Insuficiencia ventilatoria nasal

Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica y significa la disminución o incapacidad para ingresar correctamente el aire por la nariz. El médico tiene que interpretar los síntomas descriptos por el paciente y ver en forma correc

Es frecuente que el paciente refiere fatiga al ejercicio, rinorrea serosa o seromucosa y ronquidos nocturnos. Un método eficaz para valorar las molestias es solicitar que coloque un puntaje a su insuficiencia ventilatoria nasal, en donde 1 es muy poca molestia y 10 es muy severo. Una vez realizado este paso, es de suma importancia verificar ambas fosas nasales mediante la rinoscopia anterior en donde se evaluarán las estructuras nasales: cornetes y tabique nasal. En muchos pacientes es frecuentes visualizar las hipertrofias (agrandamiento) de cornetes (turbinas). El agrandamiento fisiológico de los mismos se llama Ciclo nasal, en el que los cornetes aumentan de tamaño de forma alternativa en períodos cíclicos de 2-4 horas de duración. En el caso de las hipertrofias contínuas, las mismas pueden clasificarse en leves, moderas y severas dependiendo de la obstrucción que genere. Ya que los cornetes son de suma importancia por cumplir con funciones específicas (humidificar, calentar y dirigir el aire inspirado) los tratamientos deben ser conservadores. Los tratamientos médicos son de primera elección (spray nasales de corticoides a muy bajas dosis, antihistamínicos o antileucotrienos) son algunos y son las medicaciones más utilizadas y recomendadas hoy en día. En caso de fracaso al tratamiento médico, es recomendable un tratamiento quirúrgico en donde la combinación de luxo fractura y la radiofrecuencia turbinal son los más recomendados.

Las desviaciones de tabique son muy frecuentes y no sólo deben evaluarse

Asesoró Dr. Leandro Albergo otorrinolaringólogo MN 134063 MP 232148 dra. Liliana Novello otorrinolaringóloga M.N 60474

en la consulta mediante la inspección sino que también mediante exámenes complementarios tales como la videoendosocopía nasosinusal y la tomografía computada de macizo cráneofacial. Es de suma importancia poder clasificarlas según el eje de su desviación y las aéreas que ocupan. Para esto existen las áreas de Cottle, las que le permiten al cirujano comprender mejor la desviación y así planear el tratamiento adecuado. Las septoplastías son cirugías que permiten alinear el septum nasal en desviaciones simples. Sin embargo desviaciones más severas con compromiso de las válvulas nasales internas, requieren no sólo de la corrección del tabique sino de la colocación de injertos para ayudar a alinear el mismo y que éste perdure en su posición a lo largo del tiempo.

En muchas oportunidades, los deseos del paciente no sólo radican en la mejoría funcional de la respiración sino en las correcciones estéticas de su nariz. En este caso la cirugía a realizar debe ser una rinoseptoplastía funcional. Comprender los deseos del paciente es de suma importante, para esto se usan estudios de simulación computarizada en las consultas previas a la cirugía.

Por último se debe recalcar que cada paciente debe ser consultado y examinado en forma particular y minuciosa para lograr el mejor tratamiento, ya sea medico o quirúrgico, para su molestia o dolencia.

Finalmente el seguimiento del paciente debe extenderse hasta lograr la mejoría del mismo, es por esto que una buena relación medico paciente es fundamental para lograr el éxito del tratamiento.