ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ: ДВИЖЕНИЕ БЕЗ БОЛИ

Столичное здравоохранение

«Моя работа в ортопедии совпала с тем временем, когда в ней произошел качественный скачок. Наши врачи успешно осваивали известные современные методики лечения пациентов, включающие целый ряд операций: артроскопия коленного и плечевого суставов, восстановление связок суставов, эндопротезирование коленного, плечевого, локтевого суставов и т. д. Внедрение инноваций продолжается и сейчас, я их непосредственный участник и член команды опытных специалистов» —

рассказывает Павел Григорьевич.

Вопрос о личных заслугах Павел Григорьевич корректно обходит стороной, без какого-либо умысла, а из-за скромности, которая, как известно, выступает одним из показателей истинного профессионализма и преданности делу. А ведь здесь есть на что обратить внимание. В 1996 году академик Е. Д. Белоенко и П. Г. Скакун выполнили первое в Беларуси эндопротезирование коленного сустава. Научная диссертация Павла Григорьевича открыла тогда новый способ лечения нестабильности плечевого сустава. Индивидуальный подход врачатравматолога, высокая квалификация, опыт и конечно его любовь к людям и медицине — все это также яв- ляется огромным вкладом в ортопедию и травматологию. За свой 25-летний стаж работы, Павел Григорьевич Скакун помог восстановить двигательную активность и справиться с болью немалому количеству пациентов, которые с теплотой отзываются о своем враче не только как о настоящем специалисте, но и как об участливом, чутком человеке, неравнодушном к чужой беде.

В отделении, которым заведует П. Г. Скакун, пациентам при помощи современных технологий лечат все крупные суставы: коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные. Но наиболее востребованной процедурой здесь является эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Трудоспособным пациентам оно позволяет избежать инвалидности, а пожилым людям, которым, кстати, подобная операция при переломах шейки бедренной кости выполняется вне очереди, улучшает качество жизни и способствует долголетию.

ЭТАПЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Предоперационная под

готовка — осмотр пациента врачом-терапевтом, выполнение общеклинических анализов, ЭКГ, в некоторых случаях компьютерной томографии; проводится рентгенограмма суставов для подбора необходимых типоразмеров эндопротеза, а также осмотр пациента анестезиологом для определения вида обезболивания (общий наркоз или спинальная анестезия)

Оперативное вмешательство

длится от 50 минут до полутора часов. Используются системы для возврата крови, потерянной по дренажам в ближайшем послеоперационном периоде, позволяющие исключить переливание донорской крови. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной), когда заменяется весь сустав на протез, или неполной (частичной). Неполное эндопротезирова- ние означает замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Современные эндопротезы суставов изготавливаются из керамики, металла и особо прочной пластмассы. Материалы обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок службы таких протезов составляет в среднем 15–20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым (ревизионное эндопротезирование, также выполняется специалистами РНПЦ травматологии и ортопедии). Крепление протеза происходит естественным путем, без фиксирующего раствора, если у пациента собственная костная ткань плотная и способна к регенерации. Свойства конструкции — инертность, биосовместимость, упругость — не должны создавать препятствий для восстановления подвижности сустава.

В тех случаях, когда костная ткань сустава не отличается прочностью( например, при остеопорозе) и способностью к регенерации, заменить поврежденный сустав тоже возможно, однако нужна фиксирующая субстанция — полимерный цемент (полиметилметакрилат). Связующее вещество объединяет кость с протезом в монолитное целое, уплотняет и держит. Ножки эндопротезов, кроме типа фиксации, отличаются конфигурацией, материалом, покрытием, шеечно-диафизарным углом — подбирается модель, контур которой идеально вписывается в анатомию сустава и компенсирует имеющиеся деформации.

