ОСТОРОЖНО: ИНСУЛЬТ!

С вами беседует специалист

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным появлением очаговых (двигательных, чувствительных, координаторных, речевых, зрительных) или общемозговых (изменение сознания, головная боль, рвота) нарушений, которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти пациента в более короткий про‐ межуток времени.

Присутствие в жизни человека факторов риска увеличивает вероятность развития инсульта в несколько раз.

Их разделяют на две группы: некорригируемые (не поддающиеся воздействию) и корригируемые (поддающиеся влиянию).

НЕКОРРИГИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Пол. Инсульт чаще случается у мужчин. Но так как женщины живут дольше, то количество умерших от инсульта среди них в старших возрастных группах увеличивается;

Возраст. До 2/3 инсультов развивается у людей старше 60 лет;

Наследственность. При наличии инсульта у родителей риск развития инсульта у их детей увеличивается, что можно объяснить генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертензии, нарушению обмена жиров и углеводов, патологии в свертывающей системе крови и т. д.

КОРРИГИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Артериальная гипертензия занимает одно из лидирующих мест среди факторов риска как ишемических, так и геморрагических форм острого нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений, что систематический прием лекарственных средств, регулирующих уровень артериального давления, с достижением целевых его значений снижает вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения. Важный факт: риск развития инсульта у пациентов, показатели артериального давления которых систематически превышают 160/95 мм рт. ст., в 4 раза выше, а при значениях выше 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз выше. Цифры артериального давления на тонометре 140/90 мм рт. ст. и выше являются патологическими! Наличие мерцательной

аритмии повышает риск развития инсульта в 3–4 раза, что связано с образованием в левых отделах сердца тромбов, которые с током крови могут попадать в сосуды головного мозга, вызывая их закупорку. Однако и другая сердечная патология способна увеличивать вероятность развития этого недуга: ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность и др. Поэтому необходимо проходить своевременное обследование и лечение этих заболеваний. Нарушение липидного об- мена с повышением уровня так называемого «плохого холестерина», с течением времени приводит к формированию стенозов магистральных артерий, которые кровоснабжают головной мозг. Это происходит из-за отложения холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов в виде бляшек с последующим увеличением их размера, разрастанием в них соединительной ткани и отложением солей кальция. Результат: деформация и сужение просвета сосуда, вплоть до полной закупорки. Кроме того сосудистая стенка артерии теряет эластичность, уплотняется. Помимо сужения просвета сосуда, атеросклеротические бляшки несут и другую угрозу — на их поверхности нередко оседают тромбоциты с формированием сгустков, которые с током крови могут попадать в головной мозг. Исходя их этого, становится ясным, почему необходимо регулярно контролировать уровень холестерина путем выполнения биохимического анализа крови или липидограммы.

Курение существенно повышает вероятность развития инсульта. Степень риска определяется числом выкуриваемых в день сигарет и длительностью курения. Важно помнить, что опасность представляет как активное, так и пассивное курение. У курящих людей снижается эластичность сосудистой стенки, увеличивается содержание «плохого холестерина», ускоряется атеросклеротическое поражение сосудов, происходят существенные нарушения в свертывающей системе крови. Прекращение курения через 2–4 года приводит к снижению риска развития инсульта.

Недостаточный контроль уровня глюкозы крови при

сахарном диабете вызывает быстрое развитие патологических изменений стенок мелких кровеносных сосудов, осуществляющих кровоснабжение глубинных отделов головного мозга, приводя к развитию лакунарных инфарктов. Поэтому необходим регулярный контроль уровня глюкозы крови (в том числе в домашних условиях при помощи глюкометра) и своевременная коррекция при выявлении нарушений. Нарушения в свертывающей системе крови могут быть причиной различных типов инсульта, поэтому изменения в коагулограмме не должны оставаться без внимания. Злоупотребление алкоголем приводит к развитию и утяжелению течения артериальной гипертензии, спо- собствует возникновению нарушений сердечного ритма, патологических изменений в миокарде, свертывающей системе крови, создавая большое количество предпосылок для развития обоих типов инсульта.

Следует заметить, что для женщин существует специфический фактор риска — применение оральных контрацептивов. При длительном приеме гормональных противозачаточных таблеток может повышаться риск тромбообразования, причем это чаще случается у курящих или имеющих повышенный уровень артериального давления женщин.

Принято выделять два основных типа инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в головной мозг или под его оболочки).

ПРИЧИНЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

В зависимости от причины, вызвавшей ишемический инсульт, выделяют несколько его подтипов. Причиной атеротромботического инсуль

та часто является увеличение в размерах атеросклеротической бляшки с наслоением на ее поверхность тромботических масс и развитием критического сужения сосуда, либо полного закрытия его просвета.

При многих кардиологических заболеваниях (пароксизмальная либо постоянная форма мерцательной аритмии, пороки сердца, инфекционный эндокардит, постинфарктные изменения миокарда, наличие протезированных клапанов и др.) в полостях или на клапанном аппарате сердца образуются тромбы, с током крови достигающие сосудов головного мозга, вызывая их закупорку. Такой тип инсульта называют кардиоэмболическим.

