ДЫХАНИЕ – ЭТО ЖИЗНЬ, ИЛИ КАК ЛЕЧАТ БО­ЛЕЗ­НИ ЛЕГКИХ

Vashe Zdorovie - - № 1 (558) ЯНВАРЬ 2019 -

«Мы за­ни­ма­ем­ся не толь­ко на­у­кой и прак­ти­кой в рам­ках Цен­тра, но и участ­ву­ем в ор­га­ни­за­ции ра­бо­ты про­филь­ных ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций рес­пуб­ли­ки, кон­тро­ли­ру­ем за­куп­ку мед­тех­ни­ки и ле­кар­ствен­ных средств в рам­ках Го­су­дар­ствен­ных и Меж­ду­на­род­ных про­грамм»,

Осо­бое вни­ма­ние здесь уде­ля­ет­ся ле­че­нию ту­бер­ку­ле­за, по­бе­да над ко­то­рым воз­мож­на ис­клю­чи­тель­но при усло­вии непре­рыв­но­го при­е­ма па­ци­ен­том под­хо­дя­щих ему пре­па­ра­тов. И с этим, к со­жа­ле­нию, ча­сто воз­ни­ка­ют труд­но­сти. «Нель­зя не учи­ты­вать тот факт, что в ос­нов­ном наш кон­тин­гент — это со­ци­аль­но дез­адап­ти­ро­ван­ные лю­ди. Им до­ста­точ­но слож­но осо­знать как весь мас­штаб ка­та­стро­фы, про­ис­хо­дя­щей с ни­ми, так и необ­хо­ди­мость ей про­ти­во­сто­ять. Но да­же при усло­вии, что че­ло­век все это по­ни­ма­ет и го­тов ид­ти нам на­встре­чу, ле­че­ние ту­бер­ку­ле­за — непро­стое ис­пы­та­ние. На про­тя­же­нии 24 ме­ся­цев па­ци­ент дол­жен при­ни­мать око­ло 20 таб­ле­ток в день и не про­пу­стить ни од­но­го при­е­ма. В про­тив­ном слу­чае ко­вар­ная ин­фек­ция про­сто пе­ре­ста­ет быть вос­при­им­чи­вой к ле­кар­ству. Мы ра­бо­та­ем над тем, что­бы об­лег­чить про­цесс те­ра­пии, со­кра­тив его сро­ки, и уже на­ча­ли кли­ни­че­ские ис­пы­та­ния но­во­го пре­па­ра­та, ко­то­рый, ве­ро­ят­но, поз­во­лит это сде­лать»,

Ген­на­дий Ль­во­вич ра­бо­та­ет в Цен­тре бо­лее со­ро­ка лет и за это вре­мя он про­шел все эта­пы про­фес­си­о­наль­но­го ста­нов­ле­ния от млад­ше­го на­уч­но­го со­труд­ни­ка до ди­рек­то­ра. «Осо­знан­ное же­ла­ние стать вра­чом фор­ми­ро­ва­лось еще с ран­них лет. Ма­ма и ба­буш­ка бы­ли ме­ди­ка­ми, до­ста­точ­но из­вест­ны­ми уче­ны­ми, ин­те­рес к на­у­ке и ме­ди­цине по на­след­ству пе­ре­дал­ся и мне. А что ка­са­ет­ся вы­бо­ра спе­ци­аль­но­сти, то его пред­ре­ши­ло рас­пре­де­ле­ние», — от­ме­ча­ет Ген­на­дий Ль­во­вич. Слу­чай­но­сти не слу­чай­ны. Пуль­мо­но­ло­гии и фти­зи­ат­рии Г. Л. Гу­ре­вич по­свя­тил всю жизнь и внес зна­чи­тель­ный вклад в их раз­ви­тие. Ав­тор око­ло 400 на­уч­ных ра­бот, сре­ди ко­то­рых 21 изоб­ре­те­ние. Со­ав­тор учеб­но­го пособия и пя­ти кли­ни­че­ских ру­ко­водств. Сей­час Ген­на­дий Ль­во­вич ку­ри­ру­ет ряд ис­сле­до­ва­ний по раз­ра­бот­ке но­вых схем ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний, на­при­мер, ту­бер­ку­ле­за с ши­ро­кой ле­кар­ствен­ной устой­чи­во­стью воз­бу­ди­те­ля, ми­ко­бак­те­ри­о­зов, хро­ни­че­ской об­струк­тив­ной бо­лез­ни легких. И, без­услов­но, ве­дет на­прав­ле­ния мас­штаб­ной ад­ми­ни­стра­тив­ной и кли­ни­че­ской де­я­тель­но­сти Цен­тра.

