НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самой частой формой хронической диффузной патологии и занимает ведущее место в структуре заболеваний внутренних органов. Это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом триглицеридов) с последующим фиброзом и даже циррозом.

Ведущим фактором развития НАЖБП принято считать инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к действию гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой и транспортирует глюкозу из крови в органы, обеспечивая их достаточным количеством энергии. Поэтому часто НАЖБП диагностируется на фоне так называемого морбидного ожирения (увеличение окружности талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин).

НАЖБП общетерапевтическая проблема, которая нередко сочетается с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как повышение и дисбаланс холестерина в крови, артериальная гипертензия, что приводит к ишемической болезни сердца, сердечнососудистой недостаточности, сахарному диабету. Ее характерной особенностью является длительное и бессимптомное течение.

Своевременная диагностика клинических проявлений НАЖБП и сопутствующих с ней состояний принципиально важна, поскольку на начальных этапах развития болезнь носит потенциально обратимый характер. Выявление заболевания зачастую происходит случайно по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов и биохимического анализа крови пациентов, которые в момент обращения не предъявляют никаких жалоб, связанных с патологией печени.

В клиническом течении болезни выделено несколько стадий. Начальная стадия — это стеатоз. Клинические проявления и жалобы отсутствуют, изменения на УЗИ проявляются в виде диффузной жировой дистрофии с характерным закруглением нижнего края печени и ее увеличением. Далее развивается стеатогепатит — у пациента появляются жалобы неспецифического характера в виде слабости, утомляемости, дискомфорта и тяжести в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. Затем — развивается фиброз. Клинические проявления фиброза связаны с увеличением селезенки и постепенным развитием портальной гипертензии. Следующая стадия — цирроз. Появляются симптомы, указывающие на развитие печеночно-клеточной недостаточности в виде увеличения живота за счет появления в брюшной полости свободной жидкости, а также отеки, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; желтуха, повышенная кровоточивость и т. д.

Наибольшее распространение в диагностике НАЖБП ввиду доступности получило УЗИ, которое может быть единственным методом, позволяющим заподозрить начальную стадию НАЖБП — стеатоз, особенно при наличии у пациента факторов риска. УЗИ позволяет определить увеличение печени, косвенно оценить степень выраженности стеатоза, нарушение строения и кровотока в ее ткани. Для определения стадии НАЖБП и степени поражения ткани применяют современный нетравмирующий диагностический метод УЗИ-эластометрию, который является альтернативой пункционной биопсии. Эта комфортная для пациента процедура приравнивается к обычному УЗИ. Эластичность печени — это точный физический параметр, позволяющий установить наличие или отсутствие, а также степень фиброза. УЗИ-эластометрия печени является дополнительной опцией и рекомендуют ее врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог или врач ультразвуковой диагностики для назначения своевременного и эффективного лечения.

В лечении и профилактике НАЖБП первостепенными и патогенетически обоснованными являются мероприятия, направленные на здоровый образ жизни, которые включают в себя рациональное питание с употреблением воды не менее двух литров в сутки и регулярные дозированные физические нагрузки. Рациональное питание пациентов с НАЖБП в первую очередь должно быть дробным (пять-шесть раз в день) небольшими порциями с низким содержанием жира. Процесс пищеварения начинается во рту и на каждом его этапе происходит выброс ферментов для переваривания пищи примерно одинаковыми порциями. Чем чаще происходит прием пищи, тем активнее работают органы, выбрасывающие ферменты (поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Чем меньше порции, тем лучше происходит переваривание. В рационе пациентов с НАЖБП должны преобладать продукты с низким гликемическим индексом: овощи, фрукты, орехи, ягоды, грибы, обезжиренные продукты, в том числе молоко, сыр, творог. Они долго перевариваются и дают длительное ощущение сытости. Гипокалорийная диета, двигательный режим и водная нагрузка приводят к снижению веса, что улучшает самочувствие и состояние здоровья в целом.

Для полного здоровья могу посоветовать каждому активно двигаться, рационально питаться, со всей ответственностью относиться к диспансеризации, в том числе проходить УЗИ внутренних органов не реже одного раза в год.

Наталья Будник, врач УЗД высшей кв. категории, г. Минск