АРИТМИИ: ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА

С вами беседует специалист

Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

Происходящие изменения проводящей функции сердца или его отделов под влиянием патологических факторов обуславливают электрическую неоднородность в миокарде, и, как следствие, явления аритмии.

Признаком правильного синусового ритма является число сокращений мышц (6090 в минуту), а также фиксированный интервал между ними (0,12–0,20).

Аритмии выявляются при органическом поражении сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца и т. д., при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Кардиальные: ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия; сердечная недостаточность; кардиомиопатия; приобретенные пороки сердца; врожденные пороки сердца; миокардиты; пролапс митрального клапана; атеросклероз коронарных сосудов; дистрофия миокарда; легочное сердце; врожденные аномалии миокарда или проводящей системы, особенно — области синусового узла. Лекарственное воздействие: сердечные гликозиды; антиаритмические препараты (проаритмическое действие); диуретики; симпатомиметики.

Электролитные нарушения: гипокалиемия; гиперкалиемия; гипомагниемия; гиперкальциемия и др.

Идиопатические аритмии.

Прочие состояния, приводящие к аритмии: болезни внутренних органов (холецистит, грыжи желудка, поражения почек); эндокринные патологии (гипер-, гипотиреоз, опухоли); заболевания нервной системы, нарушения кровоснабжения мозга, травмы черепа; гормональные сбои и изменения (например, аритмия при беременности, климаксе); стрессы, психологические травмы; отравления, интоксикации; передозировки лекарств или лекарственная непереносимость; нарушения обмена калия, магния, кальция; болезни крови (например, анемия).

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжелыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врожденные особенности проводящей системы сердца. Определенную роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и у здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

Иногда к тяжелой форме аритмии приводит удар электрического тока, наркоз, пе- редозировка наркотиков, алкоголя, операции на сердце.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83 процентах случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно, атриовентрикулярные блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17 процентах случаев.

В группе риска люди, попадающие под воздействие следующих факторов: частые инфекционные заболевания; тяжелая физическая работа; умственные перенапряжения; курение, алкоголизм; злоупотребление стимуляторами (кофеин, чай, энергетические напитки); бесконтрольный прием медикаментов; отягощенная наследственность.

ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА

Проводящая система обеспечивает нормальный ритм сердца. Это последовательная сеть узлов, так называемых «электростанций» — скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60–80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задерж- ку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек пучка Гиса) — к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

нарушение образования импульса в одной из «электростанций»;

нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

Таким образом, проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе возможны. Именно они и приводят к появлению аритмии.

РАЗНОВИДНОСТИ АРИТМИЙ

Аритмии — это нарушения ритма сердца, которые сопровождаются:

урежением ( менее 60 ударов в минуту);

учащением ( более 100 ударов в минуту);

нерегулярностью сердечных сокращений.

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi — редкий), учащение — тахикардией (tahi — частый).

Существуют десятки видов аритмий. К самым типичным и распространенным из них относятся:

основные виды брадикардии:

синдром слабости синусового узла;

атриовентрикулярная блокада (чаще говорят АВблокада); нерегулярный ритм: экстрасистолия; основные виды тахикардии:

суправентрикулярные (наджелудочковые);

фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);

желудочковая. В зависимости от расположения «очага», тахикардии разделяют на суправентрикулярные, или наджелудочковые (при его локализации в предсердиях или области АВ-узла), и желудочковые.

В зависимости от длительности, тахикардии разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная тахикардия — это внезапное резкое учащение сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, которое прекращается также внезапно, как и начинается (часто без постороннего вмешательства). Постоянная тахикардия — длительное (более шести месяцев) учащение сердечного ритма, устойчивое к лекарственной и электротерапии (электрическая кардиоверсия).

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Первичной диагностикой аритмии может послужить наличие клинических проявлений, характерных для нарушений ритма сердца.

Следующим этапом является регистрация вашей электрокардиограммы.

Но на электрокардиограмме аритмия может быть сразу выявлена только в случае, если она носит постоянный или устойчивый характер. Поскольку многие аритмии носят временный (пароксизмальный) характер, часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования). При этом на теле пациента устанавливают датчики, соединенные с компактным прибором (размером с фотоаппарат), который постоянно регистрирует электрокардиограмму при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.

В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление аритмии и определить ее механизм. К ним относятся: чреспищеводная стимуляция сердца, тилт-тест, внутрисердечное электрофизиологическое исследование, эхокардиография (ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры полостей сердца, его сократительную способность, состояние клапанного аппарата сердца).

При появлении частых (ритмичных или неритмичных) сокращений сердца, перебоев в его работе или кратковременных эпизодов потемнения в глазах обязательно обратитесь за медицинской помощью. Крайне важно зарегистрировать аритмию на электрокардиограмме для определения ее механизма, ибо можно вылечить только то и только тогда, когда знаешь, что лечишь.