КО­ГДА ПАЦИЕНТКИ СТА­НО­ВЯТ­СЯ МАМАМИ

Belaruskaya Dumka - - ЗМЕСТ - Свет­ла­на ДВОРЕЦКАЯ

за­пуск воз­душ­ных ша­ров в небо, шоу мыль­ных пу­зы­рей, кон­цер­ты под ок­на­ми род­до­ма – ка­ких толь­ко сюрпризов не го­то­вят счаст­ли­вые от­цы, де­мон­стри­руя ис­крен­ние чув­ства и эмо­ции. Что и по­нят­но: для ко­го-то это дол­го­ждан­ный ре­бе­нок, ко­то­рый ста­нет цен­тром Все­лен­ной но­во­ис­пе­чен­ных ро­ди­те­лей, а кто-то уже от­ва­жил­ся на тре­тье­го или чет­вер­то­го, укреп­ляя свое се­мей­ное сча­стье. но осо­бен­но яр­кие и неза­бы­ва­е­мые пе­ре­ме­ны при­хо­дят в жизнь па­ци­ен­ток рес­пуб­ли­кан­ско­го на­уч­но-прак­ти­че­ско­го цен­тра «мать и ди­тя». Ведь имен­но здесь по­мо­га­ют стать мамами жен­щи­нам с про­блем­ным те­че­ни­ем бе­ре­мен­но­сти, в слу­ча­ях, ко­гда без вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных спе­ци­а­ли­стов рож­де­ние ре­бен­ка мо­жет ре­аль­но ока­зать­ся под боль­шим во­про­сом.

Око­ло де­ся­ти лет на­зад, в со­от­вет­ствии с луч­шим ми­ро­вым опы­том и в це­лях внед­ре­ния ре­зуль­та­тов на­уч­ных раз­ра­бо­ток в прак­ти­че­ское здра­во­охра­не­ние, в на­шей стране бы­ло при­ня­то ре­ше­ние о со­зда­нии рес­пуб­ли­кан­ских на­уч­но­прак­ти­че­ских цен­тров (РН­ПЦ), ко­то­рые охва­ты­ва­ли бы все об­ла­сти ме­ди­ци­ны. Все­го в Бе­ла­ру­си функ­ци­о­ни­ру­ют 17 та­ких цен­тров. Ви­зит­ной кар­точ­кой каж­до­го из них яв­ля­ют­ся вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные кад­ры, уни­каль­ные тех­но­ло­гии и но­вей­шее ме­ди­цин­ское обо­ру­до­ва­ние. Та­кое со­че­та­ние поз­во­ля­ет се­го­дня ле­чить и со­хра­нять жиз­ни ты­ся­чам па­ци­ен­тов с наи­бо­лее слож­ны­ми в ди­а­гно­сти­че­ском и ле­чеб­ном плане за­бо­ле­ва­ни­я­ми в об­ла­сти кар­дио­хи­рур­гии, ней­ро­хи­рур­гии, он­ко­ло­гии, ге­ма­то­ло­гии, трав­ма­то­ло­гии, транс­план­та­ции ор­га­нов и тка­ней и др. На охране здо­ро­вья ма­те­ри и ре­бен­ка спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся один из са­мых из­вест­ных в Бе­ла­ру­си – РН­ПЦ «Мать и ди­тя», ко­то­рый в на­сто­я­щее вре­мя яв­ля­ет­ся го­лов­ным учре­жде­ни­ем стра­ны в об­ла­сти аку­шер­ства и ги­не­ко­ло­гии, нео­на­то­ло­гии, пе­ди­ат­рии и ме­ди­цин­ской ге­не­ти­ки.

– Со­вре­мен­ная ме­ди­ци­на ста­вит но­вые вы­зо­вы пе­ред аку­ше­ра­ми-ги­не­ко­ло­га­ми, – счи­та­ет за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра по на­уч­ной ра­бо­те ГУ «РН­ПЦ «Мать и ди­тя» кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Иван Кур­ло­вич. – Внед­ре­ние но­вых тех­но­ло­гий поз­во­ля­ет под­хо­дить к во­про­су о со­хра­не­нии бе­ре­мен­но­сти да­же при на­ли­чии у жен­щи­ны та­кой тя­же­лой па­то­ло­гии, как, на­при­мер, опе­ри­ро­ван­ный в дет­стве врож­ден­ный по­рок серд­ца, пе­ре­не­сен­ное он­ко­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние, транс­план­та­ция ор­га­нов тка­ней, са­хар­ный диа­бет, диф­фуз­ные за­бо­ле­ва­ния со­еди­ни­тель­ной тка­ни, тром­бо­эм­бо­ли­че­ские и ге­мор­ра­ги­че­ские ослож­не­ния во вре­мя бе­ре­мен­но­сти. В наш центр по­сту­па­ют бе­ре­мен­ные жен­щи­ны с тя­же­лой аку­шер­ской и со­ма­ти­че­ской па­то­ло­ги­ей со всей стра­ны. Мы ста­ра­ем­ся по­мочь им в со­хра­не­нии ре­про­дук­тив­но­го здо­ро­вья и по­лу­че­нии здо­ро­во­го потом­ства, ведь здо­ро­вье ма­те­ри и ре­бен­ка – при­о­ри­тет на­ше­го го­су­дар­ства.