Ле­че­ние ту­бер­ку­ле­за осу­ществ­ля­ет­ся толь­ко под кон­тро­лем мед­ра­бот­ни­ков. По­нят­но, что еже­днев­ное по­се­ще­ние Цен­тра под си­лу да­ле­ко не каж­до­му, по­это­му ле­кар­ства пе­ре­да­ют­ся в по­ли­кли­ни­ки го­ро­да. Кро­ме то­го, с недав­них пор бла­го­да­ря фи­нан­со­вой под­держ­ке Гло­баль­но­го фон­да по борь­бе со СПИДом, ту­бер­ку­ле­зом, ма­ля­ри­ей внед­ре­но ви­део­кон­тро­ли­ру­е­мое ле­че­ние. Па­ци­ен­там бес­плат­но вы­да­ют­ся смарт­фо­ны, что­бы они фо­то­гра­фи­ро­ва­ли се­бя во вре­мя при­е­ма пре­па­ра­тов, а за­тем от­прав­ля­ли фо­то­гра­фии в дис­пан­сер. Од­на­ко и этим не огра­ни­чи­ва­ет­ся ори­ен­ти­ро­ван­ный на па­ци­ен­та под­ход, ко­то­рый стре­мят­ся под­дер­жи­вать и рас­про­стра­нять спе­ци­а­ли­сты РНПЦ пуль­мо­но­ло­гии и фти­зи­ат­рии. Со­глас­но по­ста­нов­ле­нию Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния и Ми­ни­стер­ства фи­нан­сов, па­ци­ен­ты, ко­то­рые ре­гу­ляр­но при­хо­дят за ле­кар­ства­ми в дис­пан­сер, по­лу­ча­ют еже­не­дель­ный на­бор про­дук­тов. В ту­бер­ку­лез­ном дис­пан­се­ре для обес­пе­че­ния раз­но­сто­рон­ней ме­ди­цин­ской по­мо­щи ра­бо­та­ют уз­ко­про­филь­ные спе­ци­а­ли­сты — пси­хо­ло­ги, кар­дио­ло­ги, нев­ро­па­то­ло­ги и др.

«Все эти ме­ры на­прав­ле­ны на то, что­бы по­вы­сить при­вер­жен­ность па­ци­ен­тов к ле­че­нию, ведь ес­ли это­го уда­ет­ся до­стичь, мож­но счи­тать, что че­ло­век на пол­пу­ти к вы­здо­ров­ле­нию. В со­от­вет­ствии со сте­пе­нью и ви­дом ту­бер­ку­ле­за, мы выбираем наи­бо­лее эф­фек- тив­ные схе­мы хи­мио­те­ра­пии и ищем спо­со­бы ней­тра­ли­зо­вать ее ток­сич­ное воз­дей­ствие. Как пра­ви­ло, это по­мо­га­ет ре­шить пробле­му. Для бо­лее за­пу­щен­ных ста­дий в ком­плек­се с хи­мио­те­ра­пи­ей при­ме­ня­ет­ся хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние»,

