НА СЛОЖ­НОМ ПУ­ТИ К ПО­БЕ­ДЕ НАД РА­КОМ

Все для ва­ше­го здо­ро­вья

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ми­ха­ил Ли­бин­тов

Каж­дый раз, ко­гда мы в ре­дак­ции го­то­вим­ся к на­пи­са­нию статьи, от­ра­жа­ю­щей вза­и­мо­связь раз­лич­ных на­прав­ле­ний ме­ди­цин­ской на­у­ки и прак­ти­ки, ста­ра­ем­ся, что­бы в каж­дой пуб­ли­ка­ции чи­та­те­ли «ВЗ» по­лу­чи­ли до­сто­вер­ную, на­уч­но обос­но­ван­ную ин­фор­ма­цию. Эту же за­да­чу я поставил пе­ред со­бой, на­прав­ля­ясь в Рес­пуб­ли­кан­ский на­уч­но-прак­ти­че­ский центр он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва.

Се­год­ня ме­ня как на­уч­но­го обо­зре­ва­те­ля при­ве­ла в этот Центр за­ин­те­ре­со­ван­ность твор­че­ским по­ис­ком ис­сле­до­ва­те­лей, вра­чей-он­ко­ло­гов в про­ти­во­дей­ствии он­ко­ло­ги­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ям с при­ме­не­ни­ем со­вре­мен­ных ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий в об­ла­сти лу­че­вой те­ра­пии. Имен­но она в ря­де слу­ча­ев яв­ля­ет­ся аль­тер­на­ти­вой хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству. Ду­маю, что мы с ва­ми осо­зна­ем осо­бую зна­чи­мость прак­ти­че­ских ре­зуль­та­тов каж­дой, пусть да­же неболь­шой твор­че­ской на­ход­ки на слож­ном пу­ти в борь­бе с он­ко­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Мне ду­ма­ет­ся, что все это при­бли­жа­ет к по­бе­де над ко­вар­ной бо­лез­нью.

И вот я встре­ча­юсь с мо­ло­дым уче­ным, за­ве­ду­ю­щим от­де­лом лу­че­вой и ком­плекс­ной те­ра­пии РНПЦ ОМР им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва, док­то­ром ме­ди­цин­ских на­ук Пав­лом Дмит­ри­е­ви­чем Де­меш­ко. Еще до на­ше­го се­го­дняш­не­го зна­ком­ства я мно­го ин­те­рес­но­го узнал об этом та­лант­ли­вом ис­сле­до­ва­те­ле. Та­ких спе­ци­а­ли­стов, как он, за­щи­тив­ших док­тор­скую дис­сер­та­цию по спе­ци­аль­но­сти «Лу­че­вая диагностика, лу­че­вая те­ра­пия» по­ка в рес­пуб­ли­ке на­счи­ты­ва­ет­ся не бо­лее де­ся­ти. Не­смот­ря на свою мо­ло­дость, за пле­ча­ми Павла Дмит­ри­е­ви­ча уже зна­чи­тель­ная вра­чеб­ная био­гра­фия. Преж­де чем стать вра­чом-он­ко­ло­гом, он овла­де­вал и смеж­ны­ми спе­ци­аль­но­стя­ми, та­ки­ми как те­ра­пия, ал­лер­го­ло­гия, пуль­мо­но­ло­гия, рент­ге­но­ло­гия, ком­пью­тер-

В на­ча­ле на­шей встре­чи Па­вел Дмит­ри­е­вич по­зна­ко­мил ме­ня с кор­пу­сом ли­ней­ных уско­ри­те­лей, ко­то­рый сра­зу впе­чат­ля­ет вы­со­ким уров­нем тех­ни­че­ской осна­щен­но­сти Цен­тра.

Не мо­гу не вос­хи­тить­ся со­всем не­дав­но вве­ден­ным в экс­плу­а­та­цию уни­каль­ным гам­ма-те­ра­пев­ти­че­ским ком­плек­сом (гам­ма-но­жом). Это един­ствен­ный в стране ап­па­рат, поз­во­ля­ю­щий вы­пол­нять очень точ­ные вме­ша­тель­ства без хи­рур­ги­че­ских ма­ни­пу­ля­ций (т. е. тре­па­на­ции че­ре­па и т. п.) и свя­зан­ных с ни­ми рис­ков. Та­кое ле­че­ние по­ка­за­но па­ци­ен­там с ме­та­ста­за­ми в го­лов­ном моз­ге, неко­то­ры­ми доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми но­во­об­ра­зо­ва­ни­я­ми, в слу­чае невоз­мож­но­сти про­ве­де­ния хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства.

