ОБАРИТМИИ ПО­ДРОБ­НО И ТОЛЬ­КО ДЛЯ ВАС

Де­ла сер­деч­ные

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ми­ха­ил Ли­бин­тов

— Я знаю, что арит­ми­ям под­вер­же­ны лю­ди раз­но­го воз­рас­та. Мно­гих этот ди­а­гноз на­сто­ра­жи­ва­ет, не­ко­то­рые, по­чув­ство­вав пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца, не спе­шат об­ра­щать­ся к вра­чу, ду­мая, что сер­деч­ный ритм вос­ста­но­вит­ся са­мо­сто­я­тель­но. Хо­чу спро­сить у вас, Ве­ро­ни­ка Че­сла­вов­на, как у спе­ци­а­ли­ста, что же та­кое арит­мия?

— Слу­чаи, ко­гда ча­сто­та и ре­гу­ляр­ность сер­деч­ных со­кра­ще­ний не со­от­вет­ству­ет об­ще­при­ня­тым нор­мам, счи­та­ют­ся арит­ми­ей серд­ца. Од­на­ко преж­де, чем го­во­рить об аритмии, да­вай­те пред­ста­вим, как ра­бо­та­ет на­ше серд­це.

Серд­це че­ло­ве­ка — уни­каль­ный ор­ган, клет­ки ко­то­ро­го мо­гут са­мо­сто­я­тель­но со­зда­вать элек­три­че­ские им­пуль­сы. В сред­нем серд­це за сут­ки со­вер­ша­ет от 80 до 110 тыс. уда­ров. Каж­дый его удар — это непре­рыв­но те­ку­щий элек­три­че­ский про­цесс. Нор­маль­ный ритм обес­пе­чи­ва­ет­ся про­во­дя­щей си­сте­мой серд­ца, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой скоп­ле­ние вы­со­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных кле­ток (во­ди­те­лей рит­ма), про­во­дя­щих элек­три­че­ские им­пуль­сы по спе­ци­аль­ным во­лок­нам (про­во­дя­щим пу­тям) и в ито­ге за­став­ля­ю­щих сер­деч­ную мыш­цу со­кра­щать­ся. Эта слож­ная си­сте­ма фор­ми­ру­ет­ся еще в утро­бе ма­те­ри, и к мо­мен­ту рож­де­ния фор­ми­ро­ва­ние ос­нов­ных ее ком­по­нен­тов прак­ти­че­ски за­кан­чи­ва­ет­ся. Ре­гу­ляр­ный сер­деч­ный ритм поз­во­ля­ет кро­ви пе­ре­ме­щать­ся по ор­га­низ­му, обес­пе­чи­вая пи­та­ние всех ор­га­нов и тка­ней. В нор­ме си­ну­со­вый узел (ос­нов­ной во­ди­тель рит­ма) ге­не­ри­ру­ет ча­сто­ту им­пуль­са в сред­нем от 60 до 90 уда­ров в ми­ну­ту. На­ру­ше­ния рит­ма мо­гут воз­ни­кать ли­бо на ста­дии об­ра­зо­ва­ния им­пуль­са, ли­бо на ста­дии его про­ве­де­ния че­рез один из участ­ков серд­ца. — Что мо­жет спро­во­ци­ро­вать на­ру­ше­ние сер­деч­но­го рит­ма?

— При­чи­ны воз­ник­но­ве­ния аритмии очень раз­но­об­раз­ны. Боль­шин­ство из них яв­ля­ет­ся след­стви­ем ка­ких-ли­бо за­бо­ле­ва­ний, непра­виль­но­го об­ра­за жиз­ни ли­бо име­ют наслед­ствен­ный ха­рак­тер.

