ПУСТЬ СЕРДЦЕ БЬЕТСЯ В ТАКТ

Дела сердечные

— Дмитрий Борисович, перед тем как перейти к основной теме нашей беседы — новому методу лечения брадикардии, расскажите, пожалуйста, подробнее о самой патологии. Как брадикардия влияет на повседневную жизнь человека с таким диагнозом?

— Брадикардия — это разновидность нарушения ритма сердца, при которой частота сокращений сердечной мышцы составляет менее 60 ударов в минуту. В настоящее время число пациентов с брадикардией, к сожалению, продолжает увеличиваться не только в Беларуси, но и во всем мире. Патология чаще проявляется у людей пожилого и преклонного возраста, но также встречается и у подрастающего поколения. Сразу хочу успокоить, что человек с этим заболеванием может вести привычный образ жизни годами, пока у него не проявляются характерные симптомы вроде головокружения, постоянной усталости и одышки. Мы наблюдаем пациентов, которые привыкли к своему редкому пульсу в 50 и даже 40 ударов в минуту и при этом они не чувствуют

неудобств. Совсем по-другому обстоят дела, когда в здоровом сердце брадикардия возникает внезапно, в силу определенных обстоятельств, например, из-за инфаркта миокарда или других заболеваний сердца. В таком случае нарушение работы сердца не проходит бесследно, у пациента практически сразу проявляются симптомы, ухудшающие общее состояние здоровья. Прежде чем говорить о новом методе установки кардиостимулятора, я расскажу о процессе, который заставляет наш «мотор» работать. Сердце имеет свою сложную проводящую систему, которую можно сравнить с сетью переплетенных проводов. Она состоит из генератора электрических импульсов — главного водителя ритма, так называемого синусового узла, и проводящих путей, соединяющих всю электрическую цепь. Синусовый узел, находящийся в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы, которые поступают в левый и правый желудочки сердца с определенной частотой, заставляя сердечную мышцу сокращаться. Этот процесс происходит каждую секунду. Приложите правую руку ниже левой груди и вы почувствуете свой ритм. Если в проводящей системе происходит сбой, электрический импульс не проходит по проводящей системе — ритм сердца нарушается. Хаотичное сердцебиение и отсутствие команд основного водителя ритма способны привести к предобморочному состоянию, а затем и к потере сознания. При чрезмерно редкой частоте сокращений сердца в большинстве случаев требуется имплантация кардиостимулятора. Замечу, что если ритм сердца нарушен — самостоятельно он восстанавливается крайне редко. Если человек знает о своем диагнозе и игнорирует постоянную слабость и тем более потерю сознания, не обращаясь вовремя за медицинской помощью — он очень рискует, последствия могут быть печальными.

— Расскажите о новом методе установки кардиостимулятора в РНПЦ «Кардиология», который внедрили в клиническую практику. Чем он отличается от традиционного? В чем его особенность?

— Кардиостимулятор, который ранее устанавливался пациенту с сердечной недостаточностью и несинхронной работой сердца, был «трехкамерным» — это сложное устройство. Он менее долговечен и требует больших затрат для его производства, чем стандартный двухкамерный кардиостимулятор — наиболее распространенный, надежный и долговечный. Трехкамерный кардиостимулятор считывает сигнал с синусового узла и переносит его практически одновременно в оба желудочка — сердечная мышца сокращается. Однако при этом импульс от кардиостимулятора все же не проходит по естественным проводящим путям сердца — пучку Гиса и волокнам Пуркинье. В здоровом сердце именно импульсы, проходящие по проводящей системе, заставляют правый и левый желудочки сердца сокращаться синхронно. Если проводящая система повреждена, электрический импульс медленно распространяется по миокарду (сердечной мышце) левого и правого желудочков. У части пациентов это приводит к таким характерным симптомам, как одышка и слабость. С течением времени насосная функция сердца также может ослабевать. Чтобы это предотвратить, еще много лет назад было найдено решение буквально в центре нашего сердца, где расположена межжелудочковая перегородка, рядом с которой находится

так называемый пучок Гиса (основная магистраль для распространения электрических импульсов в сердце) — в него мы устанавливаем электрод кардиостимулятора. Импульс, проходящий через пучок Гиса, распространяется точно по естественной проводящей системе, заставляя левый и правый желудочки сокращаться одновременно — синхронность работы сердца восстанавливается. В этом и заключается особенность нового метода. Возвращаясь к началу своего ответа, хочу заметить, что сейчас у части пациентов с трехкамерным кардиостимулятором мы проводим замену на двухкамерный уже по новой технологии, если в этом есть необходимость.

— Перед хирургами стоит крайне сложная задача — восстановить ритм сердца. Не могли бы вы подробнее рассказать о самой операции и о том, как скоро пациент восстанавливается после нее?

— Каждая операция на сердце — это ювелирный процесс. При помощи высокоточного ультразвукового оборудования хирургам необходимо найти в области межжелудочковой перегородки пучок Гиса. Его размер и вызывает основную сложность операции. Диаметр пучка Гиса — около трех-четырех миллиметров, но чаще не превышает одного-двух — настолько он мал. Во время операции сердце не замирает, а продолжает сокращаться каждую секунду. Первая фаза операции самая трудоемкая, и я не скрою, что здесь играет большую роль рука опытного хирурга, которая не должна дрогнуть в ответственный момент. Поиск пучка Гиса из-за его размеров нередко занимает продолжительное время. Далее в найденный участок сердца вживляется спиралевидный электрод, визуально похожий на штопор, — это вторая, не менее сложная фаза операции. Затем хирург подсоединяет его к кардиостимулятору, импульс от которого будет проходить в пучок Гиса, а от него — по всей проводящей системе, восстанавливая здоровое сердцебиение. Операция проводится малоинвазивным методом (без разрезов), с применением местной анестезии. При минимальном вмешательстве пациент уже на следующий день чувствует себя намного лучше, может самостоятельно передвигаться, а через несколько дней и вовсе готовиться к выписке. Новая технология на многие годы вперед обеспечивает пациенту лучшее качество жизни и значительно уменьшает сердечную недостаточность. После операции пациент, забыв о головокружении и одышке, может без дискомфорта совершать пешие прогулки, которые до операции давались ему с трудом.

— Вы упомянули, что поиск пучка Гиса может занять много времени, а сколько длится вся операция?

— Первые операции с применением нового метода длились от двух до трех часов. Да, основное время занимает поиск пучка Гиса, который можно сравнить с поиском иголки в стоге сена. В него необходимо установить катетер — это очень тонкая работа, требующая от хирурга навыков, полной концентрации и контроля над всем процессом. Сегодня такая операция длится около часа, но замечу, что это время во многом зависит от физиологических особенностей сердца, которые у каждого человека индивидуальные. У одного пациента на левом желудочке наблюдалось множество рубцов, из-за чего поиск пучка Гиса занял намного больше времени — около четырех часов. Она самая долгая из всех, которые мы проводили по новому методу.