Некоторые состояния (инфаркт миокарда, грубые нарушения сердечного ритма или проводимости сердца, передозировка антигипертензивных препаратов, кровотечения и др.) сопровождаются резким и значительным падением артериального давления, приводя к гемодинамическому типу инсульта. Для лакунарных инсультов характерно глубинное расположение небольших по размеру очагов инфаркта мозга. Чаще всего встречается у людей страдающих артериальной гипертензией либо сахарным диабетом.

ПРИЧИНЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Основной причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия, при которой развиваются дегенеративные изменения сосудистых стенок с образованием микроаневризм и последующим их разрывом. Кровотечение может продолжаться от нескольких минут до часов, пока в области разрыва не образуется тромб. В месте гематомы происходит гибель нервной ткани, а излившаяся кровь постепенно превращается в сгусток, с течением времени подвергающийся рассасыванию с образованием кисты.

Существуют и другие причины геморрагического инсульта, такие как разрыв артериовенозной мальформации, врожденной аневризмы сосуда, гематологические заболевания, воспалительные изменения сосудистых стенок, прием антикоагулянтов, внутримозговые опухоли и др.

Частым пусковым механизмом развития кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс или перегревание на солнце.

СИМПТОМЫ

Двигательные нарушения в виде слабости, неловкости, тяжести в руке и/или ноге (чаще с одной стороны, могут сочетаться с асимметрией лица).

Нарушения чувствительности в руке и/или ноге.

Речевые нарушения: затруднение в подборе слов, изменение темпа речи, нарушения произношения звуков, а также трудности понимания обращенной речи.

Зрительные нарушения, проявляющиеся нечеткостью зрения, выпадением поля зрения, возможно возникновением двоения.

Нарушения счета, чтения и письма.

Головокружение с ощущением неустойчивости может быть одним из симптомов инсульта.

При ишемическом инсульте эти симптомы встречаются в различных комбинациях, а у пациентов с геморрагическим инсультом на первый план выходят общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, нарушения сознания и рвоты с более тяжелым общим состоянием и тенденцией к прогрессивному ухудшению.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛЬТ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ

Попросите человека с подозрением на инсульт улыбнуться — улыбка становится несимметричной, уголок рта с одной стороны может быть опущен.

Заговорите с ним — при инсульте его речь может изменяться, становиться смазанной и невнятной, наблюдается затруднение в произношении слов, понимании обращенной речи.

Предложите ему поднять обе руки — при инсульте руки поднимутся не одинаково или одна из них достаточно быстро опустится. При подозрении на инсульт вызовите скорую.

До приезда бригады скорой медицинской помощи человека с подозрением на инсульт уложите на ровную поверхность с приподнятым изголовьем. Важно освободить шею от одежды или других сдавливающих ее предметов, удалить из ротовой полости съемные зубные протезы (при их наличии), обеспечить свободный доступ свежего воздуха.

Если человек с подозрением на инсульт находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть его на бок, для предотвращения попадания слюны в дыхательные пути, а при наличии рвоты необходимо тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс.

Следите за дыханием, сердцебиением и уровнем артериального давления, нельзя разрешать пить воду или принимать любые таблетированные лекарственные средства.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Основой лечения ишемического инсульта является восстановление нарушенного кровотока, что осуществляется путем тромболизиса.

Однако тромболизис может проводиться только во временном интервале 4,5 часа от начала заболевания!

Именно поэтому очень важно доставить пациента с подозрением на инсульт в приемное отделение организаций здравоохранения, оснащенное аппаратурой для проведения нейровизуализации головного мозга (КТ-ангиографии или МР-ангиографии) в кратчайшие сроки от появления первых симптомов заболевания!

В Беларуси в 2017 году было выполнено 312 тромболизисов (в 2016 — 177). Именно позднее обращение за медицинской помощью явилось основным сдерживающим фактором в проведении этого высокотехнологичного метода лечения большему числу пациентов.

При лечении острого нарушения мозгового кровообращения ишемического типа в настоящее время большое распространение получили рентген-эндоваскулярные хирургические вмешательства, в основе которых лежит внутрисосудистая реканализация окклюзированной артерии в острейшем периоде инсульта. Для этого рентген-эндоваскулярные хирурги приемняют методики внутрисосудистой тромбэктомии и баллонной ангиопластики со стентированием. Перечисленные способы эндоваскулярного восстановления кровотока применяются как самостоятельные методы и в сочетании с тромболитической терапией (одновременно или после нее).

Следует отметить, что рентген-эндоваскулярные хирургические вмешательства могут проводиться только во временном интервале 6 часов от начала заболевания.

Высокотехнологичные методы лечения с успехом применяются также при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях.

Современная медицина сделала большой шаг вперед в лечении острых нарушений мозгового кровообращения, но угроза для жизни пациента остается в значительной части случаев, а исход заболевания часто непредсказуем. Именно поэтому предупреждение заболеваний, приводящих к инсульту, а если они развились — регулярное лечение и наблюдение у специалиста, реальный путь в борьбе с этим тяжелым недугом.

Татьяна Павловская, научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии