САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

Углеводы делятся на простые и сложные. Простые углеводы (моно- и дисахариды):  глюкоза (виноградный сахар) содержится в винограде, виноградном соке, изюме;

 фруктоза (фруктовый сахар) — во фруктах и ягодах, натуральных соках, меде, варенье и джеме;

 сахароза (тростниковый сахар) — в сахаре и всем, что его содержит;

 лактоза (молочный сахар) — в жидких молочных продуктах (молоке, сливках, йогурте и т. п.);  мальтоза (солодовый сахар) — в пиве и квасе.

Это так называемые «быстрые» углеводы, после их употребления глюкоза поступает в кровь через 10–15 минут.

При употреблении сложных углеводов (полисахаридов) происходит более длительный процесс его расщепления до глюкозы — 30–60 минут, в зависимости от кулинарной обработки. Предпочтительно, чтобы ваш суточный рацион был обеспечен именно за счет сложных, или «медленных», углеводов с достаточным содержанием клетчатки — пищевых волокон, которые относятся к неусвояемым углеводам, так как клетчатка проходит через пищеварительный тракт, не перевариваясь, разбухает в желудке и дает ощущение сытости. Клетчатка содержится в овощах и практически не влияет на уровень глюкозы в крови, поэтому овощи можно есть без ограничения. Кроме овощей, пищевые волокна содержатся в сушеных грибах, ягодах малины, земляники, в сушеных яблоках и грушах, а также во фруктах, бобовых, орехах и семечках, зернах пшеницы и отрубях. В дневной рацион необходимо включать 30–40 г клетчатки, что обеспечивает активную работу кишечника и снижение риска развития злокачественных новообразований толстого кишечника. При высоком содержании клетчатки в рационе следует употреблять достаточное количество воды — 6–8 стаканов в сутки (при отсутствии сердечной или почечной недостаточности). Кроме того, стакан воды, выпитый перед едой, уменьшает чрезмерный аппетит.

Основные группы продуктов, которые содержат углеводы, — это крахмал, фрукты

и молоко. В группу крахмала входят все виды хлеба и хлебобулочных изделий, крупы, зерновые хлопья, макаронные изделия, овощи (картофель, горох, фасоль, чечевица, кукуруза), а также блюда, содержащие муку (например, сырники). Фрукты представляют собой простые сахара — глюкозу, фруктозу, сахарозу, но «упакованные» в клетчатку (кожуру), которая замедляет поступление глюкозы из кишечника в кровь. В отличие от цельных фруктов, натуральные фруктовые соки относятся к «быстрым» углеводам, так как они не содержат клетчатки, быстро всасываются в кровь и поэтому могут быть использованы для предупреждения и лечения гипогликемии. Группа молока состоит из жидких молочных продуктов — смеси из углеводов, белков и жиров. В зависимости от процента жирности молока растет содержание жира и килокалорий. Жидкие молочные продукты должны включаться при планировании подсчета белков и жиров. Рекомендуется употребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные или трансжиры, сахара или натрий.

В зависимости от вида пищи, глюкоза в крови ведет себя по-разному, и ее уровень постоянно меняется, поэтому необходимо определить, какое количество углеводов требуется в сутки, распределить их в течение дня на основные приемы пищи и перекусы, так как этим облегчается работа поджелудочной железы. Если вы получаете таблетки или инсулин, то должны ежедневно съедать одно и то же количество пищи, особенно углеводов, распределяя их в течение дня, что облегчает контроль глюкозы в крови. При измерении глюкозы в крови до и через два часа после приема пищи будет понятно, когда и насколько изменяется уровень глюкозы в вашей крови. Например, если сегодня на завтрак съедена одна порция каши, а завтра две, то на второй день уровень глюкозы в крови будет выше, особенно при одной и той же дозе инсулина и таблеток. Таким образом, следует привыкать к ежедневному употреблению одинаковой по составу и количеству пищи и придерживаться здорового питания. Кроме того, планирование питания облегчает задачу поддержания хорошего уровня глюкозы в крови. При планировании питания наибольшее количество углеводов предпочтительнее принимать в первой половине дня, в обед — больше мясных блюд и овощей, содержащих клетчатку. Для предупреждения ночных гипогликемий чрезвычайно важным является второй ужин с постоянным содержанием крахмальных, молочных и, при необходимости, мясных блюд. Необходимость в изменении рациона питания возникает во время болезни, при смене работы, занятиях спортом и подборе сахароснижающей терапии.

При употреблении продуктов, содержащих углеводы, также необходимо принимать во внимание гликемический индекс — степень влияния их на уровень глюкозы в крови в течение определенного времени (степень и скорость всасывания). Гликемический индекс зависит от:  степени измельченности продукта. Например, картофельное пюре вызовет больший подъем уровня глюкозы крови, чем вареный картофель. У яблочного сока гликемический индекс выше, чем у яблока;  длительности термической обработки — паста твердых сортов пшеницы предпочтительнее разваренной вермишели, крутая каша лучше, чем жидкая;  спелости и длительности хранения — чем более спелый фрукт, тем выше гликемический индекс.

