Über den Nutzen des PSA-Tests
Prostatakrebs. Das Outing von Schauspieler Ben Stiller lässt die Diskussion um den PSA-Wert wieder aufleben
Der Test zur Früherkennung von Prostatakrebs hat Hollywood-Star Ben Stiller das Leben gerettet.
Es war der 13. Juni 2014. „Damals wurde bei mir Prostatakrebs diagnostiziert“, schreibt US-Schauspieler Ben Stiller („Zoolander“) in einem Beitrag für die große US-Initiative zur Krebsbekämpfung („Moonshot Initiative“). Er habe Glück gehabt, dass ihm sein Arzt im Alter von 48 Jahren den PSATest (wird im Blut gemessen) ans Herz gelegt habe: „Dieser Test hat mein Leben gerettet.“Stillers Prostata wurde entfernt, drei Monate später erhielt er die Diagnose, dass er „cancer free“sei. Jetzt sprach Stiller erstmals in der Öffentlichkeit über seine Erkrankung. „Sie kam aus heiterem Himmel.“
Jahrelang wurde der Nutzen des PSA-Testes auch unter Experten heftig diskutiert. Univ.-Prof. Shahrokh F. Shariat, Leiter der Universitätsklinik für Urologie der MedUni Wien, hat mehrere Jahre an Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York gearbeitet, wo auch Ben Stiller behandelt wurde. „Das Problem ist nicht der PSA-Test: Es geht um die Schritte, die man nach einem solchen Test setzt“, so Shariat, der kommenden Mittwoch auch einer der Podiumsdiskutanten beim großen KURIER-Gesundheitstalk zum Thema „Männergesundheit“ist (siehe unten).
Weniger Todesfälle
Seit der Einführung des PSAScreenings sei die Sterblichkeit durch Prostatakrebs um 40 Prozent gesunken: „Der Anteil von metastasierten – also bereits im Körper gestreuten – Prostatakrebserkrankungen an allen Diagnosen ist durch diesen Test von 20 auf rund drei Prozent ge- sunken.“Viele große Studien hätten in den vergangenen Jahren eine höhere Überlebensrate in jenen Patientengruppen gezeigt, die einen solchen PSA-Test regelmäßig durchführen ließen. Nur eine große US-Studie habe keinerlei Unterschiede zwischen der getesteten und nicht-getesteten Patientengruppe festgestellt. Dies hat in den USA zu einer negativen Beurteilung des PSA-Tests geführt.
„Die Studie ist tot“
„Doch vergangenes Jahr hat sich gezeigt: Auch in der Kontrollgruppe, die eigentlich keine PSA-Tests hätte durchführen lassen sollen – um eben die Unterschiede zu ermitteln –, ließen 90 Prozent der Männer einen solchen durchführen. Damit ist klar, warum sich hier kein Unterschied gezeigt hat. Aber diese Studie ist tot.“
Wichtig sei das intelligente Vorgehen nach dem Vorliegen des Testergebnisses. Ist der PSA-Wert nicht stark erhöht, wird der Patient aktiv überwacht („active surveillance“) – es finden also regelmäßig engmaschige Kontrollen statt. Entscheidend ist dann der Verlauf der PSAWerte, nicht der Einzelwert.
Auch bei bereits diagnostizierten Tumoren mit niedriger biologischer Aggressivität komme dieser Ansatz zunehmend zum Einsatz. Shari- at und ein ForscherInnenTeam des Comprehensive Cancer Center der MedUni Wien arbeiten daran, das PSA-Screening weiter zu verbessern: Sie versuchen, ein umfassendes biologisches Profil der Krebszelle zu erstellen: „Damit können wir besser abschätzen, ob eine Behandlung nötig und sinnvoll ist und wie groß die Wahrscheinlichkeit ist, dass der Patient auf eine chirurgische oder medikamentöse Therapie anspricht.“
Ein Stigma
Prostatakrebs sei leider immer noch mit einem Stigma behaftet, bedauert der Urologe. „Es gibt wenige prominente Betroffene, die mit der Diagnose an die Öffentlichkeit gehen wollen – vielfach herrscht der Glaube vor, ohne Prostata sei man kein ganzer Mann mehr. Auch wir haben schon viele Prominente operiert – und alle wollen inkognito bleiben.“
Doch die Risiken von Nebenwirkungen seien deutlich gesunken: „Wir sehen kaum mehr Inkontinenz.“Auch die Wahrscheinlichkeit von Impotenz sei heute viel geringer: „Die Operationsund Bestrahlungsmethoden haben sich sehr verfeinert. Wir sehen die Nervenbahnen besser als früher – und können sie besser erhalten. Bei den meisten Patienten bekommen wir das gut hin.“
„Wir leben in einer nicht perfekten Welt“, sagt Stiller in seinem Text. Die Diskussion rund um den PSA-Test sei eine komplizierte Sache. „Aber ich glaube, der beste Weg, gegen eine potenziell tödliche Krankheit vorzugehen, ist, diese früh zu entdecken.“Lesen Sie morgen, wo Internist Univ.-Prof. Siegfried Meryn Versäumnisse beim Thema Männergesundheit sieht.