РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

— Специалисты утверждают, что на развитие рассеянного склероза у молодых людей может повлиять не только наследственная предрасположенность. Что еще может спровоцировать эту болезнь?

— Доказано, что рассеянный склероз имеет наследственную предрасположенность, поэтому ее изучение играет важную роль. До сих пор неизвестны все причины возникновения этого заболевания, но установлены факторы, которые повышают риск его развития. Одним из них являются инфекционные возбудители. Например, вирус Эпштейна-Барр, также известный, как человеческий герпес-вирус четвертого типа.

К сожалению, «идеального лечения», которое могло бы навсегда избавить пациента от болезни, сегодня не существует. Лишь правильно подобранная терапия позволяет добиться контроля над обострениями, снижая их частоту и стабилизируя состояние пациента. Главная цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы.

— Несмотря на то что рассеянный склероз в принципе неизлечим, современные методы лечения и профилактики за последние десять лет существенно изменились в лучшую сторону. Расскажите о них.

— Главное отличие современных методов лечения заключается в применении препаратов нового поколения, которые замедляют прогрессирование заболевания. Вместе с эффективностью лечения улучшилось и качество диагностики рассеянного склероза — МРТ головного и спинного мозга доступно всем гражданам Беларуси. Чем раньше удастся выявить очаги повреждения в головном и/или спинном мозге, тем лучше мы сможем противостоять болезни. Помимо приема препаратов существуют и другие способы сдерживания высокоактивного рассеянного склероза, в том числе клеточная терапия. Так, в Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии для лечения рассеянного склероза используется трансплантация стволовых клеток. Мы применяем методику комбинированного лечения, включающую в себя химиотерапию с последующей пересадкой аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.

— В Беларуси клеточная терапия начала проводиться в 2004 году под руководством профессора А. С. Федулова. Скажите, насколько эффективно лечить рассеянный склероз с помощью стволовых клеток?

— На базе Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии применяются два основных метода лечения рассеянного склероза.

В первом случае пациент проходит курс химиотерапии, ему назначаются препараты, подавляющие иммунитет с целью прекращения аутоиммунного воспаления. Перед этим проводится костномозговая пункция — из заднего гребня подвздошной кости таза производится забор гемопоэтических стволовых клеток, отвечающих за кроветворение (гемопоэтические стволовые клетки являются родоначальниками всех остальных клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Эта процедура необходима, чтобы после химиотерапии произошло восстановление кроветворной системы. Во время химиотерапии происходит «перезагрузка» иммунитета — уничтожаются клоны патологических Т-лимфоцитов, которые повреждали миелиновую оболочку. После чего забранные ранее гемопоэтические стволовые клетки трансплантируются обратно пациенту для быстрого возобновления кроветворения в организме. Отмечу, что такой метод сдерживания рецидивов рассеянного склероза сегодня является наиболее эффективным, и в то же время не стану умалчивать о тяжелых побочных эффектах, которыми обладают лекарственные средства. Поэтому мы применяем схемы химиотерапии средней интенсивности, которые пациент переносит легче, но при этом сохраняется эффективность метода. Второй метод предусматривает трансплантацию мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных от самого пациента (аутологичных) или от донора (аллогенных). Из жировой ткани или взвеси костного мозга в лабораторных условиях культивируются МСК в нужном количестве, после чего они вводятся пациенту внутривенно. Стволовые клетки обладают рядом уникальных свойств и используются в частности для восстановления дефектов мягких тканей, мышц и даже костей, но у наших пациентов они снижают воспалительный процесс, модулируют иммунную систему, оказывают защитное действие в отношении нейронов. Такой метод лечения несколько уступает в эффективности первому, но гораздо легче переносится — побочные эффекты практически отсутствуют, и трансплантацию МСК можно проводить повторно. При использовании таких видов лечения во многих случаях мы видим улучшение общего состояния пациента — человек остается трудоспособным и может не ограничивать себя в активном образе жизни. Но даже если не удается достигнуть ожидаемого результата, то в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование заболевания. Это очень важно, потому что речь идет, как правило, о молодых людях с активной социальной деятельностью, которые страдают от этого недуга.

— В современном обществе особенности болезни известны далеко не каждому, из-за чего рождается множество мифов. Можете ли вы развеять самые частые заблуждения о рассеянном склерозе, которые вам приходилось слышать?

— Среди тех, кто не знаком со спецификой этого заболевания, часто встречается ошибочное мнение, что рассеянный склероз можно полностью вылечить. Пока мы можем только контролировать его и замедлять его дальнейшее прогрессирование. Среди мифов есть еще один — противоположный первому, что рассеянный склероз заканчивается летальным исходом. На деле все обстоит иначе. Как показывает практика, у большинства пациентов с диагностированным рассеянным склерозом, получающих соответствующее лечение, удается добиться существенных успехов в отношении повседневной активности и трудоспособности.

— О рассеянном склерозе сегодня известно многое — врачи и ученые с мировым именем не отказываются от идеи разработать такой способ лечения, который полностью избавит пациентов от этого заболевания. Хотелось бы услышать о будущих методах лечения рассеянного склероза, которые могут войти в клиническую практику.

— Планируется создать Центр рассеянного склероза с отдельно сформированным штатом врачей-неврологов соответствующей специализации. Работа Центра поможет не только принимать больше пациентов, но и существенно повысить качество оказываемой помощи. Также совместно с ректором Гомельского государственного медицинского университета, ведущим врачоминфекционистом, доктором медицинских наук, профессором Игорем Олеговичем Стомой продолжается научный проект по исследованию микробиома кишечника пациентов с рассеянным склерозом. Собирая информацию по крупицам, мы выстраиваем целостную «картину» — наблюдаем, как себя проявляет болезнь, что может поспособствовать разработке более совершенных видов лечения. Не оставляем без внимания современные тенденции медицины — налаживаем консультацию пациентов в онлайн-режиме. Тема остается особенно актуальной для жителей из других городов. Одна из важных перспектив, которая требует еще серьезной работы, — формирование регистра пациентов с рассеянным склерозом. Создание информационной базы улучшит систематизацию знаний о данном заболевании, что в будущем позволит оптимизировать его терапию.