Кроме углеводов, в пище содержатся такие питательные компоненты, как белки, жиры, микроэлементы, витамины и вода. Белки и жиры обеспечивают организм энергией, а остальные компоненты участвуют в процессах обмена веществ, но не содержат килокалорий. Источниками животных белков являются молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца, а растительных — бобовые, зерновые, «крахмальные» овощи, орехи, грибы. Распространенное в обществе мнение о том, что пища пациента с диабетом должна состоять из белков и овощей, которые не повышают глюкозу в крови, является ошибочным и опасным. Жиры мы получаем из мясных и молочных продуктов, растительных масел, орехов, оливок, семян (подсолнечника, кукурузы, льна). Жиры расщепляются до жирных кислот и используются в процессе жизнедеятельности, являясь концентрированным источником энергии, преимущественно когда клеткам недоступна глюкоза. Избыток жиров, особенно животных, в рационе питания способствует быстрому повышению веса и развитию атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний. Прямо на уровень глюкозы крови жиры не влияют, однако их избыток повышает устойчивость тканей к инсулину, способствует развитию артериальной гипертензии, нарушений липидного спектра крови, сердечно-сосудистых заболеваний. По источнику получения различают растительные и животные жиры. Животные жиры и представляют собой

насыщенные жиры и способствуют повышению холестерина в крови и развитию атеросклероза. 80 процентов насыщенных жиров и холестерина мы получаем из разных видов мяса, свиного сала, сливочного масла, сыра, яиц, тортов, приготовленных с использованием большого количества яиц, маргарина, масла какао ипальмового масла. Наиболее богаты холестерином куриные яйца, потроха (печенка, почки), мозги, креветки, угорь, кальмары. Развитию и прогрессированию атеросклероза препятствуют ненасыщенные жиры. Полиненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах — подсолнечном, кукурузном и растительном маргарине.

Мононенасащенные жиры мы получаем из оливкового масла, авокадо и орехов. Орехи и семечки могут служить заменой белка и жира в вегетарианской диете, но при ожирении нежелательны.

Некоторые сорта рыбы, такие как лосось, сельдь, форель, пикша, сардины, осетровые, содержат больше ненасыщенных жиров, чем насыщенных, что уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому рыбные блюда надо есть 2–3 раза в неделю. Особенно опасны для людей с сахарным диабетом продукты с высоким содержанием жира: жирные вареные, копченые и сырокопченые колбасы, ветчина, корейка, грудинка, свиные отбивные, утиное и гусиное мясо, шейная, плечевая и хвостовая части свинины, говядины и баранины, рыбные консервы в масле, сыры, содержащие 45 и более процентов жира.

Готовить мясные и рыбные блюда следует с небольшим количеством жира (лучше растительного) в духовке, гриле, микроволновой печи, тушить с овощами либо на пару. Обязательно снимать жир с поверхности бульонов и тушеного

мяса, нельзя использовать этот жир для подливки и соусов. Для придания вкуса пище вместо соли попробуйте различные приправы, специи, травы. Суточная потребность в соли составляет не более 1/2 чайной ложки. Ограничение соли вдвое требуется при артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

О содержании питательных веществ и соли можно узнать из этикеток на продуктах, в кулинарных книгах и пособиях по лечебному питанию. Внимательно изучайте этикетки на продуктах («диетические» продукты могут содержать больше простых сахаров, чем вы думаете, «диабетические» — быть очень калорийными). И несколько слов о сахарозаменителях. Фруктоза повышает уровень глюкозы в крови, поэтому употреблять ее не следует, ксилит и сорбит на уровень глюкозы в крови не влияют, однако содержат калории. Их нецелесообразно употреблять, если у вас избыточная масса тела или ожирение. К подсластителям относят аспартам, сахарин, цикламат, ацесульфам К и др., которые не оказывают влияния на уровень глюкозы в крови и не обладают энергетической ценностью, поэтому их можно использовать даже пациентам с избыточной массой тела или ожирением.

И еще, о чем необходимо помнить, — это негативное влияние вредных привычек и стрессов. Воздействие никотина на сосуды способствует их повреждению и развитию сердечно-сосудистых болезней, повышая риск сахарного диабета. Алкоголь оказывает пагубное влияние на поджелудочную железу, в результате чего может нарушиться выработка инсулина. В условиях хронического стресса, например, при недостатке сна, который развивается при бессоннице, организм вырабатывает большое количество кортизола и адреналина, которые способны повышать уровень глюкозы в крови.

Безусловно, в составлении собственного рациона от вас потребуется внимательное изучение принципов питания, тактик по определению порций и терпение. Одним будет достаточно одной-двух недель, другим — два-три месяца, но каждый будет вознагражден! Ибо только при правильно составленном плане питания и соблюдении его вам можно будет подобрать рациональный режим инсулинотерапии или таблетированных препаратов, доза которых будет меньше и не потребует частых изменений.