Мое зна­ком­ство с уни­вер­саль­ным обо­ру­до­ва­ни­ем от­де­ла лу­че­вой ком­плекс­ной те­ра­пии неожи­дан­но пре­ры­ва­ет­ся: Павла Дмит­ри­е­ви­ча сроч­но вы­зы­ва­ют в про­це­дур­ную. Он из­ви­нил­ся, и я на несколь­ко ми­нут остал­ся на­едине со сво­и­ми мыс­ля­ми. И вдруг со­всем неожи­дан­но уви­дел пе­ред со­бой слов­но жи­вой об­лик че­ло­ве­ка, име­нем ко­то­ро­го на­зван Центр.

…С из­вест­ным, име­ю­щим мировую сла­ву он­ко­ло­гом Ни­ко­ла­ем Ни­ко­ла­е­ви­чем Алек­сан­дро­вым, про­фес­со­ром, чле­ном­кор­ре­спон­ден­том АМН СССР, Ге­ро­ем Со­ци­а­ли­сти­че­ско­го тру­да, пер­вым ди­рек­то­ром то­гда еще Бе­ло­рус­ско­го На­уч­но-ис­сле­до­ва­тель­ско­го ин­сти­ту­та он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии (Бел НИИ ОМР), ко­то­рый пе­ре­име­но­ван в РНПЦ он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва, я встре­чал­ся несколь­ко раз. Вс­пом­ни­лось, как на на­шей по­след­ней встре­че я бе­се­до­вал с ним о до­сти­же­ни­ях это­го ин­сти­ту­та в об­ла­сти пла­сти­че­ской и ре­кон­струк­тив­ной хи­рур­гии в он­ко­ло­гии. Как Ни­ко­лай Ни­ко­ла­е­вич гор­дил­ся то­гда эти­ми твор­че­ски­ми успе­ха­ми кол­лек­ти­ва бе­ло­рус­ских он­ко­ло­гов! Он уже был се­рьез­но бо­лен и по­чти не встре­чал­ся с жур­на­ли­ста­ми. Мне же то­гда не от­ка­зал ная то­мо­гра­фия. И толь­ко по­сле глу­бо­ко­го осмыс­ле­ния оста­но­вил свой вы­бор на он­ко­ло­гии. Это­му спо­соб­ство­вал и при­мер ро­ди­те­лей. Ведь в его се­мье отец и мать вы­бра­ли для се­бя про­фес­сию он­ко­ло­га. Как рас­ска­зал мне Па­вел Дмит­ри­е­вич, еще в юно­ше­ские го­ды он ча­сто бе­се­до­вал с ро­ди­те­ля­ми, вни­кал в их про­фес­сию и по­лю­бил ее. И вот уже один­на­дцать лет он ра­бо­та­ет в РНПЦ он­ко­ло­гии.

На пу­ти к со­вер­шен­ство­ва­нию в сво­ей спе­ци­аль­но­сти П. Д. Де­меш­ко неод­но­крат­но про­хо­дил ста­жи­ров­ку в он­ко­ло­ги­че­ских кли­ни­ках Ев­ро­пей­ско­го со­ю­за, Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, кур­сы по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции в об­ла­сти лу­че­вой те­ра­пии и ме­ди­цин­ской фи­зи­ки по ли­нии МАГАТЭ, яв­ля­ет­ся ав­то­ром бо­лее 70 на­уч­ных ра­бот, двух мо­но­гра­фий. во встре­че, ко­то­рая к глу­бо­ко­му мо­е­му со­жа­ле­нию ока­за­лась по­след­ней. Пом­ню его уют­ный ка­би­нет. Как толь­ко я от­крыл его дверь, Ни­ко­лай Ни­ко­ла­е­вич, с тру­дом пе­ре­дви­га­ясь, встал и по­дал мне ру­ку… Бе­се­до­ва­ли мы то­гда дол­го. Но как све­ти­лись ра­до­стью его гла­за! Вот он по­до­шел к ок­ну, за­ду­мал­ся на ми­ну­ту-дру­гую и ска­зал: «По­верь­те, наш ин­сти­тут в неда­ле­ком бу­ду­щем ста­нет ос­но­вой но­во­го он­ко­ло­ги­че­ско­го цен­тра с са­мым со­вре­мен­ным обо­ру­до­ва­ни­ем. Он пре­умно­жит сла­ву твор­че­ских по­ис­ков он­ко­ло­гов. Ведь у нас столь­ко та­лант­ли­вых уче­ных, вра­чей-прак­ти­ков! За ни­ми бу­ду­щее…»