В то же вре­мя в ря­де слу­ча­ев на­ру­ше­ние сер­деч­но­го рит­ма не яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­ей, а но­сит функ­ци­о­наль­ный и об­ра­ти­мый ха­рак­тер. Так, на­при­мер, обыч­ная про­сту­да с по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры при­во­дит к воз­ник­но­ве­нию уско­ре­ния сер­деч­но­го рит­ма — си­ну­со­вой та­хи­кар­дии, а пе­ре­утом­ле­ние или упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля — к по­яв­ле­нию вне­оче­ред­ных со­кра­ще­ний серд­ца — экс­тра­си­сто­лии. Но­чью во вре­мя сна по­вы­ша­ет­ся то­нус па­ра­сим­па­ти­че­ско­го от­де­ла ве­ге­та­тив­ной нерв­ной си­сте­мы, что со­про­вож­да­ет­ся сни­же­ни­ем ча­сто­ты рит­ма, и си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия 40–45 уда­ров в ми­ну­ту не яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­че­ской.

Од­на­ко при воз­ник­но­ве­нии па­то­ло­гии арит­мия мо­жет пред­став­лять се­рьез­ную опас­ность для жиз­ни па­ци­ен­та. При­чи­на­ми па­то­ло­ги­че­ских на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма яв­ля­ют­ся за­бо­ле­ва­ния серд­ца, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, по­ро­ки сер­деч­ных кла­па­нов, по­вы­шен­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, ге­не­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность, бо­лез­ни щи­то­вид­ной же­ле­зы, элек­тро­лит­ные на­ру­ше­ния, са­хар­ный диа­бет, а так­же упо­треб­ле­ние раз­лич­ных сти­му­ли­ру­ю­щих ве­ществ (ко­фе­и­на, ко­ка­и­на, ал­ко­го­ля, ам­фе­та­ми­нов) и др. — Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, о симп­то­мах за­бо­ле­ва­ния.

— Ча­ще все­го на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма вы­зы­ва­ют ощу­ти­мые симп­то­мы: уско­рен­ное или за­мед­лен­ное би­е­ние серд­ца, нере­гу­ляр­ные со­кра­ще­ния, боль или дав­ле­ние в гру­ди, чув­ство нехват­ки воз­ду­ха, одыш­ку, го­ло­во­кру­же­ние, по­те­рю со­зна­ния (или близ­кое к это­му со­сто­я­ние). В то же вре­мя, ес­ли у па­ци­ен­та на­блю­да­ют­ся про­дол­жи­тель­ные по­те­ри со­зна­ния, для­щи­е­ся бо­лее 5–10 ми­нут, мы ис­клю­ча­ем ред­кий пульс (бра­ди­кар­дию) как ве­ро­ят­ную при­чи­ну об­мо­ро­ка и отправляем его к дру­гим спе­ци­а­ли­стам. — На ос­но­ве ка­ких ис­сле­до­ва­ний врач ста­вит ди­а­гноз «арит­мия»?

— В ря­де слу­ча­ев на­ру­ше­ния рит­ма мо­гут про­те­кать аб­со­лют­но бес­симп­том­но, а арит­мия мо­жет об­на­ру­жить­ся вра­чом во вре­мя мед­осмот­ра (нере­гу­ляр­ность пуль­са) и по ЭКГ.

Раз­ра­бо­та­но мно­же­ство ме­то­дов, поз­во­ля­ю­щих ди­а­гно­сти­ро­вать на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма. Од­на­ко все на­чи­на­ет­ся со сбо­ра ана­мне­за — раз­го­во­ра па­ци­ен­та с вра­чом, ко­гда док­тор вы­слу­ши­ва­ет жа­ло­бы, опре­де­ля­ет воз­мож­ные при­чи­ны, про­во­ци­ру­ю­щие арит­мию. Обя­за­тель­но за­пи­сы­ва­ет­ся элек­тро­кар­дио­грам­ма. Элек­тро­кар­дио­гра­фия поз­во­ля­ет опре­де­лить дли­тель­ность фаз со­кра­ще­ния сер­деч­ной мыш­цы, фик­си­ру­ют­ся ин­тер­ва­лы. Су­точ­ный мо­ни­то­ринг ЭКГ по Хол­те­ру поз­во­ля­ет по­лу­чить ин­фор­ма­цию о сер­деч­ных со­кра­ще­ни­ях в со­сто­я­нии сна, по­коя и ак­тив- но­сти. В это вре­мя па­ци­ент по­сто­ян­но но­сит с со­бой пор­та­тив­ный ре­ги­стра­тор (до несколь­ких дней).

