Глотательный рефлекс
Детский рот – третья рука
Приближаются новогодние праздники. А это время приобретения подарков. Порой в погоне за брендовым товаром, за тем, чтобы угодить родному человеку, забываем обо всем. В том числе и о безопасности. Особенно нужно смотреть за мелкими деталями, которыми начинены игрушки. Для малыша они очень притягательны. О том, какие опасные предметы чаще всего попадают в организмы детей, рассказал в беседе с нашим корреспондентом заведующий эндоскопическим кабинетом Гродненской областной детской клинической больницы Дмитрий КРИВЕЦКИЙ.
Монетка от скуки
– В вашей практике бывали случаи, когда тревога родителей оказывалась безосновательной?
– Конечно. Нередко родители утверждают, что ребенок проглотил инородное тело. А спустя время обнаруживают предмет дома. К тому времени мы, бывает, уже успеваем провести рентгеновское и эндоскопическое исследования ребенка. С одной стороны, это хорошо: мы ребят со спокойной душой отпускаем домой. А с другой, лучше, когда предметы находятся сразу.
– В каком возрасте чаще всего дети глотают опасные предметы?
– Чаще всего от года до пяти лет. Как правило, это происходит непроизвольно. Во-первых, у детей несовершенен глотательный рефлекс. Во-вторых, в 80-90 процентах случаев ребята глотают предметы во время игры. Но бывает, что и при таких рутинных процедурах, как орошение горла лечебными растворами. Отрывается длинный колпачок, попадает на корень языка – и предмет проглатывается. Палочки от леденцов глотают – конфета их увлекает за собой. Это происходит очень быстро. Не стоит забывать, что малыши всё стараются попробовать на вкус. Это уже физиология.
– Но к вам попадают и подростки?
– Да, бывают среди наших пациентов и 16-17-летние. Одна девочка глотнула две монетки по два евро. Они тяжелые, поэтому, попав в желудок, не прошли дальше по пищеварительному тракту. Был у нас и тяжелый случай. Учащаяся колледжа
держала в губах иголку на занятии, ее испугали сверстники. И она проглотила острый предмет. Иголку мы обнаружили при колоноскопии: предмет застрял на уровне слепой кишки и уже вошел в слизистую. Надо сказать, девочке очень сильно повезло. Во-первых, у детей сложно провести полноценную очистку кишечника, а вовторых, там много складочек и укромных мест, где иголка может затеряться и ее не увидишь. Пришлось бы тогда проводить операцию. А бывает, подростки обманывают, что проглотили предметы, спрыгивая таким образом с уроков.
Опасные батарейки
– Слышала, что наибольшую опасность представляют проглоченные батарейки. Почему?
– Да, дети часто глотают круглые плоские батарейки. Если они не полностью разряжены, при попадании в водную среду происходит замыкание и их разогревание до высоких температур, что вызывает ожог слизистой. Затем батарейка разрушается, из нее вытекает элекролит. Слизистая получает помимо термического еще и химический ожог. Как следствие – разрушение слизистой и стенок органа. В Новополоцке был печальный случай, когда батарейка стояла у ребенка очень долго на уровне пищевода. Это привело к разрушению сначала пищевода, потом трахеи, и ребенок остался инвалидом. И у нас были случаи, когда всё заканчивалось разрушением стенки пищевода. Потом дети проходили очень долгую реабилитацию. У них и во взрослой жизни будут последствия: непроходимость пищевода, нарушения при глотании.
Небезопасны и магниты, если их проглотить больше одного. Они могут слипаться между собой, если находятся в разных отделах организма. Это вызывает нарушение питания стенок, некроз и перфорацию.
– Правда ли, что вам доводилось даже семь батареек сразу доставать из организма ребенка?
– Да. Родители у ребенка, кстати, медики. Мама собирала все батарейки в одно место, как положено, а затем сдавала в утилизацию. Очень приятно, что есть такие люди, ведь большинство из нас так не делают. Но эта привычка сыграла злую шутку. Ребенок нашел батарейки и стал их глотать. Родители были недалеко. Но пока добежали до девочки – та съела батарейки. Шесть из них извлекли, и одна, кажется, вышла самостоятельно.
– Если ребенок проглотит рыбную косточку, родители дают грубую пищу, чтобы протолкнуть ее в желудок…
– Ни в коем случае этого нельзя делать. Можно спровоцировать повреждение стенки пищевода. Вы увеличите давление на инородное тело. И, если сформировался пролежень в стенке органа, можно спровоцировать повреждение ее. Как правило, косточки проходят сами. Они царапают слизистую пищевода, ребенок чувствует дискомфорт, однако при осмотре там ничего не обнаруживается. Но были случаи, когда кости, особенно куриные, крупные рыбные, становились поперек пищевода. Это ситуация довольно опасная.
От болта до кольца
– Рядом с вашим кабинетом в коридоре на стендах – предметы, которые извлекли из желудочно-кишечного тракта. В большинстве своем это монеты.
– Да. Они стали попадаться, в основном, после деноминации, которая прошла в 2016 году. Как правило, мелкие монеты из организма выходят самостоятельно. Крупные могут остаться, тогда их нужно извлекать. Если монета в пищеводе, значит, ее нужно удалять, если в желудке – за ней можно понаблюдать несколько дней. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста ребенка.
– А какие необычные предметы глотали дети?
– Даже стоматологическое зеркальце. Бабушка, в прошлом стоматолог, готовя ребенка к посещению врача, показывала, как будет происходить процесс лечения. Засунула зеркальце в рот, девочка неудачно повернулась – и часть предмета отломилась. В итоге ребенок его проглотил. Еще случай. Папа-рыбак позволил сынишке поиграть с риппером – силиконовой мягкой имитацией рыбки. Потом ее пришлось извлекать из организма. Таблетки препарата железа, часть брекета, колпачок от флешки, пипетка, Бонстик, сережки, нательные крестики, кольца, болт, который застрял в двенадцатиперстной кишке. Голову от робота и много чего другого доставали из желудочно-кишечного тракта. Что делать: так дети познают мир.
Обвинять нельзя
– В каких случаях родителям стоит бить тревогу?
– Что касается детей до пяти лет, если проглоченное инородное тело крупное – более полутора сантиметров, то можно понаблюдать за малышом на протяжении нескольких дней. Особенно это касается шариков, монет. А вот по поводу острых инородных тел, батареек лучше сразу обращаться к нам.
В каком отделе организма находятся металлические инородные тела, можно определить по рентгенограмме. Кстати, видны и детали «Лего» – они содержат барий, который контрастирует на снимке. Но вот деревянные предметы, пластмассовые не увидишь. Инородное тело в пищеводе может проявляться повышенным слюноотделением, дискомфортом за грудиной, тошнотой, рвотой, отказом от еды. Чаще всего мы достаем предметы из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Используем эндоскоп и различные инструменты, для монет – специальные ловушки-сачки. А вот то, что попадает в кишечник, обычно выходит самостоятельно.
– Вы вините родителей в недосмотре? Как следите за своими детьми?
– Я как отец слежу, чтобы игрушки не разбирались очень быстро, при ударе о пол не отлетали предметы. Если есть мелкие детали – дети играют под присмотром. И всё. Постоянно следить за игрой ребенка практически невозможно. Поэтому нельзя обвинять родителей в недосмотре. Ведь можно кусочек дерева отломить и проглотить или гвоздик подобрать на улице. До беды – рукой подать.