И эта меч­та ве­ли­ко­го он­ко­ло­га сбы­лась. РНПЦ ОМР име­ни Н. Н. Алек­сан­дро­ва се­год­ня яв­ля­ет­ся по­ис­ти­не са­мым круп­ным ис­сле­до­ва­тель­ским ме­ди­цин­ским учре­жде­ни­ем Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь.

…Вый­дя из про­це­дур­ной, Па­вел Дмит­ри­е­вич пред­ло­жил мне са­мо­му уви­деть все эта­пы про­ве­де­ния сте­рео­так­си­че­ской ра­дио­хи­рур­гии на ап­па­ра­те «Гам­ма-нож». Это один из со­вре­мен­ных ме­то­дов ле­че­ния в лу­че­вой те­ра­пии.

За­хо­дим в про­це­дур­ную от­де­ла лу­че­вой ком­плекс­ной те­ра­пии. Мне пред­ла­га­ют об­ла­чить­ся в ме­ди­цин­скую одеж­ду. Спе­ци­а­ли­сты по­яс­ня­ют, что сей­час сю­да бу­дет до­став­лен па­ци­ент из го­ро­да Ка­ли­нин­гра­да, ко­то­рый про­хо­дит ле­че­ние в Цен­тре. Ему 68 лет. Ди­а­гноз — цен­траль­ный рак пра­во­го лег­ко­го. Все ле­че­ние бы­ло про­ве­де­но по ме­сту жи­тель­ства. Ис­поль­зо­ва­лись хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды, се­ан­сы хи­мио­те­ра­пии. Но, к со­жа­ле­нию, ко­вар­ная бо­лезнь не от­сту­пи­ла. Про­шло несколь­ко ме­ся­цев, и со­сто­я­ние боль­но­го ста­ло ухуд­шать­ся. При об­сле­до­ва­нии бы­ло вы­яв­ле­но про­грес­си­ро­ва­ние за­бо­ле­ва­ния в ви­де трех ме­та­ста­зов в го­лов­ном моз­ге. Мест­ные вра­чи по­мочь ему не смог­ли, и по­это­му он об­ра­тил­ся за по­мо­щью в РНПЦ он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва. По­сле до­пол­ни­тель­но­го об­сле­до­ва­ния, про­ве­ден­но­го кон­си­ли­у­ма вра­чей па­ци­ен­ту был на­зна­чен се­анс сте­рео­так­си­че­ской ра­дио­хи­рур­гии на ап­па­ра­те «Гам­ма-нож».

И вот он уже в про­це­дур­ной. На­блю­даю, как опе­ра­ци­он­ная сест­ра со­би­ра­ет на­ви­га­ци­он­ную рам­ку. Врач Оль­га Ана­то­льев­на Ги­зе­мо­ва про­во­дит мест­ное обез­бо­ли­ва­ние и фик­си­ру­ет го­то­вую кон­струк­цию рам­ки на го­ло­ве па­ци­ен­та та­ким об­ра­зом, что­бы она не поз­во­ли­ла сде­лать ни од­но­го, да­же ма­лей­ше­го, дви­же­ния. За­тем па­ци­ен­ту про­во­дит­ся маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия (МРТ). По­сле это­го его от­прав­ля­ют в па­ла­ту. По­лу­чен­ную ин­фор­ма­цию спе­ци­а­ли­сты за­гру­жа­ют в пла­ни­ру­ю­щую си­сте­му. На­сту­па­ет вре­мя для очень от­вет­ствен­ной ра­бо­ты. Врач-он­ко­лог и ме­ди­цин­ский фи­зик со­зда­ют план об­лу­че­ния. Я на­блю­даю, как кро­пот­лив этот важ­ный про­цесс. Его под­го­тов­ка за­ни­ма­ет несколь­ко ча­сов. На­ко­нец план ле­че­ния со­здан. Он пе­ре­да­ет­ся на ап­па­рат «Гам­ма-нож», пред­став­ля­ю­щий со­бой слож­ную кон­струк­цию, со­дер­жа­щую 192 ис­точ­ни­ка ра­дио­ак­тив­но­го ко­баль­та.

