Те­ма­ти­че­ская стра­ни­ца: Modus vivendi/

Belgazeta - - Первая Страница - Егор СЛЕПАКОВ

«Ане­мия, обу­слов­лен­ная де­фи­ци­том же­ле­за или ви­та­ми­на В12». Зву­чит как без­обид­ная фра­за из ка­ко­го­ни­будь ме­ди­цин­ско­го или на­уч­но­го сло­ва­ря. На са­мом де­ле не все так про­сто: недо­ста­ток же­ле­за, ви­та­ми­на В12 или фо­ли­е­вой кис­ло­ты мо­гут при­ве­сти к непри­ят­ным по­след­стви­ям. К ка­ким в рам­ках тра­ди­ци­он­ной руб­ри­ки Modus vivendi рас­ска­за­ла врач-ге­ма­то­лог Ека­те­ри­на КАБАЕВА.

Ак­ту­аль­ность

Ане­мия - это кли­ни­че­ский и ла­бо­ра­тор­ный син­дром, свя­зан­ный со сни­же­ни­ем уров­ня ге­мо­гло­би­на в об­щем ана­ли­зе кро­ви.

В12-де­фи­цит­ная (ее еще на­зы­ва­ют ме­га­лоб­ласт­ная) ане­мия свя­за­на с де­фи­ци­том ви­та­ми­на B12 и фо­ли­е­вой кис­ло­ты. Мо­жет воз­ни­кать в ре­зуль­та­те де­фи­ци­та дан­ных ви­та­ми­нов в ди­е­те, при по­вы­шен­ных по­треб­но­стях (рас­хо­де) дан­ных ви­та­ми­нов, при на­ру­ше­нии их вса­сы­ва­ния при по­ра­же­нии же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та (ЖКТ), ре­же мо­жет быть на­след­ствен­ным со­сто­я­ни­ем. На се­го­дняш­ний день ча­сто­та про­яв­ле­ния В12-де­фи­цит­ной ане­мии со­став­ля­ет 9-17 слу­ча­ев на 100 тыс. на­се­ле­ния, но у па­ци­ен­тов в воз­расте 60-70 лет по­ка­за­те­ли рез­ко воз­рас­та­ют до од­но­го слу­чая на 200 че­ло­век. По­это­му та­кую ане­мию еще на­зы­ва­ют ане­ми­ей по­жи­ло­го воз­рас­та.

Сей­час при пра­виль­ном ле­че­нии и при свое­вре­мен­ной про­фи­лак­ти­ке ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­та не стра­да­ет. Од­на­ко до от­кры­тия и син­те­за пре­па­ра­та ви­та­ми­на В12 ме­га­лоб­ласт­ная ане­мия счи­та­лась аб­со­лют­но зло­ка­че­ствен­ным за­бо­ле­ва­ни­ем - при от­сут­ствии вве­де­ния ви­та­ми­на в ор­га­низм па­ци­ен­ты по­ги­ба­ли.

При­чи­ны

Наступ­ле­ние ане­мии из-за де­фи­ци­та фо­ли­е­вой кис­ло­ты и ви­та­ми­на В12 объ­яс­ня­ет­ся тем, что данные ве­ще­ства иг­ра­ют огром­ную роль в фор­ми­ро­ва­нии и раз­ви­тии кле­ток кро­ви - они участ­ву­ют в син­те­зе нук­ле­и­но­вых кис­лот и их недо­ста­ток при­во­дит к на­ру­ше­нию син­те­за дез­ок­си­ри­бо­ну­кле­и­но­вой кис­ло­ты (ДНК) и, сле­до­ва­тель­но, об­ра­зо­ва­нию эрит­ро­ци­тов.

Симп­то­ма­ти­ка

Кли­ни­че­ская кар­ти­на при В12де­фи­цит­ной и же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­ми­ях во мно­гом схо­жа. К об­щим симп­то­мам мож­но от­не­сти сла­бость - от го­ло­во­кру­же­ния до об­мо­ро­ка; одыш­ка да­же при неболь­ших фи­зи­че­ских на­груз­ках вслед­ствие на­ру­ше­ния транс­пор­ти­ров­ки кис­ло­ро­да. Мо­гут про­яв­лять­ся сер­деч­но-со­су­ди­стые симп­то­мы: серд­це­би­е­ние, сни­же­ние дав­ле­ния, про­яв­ле­ние та­хи­кар­дии пульс бо­лее 90 уда­ров в ми­ну­ту. Это мо­жет объ­яс­ня­ет­ся тем, что серд­це пы­та­ет­ся спра­вить­ся с вы­зван­ным ане­ми­ей недо­стат­ком кис­ло­ро­да за счет увеличения ча­сто­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний. У по­жи­лых лю­дей мо­гут на­блю­дать­ся при­сту­пы сте­но­кар­дии и ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца.

