СТАТИНЫ: ВЧЕ­РА, СЕ­ГОД­НЯ, ЗАВТРА

Ваш до­маш­ний кар­дио­лог

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - На­та­лья Мо­роз-Во­до­лаж­ская, до­цент ка­фед­ры об­щей вра­чеб­ной прак­ти­ки БГМУ, к. м. н. МО­РОЗ-ВО­ДО­ЛАЖ­СКАЯ На­та­лья Ни­ко­ла­ев­на

Ве­ду­щая руб­ри­ки, врач выс­шей ка­те­го­рии, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, член Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства кардиологов, Ев­ро­пей­ской Ас­со­ци­а­ции по сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, Ев­ро­пей­ской Ас­со­ци­а­ции сер­деч­но­со­су­ди­стой ви­зу­а­ли­за­ции, Аме­ри­кан­ско­го об­ще­ства ядер­ной кар­дио­ло­гии. Ав­тор бо­лее 90 пуб­ли­ка­ций, в том чис­ле в за­ру­беж­ных из­да­ни­ях, ло­каль­ный ко­ор­ди­на­тор муль­ти­на­ци­о­наль­но­го про­ек­та Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства кардиологов «Диа­бет и серд­це».

ВЧЕ­РА

Èñòîðèÿ ïðèìåíåíèÿ ñòàòèíîâ â ïðàêòèêå òåðàïåâòîâ è êàðäèîëîãîâ óõî­дит кор­ня­ми в неда­ле­кое про­шлое. Ос­но­во­по­ла­га­ю­щая на­уч­ная ин­фор­ма­ция îá ýòàïàõ ñèíòåçà õîëåñòåðèíà (õîëåñòåðîëà) è î åãî ðîëè â ðàçâèòèè àòåро­скле­ро­за по­лу­че­на в кон­це ХХ ве­ка.

Че­ло­ве­че­ский ор­га­низм — это био­ло­ги­че­ская си­сте­ма, ста­биль­ность ко­то­рой обес­пе­чи­ва­ет­ся внут­рен­ни­ми ди­на­ми­че­ски­ми про­цес­са­ми. Го­во­ря об уровне хо­ле­сте­ри­на, мы так­же учи­ты­ва­ем воз­мож­ность его ко­ле­ба­ния. Бла­го­да­ря на­коп­лен­ным на­уч­ным и кли­ни­че­ским дан­ным уста­нов­ле­но, что у лиц со зна­че­ни­ем хо­ле­сте­ри­на бо­лее 6 ммоль/литр ча­ще слу­ча­ют­ся ин­фарк­ты, а при сни­же­нии хо­ле­сте­ри­на ме­нее 3,5 ммоль/литр уве­ли­чи­ва­ет­ся риск су­и­ци­даль­ных по­пы­ток и воз­ник­но­ве­ния опу­хо­лей раз­лич­ных ло­ка­ли­за­ций.

В ме­ди­цин­ской прак­ти­ке про­гно­сти­че­ское зна­че­ние име­ет не толь­ко уро­вень об­ще­го хо­ле­сте­ри­на в кро­ви че­ло­ве­ка, но и его со­став, па­лит­ра так на­зы­ва­е­мых «пло­хих» и «хо­ро­ших» фрак­ций.

Пло­хой хо­ле­сте­рин — это, преж­де все­го ли­по­про­те­ин низ­кой плот­но­сти (ЛПНП), ко­то­рый лег­ко про­ни­ка­ет в стен­ку ар­те­рий и участ­ву­ет в об­ра­зо­ва­нии ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек. Именíî ïî óðîâíþ ýòîãî ïëîõîãî õîëåñòåðè­на при­ня­то оце­ни­вать риск ин­фарк­та и ин­суль­та, их ле­таль­ных ослож­не­ний.

