ЗАПОР У ПОЖИЛЫХ

Основной функцией системы пищеварения является переваривание пищи путем физической и химической переработки, всасывание продуктов расщепления через слизистую оболочку в кровь и лимфу, выведение непереваренных остатков пищи из организма. Процесс всасывания воды, формирования кала из пищевой кашицы и выведение его наружу осуществляется в толстой кишке, внутренность которой выстлана слизистой оболочкой. Она предохраняет стенки кишки от механических повреждений и вредного воздействия пищеварительных ферментов. Мышцы толстой кишки способствуют выведению кала и работают независимо от воли человека. В норме у человека опорожнение кишечника (дефекация, стул) — около одного раза в сутки, кал содержит не менее 70 процентов жидкости и выходит в виде мягкого цилиндра весом от 100 до 200 г (в среднем около 40 г). Если в течение нескольких суток (до трех) или менее трех раз в неделю нет стула, а дефекация сопровождается длительным натуживанием с выведением сухого твердого кала в виде «овечьего» или «пробки» с массой менее 40 г, ощущением неполного опорожнения, говорят о запоре.

Запор — это состояние, при котором стул отсутствует в течение нескольких суток, сопровождается вздутием живота, ощущением распирания, необходимостью длительного натуживания. Различают острый и хронический запор. О хроническом запоре говорят, когда указанные признаки наблюдаются не менее 12 недель в году. Причины запоров разные.

При остром запоре —

это недостаточное употребление жидкости, продуктов, богатых клетчаткой, полуфабрикаты, стресс, злоупотребление слабительными препаратами и клизмами.

Хронический запор —

это нарушение функции кишечника, приводящее к увеличению интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическому недостаточному опорожнению кишечника. Он может возникнуть в случае малоподвижного образа жизни, искривления позвоночника, наличия каловых камней, при заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки), заболеваниях толстого кишечника (рак, болезнь Крона и др.), заболеваниях периферической нервной системы (болезнь Гиршпрунга и т. д.), центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоль и травмы спинного мозга, болезнь Паркинсона), болезнях соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит), заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), при психических расстройствах (депрессия, анорексия).

Критериями диагностики хронического запора являются: частота стула (полные опорожнения менее трех раз в неделю), акт дефекации с большим длительным натуживанием, форма кала (типа «овечьего» или «пробки»), количество кала (менее 35 г в сутки), неприятное чувство неполного опорожнения кишечника.

Исходя из причин, выделяют запор первичный, вторичный и идиопатический. О первичном запоре говорят в случае врожденных или приобретенных аномалий кишечника. Вторичный запор диагностируют при ряде заболеваний, травмах, приеме некоторых лекарств (аналгетики, противосудорожные и др.), а идиопатический — при нарушении функции кишечника по неизвестным причинам.

По механизму развития различают запор:

алиментарный — при недостаточном употреблении жидкости или клетчатки, уменьшении объема принимаемой пищи;

механический — при сужении просвета кишечника при заболеваниях;

дискинетический — при нарушении функции органов системы пищеварения.

Различают запор по оценке тонуса кишечника:

спастический — изза спазма мышц кишечника на фоне стресса или заболевания;

атопический — при сниженном тонусе кишечника в связи с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни.

Хроническим запором страдают от трех до тринадцати процентов населения, а в экономически развитых странах — до 50 процентов (преимущественно люди пожилого и старческого возраста). Известно, что с возрастом снижается по разным причинам двигательная активность, объем принимаемой пищи также уменьшается, появляется «букет» различных болезней и связанный с ними прием различных лекарственных средств, ослабевает рефлекс акта дефекации, уменьшается чувствительность прямой кишки (люди часто не ощущают позывов).

Механизмы формирования запора и причины его развития у людей пожилого и старческого возраста имеют свои особенности:

социально-бытовые (адинамия, недостаточный суточный объем жидкости, малый объем пищи, недостаток в рационе пищевых волокон, длительное употребление хорошо перевариваемой пищи, а также злоупотребление слабительными);

гормональные (менопауза, гиперкальциемия), прогрессирование уже существующих заболеваний (дивертикулярная болезнь, гипотиреоз, рассеянный склероз);

заболевания, типичные для пожилого возраста (атеросклероз, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства);

лекарственные.

ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАПОРА У ПОЖИЛЫХ

Меняется характер питания: преобладают легко усвояемые продукты без клетчатки, что связано с проблемами с зубами, недостаточной выработкой слюны, с болезнями желудка, уменьшением двигательной активности в связи с болезнями суставов, употреблением небольшого количества жидкости.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Стул отсутствует более трех дней, сопровождается болью в животе.

Затруднение с актом дефекации в течение более трех недель.

Появляются или обостряются анальная трещина, геморрой.

Изменяется форма кала («овечий кал», лентовидный, вместо кала выходит слизь и жидкость, примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге, запор сопровождается тошнотой, потерей аппетита, болью в животе).

С учетом степени тяжести нарушений врач подбирает лекарство. Следует помнить, что длительно применять слабительные средства не следует потому, что может развиться «синдром ленивого кишечника». Частота применения лекарств — от трех до пяти дней. За этот период прямая кишка очищается, далее запор лечится диетой и народными средствами: две столовые ложки отрубей залить стаканом кипятка, оставить на один час для набухания. Утром за час до еды выпивать стакан кефира или простокваши с добавлением

одной столовой ложки набухших отрубей; корень валерианы (1 ч. л.) и семена укропа (1 ч. л.) залить кипятком (0,5 литра), настаивать в течение ночи в теплом месте. Утром процедить и добавить две столовые ложки растительного масла. Применять утром натощак по одной чайной ложке.

Не забывайте про утреннюю гимнастику: упражнения «велосипед», «ножницы» и другие.

Важно формировать правильные привычки — поход в туалет в одно и то же время. Например, после пробуждения выпейте сразу стакан теплой воды, и результат не заставит себя долго ждать. Никогда не подавляйте позывы к акту дефекации. Не ходите в туалет с книгами, журналами, телефонами, планшетами.

Первостепенное лекарство при запоре — коррекция питания. Важно правильно питаться. Больше овощей, фруктов, зелени (салаты). Пейте воду в достаточном объеме (до 1–1,5 л в сутки). Рекомендуются продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника за счет образования кислот брожения (мед, чернослив, курага, сливы, сладкие яблоки, дыня, тыква, абрикосы), продукты, обладающие послабляющим действием (огурцы, хлеб из муки грубого помола, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи), органические кислоты, усиливающие перистальтику кишечника (квашеная капуста, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые), жирные полиненасыщенные кислоты, оливковое масло.

Не рекомендуются: хлеб из муки высшего сорта, сдоба, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий чай, кофе, какао, кисель. Продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Следует ограничить в рационе манную крупу, рис, вермишель, картофель.