Наиболее сложными операциями в эндопротезировании являются хирургические вмешательства по установке эндопротеза при онкологических заболеваниях суставов и костей. Это связано с качественными изменениями костной ткани, которые наступают вследствие агрессивного поведения раковой опухоли. Здоровая костная ткань, прилегающая к пораженным участкам, становит- ся хрупкой, что требует от хирурга особой осторожности при закреплении имплантата.

Послеоперационный период

— с первых суток после операции проводится ЛФК под контролем инструктора и лечащего врача. Через 2–3 суток пациент начинает передвигаться с помощью костылей. В послеоперационном периоде также проводится необходимая лекарственная терапия (врач назначает антибиотики, анальгетики, низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоза, внутривенные инфузии, сосудорегуляторы и др.). Время нахождения в стационаре после операции составляет от 5 до 12 дней.

Реабилитация — проводится в условиях РНПЦ травматологии и ортопедии (отделение физиотерапии и лечебной физкультуры) и в Республиканской клинической больнице медицинской реабилитации.

Павел Григорьевич отмечает:

врачи делают все для того, чтобы операция прошла успешно и организм пациента принял имплантат без проблем и осложнений. Конечно, наиболее оптимальный вариант для эндопротезирования — это применение стволовых клеток. Специалисты Центра занимаются этим вопросом на мировом уровне. Разработан и внедрен в практику метод восстановления полнослойных повреждений хряща крупных суставов (наиболее приемлем для коленного) с помощью аутотрансплантации мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Для трансплантации применяются МСК костного мозга пациента. Локальные полнослойные повреждения суставного хряща могут быть следствием травм и заболеваний. При отсутствии своевременного лечения на месте повреждения остается дефект либо он заполняется соединительнотканным рубцом, который не может адекватно переносить оказываемые на сустав нагрузки. Как следствие, наступает раннее дегенеративно-дистрофическое поражение всего сустава. Пациент испытывает боль, снижаются функциональные возмож- ности сустава. В отдаленные сроки прогрессирование заболевания может привести к необходимости выполнения операции по эндопротезированию сустава.

Зрелый гиалиновый хрящ обладает крайне низким регенеративным потенциалом. Поэтому наиболее перспективным направлением в восстановлении дефектов хряща является трансплантация клеток, способных к хондрогенезу, т. е. образованию хрящевой ткани.

В основе метода лежит способность мезенхимальных стволовых клеток, в зависимости от окружающих факторов, дифференцироваться по разным направлениям, образуя мышечную, жировую, костную или хрящевую ткань. Таким образом, если выделить мезенхимальные стволовые клетки у пациента, затем нарастить их количество и поместить в существующий хрящевой дефект, то можно заполнить его тканью регенерата по своим морфологическим и функциональным свойствам, схожим с окружающим гиалиновым хрящом. Разработка и внедрение данного метода показывают эффективность исследовательской и практической деятельности специалистов Центра в сфере регенеративной медицины. Однако пока вырастить целый орган, а в данном случае, сустав, из стволовых клеток не удалось, современные искусственные эндопротезы выступают ему достойной альтернативой.

Материально-техническая база РНПЦ травматологии и ортопедии соответствует современным требованиям и постоянно обновляется, что способствует успешному лечению и комфортному пребыванию пациентов в стационаре. Центр травматологии и ортопедии является Республиканским и ориентирован на оказание профильной медицинской помощи всему населению Беларуси. И, тем не менее, региональные клиники также должны быть максимально оснащены высокотехнологичным оборудованием. Павел Григорьевич считает, что это и есть основной вопрос, требующий рассмотрения в ближайшем будущем.

«Больше всего нам сейчас нужна синица в руке, —

подчеркивает Павел Григорьевич.

— Ведь люди ломают ноги, повреждают суставы и страдают другими недугами во всех населенных пунктах страны, а попасть в Минск, по той или иной причине, не всегда есть возможность. Поэтому очень важно, чтобы место, где им могут оказать помощь, было как можно ближе, а по уровню медицинского обслуживания и техники сопоставимо с РНПЦ травматологии и ортопедии».