СЕ­ГОД­НЯ

В на­ши дни медицина ос­но­вы­ва­ет­ся на прин­ци­пах до­ка­за­тель­но­сти. Статины при ле­че­нии ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца яв­ля­ют­ся од­ним из ос­нов­ных пре­па­ра­тов и вклю­че­ны в про­то­ко­лы ле­че­ния и на­ци­о­наль­ные ре­ко­мен­да­ции стран всех кон­ти­нен­тов. Почему же та­кое зна­че­ние при­да­ет­ся ста­ти­нам? Ста­ти­сти­ка по­ка­за­ла, что при­ем ста­ти­нов на про­тя­же­нии пя­ти лет поз­во­ля­ет предот­вра­тить смерть от ин­фарк­та или ин­суль­та как ми­ни­мум у од­но­го из де­ся­ти па­ци­ен­тов. Мно­го это или ма­ло? По дан­ным Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, в 2012 го­ду от за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы в ми­ре умер­ло 17,5 мил­ли­о­нов че­ло­век, при этом 7,4 мил­ли­о­на от ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца, а 6,7 мил­ли­о­нов — от ин­суль­та. Ес­ли по­счи­тать, воз­вра­ща­ясь к ста­ти­сти­ке, то по­чти 1,5 мил­ли­о­на че­ло­век со­хра­ни­ли свою жизнь бла­го­да­ря ýòèì ïðåïàðàòàì.

Тем не ме­нее, статины, как лю­бые дру­гие ле­кар­ствен­ные сред­ства, об­ла­да­ют не толь­ко до­сто­ин­ства­ми, но и по­боч­ны­ми эф­фек­та­ми. Пе­ред каж­дым вра­чом

сто­ит нелег­кая за­да­ча вы­бо­ра пра­виль­но­го пре­па­ра­та для кон­крет­но­го па­ци­ен­та.

В кри­ти­че­ских си­ту­а­ци­ях при раз­ви­тии остро­го ин­фарк­та или про­грес­си­ру­ю­щей сте­но­кар­дии до­за ста­ти­нов пред­на­зна­ча­ет­ся вы­ше, од­на­ко та­кое «про­то­коль­ное назна­че­ние» поз­во­ля­ет со­хра­нить жизнь мно­гим па­ци­ен­там. Не все это по­ни­ма­ют и пы­та­ют­ся оспо­рить назна­че­ние. Так, один из на­ших немо­ло­дых чи­та­те­лей был гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в кар­дио­ло­ги­че­ское от­де­ле­ние по­сле убор­ки уро­жая на сво­ем участ­ке: «…В гру­ди жгло ог­нем, нит­ро­гли­це­рин со­се­да не по­мо­гал. При­вез­ли в боль­ни­цу, да­ли при­горш­ню таб­ле­ток. Боль про­шла. Ре­шил за­пи­сать на­зва­ния и до­зы, ужас­нул­ся. Я — ху­до­ща­вый муж­чи­на, а атор

ва­ста­ти­на да­ли аж 40 мил­ли­грамм!» . Дей­стви­тель­но, до­зы ста­ти­нов при ле­че­нии остро­го ко­ро­нар­но­го син­дро­ма по­вы­ше­ны, что за­ко­но­мер­но мож­но объ­яс­нить воз­дей­стви­ем на ме­ха­низм воз­ник­но­ве­ния ин­фарк­та — раз­рыв неста­биль­ной ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки и ост­рым тром­бо­зом ко­ро­нар­ной ар­те­рии. Для сни­же­ния уров­ня «пло­хо­го» хо­ле­сте­ри­на и ста­би­ли­за­ции бляш­ки и на­зна­ча­ют­ся боль­шие до­зы ста­ти­нов.