В этом го­ду в то­ра­каль­ном хи­рур­ги­че­ском от­де­ле­нии РНПЦ впер­вые успеш­но про­ве­де­на и внед­ре­на ви­део­ас­си­сти­ро­ван­ная опе­ра­ция, где че­рез неболь­шой про­кол в груд­ной клет­ке уда­ля­ет­ся по­ра­жен­ный ту­бер­ку­ле­зом сег­мент лег­ко­го. Для слож­ных слу­ча­ев так­же при­ме­ня­ет­ся ауто­ло­гич­ная транс­план­та­ция ме­зен­хи­маль­ных ство­ло­вых кле­ток. Она да­ет по­ло­жи­тель­ную рент­ге­но­ло­ги­че­скую ди­на­ми­ку и по­вы­ша­ет про­цент вы­жи­ва­е­мо­сти па­ци­ен­тов да­же с пол­ной ле­кар­ствен­ной устой­чи­во­стью.

Свое­вре­мен­ная и точ­ная ди­а­гно­сти­ка важ­на для ле­че­ния прак­ти­че­ски всех за­бо­ле­ва­ний, и ту­бер­ку­лез не ис­клю­че­ние. И ес­ли рань­ше на то, что­бы вы­явить воз­бу­ди­те­ля и опре­де­лить вид ту­бер­ку­ле­за ухо­ди­ло три ме­ся­ца, то се­го­дня бла­го­да­ря мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ям ре­зуль­та­ты из­вест­ны уже на сле­ду­ю­щий день. От неко­то­рых тра­ди­ци­он­ных спо­со­бов ди­а­гно­сти­ки спе­ци­а­ли­сты Цен­тра из-за от­сут­ствия це­ле­со­об­раз­но­сти, на­обо­рот, от­ка­за­лись. На­при­мер, ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка дет­ско­го на­се­ле­ния (про­ба Ман­ту) про­во­дит­ся толь­ко в груп­пах рис­ка, как и еже­год­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ские об­сле­до­ва­ния, от­ме­не­на ре­вак­ци­на­ция вак­ци­ной БЦЖ в воз­расте 7 лет.

«Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные пуль­мо­но­ло­ги­че­ские ди­а­гно­зы, с ко­то­ры­ми мы стал­ки­ва­ем­ся, — это брон­хо­об­струк­тив­ная па­то­ло­гия (брон­хи­аль­ная аст­ма, хро­ни­че­ская об­струк­тив­ная бо­лезнь легких). За­ни­ма­ем­ся ле­че­ни­ем и ред­ких за­бо­ле­ва­ний, та­ких как аль­вео­ляр­ный про­те­и­ноз (на­коп­ле­ние сур­фак­тан­та в аль­ве­о­лах). В 2017 го­ду этим па­ци­ен­там на­ча­ли про­во­дить то­таль­ный брон­хо­аль­вео­ляр­ный ла­важ — про­мы­ва­ние все­го брон­хи­аль­но­го де­ре­ва. Для ле­че­ния тя­же­лой хро­ни­че­ской об­струк­тив­ной бо­лез­ни легких внед­ре­на ме­то­ди­ка кле­точ­ной те­ра­пии, раз­ра­бо­тан­ная в на­шем Цен­тре»,

На ба­зе РНПЦ пуль­мо­но­ло­гии и фти­зи­ат­рии функ­ци­о­ни­ру­ет Рес­пуб­ли­кан­ский кон­суль­та­ци­он­ный центр, ку­да за по­мо­щью об­ра­ща­ют­ся лю­ди с за­бо­ле­ва­ни­я­ми ор­га­нов ды­ха­ния со всех ре­ги­о­нов стра­ны. Пер­вич­ное кон­суль­ти­ро­ва­ние так­же еже­не­дель­но про­во­дит­ся в ре­жи­ме он­лайн по за­кры­тым ка­на­лам. Сре­ди

РНПЦ пуль­мо­но­ло­гии и фти­зи­ат­рии по­лу­чил уже тре­тий грант Гло­баль­но­го фон­да для борь­бы со СПИДом, ту­бер­ку­ле­зом и ма­ля­ри­ей, Центр ре­гу­ляр­но по­се­ща­ют со­труд­ни­ки меж­ду­на­род­ной ор­га­ни­за­ции «Вра­чи без гра­ниц», ко­то­рые ока­зы­ва­ют боль­шую гу­ма­ни­тар­ную по­мощь и по­ка­зы­ва­ют при­мер ин­ди­ви­ду­аль­ной ра­бо­ты с па­ци­ен­та­ми.