Ко­жа при ане­мии име­ет слег­ка жел­то­ва­тый от­те­нок из-за по­вы­ше­ния непря­мо­го би­ли­ру­би­на вслед­ствие раз­ру­ше­ния мо­ло­дых форм эрит­ро­ци­тов в кост­ном моз­ге. Мо­жет так­же по­яв­лять­ся жел­туш­ность склер. При глу­бо­ком де­фи­ци­те ви­та­ми­на В12 мо­жет на­блю­дать­ся Гюн­те­ров­ский глос­сит (Hunter) - по­ра­же­ние язы­ка: атро­фи­ру­ют­ся со­соч­ки, язык при­об­ре­та­ет ма­ли­но­вый цвет, ста­но­вит­ся бле­стя­щим и глад­ким, слов­но ла­ки­ро­ван­ным. Дан­ный вид ане­мии мо­жет со­про­вож­дать­ся на­ру­ше­ни­ем чув­стви­тель­но­сти - па­ци­ент на­чи­на­ет ощу­щать по­ка­лы­ва­ние, оне­ме­ние, по­яв­ля­ют­ся «му­раш­ки». Это свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем син­те­за бел­ка ми­е­ли­на - ос­нов­но­го бел­ка ми­е­ли­но­вой обо­лоч­ки пе­ри­фе­ри­че­ских нер­вов, ко­то­рый иг­ра­ет ве­ду­щую роль в пе­ре­да­че нерв­но­го им­пуль­са.

Груп­пы рис­ка

В груп­пу рис­ка при де­фи­ци­те ви­та­ми­на В12 и фо­ли­е­вой кис­ло­ты в ос­нов­ном по­па­да­ют па­ци­ен­те в воз­расте стар­ше 60 лет. Так­же в этой груп­пе на­хо­дят­ся па­ци­ен­ты, пе­ре­нес­шие опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство на же­луд­ке (им на­зна­ча­ют­ся по­сто­ян­ные про­фи­лак­ти­че­ские кур­сы инъ­ек­ции ви­та­ми­на В12), и па­ци­ен­ты с дру­ги­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми ЖКТ. За­бо­ле­ва­ния пе­че­ни (ге­па­тит, цир­роз и т.д.) так­же мо­гут при­ве­сти к ане­мии. К груп­пе рис­ка от­но­сят­ся и ве­ге­та­ри­ан­цы, так что лю­дям, доб­ро­воль­но от­ка­зав­шим­ся от мя­са, сле­ду­ет учесть все по­след­ствия.

Ди­а­гно­сти­ка

На­ли­чие В12-де­фи­цит­ной ане­мии мож­но вы­явить при об­щем ана­ли­зе кро­ви. Для это­го ге­мо­гло­бин дол­жен быть ни­же ми­ни­маль­но­го пре­де­ла: для муж­чин - мень­ше 130 г/л, у жен­щин - 120 г/л, у бе­ре­мен­ных - 110 г/л. Спе­ци­а­ли­сту на­до по­нять при­ро­ду ане­мии, для че­го необ­хо­ди­мо об­ра­тить вни­ма­ние на эрит­ро­ци­тар­ные ин­дек­сы MCV, MCH. При этом ви­де ане­мии они бу­дут вы­ше нор­мы. Мо­жет сни­жать­ся уро­вень лей­ко­ци­тов и тром­бо­ци­тов. Ра­ду­ет, что в по­след­нее вре­мя ди­а­гно­сти­ка упро­сти­лась - есть воз­мож­ность ла­бо­ра­тор­но опре­де­лять уро­вень ви­та­ми­на и фо­ли­е­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви. Лет 10-15 мы вы­нуж­де­ны бы­ли брать для под­твер­жде­ния пунк­цию кост­но­го моз­га и в слу­чае под­твер­жде­ния ди­а­гно­за на­блю­да­ли опре­де­лен­ную кар­ти­ну - так на­зы­ва­е­мый «си­ний» кост­ный мозг. Сей­час не на­до трав­ми­ро­вать па­ци­ен­та, пред­ла­гая, по су­ти, ин­ва­зив­ную про­це­ду­ру, - уро­вень ви­та­ми­на В 12 и фо­ли­е­вой кис­ло­ты мож­но про­сле­дить по био­хи­ми­че­ско­му ана­ли­зу.

