ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ

Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную формы СБН. Первичная форма характеризуется, как правило, более ранним дебютом (началом) и требует назначения специфической терапии. Вторичная форма СБН возникает на фоне различных патологий, наиболее частой из которых является дефицит железа. В полтора раза чаще СБН встречается у женщин.

Среди пациентов кардиологического профиля также часто приходится слышать жалобы на чувство онемения конечностей, мигрирующие боли и даже непроизвольные подергивания, преимущественно перед сном или в период засыпания. Что это — результат побочного действия кардиологических препаратов, сопутствующая патология или же патогенетическая особенность развития основного заболевания? В большинстве случаев указанные симптомы укладываются в нозологию синдрома беспокойных ног.

Симптоматический СБН возникает обычно после 50 лет. Чаще его причинами служат различные заболевания и состояния: анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12), заболевания почек, состояние после резекции желудка, болезнь Паркинсона, тиреотоксикоз и гипотиреоз, хронические обструктивные заболевания легких, ревматоидный артрит, беременность. Наиболее частой причиной симптоматического СБН являются полиневропатии: алкогольная, диабетическая, амилоидная, порфирийная, а также связанные с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и др.

Имеются сообщения о СБН при поражении спинного мозга (например, при опухоли, рассеянном склерозе), а также при дискогенной радикулопатии.

Иногда проявления СБН вызываются или усиливаются при применении некоторых лекарств, используемых в неврологии, психиатрии. Среди них — антигистаминные препараты. Спровоцировать СБН также могут алкоголь, никотин, кофеин и др.

СИМПТОМЫ

Неприятные ощущения в ногах, возникающие в покое и исчезающие при активных движениях, описываются пациентами, как зуд, покалывание, жжение, чувство сдавления или распирания, ползанья мурашек. Эти парестезии обычно локализуются в голенях, в редких случаях вовлекаются бедра и еще реже — руки. Неприятные ощущения обычно возникают в обеих ногах, однако бывают иногда асимметричными и изредка односторонними. Обычно они появляются в вечернее время и достигают своего максимума в период с 22 часов вечера до двух часов ночи. Так как неприятные ощущения уменьшаются при активных движениях, то больные вынуждены либо ходить, либо просто двигать ногами в постели. В некоторых случаях помогают растирание и массирование ног, горячие или холодные ванны. В связи с вынужденной двигательной активностью больные длительное время не могут заснуть. Трудности засыпания и пробуждения, дневная сонливость ведут к рассеянности, снижению концентрации внимания, общей слабости, утомляемости, раздражительности и др. Вполне закономерно, что на фоне таких нарушений вторично развиваются тревожные и депрессивные расстройства. Часто именно эти жалобы приводят человека к врачу, а наличие СБН выявляется лишь при детальном анализе истории болезни и состояния пациента. У некоторых больных парестезии возникают и в дневное время, в случае длительного физического покоя, например, при посещении кино, театра, поездках в транспорте.

Иногда пациенту, особенно ребенку, трудно описать симптомы СБН. Как правило, ощущения локализуются внутри ноги, а не на поверхности кожи. Ребенок может описывать свои ощущения таким образом, что у него появляется потребность двигать ногами, пинать что-либо или потягиваться, также он чувствует ползание мурашек или жуков внутри или на поверхности ног или ощущает «покалывания», «подергивания», «ползания» или «беспокойство» в ногах.

Помимо вышеописанных неприятных сенсорных ощущений и связанной с этим двигательной активности, у пациентов наблюдаются непроизвольные движения ног во сне, которые включают тыльное сгибание стопы и разгибание большого пальца. В более тяжелых случаях наблюдается одновременное сгибание во всех трех суставах (голеностопном, коленном и тазобедренном).

Диагноз основывается на жалобах пациента и характерной клинической картине. Необходимо уделить особое внимание сбору наследственного анамнеза с учетом того, что у большинства пациентов с первичной формой СБН выявляется положительный семейный анамнез. Изучение назначенных лекарственных препаратов проводится с целью выяснить, является ли нарушение сна побочным эффектом каких-либо из них.

Для исключения вторичных причин СБН необходимо полное неврологическое и соматическое обследование. Для выявления железодефицитных состояний, как одной из наиболее частых причин вторичного СБН, показано определение уровня ферритина в сыворотке крови: снижение показателя <40– 50 мкг/л может указывать на возможную причину СБН. При этом важно помнить, что недостаток железа не всегда сопровождается клинически выраженной анемией.

С учетом большого разнообразия полиневропатий различного генеза у пациентов с СБН необходимо проведение электронейромиографии с измерением скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. На первом этапе как минимум необходим биохимический анализ крови для исключения уремии и диабета, возможно проведение полисомнографии с оценкой сна.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика СБН включает в себя изучение истории болезни и медицинский осмотр; беседу с пациентом и его семьей или заполнение опросника для уточнения симптомов; лабораторные анализы для определения уровня железа в крови.

При диагностике СБН врачи обращают внимание на пять критериев:

 непреодолимое желание двигать ногами, как правило, вызванное дискомфортом или неприятными ощущениями;

 появляющиеся или усугубляющиеся симптомы во время сниженной активности или отдыха;

 уменьшение выраженности симптомов при движении;

 симптомы наиболее выражены вечером или ночью;

 симптомы не вызваны другим состоянием.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение синдрома беспокойных ног зависит от причины, тяжести состояния и возраста пациента. Универсального метода лечения для всех пациентов не существует, и со временем может потребоваться смена тактики лечения.

Степень проявления СБН индивидуальна у каждого пациента, и в ряде случаев при легких проявлениях медикаментозная терапия не требуется. При выраженных проявлениях болезни, отражающихся на качестве жизни пациента, необходимо проводить медикаментозное лечение.

Симптомы СБН легкой или умеренной степени в первое время можно облегчить, скорректировав повседневные привычки и образ жизни:

● следует соблюдать гигиену сна;

● ограничить или отказаться от курения, алкоголя, кофе и кофеинсодержащих продуктов;

● желательно проводить водные процедуры на ночь или вечером — контрастный (но без резкого перепада температур) душ, ванны для ног;

● изменить временной режим сна-бодрствования;

● освоить методики релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация;

● заниматься йогой;

● исключить употребление препаратов, усугубляющих СБН.

Врач может рекомендовать прием биологически активных добавок с железом, если у пациента низкий уровень ферритина в крови (низкий сывороточный ферритин). Биологически активные добавки отпускаются без рецепта, однако семье пациента следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом в отношении дозы и типа препарата с высоким содержанием железа. Могут наблюдаться такие побочные эффекты, как расстройство желудка и запор. Прием избыточных доз железа может быть опасен, особенно для маленьких детей.

Для лечения используют и лекарственные препараты, какой группы — определяет специалист. Заниматься самолечением не стоит.

Также важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке и применению. При лечении нарушений сна или купировании симптомов СБН дозы и режим приема препарата могут отличаться от таковых при назначении по другим причинам. Эти препараты могут быть небезопасны, если принимать их чаще или в более высоких дозах, чем назначено. Члены семьи пациента должны обеспечить безопасное хранение лекарственных препаратов в месте, недоступном для детей.

ПРОФИЛАКТИКА

Необходимо избегать или максимально возможно ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения. Провоцирующими факторами считаются стресс, хроническая усталость. Очень важно соблюдать правильный режим сна.

То есть нужно попытаться наладить здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и не лишать себя полноценного отдыха.