ЭН­ДО­ПРО­ТЕ­ЗИ­РО­ВА­НИЕ: ДВИ­ЖЕ­НИЕ БЕЗ БО­ЛИ

Сто­лич­ное здра­во­охра­не­ние

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - СКАКУН Па­вел Гри­го­рье­вич кандидат ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент, врач трав­ма­то­лог-ор­то­пед выс­шей ква­ли­фи­ка­ци­он­ной ка­те­го­рии, за­ве­ду­ю­щий ор­то­пе­ди­че­ским от­де­ле­ни­ем № 2 На­та­лия Не­кра­ше­вич

«Моя ра­бо­та в ор­то­пе­дии сов­па­ла с тем вре­ме­нем, ко­гда в ней про­изо­шел ка­че­ствен­ный ска­чок. На­ши вра­чи успешно осва­и­ва­ли из­вест­ные со­вре­мен­ные ме­то­ди­ки ле­че­ния па­ци­ен­тов, вклю­ча­ю­щие це­лый ряд операций: арт­ро­ско­пия ко­лен­но­го и пле­че­во­го су­ста­вов, вос­ста­нов­ле­ние свя­зок су­ста­вов, эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние ко­лен­но­го, пле­че­во­го, лок­те­во­го су­ста­вов и т. д. Внед­ре­ние ин­но­ва­ций про­дол­жа­ет­ся и сей­час, я их непо­сред­ствен­ный участ­ник и член ко­ман­ды опыт­ных спе­ци­а­ли­стов» —

рас­ска­зы­ва­ет Па­вел Гри­го­рье­вич.

Во­прос о лич­ных за­слу­гах Па­вел Гри­го­рье­вич кор­рект­но об­хо­дит сто­ро­ной, без какого-ли­бо умыс­ла, а из-за скром­но­сти, ко­то­рая, как из­вест­но, вы­сту­па­ет од­ним из по­ка­за­те­лей ис­тин­но­го про­фес­си­о­на­лиз­ма и пре­дан­но­сти де­лу. А ведь здесь есть на что об­ра­тить вни­ма­ние. В 1996 го­ду ака­де­мик Е. Д. Бело­ен­ко и П. Г. Скакун вы­пол­ни­ли пер­вое в Бе­ла­ру­си эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние ко­лен­но­го су­ста­ва. На­уч­ная дис­сер­та­ция Павла Гри­го­рье­ви­ча от­кры­ла то­гда но­вый спо­соб ле­че­ния неста­биль­но­сти пле­че­во­го су­ста­ва. Ин­ди­ви­ду­аль­ный под­ход вра­чатрав­ма­то­ло­га, вы­со­кая ква­ли­фи­ка­ция, опыт и ко­неч­но его лю­бовь к лю­дям и ме­ди­цине — все это та­к­же яв- ля­ет­ся огром­ным вкла­дом в ор­то­пе­дию и трав­ма­то­ло­гию. За свой 25-лет­ний стаж ра­бо­ты, Па­вел Гри­го­рье­вич Скакун по­мог вос­ста­но­вить дви­га­тель­ную активность и спра­вить­ся с бо­лью нема­ло­му ко­ли­че­ству па­ци­ен­тов, ко­то­рые с теп­ло­той от­зы­ва­ют­ся о сво­ем вра­че не толь­ко как о на­сто­я­щем спе­ци­а­ли­сте, но и как об участ­ли­вом, чут­ком че­ло­ве­ке, нерав­но­душ­ном к чу­жой бе­де.

В от­де­ле­нии, ко­то­рым за­ве­ду­ет П. Г. Скакун, па­ци­ен­там при по­мо­щи современных тех­но­ло­гий ле­чат все круп­ные суставы: ко­лен­ные, та­зо­бед­рен­ные, пле­че­вые, лок­те­вые, го­ле­но­стоп­ные. Но наи­бо­лее вос­тре­бо­ван­ной про­це­ду­рой здесь яв­ля­ет­ся эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние та­зо­бед­рен­но­го и ко­лен­но­го су­ста­вов. Тру­до­спо­соб­ным па­ци­ен­там оно поз­во­ля­ет из­бе­жать ин­ва­лид­но­сти, а по­жи­лым лю­дям, ко­то­рым, кста­ти, по­доб­ная опе­ра­ция при пе­ре­ло­мах шей­ки бед­рен­ной ко­сти вы­пол­ня­ет­ся вне оче­ре­ди, улуч­ша­ет ка­че­ство жиз­ни и спо­соб­ству­ет дол­го­ле­тию.

ЭТАПЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Пред­опе­ра­ци­он­ная под

го­тов­ка — осмотр па­ци­ен­та вра­чом-те­ра­пев­том, вы­пол­не­ние об­щекли­ни­че­ских ана­ли­зов, ЭКГ, в неко­то­рых слу­ча­ях ком­пью­тер­ной то­мо­гра­фии; проводится рент­ге­но­грам­ма су­ста­вов для под­бо­ра необ­хо­ди­мых ти­по­раз­ме­ров эн­до­про­те­за, а та­к­же осмотр па­ци­ен­та ане­сте­зио­ло­гом для опре­де­ле­ния ви­да обез­бо­ли­ва­ния (об­щий нар­коз или спи­наль­ная ане­сте­зия)

Опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство

длит­ся от 50 ми­нут до по­лу­то­ра ча­сов. Ис­поль­зу­ют­ся си­сте­мы для воз­вра­та кро­ви, по­те­рян­ной по дре­на­жам в бли­жай­шем по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де, поз­во­ля­ю­щие ис­клю­чить пе­ре­ли­ва­ние до­нор­ской кро­ви. Пер­вые сут­ки по­сле опе­ра­ции па­ци­ент на­хо­дит­ся в от­де­ле­нии ре­ани­ма­ции.

Опе­ра­ция эндопротезирования бы­ва­ет пол­ной (то­таль­ной), ко­гда за­ме­ня­ет­ся весь сустав на про­тез, или непол­ной (ча­стич­ной). Не­пол­ное эн­до­про­те­зи­ро­ва- ние означает за­ме­ну толь­ко из­но­шен­ных ча­стей су­ста­ва, на­при­мер, го­лов­ки ко­сти или су­став­ной впа­ди­ны. Со­вре­мен­ные эн­до­про­те­зы су­ста­вов из­го­тав­ли­ва­ют­ся из ке­ра­ми­ки, ме­тал­ла и осо­бо проч­ной пласт­мас­сы. Материалы об­ла­да­ют вы­со­кой проч­но­стью и хо­ро­шей при­жи­ва­е­мо­стью в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка. По­это­му срок службы та­ких про­те­зов со­став­ля­ет в сред­нем 15–20 лет, а во мно­гих слу­ча­ях боль­ные поль­зу­ют­ся ими до 30 лет. При из­но­се эн­до­про­те­за его за­ме­ня­ют но­вым (ре­ви­зи­он­ное эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние, та­к­же вы­пол­ня­ет­ся специалистами РНПЦ трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии). Креп­ле­ние про­те­за про­ис­хо­дит есте­ствен­ным путем, без фик­си­ру­ю­ще­го рас­тво­ра, ес­ли у па­ци­ен­та соб­ствен­ная кост­ная ткань плот­ная и спо­соб­на к ре­ге­не­ра­ции. Свой­ства кон­струк­ции — инерт­ность, био­сов­ме­сти­мость, упру­гость — не долж­ны со­зда­вать пре­пят­ствий для вос­ста­нов­ле­ния по­движ­но­сти су­ста­ва.

В тех слу­ча­ях, ко­гда кост­ная ткань су­ста­ва не от­ли­ча­ет­ся проч­но­стью( на­при­мер, при остео­по­ро­зе) и спо­соб­но­стью к ре­ге­не­ра­ции, за­ме­нить по­вре­жден­ный сустав то­же воз­мож­но, од­на­ко нуж­на фик­си­ру­ю­щая суб­стан­ция — по­ли­мер­ный це­мент (по­ли­ме­тил­ме­та­кри­лат). Свя­зу­ю­щее ве­ще­ство объ­еди­ня­ет кость с про­те­зом в мо­но­лит­ное це­лое, уплот­ня­ет и дер­жит. Нож­ки эн­до­про­те­зов, кро­ме ти­па фик­са­ции, от­ли­ча­ют­ся кон­фи­гу­ра­ци­ей, ма­те­ри­а­лом, по­кры­ти­ем, ше­еч­но-диа­фи­зар­ным уг­лом — под­би­ра­ет­ся мо­дель, кон­тур ко­то­рой идеально впи­сы­ва­ет­ся в ана­то­мию су­ста­ва и ком­пен­си­ру­ет име­ю­щи­е­ся де­фор­ма­ции.