Очень по­лез­ным в ди­а­гно­сти­ке дан­но­го со­сто­я­ния яв­ля­ет­ся опре­де­ле­ние уров­ня В12. Его сни­же­ние в сы­во­рот­ке кро­ви го­во­рит о де­фи­ци­те дан­но­го ви­та­ми­на в ор­га­низ­ме и о том, что ане­мия, ве­ро­ят­нее все­го, име­ет В12-де­фи­цит­ную при­ро­ду. Для вы­яв­ле­ния де­фи­ци­та фо­ли­е­вой кис­ло­ты опре­де­ля­ют уро­вень фо­ла­тов в сы­во­рот­ке кро­ви.

Ле­че­ние

Ле­чить ане­мию сле­ду­ет пу­тем внут­ри­мы­шеч­но­го или внут­ри­вен­но­го вве­де­ния ви­та­ми­на В12 (ци­а­но­ко­ба­ла­мин, или ок­си­ко­ба­ла­мин) инъ­ек­ци­он­но 500-1000 меж­ду­на­род­ных еди­ниц (МЕ). Курс ле­че­ния - от 2-3 ме­ся­цев до про­фи­лак­ти­че­ско­го вве­де­ния 1-2 ра­за в ме­сяц в те­че­ние го­да. Па­ци­ен­ты с нена­ру­шен­ны­ми функ­ци­я­ми ЖКТ и со­хра­нен­ной функ­ци­ей вса­сы­ва­ния име­ют воз­мож­ность при­ни­мать ви­та­мин В12 и фо­ли­е­вую кис­ло­ту внутрь (в таб­ле­ти­ро­ван­ных фор­мах). Ес­ли опре­де­лен де­фи­цит уров­ня фо­ла­тов в сы­во­рот­ке кро­ви на фоне ане­мии, сле­ду­ет при­ни­мать фо­ли­е­вую кис­ло­ту в до­зе 3 мг/сут­ки (1 таб­лет­ка 1 мг 3 ра­за в день) 2 ме­ся­ца.

Же­ле­зо­де­фи­цит­ная ане­мия. Са­мая рас­про­стра­нен­ная ане­мия, со­став­ля­ю­щая до 80% от всех вы­яв­лен­ных ане­мий, - это же­ле­зо­де­фи­цит­ная ане­мия, при­чи­на ко­то­рой за­клю­ча­ет­ся в умень­ше­нии ко­ли­че­ства и раз­ме­ров эрит­ро­ци­тов, ко­то­рое слу­ча­ет­ся в ре­зуль­та­те недо­стат­ка же­ле­за для об­ра­зо­ва­ния ге­мо­гло­би­на. К же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии мо­гут при­ве­сти за­бо­ле­ва­ния, свя­зан­ные с кро­во­по­те­рей. По­это­му в этих во­про­сах важ­на ди­а­гно­сти­ка и вы­яв­ле­ние за­бо­ле­ва­ний ЖКТ. У де­ву­шек ане­мия мо­жет про­явить­ся с на­ступ­ле­ни­ем бе­ре­мен­но­сти. Же­ле­зо­де­фи­цит­ная ане­мия впер­вые мо­жет про­яв­лять­ся у де­ву­шек в воз­расте 15-17 лет.

Муж­чи­ны, у ко­то­рых вы­яв­ля­ет­ся же­ле­зо­де­фи­цит, долж­ны на­хо­дить­ся под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем вра­чей. Ес­ли у жен­щин еже­ме­сяч­ную по­те­рю кро­ви мож­но объ­яс­нить осо­бен­но­стя­ми жен­ско­го ор­га­низ­ма, то по­явив­ший­ся де­фи­цит же­ле­за в кро­ви у муж­чин яв­ля­ет­ся пред­ме­том осо­бо­го вни­ма­ния - тре­бу­ет­ся ди­а­гно­сти­че­ский по­иск для вы­яв­ле­ния ис­точ­ни­ка кро­во­по­те­ри. Ча­ще все­го на­зна­ча­ют об­сле­до­ва­ние ки­шеч­ни­ка.

Кли­ни­че­ские при­зна­ки же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии ана­ло­гич­ны об­щим симп­то­мам ане­мий - сла­бость, одыш­ка, блед­ность кож­ных по­кро­вов. В от­ли­чие от ане­мии, обу­слов­лен­ной де­фи­ци­том ви­та­ми­на В12, ко­гда ко­жа при­об­ре­та­ет жел­то­ва­тый от­те­нок, при де­фи­ци­те же­ле­за цвет ко­жи - блед­но­але­баст­ро­вый (мо­лоч­но-бе­лый). Ха­рак­тер­но вы­па­де­ние во­лос, лом­кость ног­тей, мо­жет по­яв­лять­ся незна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до суб­феб­риль­ных цифр.