Не сек­рет, что со­вре­мен­ная на­у­ка в лю­бой об­ла­сти, в том чис­ле в ме­ди­цине – это кол­лек­тив­ный труд мно­гих уче­ных и прак­ти­че­ских вра­чей, ба­зи­ру­ю­щий­ся на прин­ци­пах меж­дис­ци­пли­нар­но­го вза­и­мо­дей­ствия. Ока­за­ние ка­че­ствен­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи ма­те­ри и ре­бен­ку – ра­бо­та вра­чей РН­ПЦ «Мать и ди­тя» раз­ных спе­ци­аль­но-

стей: аку­ше­ров-ги­не­ко­ло­гов, нео­на­то­ло­гов, ане­сте­зио­ло­гов-ре­ани­ма­то­ло­гов, ге­не­ти­ков и дру­гих. О том, на­сколь­ко удач­но сло­жи­лось это вза­и­мо­дей­ствие, сви­де­тель­ству­ет, в част­но­сти, та­кой при­мер из прак­ти­ки, уни­каль­ный не толь­ко для на­шей стра­ны, но и для все­го пост­со­вет­ско­го про­стран­ства. Бук­валь­но ме­сяц на­зад в РН­ПЦ «Мать и ди­тя» впер­вые, го­во­ря ме­ди­цин­ским язы­ком, ро­до­раз­ре­ши­ли жен­щи­ну, пе­ре­нес­шую транс­план­та­цию пе­че­ни и поч­ки.

– У этой пациентки с дет­ства бы­ло тя­же­лое ге­не­ти­че­ское за­бо­ле­ва­ние – ауто­сом­но-ре­цес­сив­ная по­ли­ки­стоз­ная бо­лезнь пе­че­ни и по­чек, – рас­ска­зал И. Кур­ло­вич. – В 2015 го­ду в РН­ПЦ транс­план­та­ции ор­га­нов и тка­ней ей сде­ла­ли опе­ра­цию по транс­план­та­ции пе­че­ни и поч­ки. В даль­ней­шем со­сто­я­ние здо­ро­вья жен­щи­ны поз­во­ля­ло пла­ни­ро­вать бе­ре­мен­ность. Для спе­ци­а­ли­стов за­да­ча гра­мот­но­го ве­де­ния бе­ре­мен­но­сти и бла­го­по­луч­но­го ро­до­раз­ре­ше­ния ста­ла свое­об­раз­ным вы­зо­вом. Опре­де­лен­ным до­сти­же­ни­ем мож­но счи­тать да­же то, что бе­ре­мен­ность про­те­ка­ла без се­рьез­ных ослож­не­ний. И на сро­ке 38 недель пу­тем ке­са­ре­ва се­че­ния у пациентки ро­дил­ся маль­чик с нор­маль­ным ве­сом. Сей­час мо­ло­дая ма­ма с ре­бен­ком уже до­ма. А на­ши буд­ни про­дол­жа­ют­ся: еже­днев­но в РН­ПЦ на ста­ци­о­нар­ном ле­че­нии на­хо­дят­ся око­ло 250 жен­щин. Мно­гие – со слож­ны­ми ди­а­гно­за­ми. И в боль­шин­стве слу­ча­ев бла­го­да­ря ра­ци­о­наль­но­му ве­де­нию бе­ре­мен­но­сти нам уда­ет­ся по­мочь жен­щине бла­го­по­луч­но ро­дить здо­ро­во­го ре­бен­ка.

Пер­вый слу­чай рож­де­ния ре­бен­ка по­сле транс­план­та­ции пе­че­ни и поч­ки, без­услов­но, стал оче­ред­ным сви­де­тель­ством то­го, что в Бе­ла­ру­си до­стиг­нут и под­дер­жи­ва­ет­ся ми­ро­вой уро­вень ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий, при­чем не толь­ко в транс­план­то­ло­гии, но и в об­ла­сти аку­шер­ства и ги­не­ко­ло­гии.

