НА СЛОЖНОМ ПУТИ К ПОБЕДЕ НАД РАКОМ

Все для вашего здоровья

Каждый раз, когда мы в редакции готовимся к написанию статьи, отражающей взаимосвязь различных направлений медицинской науки и практики, стараемся, чтобы в каждой публикации читатели «ВЗ» получили достоверную, научно обоснованную информацию. Эту же задачу я поставил перед собой, направляясь в Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.

Сегодня меня как научного обозревателя привела в этот Центр заинтересованность творческим поиском исследователей, врачей-онкологов в противодействии онкологическим заболеваниям с применением современных медицинских технологий в области лучевой терапии. Именно она в ряде случаев является альтернативой хирургическому вмешательству. Думаю, что мы с вами осознаем особую значимость практических результатов каждой, пусть даже небольшой творческой находки на сложном пути в борьбе с онкологическими заболеваниями. Мне думается, что все это приближает к победе над коварной болезнью.

И вот я встречаюсь с молодым ученым, заведующим отделом лучевой и комплексной терапии РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, доктором медицинских наук Павлом Дмитриевичем Демешко. Еще до нашего сегодняшнего знакомства я много интересного узнал об этом талантливом исследователе. Таких специалистов, как он, защитивших докторскую диссертацию по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» пока в республике насчитывается не более десяти. Несмотря на свою молодость, за плечами Павла Дмитриевича уже значительная врачебная биография. Прежде чем стать врачом-онкологом, он овладевал и смежными специальностями, такими как терапия, аллергология, пульмонология, рентгенология, компьютер-

В начале нашей встречи Павел Дмитриевич познакомил меня с корпусом линейных ускорителей, который сразу впечатляет высоким уровнем технической оснащенности Центра.

Не могу не восхититься совсем недавно введенным в эксплуатацию уникальным гамма-терапевтическим комплексом (гамма-ножом). Это единственный в стране аппарат, позволяющий выполнять очень точные вмешательства без хирургических манипуляций (т. е. трепанации черепа и т. п.) и связанных с ними рисков. Такое лечение показано пациентам с метастазами в головном мозге, некоторыми доброкачественными новообразованиями, в случае невозможности проведения хирургического вмешательства.

Мое знакомство с универсальным оборудованием отдела лучевой комплексной терапии неожиданно прерывается: Павла Дмитриевича срочно вызывают в процедурную. Он извинился, и я на несколько минут остался наедине со своими мыслями. И вдруг совсем неожиданно увидел перед собой словно живой облик человека, именем которого назван Центр.

…С известным, имеющим мировую славу онкологом Николаем Николаевичем Александровым, профессором, членомкорреспондентом АМН СССР, Героем Социалистического труда, первым директором тогда еще Белорусского Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии (Бел НИИ ОМР), который переименован в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, я встречался несколько раз. Вспомнилось, как на нашей последней встрече я беседовал с ним о достижениях этого института в области пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. Как Николай Николаевич гордился тогда этими творческими успехами коллектива белорусских онкологов! Он уже был серьезно болен и почти не встречался с журналистами. Мне же тогда не отказал ная томография. И только после глубокого осмысления остановил свой выбор на онкологии. Этому способствовал и пример родителей. Ведь в его семье отец и мать выбрали для себя профессию онколога. Как рассказал мне Павел Дмитриевич, еще в юношеские годы он часто беседовал с родителями, вникал в их профессию и полюбил ее. И вот уже одиннадцать лет он работает в РНПЦ онкологии.

На пути к совершенствованию в своей специальности П. Д. Демешко неоднократно проходил стажировку в онкологических клиниках Европейского союза, Российской Федерации, курсы повышения квалификации в области лучевой терапии и медицинской физики по линии МАГАТЭ, является автором более 70 научных работ, двух монографий. во встрече, которая к глубокому моему сожалению оказалась последней. Помню его уютный кабинет. Как только я открыл его дверь, Николай Николаевич, с трудом передвигаясь, встал и подал мне руку… Беседовали мы тогда долго. Но как светились радостью его глаза! Вот он подошел к окну, задумался на минуту-другую и сказал: «Поверьте, наш институт в недалеком будущем станет основой нового онкологического центра с самым современным оборудованием. Он преумножит славу творческих поисков онкологов. Ведь у нас столько талантливых ученых, врачей-практиков! За ними будущее…»

И эта мечта великого онколога сбылась. РНПЦ ОМР имени Н. Н. Александрова сегодня является поистине самым крупным исследовательским медицинским учреждением Республики Беларусь.

…Выйдя из процедурной, Павел Дмитриевич предложил мне самому увидеть все этапы проведения стереотаксической радиохирургии на аппарате «Гамма-нож». Это один из современных методов лечения в лучевой терапии.