Наи­бо­лее слож­ны­ми опе­ра­ци­я­ми в эн­до­про­те­зи­ро­ва­нии яв­ля­ют­ся хи­рур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства по уста­нов­ке эн­до­про­те­за при он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях су­ста­вов и ко­стей. Это свя­за­но с ка­че­ствен­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми кост­ной тка­ни, ко­то­рые на­сту­па­ют вслед­ствие агрес­сив­но­го по­ве­де­ния ра­ко­вой опу­хо­ли. Здо­ро­вая кост­ная ткань, при­ле­га­ю­щая к по­ра­жен­ным участ­кам, ста­но­вит- ся хруп­кой, что тре­бу­ет от хи­рур­га осо­бой осто­рож­но­сти при за­креп­ле­нии им­план­та­та.

По­сле­опе­ра­ци­он­ный пе­ри­од

— с пер­вых су­ток по­сле опе­ра­ции проводится ЛФК под кон­тро­лем ин­струк­то­ра и ле­ча­ще­го врача. Че­рез 2–3 су­ток па­ци­ент на­чи­на­ет пе­ре­дви­гать­ся с по­мо­щью ко­сты­лей. В по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де та­к­же проводится необ­хо­ди­мая ле­кар­ствен­ная те­ра­пия (врач на­зна­ча­ет ан­ти­био­ти­ки, аналь­ге­ти­ки, низ­ко­мо­ле­ку­ляр­ные ге­па­ри­ны для про­фи­лак­ти­ки тром­бо­за, внут­ри­вен­ные ин­фу­зии, со­су­до­ре­гу­ля­то­ры и др.). Вре­мя на­хож­де­ния в ста­ци­о­на­ре по­сле опе­ра­ции со­став­ля­ет от 5 до 12 дней.

Ре­а­би­ли­та­ция — проводится в усло­ви­ях РНПЦ трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии (от­де­ле­ние фи­зио­те­ра­пии и ле­чеб­ной физ­куль­ту­ры) и в Рес­пуб­ли­кан­ской кли­ни­че­ской боль­ни­це ме­ди­цин­ской ре­а­би­ли­та­ции.

Па­вел Гри­го­рье­вич от­ме­ча­ет:

вра­чи де­ла­ют все для то­го, что­бы опе­ра­ция про­шла успешно и ор­га­низм па­ци­ен­та при­нял им­план­тат без про­блем и ослож­не­ний. Ко­неч­но, наи­бо­лее оп­ти­маль­ный ва­ри­ант для эндопротезирования — это при­ме­не­ние ство­ло­вых кле­ток. Спе­ци­а­ли­сты Цен­тра за­ни­ма­ют­ся этим во­про­сом на ми­ро­вом уровне. Раз­ра­бо­тан и внед­рен в прак­ти­ку метод вос­ста­нов­ле­ния пол­но­слой­ных по­вре­жде­ний хря­ща круп­ных су­ста­вов (наи­бо­лее при­ем­лем для ко­лен­но­го) с по­мо­щью ауто­транс­план­та­ции ме­зен­хи­маль­ных ство­ло­вых кле­ток (МСК). Для транс­план­та­ции при­ме­ня­ют­ся МСК кост­но­го моз­га па­ци­ен­та. Ло­каль­ные пол­но­слой­ные по­вре­жде­ния су­став­но­го хря­ща мо­гут быть след­стви­ем травм и за­бо­ле­ва­ний. При от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го ле­че­ния на ме­сте по­вре­жде­ния оста­ет­ся де­фект ли­бо он за­пол­ня­ет­ся со­еди­ни­тель­но­ткан­ным руб­цом, ко­то­рый не мо­жет адек­ват­но пе­ре­но­сить ока­зы­ва­е­мые на сустав на­груз­ки. Как след­ствие, на­сту­па­ет ран­нее де­ге­не­ра­тив­но-дис­тро­фи­че­ское поражение все­го су­ста­ва. Па­ци­ент ис­пы­ты­ва­ет боль, сни­жа­ют­ся функ­ци­о­наль­ные воз­мож- но­сти су­ста­ва. В от­да­лен­ные сро­ки про­грес­си­ро­ва­ние за­бо­ле­ва­ния мо­жет при­ве­сти к необ­хо­ди­мо­сти вы­пол­не­ния опе­ра­ции по эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию су­ста­ва.