Па­ци­ент в жи­во­те у ма­мы

Ма­ло­ин­ва­зив­ная хи­рур­гия, ла­зе­рои крио­хи­рур­гия, экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние… Ко­гда мы го­во­рим о вы­со­ких тех­но­ло­ги­ях в ре­про­дук­тив­ной ме­ди­цине, речь идет как о бе­ре­мен­ной жен­щине, так и о ее бу­ду­щем ма­лы­ше. При­чем имен­но ре­бе­нок, еще «пла­ва­ю­щий» в утро­бе, при опре­де­лен­ных по­ка­за­ни­ях мо­жет стать па­ци­ен­том № 1. Ка­за­лось бы, как мож­но про­ве­сти опе­ра­цию, ко­гда па­ци­ен­та вид­но раз­ве что на УЗИ, а его раз­ме­ры умест­нее указывать в мил­ли­мет­рах? Та­кие ме­ди­цин­ские ма­ни­пу­ля­ции по­лу­чи­ли на­зва­ние фе­то­ско­пи­че­ские вме­ша­тель­ства. Эту ме­то­ди­ку ис­поль­зу­ют для ле­че­ния внут­ри­утроб­ной па­то­ло­гии близ­не­цов, при ко­то­рой кровь от пло­да-до­но­ра по­сту­па­ет к пло­ду-

ре­ци­пи­ен­ту и стра­да­ют оба: один плод от ги­по­ксии и кро­во­по­те­ри, вто­рой – от то­го, что пе­ре­ка­чи­ва­ет в два ра­за боль­ше кро­ви. Ес­ли не ока­зать по­мощь та­кой двойне, то в 80–100 % слу­ча­ев де­ло за­кан­чи­ва­ет­ся по­те­рей де­тей…

– Ан­те­на­таль­ную кор­рек­цию па­то­ло­гии пло­да, или, го­во­ря бо­лее про­стым язы­ком, – от­но­ше­ние к пло­ду бе­ре­мен­ной жен­щи­ны как к па­ци­ен­ту, я бы вы­де­лил как но­вое со­вре­мен­ное на­прав­ле­ние в ми­ро­вой ме­ди­цин­ской прак­ти­ке, ко­то­рое мы ак­тив­но раз­ви­ва­ем и в Бе­ла­ру­си, – по­яс­нил Иван Кур­ло­вич. – В на­шем цен­тре вы­пол­ня­ют­ся внут­ри­утроб­ные опе­ра­ции при мно­го­плод­ной бе­ре­мен­но­сти. По­нят­но, что та­кие на­но­опе­ра­ции тре­бу­ют обо­ру­до­ва­ния, рав­но как и спе­ци­а­ли­стов, вы­со­чай­ше­го уров­ня. На­при­мер, в РН­ПЦ осу­ществ­ля­ет­ся внут­ри­утроб­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви пло­ду, за счет че­го мы прак­ти­че­ски ре­ши­ли про­бле­му ге­мо­ли­ти­че­ской бо­лез­ни пло­да, и это уже не яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к пре­ры­ва­нию бе­ре­мен­но­сти. Сле­до­ва­тель­но, боль­шин­ство жен­щин с дан­ной тя­же­лой па­то­ло­ги­ей, ко­то­рые рань­ше не мог­ли иметь здо­ро­вое потом­ство, сей­час ро­жа­ют здо­ро­вых де­тей. И, что нема­ло­важ­но, в сро­ки до­но­шен­ной бе­ре­мен­но­сти.

От­ме­тим, что у нас в стране мно­го раз­лич­ных учре­жде­ний здра­во­охра­не­ния, где есть от­де­ле­ния па­то­ло­гии бе­ре­мен­но­сти. В них успеш­но за­ни­ма­ют­ся про­фи­лак­ти­кой невы­на­ши­ва­ния бе­ре­мен­но­сти и преж­де­вре­мен­ных ро­дов. Од­на­ко в РН­ПЦ «Мать и ди­тя» по­сту­па­ют наи­бо­лее про­блем­ные в этом от­но­ше­нии пациентки. И за­ча­стую на бо­лее ран­них сро­ках бе­ре­мен­но­сти. Ино­гда в центр от­прав­ля­ют при угро­зе преж­де­вре­мен­ных ро­дов в 22–28 недель бе­ре­мен­но­сти, ко­гда мо­жет ро­дить­ся ре­бе­нок с экс­тре­маль­но низ­кой мас­сой те­ла (до 1 кг). К со­жа­ле­нию, та­кие по­ка­за­те­ли су­лят ма­лы­шу в бу­ду­щем боль­шие про­бле­мы со здо­ро­вьем.