Заходим в процедурную отдела лучевой комплексной терапии. Мне предлагают облачиться в медицинскую одежду. Специалисты поясняют, что сейчас сюда будет доставлен пациент из города Калининграда, который проходит лечение в Центре. Ему 68 лет. Диагноз — центральный рак правого легкого. Все лечение было проведено по месту жительства. Использовались хирургические методы, сеансы химиотерапии. Но, к сожалению, коварная болезнь не отступила. Прошло несколько месяцев, и состояние больного стало ухудшаться. При обследовании было выявлено прогрессирование заболевания в виде трех метастазов в головном мозге. Местные врачи помочь ему не смогли, и поэтому он обратился за помощью в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова. После дополнительного обследования, проведенного консилиума врачей пациенту был назначен сеанс стереотаксической радиохирургии на аппарате «Гамма-нож».

И вот он уже в процедурной. Наблюдаю, как операционная сестра собирает навигационную рамку. Врач Ольга Анатольевна Гиземова проводит местное обезболивание и фиксирует готовую конструкцию рамки на голове пациента таким образом, чтобы она не позволила сделать ни одного, даже малейшего, движения. Затем пациенту проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). После этого его отправляют в палату. Полученную информацию специалисты загружают в планирующую систему. Наступает время для очень ответственной работы. Врач-онколог и медицинский физик создают план облучения. Я наблюдаю, как кропотлив этот важный процесс. Его подготовка занимает несколько часов. Наконец план лечения создан. Он передается на аппарат «Гамма-нож», представляющий собой сложную конструкцию, содержащую 192 источника радиоактивного кобальта.

…Пациент вновь в процедурной. Его укладывают на аппарат и проводят облучение согласно созданному плану. Оно настолько снайперски точное, что погрешность может составлять не более 1 мм. Лучи аппарата начинают наступать на метастазы. Такой сеанс может длиться от десяти минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая (в данном случае облучение длилось почти два часа). Пациент в это время находится в полном сознании, не ощущая абсолютно никакой боли.

Наконец, сеанс закончен, и пациента вновь отправляют в палату для подготовки к выписке. Облучение с помощью гамма-ножа проводится однократно. Этого достаточно, чтобы уничтожить опухолевые клетки. Процедура проводилась командой специалистов, в состав которой входили высококвалифицированные врачи — радиационный онколог, рентгенолог и медицинский физик.

Теперь у меня появилась возможность более детально побеседовать с Павлом Дмитриевичем Демешко. Ему я и адресую несколько актуальных вопросов, которые, бесспорно, заинтересуют наших читателей. Тем более что мой собеседник — один из немногих специалистов в республике в области лучевой терапии.

— Павел Дмитриевич, расскажите, пожалуйста, о возможностях практического применения лучевой терапии против рака и ряда других заболеваний.

— В настоящее время лучевая терапия — это высокотехнологический процесс, в котором используется большой набор сложных электрофизических установок, мощных компьютерных станций и прецизионных дозиметрических приборов. Именно она предусматривает применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований, а также некоторых неопухолевых заболеваний.

— А какова область ее применения?

— Лучевая терапия сегодня применяется при практически любой стадии онкологического заболевания. Так, у оперируемых пациентов — в качестве компонента ком-

СПРАВКА. В Минске прошел IX съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, в котором приняли участие более 2500 делегатов из 19 стран мира. В проекте резолюции съезда отмечены успехи онкологической службы Республики Беларусь как наиболее успешной в Восточной Европе.

бинированного лечения, у неоперируемых — как самостоятельный метод либо компонент комплексного лечения, а также в качестве паллиативного и симптоматического средства в тех случаях, когда другие специальные методы лечения оказываются неприемлемыми или неэффективными.

—Нодлятого,чтобылучевая терапия была высокоэффективной, у специалистов, применяющих такой современный метод, должен быть широкий кругозор знаний.

— Бесспорно. Надо, прежде всего, быть хорошим онкологом, а также иметь специальные знания о радиобиологии опухолей, точном выборе ежедневной и суммарной дозы облучения, времени ее подведения. Практически важно также обеспечить облучение опухоли полностью (какой бы сложной и объемной конфигурацией она ни обладала). При этом воздействие на близлежащие здоровые ткани должно быть минимальным. Решение этой важной стратегической задачи, предполагающей так называемое конформное облучение, возможно только с помощью современных технологий лучевой терапии, которые дают возможность наиболее точного подведения лечебной дозы к опухоли, так как при планировании учитывается пространственная геометрия образования.

— В вашем отделе я неоднократно слышал от специалистов такие слова: «трехмерная конформная лучевая терапия». В чем ее суть?

— С клинической точки зрения это попытка обеспечить полное излечение первичного очага без превышения толерантности нормальных тканей.

— А в каких случаях используется такая методика?

— Она применяется при лечении пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, орбиты лицевого черепа, грудной и брюшной полостей, малого таза и злокачественными лимфомами 1–3 стадии, подлежащих лучевой терапии по радикальной программе и нуждающихся в использовании трехмерного (объемного) планирования для обеспечения максимального снижения лучевой нагрузки на критические органы и ткани. В нашей практической деятельности мы применяем ряд самых современных методов лучевой терапии. Но самое главное — мы нацелены на дальнейший творческий поиск в более широком применении самых современных методов лучевой терапии. А возможно, это и есть основной путь приближения к победе над раком.