ЧИТАТЕЛЬ СПРАШИВАЕТ, СПЕЦИАЛИСТ ОТВЕЧАЕТ
Иногда на фоне физической нагрузки или стресса у меня появляется такое ощущение, как будто из груди сердце сначала «выскакивает», а затем «замирает». Что это может быть и что мне делать? Может, «само пройдет»?
В ДАННОЙ СИТУАЦИИ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА. ПОЭТОМУ ПРИ ПЕРЕБОЯХ В РАБОТЕ СЕРДЦА СЛЕДУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К КАРДИОЛОГУ. ВРАЧ НАЗНАЧИТ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ.
Нарушения в работе сердЦА НАЗЫВАЮТ АРИТМИЯМИ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИЗМЕНЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВЫШЕ 90 УДАРОВ В МИНУТУ (ТАХИКАРДИЯ) ИЛИ НИЖЕ 60 УДАРОВ В МИНУТУ (БРАДИКАРДИЯ); нарушение проводимости ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСА ПО РАЗЛИЧНЫМ УЧАСТКАМ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА И ДР.
Сегодня мы рассмотрим ВАРИАНТ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧного ритма на примере фиБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.
ПАЦИЕНТЫ С ПАРОКСИЗМАМИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ (ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ) ОБЫЧНО ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА ПРИСТУПЫ НЕРИТМИЧНОГО СЕРДЦЕБИЕНИЯ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ, НО ИНОГДА — И В ПОКОЕ, ВЕЧЕРОМ ИЛИ НОЧЬЮ, ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ИЛИ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРИСТУПОВ МОЖЕТ ВАРЬИРОвать от одного раза в год до многих подобных эпизодов В ДЕНЬ, А ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИХ — ОТ НЕСКОЛЬКИХ СЕКУНД ДО НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ И ДАЖЕ МЕСЯЦЕВ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖЕН ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКУЮ (ПОстоянную) форму.
КРОМЕ ТОГО, ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ МОЖЕТ БЫТЬ БЕССИМПТОМНОЙ И ВЫЯВЛЯТЬСЯ амбулаторно при выполнении стандартных методов об
СЛЕДОВАНИЯ: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ИЛИ СУТОЧНОГО ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.
КАК И ПРИ ДРУГИХ АРИТМИЯХ, ВАЖНО УСТАНОВИТЬ ЕЕ ПРИЧИНУ, Т. Е. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ артериальная гипертензия, ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (И НЕ ТОЛЬКО). ИНОГДА ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА.
ЕСЛИ НИКАКОЙ ОЧЕВИДНОЙ ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НЕТ, ТОГДА ОНА НАЗЫВАЕТСЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ.
НЕ СЛЕДУЕТ РАССЧИТЫВАТЬ НА ТО, ЧТО ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ЕСЛИ ОНА ПОЯВИЛАСЬ, ТО САМА ПРОЙДЕТ ИЛИ «РАССОСЕТСЯ». ПРИСТУПЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОВТОРЯЮТСЯ В 90 ПРОЦЕНТАХ СЛУЧАЕВ. ОНИ ВОЗНИКАЮТ ВНАЧАЛЕ РЕДКО, ВОЗМОЖНО, ОДИН раз в год, но постепенно стаНОВЯТСЯ БОЛЕЕ ЧАСТЫМИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМИ. КРОМЕ ТОГО, ЧТОБЫ ВОССТАНОВИТЬ СИНУСОВЫЙ РИТМ, ТРЕБУЕТСЯ ПРИЛАГАТЬ ВСЕ БОЛЬШЕ И БОЛЬШЕ УСИЛИЙ. ЭПИЗОДЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ МОГУТ ПЕРЕХОДИТЬ В ХРОНИЧЕСКУЮ (ПОстоянную) форму.
Непосредственно фибрилЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ НЕ ПРИВОДИТ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. ОДНАКО МОЖНО УМЕРЕТЬ ОТ ПРИЧИН, ВЫЗВАВШИХ ЕЕ, ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ. САМЫЕ ГРОЗНЫЕ И ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ — ЭТО ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ (ЗАКРЫТИЕ ТРОМБОМ КАКОЙ-ЛИБО АРТЕРИИ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ), А ИЗ НИХ, В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ, САМЫМ ЧА
СТЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. РИСК ТАКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИБЛИЗИТЕЛЬно в пять раз. Суùествуют СПЕЦИАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ, ПО КОТОРЫМ РАССЧИТЫВАЕТСЯ РИСК ТРОМБОЭМБОЛИЙ И НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИКОАГУЛЯНТЫ.
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПОВ И ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НАЗНАЧАЮТ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАты. Выбор их зависит от ПРИЧИНЫ, ХАРАКТЕРА ОСНОВного заболевания и многих ДРУГИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, КОТОРЫЕ УЧИТЫВАЕТ КАРДИОЛОГ. КРОМЕ ТОГО, ПО ПОКАЗАНИЯМ ВОЗМОЖНО И ХИРУРГИЧЕСКОЕ (ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ) ЛЕЧЕНИЕ. ЗАДАЧА КАРДИОЛОГА-АРИТМОЛОГА — ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ И ВЫЯВИТЬ ПОКАЗАНИЯ для оперативного вмешательСТВА, ПОДГОТОВИТЬ К НЕМУ ПАЦИЕНТА И НАБЛЮДАТЬ ЕГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
ПАЦИЕНТАМ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ТАКЖЕ ТРЕБУЕТСЯ НАБЛЮДЕНИЕ У ВРАЧА КАРДИОЛОГА-АРИТМОЛОГА. ГЛАВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ. КРОМЕ ТОГО, ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
В ПОДОБНЫХ СЛУЧАЯХ ВРАЧКАРДИОЛОГ ПОДБИРАЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА.
Елена Дровило, врач-кардиолог 1-й категории УЗ «4-я ГКБ им. Н. Е. Савченко»
После перенесенного ОРВИ у моего сына произошел перекос лица, и он не может наморщить лоб. Может, это нейропатия лицевого нерва?
НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ФОРМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.
РАЗЛИЧАЮТ ПЕРВИЧНЫЕ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА, КОТОРЫЕ НОСЯТ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР, ВОЗНИКАЮТ БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ НА ФОНЕ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОРВИ, И ВТОРИЧНЫЕ НЕЙРОпатии — наблюдаются при отитах, мастоидитах, при пеРЕЛОМАХ (ТРЕЩИНАХ) ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, ПРОХОДЯЩИХ ЧЕРЕЗ ПИРАМИДУ ВИСОЧНОЙ КОСТИ, ПРИ ПАРОТИТАХ, ЛИМфаденитах области шилососЦЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ.
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТМЕЧАЕТСЯ ПЕРЕКОС ЛИЦА В СТОРОНУ, БОЛЬНОЙ НЕ МОЖЕТ НАМОРЩИТЬ ЛОБ, ЗАЖМУРИТЬ ГЛАЗ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ, ПРИ ПОПЫТКЕ ПОКАЗАТЬ ЗУБЫ УГОЛ рта оттягивается в здоровую СТОРОНУ, СГЛАЖЕНА НОСОГУБНАЯ СКЛАДКА НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ.
В 80–95 ПРОЦЕНТАХ СЛУЧАЕВ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ЗАКАНЧИВАЮТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ.
АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРЕРЫВ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В СМЕЖНЫХ С НЕРВОМ ОБЛАСТЯХ ПРИВОДИТ К ПОЛНОМУ ПАРАЛИЧУ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ И ЗАЧАСТУЮ К ФОРМИРОВАНИЮ КОНТРАКТУРЫ ПАРЕТИЧНЫХ МЫШЦ.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА в остром периоде используются дегидратируюùие, АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, А ТАКЖЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — УВЧ, СОЛЛЮКС НА заушную область на стороне ПОРАЖЕНИЯ.
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ КОНТРАКТУРЫ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ, НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — ШОВ КОНЦОВ ПОВРЕЖДЕННОГО НЕРВА, СВОБОДНАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ МЫШЦ НА ЛИЦО.
ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПРОгнозе заболевания имеет ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ, КОТОРОЕ ПРОВОДИТСЯ С КОНЦА ВТОРОЙ недели заболевания. Åсли НАСТУПАЕТ ЛИШЬ КОЛИЧЕСТВЕННОЕ УГНЕТЕНИЕ ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ, ТО В ТЕЧЕНИЕ 1–1,5 МЕСЯЦЕВ ПРОИСХОДИТ ПОЛНЫЙ РЕГРЕСС СИМПТОМОВ. ПРОГНОЗ ПРИ КАЧЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ (ЧАСТИЧНАЯ ИЛИ ПОЛНАЯ РЕАКЦИЯ ПЕРЕРОЖДЕНИЯ) бывает неблагоприятным.