НАУКА И ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Столичное здравоохранение
Наукой С. И. Кривенко занималась еще во время учебы в Минском государственном медицинском институте (ныне Белорусский государственный медицинский университет). После его окончания на протяжении почти 20 лет работала в Научноисследовательском институте гематологии и переливания крови (сейчас РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий). В 9ю городскую клиническую больницу Светлана Ивановна перешла в связи с созданием на ее базе научного отдела. Имея за плечами внушительный трудовой стаж, в том числе в должности заместителя директора по научной работе, С. И. Кривенко знала, с чего лучше начать и как развивать науку в клинике.
С медициной Светлана Ивановна хорошо знакома с самого детства. «Мама работала терапевтом в поликлинике неподалеку от нашего дома и моей школы, я часто заходила к ней после уроков. Общение с мамой и ее коллегами, конечно же, повлияло на выбор будущей профессии», — отмечает Светлана Ивановна.
Направления работы научного отдела соответствуют основным профилям самого Центра — это трансплантология и гематология. В Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии объединен весь спектр органных и клеточных трансплантаций, выполняются высокотехнологичные хирургические вмешательства.
«Научный отдел разделен на группы. Например, клеточных технологий, иммунологическую и другие. Наши сотрудники и врачи находятся в тесном взаимодействии, все проекты выполняются совместными усилиями. Высокую эффективность такого подхода подтверждают успешные результаты работы. За десять лет существования мы по представлению Минздрава принимали участие в конкурсе лучших научных организаций, дважды занимали первое место и были занесены на Республиканскую доску Почета. А в прошлом году коллектив наших авторов стал лауреатом Государственной премии Республики Беларусь в области науки и техники»,
— рассказывает С. И. Кривенко.
Наша встреча со Светланой Ивановной состоялась в лаборатории клеточных биотехнологий, где получают стволовые клетки, в том числе и мезенхимальные. Они используются для лечения реакций «трансплантат против хозяина» после пересадки костного мозга, а также для терапии пациентов с рассеянным склерозом. Недавно завершился инновационный проект, в рамках которого были разработаны технологии применения мезенхимальных клеток у пациентов после трансплантации печени и почек. «При пересадке органов, даже при самом качественном подборе, может возникнуть иммунологический конфликт, потому что донор и реципиент все равно отличаются. Иммунная система пациента распознает трансплантируемый орган как нечто чужеродное. Противостоять этому процессу помогают лекарственные средства иммуносупрессивного действия, им же обладают и мезенхимальные клетки. Мы решили применить их при создании схем профилактики и терапии реакции отторжения при пересадке органов. Дело в том, что иммуносупрессанты токсичны в отношении печени и почек, и существует допустимый предел повышения дозы этих препаратов. Введение в схему лечения мезенхимальных клеток позволяет уменьшить токсическое воздействие на трансплантированный орган»,
— поясняет С. И. Кривенко.
В лаборатории Центра мезенхимальные клетки получают как из костного мозга, так и из жировой ткани. В первом случае используются чаще всего собственные клетки пациента, и такой подход практикуется при лечении рассеянного склероза, по сути являясь персонифицированной терапией. То есть на основе материала конкретного человека изготавливается индивидуальный препарат. Эта же методика применяется и при трансплантации костного мозга. Риск иммунологических осложнений после подобных операций достаточно высок, поэтому уже на этапе заготовки гемопоэтических (кроветворных) клеток одновременно получают и мезенхимальные клетки. Их культивируют, затем криоконсервируют и размораживают для пациента по мере необходимости.
Что касается мезенхимальных клеток жировой ткани, то их также можно брать у отдельных пациентов, но более простой и не менее эффективный путь — использование материала из банка стволовых клеток, который собран на базе Минского научнопрактического центра хирургии, трансплантологии и гематологии. «Первые клеточные технологии в мире получили развитие в Центрах пересадки костного мозга, и Беларусь не стала исключением. Но в рамках нашего учреждения функционируют сразу два высокотехнологичных республиканских научно-практических подразделения — Центр гематологии и пересадки костного мозга и Центр трансплантации органов и тканей. Это позволяет эффективно использовать возможности органной и клеточной трансплантологии. Работает специализированная хирургическая бригада мультиорганного забора, которая в ходе операций одновременно с донорскими органами заготавливает и фрагмент жировой ткани, который затем доставляется в лабораторию клеточных биотехнологий, где получают мезенхимальные клетки. Если в этот момент трансплантат не востребован, он отправляется в банк криоконсервированных клеток. Большим преимуществом мезенхимальных клеток является то, что, несмотря на наличие собственных маркеров и тканевых антигенов, они не вызывают иммунологических реакций и подходят всем»,
— дополняет Светлана Ивановна.
