ДЫХАНИЕ – ЭТО ЖИЗНЬ, ИЛИ КАК ЛЕЧАТ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

«Мы занимаемся не только наукой и практикой в рамках Центра, но и участвуем в организации работы профильных медицинских организаций республики, контролируем закупку медтехники и лекарственных средств в рамках Государственных и Международных программ»,

Особое внимание здесь уделяется лечению туберкулеза, победа над которым возможна исключительно при условии непрерывного приема пациентом подходящих ему препаратов. И с этим, к сожалению, часто возникают трудности. «Нельзя не учитывать тот факт, что в основном наш контингент — это социально дезадаптированные люди. Им достаточно сложно осознать как весь масштаб катастрофы, происходящей с ними, так и необходимость ей противостоять. Но даже при условии, что человек все это понимает и готов идти нам навстречу, лечение туберкулеза — непростое испытание. На протяжении 24 месяцев пациент должен принимать около 20 таблеток в день и не пропустить ни одного приема. В противном случае коварная инфекция просто перестает быть восприимчивой к лекарству. Мы работаем над тем, чтобы облегчить процесс терапии, сократив его сроки, и уже начали клинические испытания нового препарата, который, вероятно, позволит это сделать»,

Геннадий Львович работает в Центре более сорока лет и за это время он прошел все этапы профессионального становления от младшего научного сотрудника до директора. «Осознанное желание стать врачом формировалось еще с ранних лет. Мама и бабушка были медиками, достаточно известными учеными, интерес к науке и медицине по наследству передался и мне. А что касается выбора специальности, то его предрешило распределение», — отмечает Геннадий Львович. Случайности не случайны. Пульмонологии и фтизиатрии Г. Л. Гуревич посвятил всю жизнь и внес значительный вклад в их развитие. Автор около 400 научных работ, среди которых 21 изобретение. Соавтор учебного пособия и пяти клинических руководств. Сейчас Геннадий Львович курирует ряд исследований по разработке новых схем диагностики и лечения различных заболеваний, например, туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, микобактериозов, хронической обструктивной болезни легких. И, безусловно, ведет направления масштабной административной и клинической деятельности Центра.

Лечение туберкулеза осуществляется только под контролем медработников. Понятно, что ежедневное посещение Центра под силу далеко не каждому, поэтому лекарства передаются в поликлиники города. Кроме того, с недавних пор благодаря финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией внедрено видеоконтролируемое лечение. Пациентам бесплатно выдаются смартфоны, чтобы они фотографировали себя во время приема препаратов, а затем отправляли фотографии в диспансер. Однако и этим не ограничивается ориентированный на пациента подход, который стремятся поддерживать и распространять специалисты РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Согласно постановлению Министерства здравоохранения и Министерства финансов, пациенты, которые регулярно приходят за лекарствами в диспансер, получают еженедельный набор продуктов. В туберкулезном диспансере для обеспечения разносторонней медицинской помощи работают узкопрофильные специалисты — психологи, кардиологи, невропатологи и др.

«Все эти меры направлены на то, чтобы повысить приверженность пациентов к лечению, ведь если этого удается достичь, можно считать, что человек на полпути к выздоровлению. В соответствии со степенью и видом туберкулеза, мы выбираем наиболее эффек- тивные схемы химиотерапии и ищем способы нейтрализовать ее токсичное воздействие. Как правило, это помогает решить проблему. Для более запущенных стадий в комплексе с химиотерапией применяется хирургическое лечение»,

В этом году в торакальном хирургическом отделении РНПЦ впервые успешно проведена и внедрена видеоассистированная операция, где через небольшой прокол в грудной клетке удаляется пораженный туберкулезом сегмент легкого. Для сложных случаев также применяется аутологичная трансплантация мезенхимальных стволовых клеток. Она дает положительную рентгенологическую динамику и повышает процент выживаемости пациентов даже с полной лекарственной устойчивостью.

Своевременная и точная диагностика важна для лечения практически всех заболеваний, и туберкулез не исключение. И если раньше на то, чтобы выявить возбудителя и определить вид туберкулеза уходило три месяца, то сегодня благодаря молекулярно-генетическим исследованиям результаты известны уже на следующий день. От некоторых традиционных способов диагностики специалисты Центра из-за отсутствия целесообразности, наоборот, отказались. Например, туберкулинодиагностика детского населения (проба Манту) проводится только в группах риска, как и ежегодные рентгенологические обследования, отменена ревакцинация вакциной БЦЖ в возрасте 7 лет.

«Наиболее распространенные пульмонологические диагнозы, с которыми мы сталкиваемся, — это бронхообструктивная патология (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Занимаемся лечением и редких заболеваний, таких как альвеолярный протеиноз (накопление сурфактанта в альвеолах). В 2017 году этим пациентам начали проводить тотальный бронхоальвеолярный лаваж — промывание всего бронхиального дерева. Для лечения тяжелой хронической обструктивной болезни легких внедрена методика клеточной терапии, разработанная в нашем Центре»,

На базе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии функционирует Республиканский консультационный центр, куда за помощью обращаются люди с заболеваниями органов дыхания со всех регионов страны. Первичное консультирование также еженедельно проводится в режиме онлайн по закрытым каналам. Среди

РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии получил уже третий грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Центр регулярно посещают сотрудники международной организации «Врачи без границ», которые оказывают большую гуманитарную помощь и показывают пример индивидуальной работы с пациентами.

«Мы находимся в постоянном и тесном сотрудничестве с международными организациями и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Наша программа полностью соответствует принятым во всем мире рекомендациям и протоколам»,

На базе Центра работает кафедра фтизиопульмонологии БГМУ, в 2017 году открылся аккредитованный пациентов немало и тех, кто не знает своего точного диагноза. Для верификации болезней органов дыхания в Центре широко используется видеотороскопия, компьютерная томография, молекулярно-генетическая диагностика туберкулеза и микобактериозов.

«Наши научные сотрудники не только выполняют исследования в лабораториях Центра, но и следят за качеством лабораторной диагностики в масштабе республики»,

Среди заболеваний органов дыхания встречаются и генетические. К ним относится муковисцидоз — тяжелая наследственная патология, характеризующаяся поражением желез внешней секреции и нарушениями функций органов дыхания. Полностью излечить муковисцидоз пока не удается, но эффективность лечения возрастает. В 2008 году только три пациента дожили до взрослого возраста, а в 2017 — 64, при этом многие из них ведут достаточно полноценную жизнь. Министерством образования ресурсный образовательный центр, где наряду с Белорусской медицинской академией последипломного образования проводятся курсы повышения квалификации по фтизиатрии и пульмонологии. «Сейчас работаем над преобразованием его в ресурсный центр ВОЗ по определенным направлениям, в частности, по лечению мультирезистентного туберкулеза. Многие из наших начинаний признаны Европейским региональным бюро ВОЗ лучшими и опубликованы для внедрения в других регионах мира. Например, видеоконтролируемое лечение и руководство по диагностике и лечению мультирезистентного туберкулеза»,