«Мы на­хо­дим­ся в по­сто­ян­ном и тес­ном со­труд­ни­че­стве с меж­ду­на­род­ны­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми и Ев­ро­пей­ским ре­ги­о­наль­ным бю­ро Все­мир­ной ор­га­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ). На­ша про­грам­ма пол­но­стью со­от­вет­ству­ет при­ня­тым во всем ми­ре ре­ко­мен­да­ци­ям и про­то­ко­лам»,

На ба­зе Цен­тра ра­бо­та­ет ка­фед­ра фти­зи­о­пуль­мо­но­ло­гии БГМУ, в 2017 го­ду от­крыл­ся ак­кре­ди­то­ван­ный па­ци­ен­тов нема­ло и тех, кто не зна­ет сво­е­го точ­но­го ди­а­гно­за. Для ве­ри­фи­ка­ции бо­лез­ней ор­га­нов ды­ха­ния в Цен­тре ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся ви­део­то­ро­ско­пия, ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия, мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ская ди­а­гно­сти­ка ту­бер­ку­ле­за и ми­ко­бак­те­ри­о­зов.

«На­ши на­уч­ные со­труд­ни­ки не толь­ко вы­пол­ня­ют ис­сле­до­ва­ния в ла­бо­ра­то­ри­ях Цен­тра, но и сле­дят за ка­че­ством ла­бо­ра­тор­ной ди­а­гно­сти­ки в мас­шта­бе рес­пуб­ли­ки»,

Сре­ди за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния встре­ча­ют­ся и ге­не­ти­че­ские. К ним от­но­сит­ся му­ко­вис­ци­доз — тя­же­лая на­след­ствен­ная па­то­ло­гия, ха­рак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся по­ра­же­ни­ем же­лез внеш­ней сек­ре­ции и на­ру­ше­ни­я­ми функ­ций ор­га­нов ды­ха­ния. Пол­но­стью из­ле­чить му­ко­вис­ци­доз по­ка не уда­ет­ся, но эф­фек­тив­ность ле­че­ния воз­рас­та­ет. В 2008 го­ду толь­ко три па­ци­ен­та до­жи­ли до взрос­ло­го воз­рас­та, а в 2017 — 64, при этом мно­гие из них ве­дут до­ста­точ­но пол­но­цен­ную жизнь. Ми­ни­стер­ством об­ра­зо­ва­ния ре­сурс­ный об­ра­зо­ва­тель­ный центр, где на­ря­ду с Бе­ло­рус­ской ме­ди­цин­ской ака­де­ми­ей по­сле­ди­плом­но­го об­ра­зо­ва­ния про­во­дят­ся кур­сы по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции по фти­зи­ат­рии и пуль­мо­но­ло­гии. «Сей­час ра­бо­та­ем над пре­об­ра­зо­ва­ни­ем его в ре­сурс­ный центр ВОЗ по опре­де­лен­ным на­прав­ле­ни­ям, в част­но­сти, по ле­че­нию муль­ти­ре­зи­стент­но­го ту­бер­ку­ле­за. Мно­гие из на­ших на­чи­на­ний при­зна­ны Ев­ро­пей­ским ре­ги­о­наль­ным бю­ро ВОЗ луч­ши­ми и опуб­ли­ко­ва­ны для внед­ре­ния в дру­гих ре­ги­о­нах ми­ра. На­при­мер, ви­део­кон­тро­ли­ру­е­мое ле­че­ние и ру­ко­вод­ство по ди­а­гно­сти­ке и ле­че­нию муль­ти­ре­зи­стент­но­го ту­бер­ку­ле­за»,

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.