­нет­ся ре­фор­ма на пер­вич­ке, ко­ли­че­ство боль­ных еще уве­ли­чит­ся — из-за луч­шей ди­а­гно­сти­ки. Мно­гие па­ци­ен­ты ждут пе­ре­сад­ку по­чек, у нас огром­ный лист ожи­да­ния. Долж­ны раз­ви­вать­ся и транс­план­та­ция, и ге­мо­ди­а­лиз — здесь нет ни­ка­ких про­ти­во­ре­чий. Боль­ной дол­жен по­лу­чать ле­че­ние, ко­то­рое обес­пе­чи­ва­ет хо­ро­шее ка­че­ство жиз­ни. Но ме­ди­цин­ская ре­фор­ма не ка­са­ет­ся вто­рич­но­го и тре­тич­но­го уров­ней мед­по­мо­щи. По­это­му все бу­дет про­дол­жать­ся в тех же рам­ках, что и сей­час. Важ­но, что­бы пе­ре­ход­ный пе­ри­од ис­поль­зо­ва­ли для под­го­тов­ки взве­шен­ных ре­ше­ний — от при­ня­тия за­ко­нов до про­грам­мы их ре­а­ли­за­ции».

Newspapers in Russian

Newspapers from Ukraine

© PressReader. All rights reserved.