…Па­ци­ент вновь в про­це­дур­ной. Его укла­ды­ва­ют на ап­па­рат и про­во­дят об­лу­че­ние со­глас­но со­здан­но­му пла­ну. Оно на­столь­ко снай­пер­ски точ­ное, что по­греш­ность мо­жет со­став­лять не бо­лее 1 мм. Лу­чи ап­па­ра­та на­чи­на­ют на­сту­пать на ме­та­ста­зы. Та­кой се­анс мо­жет длить­ся от де­ся­ти ми­нут до несколь­ких ча­сов в за­ви­си­мо­сти от слож­но­сти слу­чая (в дан­ном слу­чае об­лу­че­ние дли­лось по­чти два ча­са). Па­ци­ент в это вре­мя на­хо­дит­ся в пол­ном со­зна­нии, не ощу­щая аб­со­лют­но ни­ка­кой бо­ли.

На­ко­нец, се­анс за­кон­чен, и па­ци­ен­та вновь от­прав­ля­ют в па­ла­ту для под­го­тов­ки к вы­пис­ке. Об­лу­че­ние с по­мо­щью гам­ма-но­жа про­во­дит­ся од­но­крат­но. Это­го до­ста­точ­но, что­бы уни­что­жить опу­хо­ле­вые клет­ки. Про­це­ду­ра про­во­ди­лась ко­ман­дой спе­ци­а­ли­стов, в со­став ко­то­рой вхо­ди­ли вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные вра­чи — ра­ди­а­ци­он­ный он­ко­лог, рент­ге­но­лог и ме­ди­цин­ский фи­зик.

Те­перь у ме­ня по­яви­лась воз­мож­ность бо­лее де­таль­но по­бе­се­до­вать с Пав­лом Дмит­ри­е­ви­чем Де­меш­ко. Ему я и ад­ре­сую несколь­ко ак­ту­аль­ных во­про­сов, ко­то­рые, бес­спор­но, за­ин­те­ре­су­ют на­ших чи­та­те­лей. Тем бо­лее что мой со­бе­сед­ник — один из немно­гих спе­ци­а­ли­стов в рес­пуб­ли­ке в об­ла­сти лу­че­вой те­ра­пии.

— Па­вел Дмит­ри­е­вич, рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, о воз­мож­но­стях прак­ти­че­ско­го при­ме­не­ния лу­че­вой те­ра­пии про­тив рака и ря­да дру­гих за­бо­ле­ва­ний.

— В на­сто­я­щее вре­мя лу­че­вая те­ра­пия — это вы­со­ко­тех­но­ло­ги­че­ский про­цесс, в ко­то­ром ис­поль­зу­ет­ся боль­шой на­бор слож­ных элек­тро­фи­зи­че­ских уста­но­вок, мощ­ных ком­пью­тер­ных стан­ций и пре­ци­зи­он­ных до­зи­мет­ри­че­ских при­бо­ров. Имен­но она преду­смат­ри­ва­ет при­ме­не­ние иони­зи­ру­ю­ще­го из­лу­че­ния для ле­че­ния зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний, а так­же неко­то­рых неопу­хо­ле­вых за­бо­ле­ва­ний.

— А ка­ко­ва об­ласть ее при­ме­не­ния?

— Лу­че­вая те­ра­пия се­год­ня при­ме­ня­ет­ся при прак­ти­че­ски лю­бой ста­дии он­ко­ло­ги­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния. Так, у опе­ри­ру­е­мых па­ци­ен­тов — в ка­че­стве ком­по­нен­та ком-

СПРАВКА. В Мин­ске про­шел IX съезд он­ко­ло­гов и ра­дио­ло­гов стран СНГ и Евра­зии, в ко­то­ром при­ня­ли уча­стие бо­лее 2500 де­ле­га­тов из 19 стран ми­ра. В про­ек­те ре­зо­лю­ции съез­да от­ме­че­ны успе­хи он­ко­ло­ги­че­ской служ­бы Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь как наи­бо­лее успеш­ной в Во­сточ­ной Европе.

