ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Бывало ли так, что вы пришли домой и заметили, что у ребенка слегка изменился голос? Возможно, простыл, — подумаете вы. И тут среди ночи малыш просыпается с лающим кашлем, свистящим дыханием и осипшим голосом. Неприятная ситуация для родителей, не так ли?

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — синдром обструкции (непроходимости) верхних дыхательных путей, проявляющийся воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи со стенозом (сужением) за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Проявляется он триадой симптомов: осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем и шумным (стенотическое) дыханием. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, чаще всего это начало зимы. Болеют преимущественно дети раннего возраста (от пяти месяцев до трех лет), однако может встречаться и у детей дошкольного возраста. У мальчиков наблюдается чаще, чем у девочек.

ПРИЧИНЫ

Причинами стенозирующего ларинготрахеита чаще всего являются острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная, энтеровирусная, коронавирусная, риносинцитиальная инфекции), реже — бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая, микоплазменная, гемофильная и др.), а также бактериально-вирусные ассоциации. Источником инфекции является больной человек с выраженным катаральным синдромом (заложенность носа, насморк, першение в горле) в течение 7–10 дней.

Почему болеют именно дети раннего и дошкольного возраста? Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, способствующими сужению просвета верхних дыхательных путей (ВДП) при развитии заболевания: воронкообразная форма и меньшие размеры гортани, что приводит к более выраженному сужению просвета ВДП при той же степени воспаления; мягкий и податливый хрящевой скелет; непропорционально короткие голосовые складки; рыхлый и вытянутый надгортанник, который при воспалении быстро перекрывает вход в дыхательные пути; склонность слизистой к развитию отека; незрелость рефлексогенных зон; относительно большие размеры языка по отношению к размерам нижней челюсти у детей, возраст которых меньше двух лет. Также стоит отметить, что у детей до трех месяцев жизни носовое дыхание, и если оно затрудняется, то это быстро приводит к его нарушению.

СИМПТОМЫ

Начало заболевания острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время, иногда на фоне общего благополучия. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного затрудненного дыхания, становится беспокойным. Родители бывают не готовы к такой ситуации и обращаются за помощью поздно. Но чаще происходит второй вариант развития заболевания, когда сначала появляются заложенность носа, обильное слизистое отделяемое и першение в горле на фоне повышения температуры и интоксикации. Далее в процесс вовлекаются слизистая оболочка гортани и трахеи, голосовые складки, в результате чего появляются характерные (патогномоничные) симптомы: грубый лающий кашель, изменение тембра голоса и шумный вдох.

Откуда же возникают характерные симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита? Итак, грубый, «лающий» кашель появляется из-за раздражения слизистой. Интенсивность кашля со стридором (шумным дыханием) нарастает по мере прогрессирования отека и сужения просвета гортани.

Изменение тембра и осиплость голоса провоцирует мокрота в просвете гортани, которая препятствует работе голосовых связок, обуславливает охриплость голоса и влияет на изменение его тембра. Также по мере прогрессирования отека будет нарастать осиплость, вплоть до возможности говорить только шепотом.

Шумное (стенотическое) дыхание обусловлено затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани («шумный вдох»). Однако не следует забывать, что по мере нарастания стеноза (сужения) за счет уменьшения дыхательного объема звучность дыхания может уменьшаться. Это нередко ошибочно расценивается как улучшение ситуации, уменьшение выраженности обструкции, а не наоборот.

При прогрессировании заболевания у ребенка нарастает беспокойство, он дышит чаще, занимает вынужденное положение сидя. При нарастании стеноза гортани и отсутствии адекватной терапии изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, цианоз (синюшность), снижается содержание кислорода в крови, что сопровождается нарушением сознания (появляется вялость или возбуждение).

Чем опасен ларинготрахеит? Его главная опасность у маленьких детей — риск стремительного развития симптомов сужения просвета гортани (это состояние также называется ложным крупом), что без своевременного оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу. Именно поэтому при выявлении заболевания у малышей первых лет жизни рекомендуется госпитализация. Это особенно важно, если ребенок уже страдал от стенозирующего ларинготрахеита, поскольку риск повторного развития осложнений очень высок. Также воспалительный процесс может распространиться ниже по дыхательным путям, став причиной развития бронхита, бронхиолита или пневмонии.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза:

Первая степень (компенсации). Имеются типичные признаки заболевания (кашель, осиплость голоса, общее недомогание), но ребенок чувствует себя удовлетворительно. При физической нагрузке отмечается небольшая одышка. Продолжительность стеноза гортани — от нескольких часов до одних-двух суток.

Вторая степень (субкомпенсации). Малыш страдает от сильной одышки, беспокоится. Во время дыхания активно работают вспомогательные мышцы. Характерно шумное дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, сохраняется и в состоянии покоя. Продолжительность такого состояния — до трех-пяти дней.

Третья степень (декомпенсации). Из-за нехватки кислорода ребенок становится бледным, а губы и кончики пальцев приобретают синюшный цвет. Беспокойство переходит в апатию. Голос резко осипший. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Дыхание шумное, частое.

Четвертая степень (асфиксия). Дыхательные пути полностью перекрываются, дыхание прекращается, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи наступает летальный исход.

Показаниями к госпитализации являются: вторая и последующие степени стеноза; возраст до одного года, независимо от степени стеноза; отсутствие эффекта от проводимой терапии; невозможность обеспечить наблюдение и лечение ребенка на дому.

Как помочь в домашних условиях до оказания медицинской помощи? Чтобы ребенка не охватила паника из-за недостатка кислорода, постарайтесь его успокоить. Страх только усиливает спазм мышц гортани, стимулирует учащение дыхания и тем самым продлевает приступ. Нужно объяснить ребенку, что в состоянии покоя одышка быстро пройдет и его дыхание нормализуется. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окна, двери) и увлажните воздух. Успешное лечение детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией. Лечение назначит врач после осмотра ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических мер профилактики этого заболевания нет.

Неспецифическая профилактика:

 соблюдать правила гигиены (приучать ребенка мыть руки, учить чистить зубы, регулярно купать);

 правильно питаться (разнообразно и сбалансированно);

 вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня, гулять с ребенком на свежем воздухе, играть в подвижные игры;

 закаливать ребенка (это эффективный метод профилактики заболеваний и укрепления иммунитета, главное, делать это постепенно);

 научить ребенка делать дыхательную гимнастику. Она хорошо влияет на здоровье детей дошкольного возраста: происходит активизация обмена кислорода в тканях, нормализует дыхательную систему в целом;

 вовремя проводить вакцинацию (делать прививки от гриппа, парагриппа, коронавирусной, риносинцитиальной, пневмококковой, гемофильной инфекций).