– Имен­но в этом сро­ке бе­ре­мен­но­сти жен­щи­ны про­фи­лак­ти­ка преж­де­вре­мен­ных ро­дов име­ет огром­ное зна­че­ние, – от­ме­ча­ет за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра РН­ПЦ по на­уч­ной ра­бо­те. – В ход идут как ме­ди­ка­мен­тоз­ные ме­то­ды – это ис­поль­зо­ва­ние со­вре­мен­ных то­ко­ли­ти­ков (пре­па­ра­тов, по­дав­ля­ю­щих со­кра­ти­тель­ную де­я­тель­ность мат­ки), так и хи­рур­ги­че­ские. Сей­час в на­шем цен­тре впер­вые в ме­ди­цин­ской прак­ти­ке в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь внед­ря­ет­ся аван­гард­ный ди­а­гно­сти­че­ский ме­тод уль­тра­зву­ко­вой эла­сто­гра­фии шей­ки мат­ки, ко­то­рый поз­во­ля­ет на са­мых ран­них эта­пах вы­явить пред­рас­по­ло­жен­ность к невы­на­ши­ва­нию бе­ре­мен­но­сти и бо­лее диф­фе­рен­ци­ро­ван­но под­хо­дить к ле­че­нию па­ци­ен­ток и их гос­пи­та­ли­за­ции.

Мож­но ска­зать, что се­го­дня РН­ПЦ «Мать и ди­тя» не име­ет рав­ных в стране в про­фи­лак­ти­ке невы­на­ши­ва­ния бе­ре­мен­но­сти. И преж­де все­го бла­го­да­ря внед­ре­нию но­вых тех­но­ло­гий.

– У па­ци­ен­ток с тя­же­лы­ми фор­ма­ми те­че­ния диа­бе­та сей­час ис­поль­зу­ет­ся но­вая ме­то­ди­ка ве­де­ния бе­ре­мен­но­сти с ин­су­ли­но­вой пом­пой, ко­то­рая поз­во­ля­ет кон­тро­ли­ро­вать уро­вень са­ха­ра в кро­ви у жен­щи­ны и, при необ­хо­ди­мо­сти, осу­ществ­лять вве­де­ние ин­су­ли­на в непре­рыв­ном ре­жи­ме, – рас­ска­зал Иван Кур­ло­вич. – Под­дер­жи­вая та­ким об­ра­зом ста­биль­ный уро­вень са­ха­ра на про­тя­же­нии бе­ре­мен­но­сти, мы предот­вра­ща­ем воз­мож­ные па­то­ло­гии, ко­то­рые мог­ли бы раз­вить­ся при про­грес­си­ро­ва­нии диа­бе­та. Ра­нее у жен­щин с та­ким ди­а­гно­зом, как пра­ви­ло, кон­ста­ти­ро­ва­лись на­ру­ше­ния в фе­то­пла­цен­тар­ной си­сте­ме, хро­ни­че­ская внут­ри­утроб­ная ги­по­ксия пло­да, фе­то­па­тия. Как след­ствие – вы­со­кий риск па­то­ло­гии внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия пло­да и преж­де­вре­мен­ные ро­ды. Те­перь же, ис­поль­зуя но­вую ме­то­ди­ку с при­ме­не­ни­ем ин­су­ли­но­вой пом­пы, да­же при са­хар­ном диа­бе­те мы в боль­шин­стве слу­ча­ев мо­жем до­ве­сти бе­ре­мен­ность до сро­ка до­но­шен­ной. В ре­зуль­та­те рож­да­ют­ся здо­ро­вые де­ти!

Есть и еще од­но очень ин­те­рес­ное и пер­спек­тив­ное на­прав­ле­ние со­хра­не­ния здо­ро­вья бу­ду­щей ма­те­ри и ее ре­бен­ка, о ко­то­ром по­ве­дал И. Кур­ло­вич. Де­ло в том, что од­ной из ос­нов­ных при­чин ма­те­рин­ской смерт­но­сти в ми­ре про­дол­жа­ют оста­вать­ся тром­бо­эм­бо­ли­че­ские ослож-

нения. Да­же в вы­со­ко­раз­ви­тых стра­нах ее по­ка­за­те­ли та­ко­вы: Ве­ли­ко­бри­та­ния – 18 %, США – 17 %, Шве­ция – 15 %, Гер­ма­ния – 8 %. В аку­шер­ской прак­ти­ке наи­бо­лее опас­ным ослож­не­ни­ем тром­бо­за глу­бо­ких вен яв­ля­ет­ся тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии (ТЭЛА). Ча­сто­та это­го за­бо­ле­ва­ния во вре­мя бе­ре­мен­но­сти ко­леб­лет­ся в пре­де­лах 0,05–0,1 %, в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де – око­ло 3 %. Уста­нов­ле­но, что риск раз­ви­тия ТЭЛА у бе­ре­мен­ных в 7 раз вы­ше.

