ПИТАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРИСТУПОВ
Как многообразны клинические проявления эпилепсии, так многочисленны и ее причины. Многие пациенты, длительно страдающие эпилепсией, обратили внимание на то, что у них частота приступов зависит в том числе и от питания. Поэтому мы обобщили рекомендации по организации правильного питания. Надеемся, что они помогут и вам.
Пациентам не рекомендуются крепкий чай, кофе, алкоголь, газированные напитки, «быстрые» углеводы (хлеб и мучные продукты, сладости, картофель). Следует ограничить употребление жидкости, острых (уксус, перец, хрен, чеснок, горчица и др.), соленых (сельдь, кильки, соления) блюд, продуктов с высоким содержанием азота (фасоль, горох, бобы), белка. Избыточное употребление омега-6 жирных кислот также может увеличить частоту приступов (при локализации очага в височной доле).
При оценке факторов, провоцирующих приступы, следует учитывать, что индивидуальные аллергические реакции на те или иные продукты также могут быть причиной аномальной электрической активности мозга (в ряде случаев аспартам, содержащийся в диетических напитках, пудингах, желе, йогурте, может служить причиной развития приступов).
При эпилепсии полезны продукты, обогащенные клетчаткой, которые улучшают перистальтику кишечника. Рекомендуется включать в рацион вареную свеклу и сок из нее, а также чернослив. Птица, белая рыба и мясные продукты являются источником аминокислоты таурина, подавляющей аномальную электрическую активность мозга. Их рекомендуется употреблять в отварном виде. Необходимо соблюдать режим питания: промежутки между приемами пищи должны быть равномерными и составлять 3–4 часа; последний прием пищи за 2–3 часа до сна.
Некоторые противосудорожные препараты снижают в крови уровень витаминов В , В , В , никотиновой кислоты. В связи с этим пациентам с эпилепсией рекомендуются дрожжи, говяжья печень, ростки пшеницы, яичный желток, рис, морковь, орехи, зелень. Также вероятность наступления приступа возрастает при дефиците магния, который возникает при жаре или после непривычной (повышенной) физической нагрузки, что может спровоцировать припадок. Рекомендуется при повышении температуры тела, жаркой погоде, физическом переутомлении принимать по 500 мг аспартата магния ежедневно. К продуктам, богатым магнием относятся орехи (кешью, фисташки, кедровые, миндаль), морская капуста, ячневая крупа, овсянка.
При резистентности эпилепсии к терапии может быть использовано суточное изменение рациона после консультации специалиста-диетолога. Диета, при которой в рационе значительно преобладают жиры при ограничении протеинов и почти полном исключении углеводов, называется кетогенной.
При голодании для образования энергии головной мозг вместо глюкозы вынужден использовать кетоны, производимые жирами. В результате кетоза, индуцируемого кетогенной диетой, возникает вторичный антиконвульсантный эффект вследствие повышения уровней бета-гидроксибутирата, а также ацетоацетата. Хотя кетогенная диета может использоваться фактически при любых видах эпилептических приступов, ее назначение не является лечебной стратегией при единичных эпилептических припадках. Она требует тщательного взвешивания и дозирования продуктов питания, а также несколько больше времени для правильного их приготовления. При традиционной кетогенной диете пищевой рацион включает 29 г белков, 23 г углеводов, 156 г жиров при энергетической ценности 1600 ккал. Соотношение воды с энергетической емкостью рациона должно составлять строго 1:1. Это означает, что если калорийность рациона составляет 1600 ккал, то любая жидкость, потребленная пациентом за сутки, должна быть представлена в количестве 1600 мл. Кроме стандартной (традиционной) кетоновой диеты существует либерализованная, это когда пациент обеспечивается энергией на 100 процентов, а не на 75, получает больше белка и углеводов, чем при классической, а ограничение употребляемой жидкости не практикуется.
На фоне кетогенной диеты рекомендуется ежедневно исследовать содержание кетонов в моче, уровень которых необходимо поддерживать в пределах 80–160 ммоль (что соответствует ++++).
Эффект кетогенной диеты проявляется не сразу и нарастает постепенно. Обычно требуется лечение в течение нескольких лет (чаще — двух–трех), потом в основном наблюдается стойкое улучшение, сохраняющееся и при обычном режиме питания. Если диета не помогает в течение трех месяцев, то она считается неэффективной.
Кетогенные диеты противопоказаны при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярных заболеваниях, прогрессирующей энцефалопатии, сахарном диабете, метаболических нарушениях. Побочных эффектов у кетогенной диеты мало, в основном, это временные нарушения функции желудочно-кишечного тракта и недостаток некоторых витаминов, что легко поддается коррекции с помощью витаминноминеральных комплексов.
Пациентов, находящихся на кетогенной диете, на протяжении первой–второй недели лечения может беспокоить чувство голода, однако состояние кетоза само по себе понижает аппетит и чувство голода вскоре исчезает. Поскольку одной из установок кетогенной диеты является поддержание в организме состояния минимальной гидратации, пациенты нередко испытывают жажду. Для решения этой проблемы обычно рекомендуется временное увеличение объема потребляемой жидкости в пределах 10–20 мл на 1 килограмм веса. Запоры, как правило, объясняются сравнительно небольшими порциями пищи и ограниченным потреблением воды. Повышение суточного объема потребляемой жидкости на 100–150 мл помогает при этом осложнении. Одновременное назначение кетогенной диеты и препаратов вальпроевой кислоты противопоказано вследствие высокого риска гепатоксичности.
Игорь Чапко, к. м. н. заведующий лабораторией МЭиР при неврологической патологии ГУ «РНПЦ МЭиР»