Го­во­ря о же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии, сто­ит упо­мя­нуть, что не­смот­ря на то, что ос­нов­ным ме­то­дом ди­а­гно­сти­ки оста­ет­ся об­щий ана­лиз кро­ви, вы­яв­ля­ю­щий сни­же­ние ге­мо­гло­би­на ме­нее 120 г/л у жен­щин и ме­нее 130 г/л у муж­чин, су­ще­ству­ют до­пол­ни­тель­ные ме­то­ды, опре­де­ля­ю­щие уро­вень же­ле­за в ор­га­низ­ме. К ним от­но­сят­ся та­кие био­хи­ми­че­ские по­ка­за­те­ли ана­ли­за кро­ви, как сы­во­ро­точ­ное же­ле­зо, фер­ри­тин, об­щая же­ле­зо­свя­зы­ва­ю­щая спо­соб­ность сы­во­рот­ки (ОЖСС) и ре­цеп­тор транс­фер­ри­на. По­ка­за­тель сы­во­ро­точ­но­го же­ле­за не все­гда яв­ля­ет­ся до­сто­вер­ным, осо­бен­но ес­ли па­ци­ент при­ни­мал пре­па­рат же­ле­за до сда­чи ана­ли­за. Сто­ит го­то­вить­ся к ле­че­нию, ко­гда по­ка­за­те­ли фер­ри­ти­на сни­же­ны, а ОЖСС и рас­тво­ри­мо­го ре­цеп­то­ра, на­обо­рот, вы­ше нор­мы.

В об­щем ана­ли­зе кро­ви ин­дек­сы эрит­ро­ци­тов (МСV, МСН) бу­дут сни­же­ны, а уро­вень ре­ти­ку­ло­ци­тов («пред­ше­ствен­ни­ков» эрит­ро­ци­тов) мо­жет быть по­вы­шен. Мо­жет ли на­блю­дать­ся си­ту­а­ция, ко­гда уро­вень ге­мо­гло­би­на в об­щем ана­ли­зе кро­ви в пре­де­лах нор­маль­ных зна­че­ний, но у па­ци­ен­та име­ет­ся де­фи­цит же­ле­за в ор­га­низ­ме? Вер­ный от­вет - мо­жет. Дан­ное со­сто­я­ние на­зва­но «ла­тент­ный/тка­не­вой де­фи­цит же­ле­за». О за­па­сах же­ле­за в ор­га­низ­ме го­во­рит та­кой по­ка­за­тель, как фер­ри­тин, и его сни­же­ние ме­нее 20 мкг/л го­во­рит о на­ли­чии же­ле­зо­де­фи­цит­но­го со­сто­я­ния у па­ци­ен­та.

Ле­че­ние же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии так­же мо­жет про­во­дить­ся как за счет таб­ле­ти­ро­ван­ных пре­па­ра­тов, так и за счет внут­ри­мы­шеч­ных инъ­ек­ций. Вто­рой ва­ри­ант воз­мо­жен при тя­же­лой сте­пе­ни ане­мии, ко­гда по­ка­за­те­ли ге­мо­гло­би­на ни­же 70 г/л. В тя­же­лых слу­ча­ях у по­жи­лых па­ци­ен­тов речь мо­жет ид­ти о пе­ре­ли­ва­нии кро­ви. Так­же по про­то­ко­лу есть та­кие по­ня­тия, как «сквоз­ная» и «ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая про­фи­лак­ти­ка». В пер­вом слу­чае пред­ла­га­ет­ся при­ни­мать 100 мг же­ле­за на про­тя­же­нии 5 дней каж­до­го ме­ся­ца в те­че­ние го­да, во вто­ром - 100 мг же­ле­за раз в неде­лю в те­че­ние го­да.

Справ­ка Modus vivendi. Ека­те­ри­на Кабаева в 1996г. окон­чи­ла ле­чеб­ный фа­куль­тет Мин­ско­го мед­ин­сти­ту­та. Кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент ка­фед­ры кли­ни­че­ской ге­ма­то­ло­гии и транс­фу­зио­ло­гии БелМАПО, ге­ма­то­лог мно­го­функ­ци­о­наль­ной ме­ди­цин­ской ла­бо­ра­то­рии

«СИНЛАБ».

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.