При ред­ких на­ру­ше­ни­ях рит­ма, об­мо­ро­ках, ве­ро­ят­ной при­чи­ной ко­то­рых яв­ля­ют­ся аритмии, па­ци­ен­там мо­гут быть им­план­ти­ро­ва­ны спе­ци­аль­ные устрой­ства, поз­во­ля­ю­щие фик­си­ро­вать на­ру­ше­ния рит­ма и про­во­ди­мо­сти на про­тя­же­нии трех лет. На­зы­ва­ют­ся эти устрой­ства — со­бы­тий­ные мо­ни­то­ры.

Эх­окар­дио­гра­фия и про­ба с фи­зи­че­ской на­груз­кой поз­во­ля­ют по­лу­чить до­пол­ни­тель­ную ин­фор­ма­цию о со­сто­я­нии сер­деч­ной мыш­цы, на­ли­чии кла­пан­ной па­то­ло­гии как воз­мож­ной при­чи­ны на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма. Ино­гда вра­чи ин­ду­ци­ру­ют арит­мию ис­кус­ствен­ны­ми спо­со­ба­ми (элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние), что­бы за­пи­сать по­ка­за­ния и точ­нее опре­де­лить ис­точ­ник про­бле­мы.

В эпо­ху по­яв­ле­ния и ис­поль­зо­ва­ния раз­лич­ных га­д­же­тов па­ци­ен­ты име­ют воз­мож­ность са­мо­сто­я­тель­но ди­а­гно­сти­ро­вать арит­мию. Ис­поль­зо­ва­ние спе­ци­аль­ных при­ло­же­ний для смарт­фо­нов с бес­про­вод­ной од­но­по­люс­ной ЭКГ поз­во­ля­ет вы­явить од­ну из са­мых со­ци­аль­но зна­чи­мых арит­мий — фиб­рил­ля­цию пред­сер­дий, во­вре­мя об­ра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту и, по­лу­чив адек­ват­ную те­ра­пию, пре­ду­пре­дить воз­мож­ные ослож­не­ния. — Мож­но ли из­ле­чить­ся от аритмии?

— Ко­неч­но. На­при­мер, у неко­то­рых лю­дей в про­цес­се фор­ми­ро­ва­ния во­ди­те­лей рит­ма серд­ца и про­во­дя­щих пу­тей про­ис­хо­дят сбои. Это при­во­дит к по­яв­ле­нию до­пол­ни­тель­ных про­во­дя­щих пу­тей (син­дром ВПВ), на­ру­ше­нию од­но­род­но­сти в раз­ви­тии от­дель­ных ее участ­ков (на­при­мер, ат­ри­о­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния) и др. Про­ис­хо­дят сры­вы рит­ма (па­рок­сиз­мы та­хи­кар­дии), со­про­вож­да­ю­щи­е­ся ощу­ще­ни­я­ми быст­ро­го серд­це­би­е­ния, пре­д­об­мо­роч­ны­ми со­сто­я­ни­я­ми и да­же по­те­ря­ми со­зна­ния. Та­кие на­ру­ше­ния рит­ма мо­гут про­яв­лять­ся уже в дет­ском или под­рост­ко­вом воз­расте. При этом че­ло­век меж­ду при­сту­па­ми ощу­ща­ет се­бя аб­со­лют­но здо­ро­вым, а при­чи­ной за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ет­ся кро­хот­ный очаг аритмии (все­го несколь­ко мил­ли­мет­ров), тре­бу­ю­щий устра­не­ния. — А ка­кой ме­тод ле­че­ния ис­поль­зу­ет­ся для устра­не­ния это­го оча­га?