При на­ли­чии у жен­щи­ны тром­бо­фи­лии, на­след­ствен­ной или при­об­ре­тен­ной, риск тром­бо­эм­бо­ли­че­ских и аку­шер­ских ослож­не­ний во вре­мя бе­ре­мен­но­сти зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся. Та­ким об­ра­зом, по­иск но­вых под­хо­дов к ди­а­гно­сти­ке и кор­рек­ции на­ру­ше­ний ге­мо­ста­за яв­ля­ет­ся очень ак­ту­аль­ной за­да­чей. Рань­ше в Бе­ла­ру­си до­ля тром­бо­эм­бо­ли­че­ских ослож­не­ний во вре­мя бе­ре­мен­но­сти бы­ла до­воль­но вы­со­ка. В на­сто­я­щее вре­мя осу­ществ­ля­ет­ся кон­троль свер­ты­ва­ю­щей­ся си­сте­мы кро­ви жен­щи­ны с ис­поль­зо­ва­ни­ем эф­фек­тив­ных ди­а­гно­сти­че­ских тех­но­ло­гий, поз­во­ля­ю­щих про­гно­зи­ро­вать раз­ви­тие тром­бо­эм­бо­ли­че­ских ослож­не­ний. Раз­ра­бо­тан­ная спе­ци­а­ли­ста­ми РН­ПЦ ме­то­ди­ка ве­де­ния бе­ре­мен­но­сти да­ет хо­ро­шие шан­сы па­ци­ент­кам с на­след­ствен­ной тром­бо­фи­ли­ей, у ко­то­рых рань­ше был очень вы­со­кий риск преж­де­вре­мен­ных ро­дов и дру­гих ослож­не­ний, вы­но­сить бе­ре­мен­ность до по­ло­жен­но­го сро­ка.

Бе­ло­рус­ское ноу-хау

В РН­ПЦ «Мать и ди­тя» го­то­вы вы­хо­дить да­же но­во­рож­ден­но­го с экс­тре­маль­но низ­кой мас­сой те­ла. Несмот­ря на за­бо­ту и то огром­ное ко­ли­че­ство ме­то­дов, ко­то­рые ис­поль­зу­ют­ся в цен­тре для нео­на­таль­ной по­мо­щи, толь­ко что по­явив­ши­е­ся на свет недо­но­шен­ные де­ти спра­вед­ли­во счи­та­ют­ся са­мым тя­же­лым кон­тин­ген­том па­ци­ен­тов. Ведь вра­чам еще пред­сто­ит под­дер­жать эту теп­ля­щу­ю­ся ис­кру жиз­ни. Под­спо­рьем к вы­со­ко­му про­фес­си­о­на­лиз­му здесь вы­сту­па­ют ран­няя сур­фак­тант­ная те­ра­пия для но­во­рож­ден­ных, их ве­де­ние дет­ски­ми ре­ани­ма­то­ло­га­ми с ис­поль­зо­ва­ни­ем со­вре­мен­но­го обо­ру­до­ва­ния.

Но центр уже дав­но ста­вит за­да­чу не про­сто вы­хо­дить этих кро­шек, но и пе­ре­дать их на ру­ки ро­ди­те­лям пол­но­стью здо­ро­вы­ми. У недо­но­шен­ных де­тей чрез­вы­чай­но уяз­ви­мо зре­ние, воз­мож­но та­кое ослож­не­ние, как па­то­ло­гия со­су­дов сет­чат­ки – ре­ти­но­па­тия. Что­бы во­вре­мя за­ме­тить име­ю­щи­е­ся по­вре­жде­ния, в от­де­ле­нии внед­ре­на ран­няя ди­а­гно­сти­ка ре­ти­но­па­тии. Здесь же – своя опе­ра­ци­он­ная с ла­зер­ной уста­нов­кой, поз­во­ля­ю­щая про­ве­сти та­кое же ран­нее вме­ша­тель­ство и све­сти прак­ти­че­ски до ну­ля риск ин­ва­лид­но­сти по зре­нию у но­во­рож­ден­ных.

Не уди­ви­тель­но, что в центр «Мать и ди­тя» стре­мят­ся по­пасть бу­ду­щие ма­мы со всей Бе­ла­ру­си. Вме­сте с тем за­ме­тим, что РН­ПЦ «Мать и ди­тя» – это, мож­но ска­зать, вер­ши­на вы­стро­ен­ной в стране раз­но­уров­не­вой си­сте­мы ока­за­ния пе­ри­на­таль­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Все де­ла­ет­ся для то­го, что­бы жен­щи­на по­сту­пи­ла на тот уро­вень ме­ди­цин­ской по­мо­щи, в ко­то­ром она нуж­да­ет­ся и ко­то­рый пред­по­ла­га­ет ми­ни­маль­ные по­след­ствия вме­ша­тельств, ес­ли они по­тре­бу­ют­ся.

Та­кая диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная си­сте­ма ра­бо­та­ет уже не один год. Фак­ти­че­ски это бе­ло­рус­ское ноу-хау. Впро­чем, оте­че­ствен­ная ин­но­ва­ция уже за­слу­жи­ла при-

зна­ние и за пре­де­ла­ми Бе­ла­ру­си. Пе­ре­ни­мать опыт при­ез­жа­ли спе­ци­а­ли­сты из мно­гих стран СНГ, и в неко­то­рых уже на­ча­ли по­сту­па­тель­но дви­гать­ся в плане по­стро­е­ния у се­бя ин­но­ва­ци­он­ной ме­ди­цин­ской си­сте­мы. Осо­бен­но ак­тив­но внед­ря­ет у се­бя раз­но­уров­не­вую си­сте­му ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, взяв за ос­но­ву бе­ло­рус­ский опыт, Рос­сия.

Поз­же – не зна­чит ху­же

Со­вре­мен­ный мир за­став­ля­ет че­ло­ве­че­ство под­стра­и­вать­ся под его все убыст­ря­ю­щий­ся ритм, под его пра­ви­ла. Вы­ри­со­вы­ва­ют­ся но­вые тен­ден­ции, ко­то­рые на­хо­дят от­ра­же­ние не толь­ко в от­дель­но взя­той стране, но и, ска­жем, в от­дель­но взя­той ячей­ке об­ще­ства – се­мье, ме­ня­ют ре­про­дук­тив­ные уста­нов­ки че­ло­ве­ка. Про­ис­хо­дя­щие из­ме­не­ния кон­ста­ти­ру­ют как со­цио­ло­ги, так и ме­ди­цин­ские спе­ци­а­ли­сты. В аку­шер­ско-ги­не­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке уже дав­но про­сле­жи­ва­ет­ся тен­ден­ция бо­лее позд­них пер­вых ро­дов. В ев­ро­пей­ском со­об­ще­стве пер­вые ро­ды по­сле 30 лет ста­ли нор­мой, да и ма­мы в воз­расте 50–52 го­да уже не ред­кость.

Со­глас­но от­че­ту Ста­ти­сти­че­ской служ­бы Ев­ро­пей­ско­го со­ю­за (Ев­ро­стат) 2015 го­да, сред­ний воз­раст рож­де­ния пер­во­го ре­бен­ка в стра­нах ЕС в 2013 го­ду со­ста­вил 28,7 го­да, 51,2 % ев­ро­пе­ек ро­ди­ли пер­во­го ре­бен­ка в воз­расте от 20 до 29 лет, а 40,6 % – от 30 до 39 лет. Рань­ше всех пер­во­го ре­бен­ка ро­жа­ют в Бол­га­рии (в сред­нем – в 25,7 го­да), а поз­же всех ма­те­ря­ми ста­но­вят­ся в Гре­ции (29,9), Люк­сем­бур­ге (30), Ис­па­нии (30,4) и Ита­лии (30,6 го­да ). В этих же стра­нах са­мое боль­шое ко­ли­че­ство жен­щин, ро­див­ших пер­во­го ре­бен­ка по­сле 40 лет.

В раз­ви­тых го­су­дар­ствах се­мьи все ча­ще от­кла­ды­ва­ют рож­де­ние де­тей из-за ка­рье­ры или по дру­гим при­чи­нам. На­при­мер, в Ан­глии и Уэль­се до­ля пер­во­ро­дя­щих стар­ше 40 лет, ес­ли счи­тать от 1990-х го­дов, прак­ти­че­ски утро­и­лась. А что у нас? Еще де­ся­ти­ле­тие на­зад в Бе­ла­ру­си жен­щин, впер­вые ро­жа­ю­щих по­сле 30 лет, за­пи­сы­ва­ли в «ста­ро­ро­дя­щие»…

– На мой взгляд, сло­во «ста­ро­ро­дя­щая» в чем-то да­же оскор­би­тель­ное, и мы его в сво­ей ме­ди­цин­ской прак­ти­ке ни­ко­гда не ис­поль­зу­ем, – от­ме­тил Иван Кур­ло­вич. – Ко­неч­но же, и это об­ще­из­вест­но, жен­щине же­ла­тель­но по­рань­ше ре­а­ли­зо­вать свою ре­про­дук­тив­ную функ­цию. Мож­но ска­зать, что са­мый под­хо­дя­щий воз­раст для пер­вых ро­дов се­го­дня до 35 лет. В ми­ре же ре­про­дук­тив­ным счи­та­ют воз­раст до 49 лет. Имен­но до это­го воз­раст­но­го по­ро­га, со­глас­но За­ко­ну Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь «О вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­ги­ях», жен­щине в на­шей стране мож­но сде­лать ЭКО, то есть экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние. Признать­ся, слу­ча­ев пер­вых ро­дов у жен­щин стар­ше 45 лет в мо­ей прак­ти­ке бы­ло не мно­го.

По дан­ным по­след­них двух лет, бе­ло­рус­ские пред­ста­ви­тель­ни­цы сла­бо­го по­ла ни в чем не от­ста­ют от об­ще­ми­ро­вых тен­ден­ций, в том чис­ле и в от­но­ше­нии бо­лее позд­них бе­ре­мен­но­стей и ро­дов. Преж­де все­го, это свя­за­но с тем, что на­ши жен­щи­ны ста­ли бо­лее ак­тив­но при­ни­мать уча­стие в жиз­ни об­ще­ства, стре­мят­ся по­лу­чить ка­че­ствен­ное об­ра­зо­ва­ние, най­ти хо­ро­шую ра­бо­ту, что­бы иметь воз­мож­ность ре­а­ли­зо­вать свои спо­соб­но­сти.

По сло­вам за­ме­сти­те­ля ди­рек­то­ра по на­уч­ной ра­бо­те РН­ПЦ «Мать и ди­тя», изменился и со­вре­мен­ный порт­рет ро­же­ни­цы. Жен­щи­ны ста­ли бо­лее осо­знан­но и ра­ци­о­наль­но под­хо­дить к рож­де­нию ре­бен­ка. Они на­чи­тан­ны, со­от­вет­ствен­но боль­ше зна­ют про свой ор­га­низм, бе­ре­мен­ность и жен­ское здо­ро­вье, ко­то­ро­му ста­ли уде­лять за­мет­но боль­ше вни­ма­ния. По боль­шо­му сче­ту, со­вре­мен­ные жи­тель­ни­цы Бе­ла­ру­си бо­лее мо­ти­ви­ро­ва­ны к рож­де­нию здо­ро­во­го потом­ства. Воз­рос­ло и уча­стие мо­ло­дых от­цов в про­цес­се под­го­тов­ки жен­щи­ны к ро­дам: та­кая пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка очень важ­на для бе­ре­мен­ных. Очень ча­сто бу­ду­щие ро­ди­те­ли по­се­ща­ют сов­мест­ные шко­лы по ве­де­нию бе­ре­мен­но­сти и осу­ществ­ле­нию парт­нер­ских ро­дов. Та­кие под­хо­ды, со­от­вет­ству­ю­щие об­ще­ми­ро­вым и все боль­ше по­лу­ча­ю­щие во­пло­ще­ние и в Бе­ла­ру­си, спе­ци­а­ли­сты РН­ПЦ при­вет­ству­ют.

К сло­ву, парт­нер­ски­ми очень ча­сто ока­зы­ва­ют­ся так на­зы­ва­е­мые вер­ти­каль­ные ро­ды. Они про­во­дят­ся в РН­ПЦ «Мать и ди­тя» с 2008 го­да. Се­го­дня с по­мо­щью это­го хо­ро­шо за­ре­ко­мен­до­вав­ше­го се­бя ме­то­да в цен­тре по­яв­ля­ют­ся на свет от 5–10 % ма­лы­шей. На­при­мер, при ва­ри­коз­ной бо­лез­ни и ва­ри­коз­ном рас­ши­ре­нии вен у жен­щин та­кое ро­до­раз­ре­ше­ние бо­лее ща­дя­щее, при ко­то­ром го­раз­до ре­же встре­ча­ет­ся ро­до­вой трав­ма­тизм или по­сле­ро­до­вые ослож­не­ния.

С за­бо­той о ре­про­дук­тив­ном здо­ро­вье

В ре­а­ли­за­цию жен­щи­ной ее ма­те­рин­ско­го по­тен­ци­а­ла свою лож­ку дег­тя мо­гут при­вне­сти и вред­ные при­выч­ки, с ко­то­ры­ми бу­ду­щие ма­мы ино­гда не же­ла­ют рас­ста­вать­ся. Хо­тя всем из­вест­но, что бе­ре­мен­ность и ку­ре­ние несов­ме­сти­мы. Как пра­ви­ло, ку­ря­щая жен­щи­на име­ет хро­ни­че­скую фе­то­пла­цен­тар­ную недо­ста­точ­ность, ко­то­рая в боль­шин­стве слу­ча­ев со­про­вож­да­ет­ся за­держ­кой внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия пло­да.

Еще од­ну ак­ту­аль­ную про­бле­му пред­ло­жил за­тро­нуть И. Кур­ло­вич. Впро­чем, она у ны­неш­не­го по­ко­ле­ния дав­но уже на слу­ху – это про­бле­ма лиш­не­го ве­са, или так на­зы­ва­е­мый ме­та­бо­ли­че­ский син­дром.

– Ме­та­бо­ли­че­ский син­дром бе­ре­мен­ным жен­щи­нам гро­зит ослож­не­ни­я­ми: ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей и ди­а­гно­сти­ру­е­мым уве­ли­че­ни­ем уров­ня са­ха­ра во вре­ме­ни бе­ре­мен­но­сти, – от­ме­тил спе­ци­а­лист. – По­вы­шен­ное дав­ле­ние очень от­ри­ца­тель­но вли­я­ет на со­сто­я­ние фе­то­пла­цен­тар­ной си­сте­мы, вы­зы­ва­ет опять же за­держ­ку внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия пло­да, а са­хар­ный диа­бет – это по­ро­ки раз­ви­тия пло­да, хро­ни­че­ская пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность, преж­де­вре­мен­ные ро­ды. По­это­му та­ких па­ци­ен­ток в РН­ПЦ мы ве­дем ком­плекс­но, сов­мест­но с вра­ча­ми эн­до­кри­но­ло­га­ми и кар­дио­ло­га­ми и дру­ги­ми спе­ци­а­ли­ста­ми, что­бы ни­ве­ли­ро­вать воз­мож­ные ослож­не­ния. На­ли­чие в ди­а­гно­зе ме­та­бо­ли­че­ско­го син­дро­ма очень ча­сто от­ри­ца­тель­но ска­зы­ва­ет­ся и на пла­ни­ро­ва­нии бе­ре­мен­но­сти: име­ет ме­сто бес­пло­дие. Мы под­клю­чи­ли на­уч­ную со­став­ля­ю­щую – на­ши раз­ра­бот­ки, что­бы по­мочь та­ким бе­ре­мен­ным и сни­зить про­цент жен­щин-ро­же­ниц с лиш­ним ве­сом.

Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии аку­шер­ско­ги­не­ко­ло­ги­че­ской по­мо­щи, раз­ра­ба­ты­ва­е­мые и ис­поль­зу­е­мые ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки, про­фи­лак­ти­ки и ле­че­ния, вы­со­ко­класс­ное обо­ру­до­ва­ния и ре­зуль­та­ты на­уч­ных ис­сле­до­ва­ний, внед­рен­ные в прак­ти­ку здра­во­охра­не­ния, – все это оку­па­ет спол­на рож­де­ние здо­ро­во­го ре­бен­ка и здо­ро­вье ма­те­ри. Для на­шей стра­ны – это при­о­ри­тет­ное на­прав­ле­ние. О го­су­дар­ствен­ной под­держ­ке и ком­плекс­ном под­хо­де в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь к раз­ви­тию служ­бы охра­ны здо­ро­вья ма­те­ри и ре­бен­ка сви­де­тель­ству­ют вы­пол­ня­е­мые го­су­дар­ствен­ные от­рас­ле­вые на­уч­но­тех­ни­че­ские про­грам­мы «Здо­ро­вье ма­те­ри и ре­бен­ка – бла­го­по­лу­чие се­мьи и го­су­дар­ства», «Здо­ро­вая мать, здо­ро­вое ди­тя – бо­гат­ство об­ще­ства» и др.

А недав­но кол­лек­тив РН­ПЦ «Мать и ди­тя» по­лу­чил осо­бен­ную на­гра­ду – стал ла­у­ре­а­том пре­мии «За ду­хов­ное воз­рож­де­ние». Сле­ду­ет от­ме­тить, что в июне 2016 го­да РН­ПЦ «Мать и ди­тя» уже в тре­тий раз за ис­то­рию сво­е­го су­ще­ство­ва­ния Ука­зом Пре­зи­ден­та Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь А.Г. Лу­ка­шен­ко за­не­сен на Рес­пуб­ли­кан­скую дос­ку Почета за до­сти­же­ние наи­луч­ших по­ка­за­те­лей сре­ди ор­га­ни­за­ций, осу­ществ­ля­ю­щих на­уч­ные ис­сле­до­ва­ния и раз­ра­бот­ки. Та­кое при­зна­ние не слу­чай­но: для мно­гих се­мей в Бе­ла­ру­си этот са­мый со­вре­мен­ный в стране пе­ри­на­таль­ный центр – сим­вол ма­те­рин­ства. Здесь пациентки ста­но­вят­ся мамами.

Иван Кур­ло­вич, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра по на­уч­ной ра­бо­те ГУ «РНПЦ «Мать и ди­тя»

РНПЦ «Мать и ди­тя». 2015 год

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.