Зре­лый ги­а­ли­но­вый хрящ об­ла­да­ет крайне низ­ким ре­ге­не­ра­тив­ным по­тен­ци­а­лом. По­это­му наи­бо­лее пер­спек­тив­ным на­прав­ле­ни­ем в вос­ста­нов­ле­нии де­фек­тов хря­ща яв­ля­ет­ся транс­план­та­ция кле­ток, спо­соб­ных к хон­дро­ге­не­зу, т. е. об­ра­зо­ва­нию хря­ще­вой тка­ни.

В ос­но­ве ме­то­да ле­жит спо­соб­ность ме­зен­хи­маль­ных ство­ло­вых кле­ток, в зависимости от окру­жа­ю­щих факторов, диф­фе­рен­ци­ро­вать­ся по раз­ным на­прав­ле­ни­ям, об­ра­зуя мы­шеч­ную, жи­ро­вую, кост­ную или хря­ще­вую ткань. Та­ким об­ра­зом, ес­ли вы­де­лить ме­зен­хи­маль­ные ство­ло­вые клет­ки у па­ци­ен­та, затем на­рас­тить их ко­ли­че­ство и по­ме­стить в су­ще­ству­ю­щий хря­ще­вой де­фект, то мож­но за­пол­нить его тка­нью ре­ге­не­ра­та по сво­им мор­фо­ло­ги­че­ским и функ­ци­о­наль­ным свой­ствам, схо­жим с окру­жа­ю­щим ги­а­ли­но­вым хря­щом. Раз­ра­бот­ка и внед­ре­ние дан­но­го ме­то­да по­ка­зы­ва­ют эф­фек­тив­ность ис­сле­до­ва­тель­ской и прак­ти­че­ской де­я­тель­но­сти спе­ци­а­ли­стов Цен­тра в сфе­ре ре­ге­не­ра­тив­ной ме­ди­ци­ны. Од­на­ко по­ка вы­рас­тить це­лый орган, а в дан­ном слу­чае, сустав, из ство­ло­вых кле­ток не уда­лось, со­вре­мен­ные ис­кус­ствен­ные эн­до­про­те­зы вы­сту­па­ют ему до­стой­ной аль­тер­на­ти­вой.

Ма­те­ри­аль­но-тех­ни­че­ская ба­за РНПЦ трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии со­от­вет­ству­ет со­вре­мен­ным тре­бо­ва­ни­ям и по­сто­ян­но об­нов­ля­ет­ся, что спо­соб­ству­ет успеш­но­му ле­че­нию и ком­форт­но­му пре­бы­ва­нию па­ци­ен­тов в ста­ци­о­на­ре. Центр трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии яв­ля­ет­ся Рес­пуб­ли­кан­ским и ори­ен­ти­ро­ван на ока­за­ние про­филь­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи все­му на­се­ле­нию Бе­ла­ру­си. И, тем не ме­нее, ре­ги­о­наль­ные кли­ни­ки та­к­же долж­ны быть мак­си­маль­но осна­ще­ны вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ным обо­ру­до­ва­ни­ем. Па­вел Гри­го­рье­вич счи­та­ет, что это и есть ос­нов­ной во­прос, тре­бу­ю­щий рас­смот­ре­ния в бли­жай­шем бу­ду­щем.

«Боль­ше все­го нам сей­час нуж­на си­ни­ца в ру­ке, —

под­чер­ки­ва­ет Па­вел Гри­го­рье­вич.

— Ведь лю­ди ломают но­ги, по­вре­жда­ют суставы и стра­да­ют дру­ги­ми неду­га­ми во всех на­се­лен­ных пунк­тах стра­ны, а по­пасть в Минск, по той или иной при­чине, не все­гда есть воз­мож­ность. По­это­му очень важ­но, что­бы ме­сто, где им мо­гут ока­зать по­мощь, бы­ло как мож­но бли­же, а по уров­ню ме­ди­цин­ско­го об­слу­жи­ва­ния и тех­ни­ки со­по­ста­ви­мо с РНПЦ трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии».

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.