— У боль­шин­ства па­ци­ен­тов та­кие оча­ги устра­ня­ют­ся пу­тем од­но­крат­ной ми­ни­ин­ва­зив­ной опе­ра- ции (без нар­ко­за и раз­ре­за­ния груд­ной клет­ки) — ка­те­тер­ной аб­ля­ци­ей. Эф­фек­тив­ность аб­ля­ции в цен­трах с боль­шим опы­том со­став­ля­ет 95– 98 про­цен­тов, а риск ослож­не­ний ми­ни­ма­лен. На сле­ду­ю­щий день па­ци­ент обыч­но вы­пи­сы­ва­ет­ся до­мой.

— Я ду­маю, что, как и дру­гие бо­лез­ни, арит­мию мож­но пре­ду­пре­дить. Рас­ска­жи­те, по­жа­луй­ста, о про­фи­лак­ти­ке за­бо­ле­ва­ния.

— Не су­ще­ству­ет од­но­знач­ных ре­ко­мен­да­ций по по­во­ду то­го, как пре­ду­пре­дить арит­мию. Од­на­ко для про­фи­лак­ти­ки на­ру­ше­ний рит­ма мы ре­ко­мен­ду­ем при­дер­жи­вать­ся про­стых пра­вил:

сле­дить за сво­им здо­ро­вьем, про­хо­дить про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры, во­вре­мя об­ра­щать­ся к спе­ци­а­ли­стам, ле­чить лю­бые бо­лез­ни (ин­фек­ци­он­ные, ар­те­ри­аль­ную ги­пер­тен­зию, па­то­ло­гию щи­то­вид­ной же­ле­зы, сер­деч­но-со­су­ди­стые и дру­гие за­бо­ле­ва­ния);

пра­виль­но пи­тать­ся, сле­дить за мас­сой те­ла ( на­при­мер, ожи­ре­ние спо­соб­ству­ет воз­ник­но­ве­нию мер­ца­тель­ной аритмии);

до­ста­точ­но вни­ма­ния уде­лять фи­зи­че­ским упраж­не­ни­ям, од­на­ко сле­ду­ет пом­нить, что спор­тив­ные на­груз­ки мо­гут про­во­ци­ро­вать воз­ник­но­ве­ние бра­ди­кар­дии, бло­кад про­ве­де­ния, а так­же фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий;

со­блю­дать ре­жим тру­да и от­ды­ха, ста­рать­ся из­бе­гать стрес­со­вых си­ту­а­ций;

от­ка­зать­ся от вред­ных при­вы­чек (упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля, ку­ре­ние, при­ем энер­ге­ти­ков и дру­гих сти­му­ли­ру­ю­щих пре­па­ра­тов).

— Слы­шал, что у лю­дей сред­не­го и по­жи­ло­го воз­рас­та наи­бо­лее ча­сты­ми на­ру­ше­ни­я­ми сер­деч­но­го рит­ма яв­ля­ют­ся тре­пе­та­ние и фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий. Что вы мо­же­те ска­зать об этих ви­дах аритмии?

— По­ми­мо на­ру­ше­ния ка­че­ства жиз­ни, ос­нов­ная про­бле­ма, свя­зан­ная с эти­ми арит­ми­я­ми, за­клю­ча­ет­ся в том, что они спо­соб­ству­ют воз­ник­но­ве­нию кар­дио­эм­бо­ли­че­ских ин­суль­тов и по­яв­ле­нию сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Хо­чу от­ме­тить, что фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий — это наи­бо­лее со­ци­аль­но зна­чи­мая арит­мия, это арит­мия, не тер­пя­щая су­е­ты, и те­ма для от­дель­но­го раз­го­во­ра.

— То­гда на­де­юсь на но­вые встре­чи и про­дол­же­ние на­ше­го раз­го­во­ра. Спа­си­бо за бе­се­ду.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.