Од­на­ко, бы­ва­ют си­ту­а­ции, ко­гда да­же обыч­ная до­за 10–20 мил­ли­грамм в день мо­жет до­ста­вить непри­ят­но­сти: «…При­ни­маю таб­лет­ки с ро­зу­ва­ста­ти­ном уже три го­да. Все бы­ло хо­ро­шо, да­же в по­ли­кли­ни­ку не по­ка­зы­вал­ся ме­ся­цев 6–7. Толь­ко по­след­ние две неде­ли ко­жа ста­ла су­хая, че­шет­ся, во рту ино­гда го­речь, гла­за жел­то­ва­тые. В ин­струк­ции про­чи­тал, что мо­жет быть ток­си­че­ское дей­ствие на пе­чень. Как

быть, при­ни­мать ли пре­па­рат?» . Воз­мож­ное ток­си­че­ское вли­я­ние на клет­ки пе­че­ни в ин­струк­ции опи­са­но, как од­но из по­боч­ных дей­ствий ста­тиíîâ. Èìåííî ïîýòîìó ïðè ïðèåìå ñòàти­нов ре­ко­мен­до­ва­но кон­тро­ли­ро­вать функ­цию пе­че­ни и при от­кло­не­нии та­ких по­ка­за­те­лей, как АЛТ и би­ли­ру­бин, от нор­ма­тив­ных зна­че­ний на­до умень­шить до­зу пре­па­ра­та. Дру­гой путь — это переход на статины с бо­лее вы­со­кой био­до­ступ­но­стью.

Пер­вые статины, ко­то­рые бы­ли син­те­зи­ро­ва­ны еще в 70-е го­ды, об­ла­да­ли очень низ­кой био­до­ступ­но­стью, не бо­лее 7 про­цен­тов, что при­во­ди­ло к на­зна­че­нию вы­со­кой до­зы 40 и да­же 80 мил­ли­грамм в сут­ки. В на­сто­я­щее вре­мя ар­се­нал вра­ча вклю­ча­ет статины с био­до­ступ­но­стью 16 про­цен­тов (на­при­мер, ато­рва­ста­тин) и 20 про­цен­тов (ро­зу­ва­ста­тин). Та­ким об­ра­зом, при­ем ста­ти­нов с бо­лее вы­со­кой био­до­ступ­но­стью поз­во­ля­ет по­лу­чить тот же эф­фект при бо­лее низ­кой до­зе, что при­во­дит к умень­ше­нию по­боч­ных про­яв­ле­ний у па­ци­ен­та.

Дру­гая сто­ро­на эф­фек­тив­но­сти дей­ствия ста­ти­нов — это вре­мя их при­е­ма. На по­вы­ше­ние при­вер­жен­но­сти па­ци­ен­та к ле­че­нию на­прав­ле­ны уси­лия вра­чей и фар­ма­цев­ти­че­ской про­мыш­лен­но­сти: про­во­дит­ся кон­троль при­е­ма ле­карств, со­зда­ют­ся муль­ти­пи­люли. Од­на­ко важ­но не толь­ко при­ни­мать таб­лет­ки, но и де­лать это в со­от­вет­ствии с ука­зан­ным вре­ме­нем при­е­ма.

«…Я вы­пол­няю все ре­ко­мен­да­ции вра­ча. Сын мне по­да­рил со­вре­мен­ный те­ле­фон, научил вы­хо­дить в ин­тер-

нет. Про­чи­тал на фо­ру­ме, что статины мож­но при­ни­мать в лю­бое вре­мя, так я все таб­лет­ки утром гло­таю и весь день сво­бо­ден!..»

Уди­ви­тель­ный факт, но хо­ле­сте­рин в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка син­те­зи­ру­ет­ся но­чью. Ис­хо­дя их это­го, па­ци­ен­там ре­ко­мен­ду­ют не упо­треб­лять ве­че­ром пи­щу, бо­га­тую жи­ра­ми, и при­ни­мать статины ве­че­ром. Ста­ти­нам, что­бы на­чать свою ра­бо­ту, то­же не­об­хо­ди­мо не­ко­то­рое вре­мя, но ес­ли при­ни­мать их утром, то к но­чи, к мо­мен­ту на­ча­ла вы­ра­бот­ки пе­че­нью хо­ле­сте­ри­на, от ле­кар­ства оста­нут­ся кро­хи, ко­то­рые не ока­жут нуж­но­го воз­дей­ствия и не при­ве­дут к сни­же­нию хо­ле­сте­ри­на и его пло­хой фрак­ции.