би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния, у неопе­ри­ру­е­мых — как са­мо­сто­я­тель­ный ме­тод ли­бо ком­по­нент ком­плекс­но­го ле­че­ния, а так­же в ка­че­стве пал­ли­а­тив­но­го и симп­то­ма­ти­че­ско­го сред­ства в тех слу­ча­ях, ко­гда дру­гие спе­ци­аль­ные ме­то­ды ле­че­ния ока­зы­ва­ют­ся непри­ем­ле­мы­ми или неэф­фек­тив­ны­ми.

—Нод­ля­то­го,что­бы­лу­че­вая те­ра­пия бы­ла вы­со­ко­эф­фек­тив­ной, у спе­ци­а­ли­стов, при­ме­ня­ю­щих та­кой со­вре­мен­ный ме­тод, дол­жен быть ши­ро­кий кру­го­зор зна­ний.

— Бес­спор­но. На­до, преж­де все­го, быть хо­ро­шим он­ко­ло­гом, а так­же иметь спе­ци­аль­ные зна­ния о ра­дио­био­ло­гии опу­хо­лей, точ­ном вы­бо­ре еже­днев­ной и сум­мар­ной до­зы об­лу­че­ния, вре­ме­ни ее под­ве­де­ния. Прак­ти­че­ски важ­но так­же обес­пе­чить об­лу­че­ние опу­хо­ли пол­но­стью (ка­кой бы слож­ной и объ­ем­ной кон­фи­гу­ра­ци­ей она ни об­ла­да­ла). При этом воз­дей­ствие на близ­ле­жа­щие здо­ро­вые тка­ни долж­но быть ми­ни­маль­ным. Ре­ше­ние этой важ­ной стра­те­ги­че­ской за­да­чи, пред­по­ла­га­ю­щей так на­зы­ва­е­мое кон­форм­ное об­лу­че­ние, воз­мож­но толь­ко с по­мо­щью со­вре­мен­ных тех­но­ло­гий лу­че­вой те­ра­пии, ко­то­рые да­ют воз­мож­ность наи­бо­лее точ­но­го под­ве­де­ния ле­чеб­ной до­зы к опу­хо­ли, так как при пла­ни­ро­ва­нии учи­ты­ва­ет­ся про­стран­ствен­ная гео­мет­рия об­ра­зо­ва­ния.

— В ва­шем от­де­ле я неод­но­крат­но слы­шал от спе­ци­а­ли­стов та­кие сло­ва: «трех­мер­ная кон­форм­ная лу­че­вая те­ра­пия». В чем ее суть?

— С кли­ни­че­ской точ­ки зре­ния это по­пыт­ка обес­пе­чить пол­ное из­ле­че­ние пер­вич­но­го оча­га без пре­вы­ше­ния то­ле­рант­но­сти нор­маль­ных тка­ней.

— А в ка­ких слу­ча­ях ис­поль­зу­ет­ся та­кая ме­то­ди­ка?

— Она при­ме­ня­ет­ся при ле­че­нии па­ци­ен­тов с за­бо­ле­ва­ни­я­ми цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы, ор­би­ты ли­це­во­го че­ре­па, груд­ной и брюш­ной по­ло­стей, ма­ло­го та­за и зло­ка­че­ствен­ны­ми лим­фо­ма­ми 1–3 ста­дии, под­ле­жа­щих лу­че­вой те­ра­пии по ра­ди­каль­ной про­грам­ме и нуж­да­ю­щих­ся в ис­поль­зо­ва­нии трех­мер­но­го (объ­ем­но­го) пла­ни­ро­ва­ния для обес­пе­че­ния мак­си­маль­но­го сни­же­ния лу­че­вой на­груз­ки на кри­ти­че­ские ор­га­ны и тка­ни. В на­шей прак­ти­че­ской де­я­тель­но­сти мы при­ме­ня­ем ряд са­мых со­вре­мен­ных ме­то­дов лу­че­вой те­ра­пии. Но са­мое глав­ное — мы на­це­ле­ны на даль­ней­ший твор­че­ский по­иск в бо­лее ши­ро­ком при­ме­не­нии са­мых со­вре­мен­ных ме­то­дов лу­че­вой те­ра­пии. А воз­мож­но, это и есть ос­нов­ной путь при­бли­же­ния к по­бе­де над ра­ком.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.