LA COLUMNA DE FELIPE PIGNA -
Hace 8 meses me operaron de un cáncer de mama y después me dieron rayos, quimio y tamoxifeno. Estaba y estoy deprimida. Un psiquiatra me dio un antidepresivo pero el oncólogo me dice que no me conviene tomarlo. Lo peor es que no hablan entre ellos. Marta E., 25 de Mayo.
Según estimaciones del Observatorio Global del Cáncer de la Organización Mundial de La Salud (OMS), en la Argentina la incidencia del cáncer de mama es de una magnitud importante ya que alcanza 212 casos cada 100.000 habitantes, cifra que la posiciona en el mundo en el rango de incidencia media-alta y que, además, representa casi un tercio de los cánceres femeninos.
A las células cancerosas de la mama obtenidas durante la biopsia previa o durante la cirugía se le realizan pruebas no solo para determinar a qué tipo pertenecen, sino también para apreciar si tienen o no receptores de estrógeno o progesterona.
Ambas hormonas presentes siempre en la mujer estimulan el crecimiento del cáncer por intermedio de receptores específicos sobre
los que actúan en la mama. Es así que a los cánceres se los identifica como poseedores de receptores de hormonas positivos o de receptores de hormonas negativos, según tengan o no tengan dichos receptores
El conocimiento de la presencia o ausencia de los mismos es muy importante para que el oncólogo decida las opciones de tratamiento. El tamoxifeno es el medicamento más utilizado ya que evita que los estrógenos estimulen el crecimiento del cáncer porque bloquea a los receptores a fin de que los estrógenos no puedan actuar y no estimulen entonces el crecimiento del tumor o de sus restos.
El tamoxifeno se ingiere por vía oral, pero no actúa de manera directa sino que para que resulte efectivo es imprescindible que el hígado lo transforme en endoxifeno, que es la molécula que sirve. Esta transformación se realiza por intermedio de la enzima CYP2DA.
En consecuencia, cualquier otro medicamento que inhibiera esa transformación hepática haría que el tamoxifeno perdiera eficacia y utilidad.
Por otro lado, la depresión, en sus distintos grados, es muy frecuente en la mujer ya sea al enterarse de su diagnóstico o por el tratamiento que se suele indicar después de su operación (radio o quimioterapia).
En consecuencia, es común que las pacientes requieran antidepresivos y aunque ambas medicaciones sean necesarias, los antidepresivos no deben interferir o neutralizar el importante efecto del tamoxifeno.
Ahora bien, no todos los antidepresivos tienen la misma potencia para inhibir el efecto del tamoxifeno. Algunos no interfieren para nada, otros lo hacen de manera leve y otros de manera potente, por lo cual su uso no estaría aconsejado. Entre los que no interfieren se pueden mencionar la mirtazapina, el trazadone, la vortioxetina, la venlafaxina, la desvenlafaxina y la agomelatina.
Entre los que interfieren de manera leve figuran el citalopram, el escitalopram y la fluvoxamina. En forma moderada lo hace la duloxetina y la mayor interferencia la producen el bupropipon, la sertralina, la fluoxetina, la paroxetina y la amitriptilina.
Como conclusión, se debe ser cuidadoso y preciso en la prescripción de antidepresivos ya que pueden generar interacciones con un efecto negativo sobre la actividad del tamoxifeno y, por lo tanto, influir en la eficacia de este tratamiento que, eventualmente, aumentarían el riesgo de recurrencia del cáncer de mama.
La depresión es muy frecuente en la mujer al enterarse de su diagnóstico o por el tratamiento que se suele indicar después de su operación, ya sea radio o quimioterapia. Se debe ser cuidadoso en la prescripción de antidepresivos ya que pueden generar un efecto negativo sobre el tamoxifeno e influir en la eficacia de este tratamiento.