Общепринято для культивирования клеток использовать эмбриональную телячью сыворотку. Она обеспечивает клетки питательными веществами, необходимыми в процессе жизнедеятельности. Однако это вещество животного происхождения, которое нельзя применять при получении клеточных продуктов для лечения людей. Сотрудники научного отдела совместно со специалистами лаборатории клеточных биотехнологий Минского научнопрактического центра (МНПЦ) хирургии, трансплантологии и гематологии в качестве питательной добавки предложили лизированные тромбоциты человека. Дело в том, что при заготовке компонентов крови иногда остаются невостребованные дозы концентрата тромбоцитов, сроки хранения которых очень короткие. И вместо утилизации их стали применять для культивирования клеток, правда, только тромбоциты четвертой группы крови, самой редкой и универсальной.
Учитывая тот факт, что количество невостребованных доз концентрата тромбоцитов в отделении переливания крови МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии невелико, специалисты клиники обратились за помощью в Городской центр трансфузиологии, где активно поддержали инициативу. Получаемый продукт лизата тромбоцитов официально зарегистрирован и разрешен для клинического применения Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Сейчас в научном отделе Центра заканчивается инновационный проект по органной трансплантологии. Совместно с коллегами из компании по производству оборудования для лабораторной диагностики «Солар» разработан испытательный стенд, так называемая перфузионная машина. Это устройство позволяет после извлечения органа подключить его к системе циркуляции, функцию крови заменяет специальный консервирующий состав, насыщенный кислородом. Запуск подобной технологии сокращает период холодовой ишемии, а значит, повреждений, к которым она может привести, становится значительно меньше. «Компания «Солар» сконструировала нам устройство, причем совершенно безвозмездно. В мировой медицине есть перфузионные машины, однако это устройство мы хотим усовершенствовать и сделать наиболее оптимальным для нас. Пока оно существует в единственном экземпляре, но есть все основания полагать, что удастся внедрить его в широкую практику»,
— делится новостями С. И. Кривенко.
Еще одно последнее достижение научного отдела Центра — организация банка с о с у д и с т ых а л л о г р а фтов. Извлекая орган, специалисты берут также определенные фрагменты сосудов. Они необходимы, например, в онкологии, когда опухоль удаляется вместе с фрагментом органа и сосуда, который затем зачастую сшить не удается. В таких случаях применяется сосудистое протезирование. Сосудистые протезы могут быть из синтетического материала, однако естественный сосуд приживается лучше, больше подходит по структуре, риск тромботических осложнений с ним значительно ниже. «Мы решили сделать резерв этих сосудов, их хранилище находится в стерильной зоне и представляет большую холодильную витрину, где все расставлено под определенной маркировкой. Порой онкологи или сосудистые хирурги заранее просят, чтобы им подобрали сосуд, артерию или вену определенного диаметра и анатомической зоны, планируя операцию тогда, когда появится подходящий материал»,
— говорит Светлана Ивановна.
Прогрессивному развитию науки в Центре хирургии, трансплантологии и гематологии способствуют не только знания и опыт его сотрудников, но и активное взаимодействие как с отечественными, так и зарубежными профильными организациями России, Казахстана, Азербайджана, Армении и т. д. Весной этого года был заключен договор о сотрудничестве с Министерством здравоохранения Грузии, также действует соглашение о взаимодействии с медицинскими учреждениями Японии. Сотрудники научного отдела Центра участвуют в международных форумах и конференциях, занимаются подготовкой докладов и публикаций как в белорусских, так и зарубежных изданиях. Таким образом, научно-практическая деятельность МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии неустанно движется вперед, ученые и врачи ищут и находят новые пути сохранения и возвращения самого главного — нашего здоровья.
Наталия Некрашевич