Еще од­на осо­бен­ность у лю­би­те­лей ни­ко­ти­на: ес­ли па­ци­ент ку­рит, осо­бен­но пе­ред сном, уско­ря­ет­ся ра­бо­та неко­то­рых фер­мен­тов пе­че­ни, ме­та­бо­лизм ста­ти­нов про­ис­хо­дит на­мно­го быст­рее и вре­мя воз­дей­ствия ле­кар­ства на син­тез хо­ле­сте­ри­на умень­ша­ет­ся, что, в ко­неч­ном ито­ге, для до­сти­же­ния це­ле­вых зна­че­ний хо­ле­сте­ри­на и его пло­хой фрак­ции то­же при­во­дит к уве­ли­че­нию до­зы и по­боч­ных эф­фек­тов.

Од­ним из се­рьез­ных по­боч­ных эф­фек­тов ста­ти­нов счи­та­ет­ся мы­шеч­ная боль или мио­па­тия. Встре­ча­ет­ся она ред­ко, у пя­ти из 10 ты­сяч при­ни­ма­ю­щих статины. По дан­ным мно­го­цен­тро­вых ис­сле­до­ва­ний этот эф­фект об­ра­тим у че­ты­рех из пя­ти па­ци­ен­тов и умень­ша­ет­ся при сни­же­нии до­зы или пе­ре­хо­де на дру­гой пре­па­рат из груп­пы ста­ти­нов.

ЗАВТРА

Один из на­ших чи­та­те­лей ин­те­ре­су­ет­ся о пер­спек­ти­вах ле­че­ния ише­ми

чес­кой бо­лез­ни серд­ца: «Слы­шал, что ИБС — это со­всем не то, что мы при­вык­ли по­ни­мать. Вра­чи лечат по­след­ствие, а при­чи­на в вос­па­ле­нии, ко­то­рое вы­зы­ва­ют мик­ро­бы или что­то еще…»

Дей­стви­тель­но, вос­па­ли­тель­ную при­ро­ду ИБС уже неод­но­крат­но об­суж­да­ли, пы­та­лись при­ме­нять ан­ти­био­ти­ки, но без­ре­зуль­тат­но. Че­ло­ве­че­ский ор­га­низм — это слож­ней­шая си­сте­ма. Не­смот­ря на это, клет­ки на­ше­го ор­га­низ­ма име­ют ти­по­вую ре­ак­цию на лю­бой раз­дра­жи­тель, и эта ре­ак­ция пред­став­ля­ет со­бой фа­зы вос­па­ли­тель­но­го от­ве­та. На по­след­нем съез­де Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства кардиологов в ав­гу­сте 2017 го­да бы­ли до­ло­же­ны пер­вые об­на­де­жи­ва­ю­щие ре­зуль­та­ты ле­че­ния ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца пре­па­ра­та­ми, ко­то­рые бло­ки­ру­ют вос­па­ли­тель­ные бел­ки — ин­тер­лей­ки­ны. Воз­мож­но, это но­вая груп­па ле­карств для борь­бы с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца — ли­де­ром по смерт­но­сти сре­ди дру­гих за­бо­ле­ва­ний.

Свой­ства ста­ти­нов еще да­ле­ко не изу­че­ны. Од­на­ко, как ска­зал один из ру­ко­во­ди­те­лей Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства кардиологов про­фес­сор Фа­у­сто Пин­то: «Статины не вы­зы­ва­ют сом­не­ний у вра­чей в эф­фек­тив­но­сти их ис­поль­зо­ва­ния, а по зна­чи­мо­сти для со­хра­не­ния ци­ви­ли­за­ции сто­ят в од­ном ря­ду с вак­ци­на­ми и ан­ти­био­ти­ка­ми».

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.