ÂÀÌ ÎÒÂÅЧÀЮÒ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒЫ
МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ВИДЕ ВЯЛЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ПАРЕЗОВ ОБРАЩАЮТСЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ-ЭКСПЕРТАМ С ВОПРОСАМИ И ПРОБЛЕМАМИ ПО ДОПУСКУ К УПРАВЛЕНИЮ АВТОМОБИЛЕМ. МЫ ОТВЕТИЛИ НА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Два года назад у меня произошла травма ноги с повреждением седалищного нерва. До этого я работал водителем. Какой порядок прохождения водительской комиссии сейчас?
Федор Васильевич,
г. Минск — Освидетельствование и переосвидетельствование водителей проводятся медицинскими водительскими комиссиями, создаваемыми в организациях здравоохранения и др. Вопрос о допуске к управлению автотранспортными средствами регламентирован Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 сентября 2022 г. № 95 «Об обязательном медицинском освидетельствовании кандидатов в водители, медицинском освидетельствовании судоводителей, переосвидетельствовании водителей» и утвержденной данным Постановлением «Инструкцией о порядке обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители механических транспортных средств, самоходных машин,
Можно ли делать прививку аллергику, какие могут быть реакции на вакцины?
— После введения вакцины могут быть местные или (гораздо реже) общие реакции.
Местные реакции — это отек, покраснение, болезненность, зуд, жжение в месте введения вакцины.
Общие реакции — это крапивница (мелкая сыпь по телу), повышение температуры с увеличением лимфатических узлов, анафилактический шок.
Местные реакции могут встречаться довольно часто, но они не являются опасными и могут проявляться в первые три-пять дней после введения вакцины. Если местная реакция не проходит более чем через пять дней, необходимо обратиться к врачу. Общие обязательного медицинского переосвидетельствования водителей механических транспортных средств, самоходных машин и медицинского освидетельствования судоводителей моторных маломерных судов».
Какими документами руководствуется водительская комиссия, когда решает вопрос о том, с какими последствиями после травмы можно водить, а с какими нельзя? Василий Фомич,
г. Витебск — При определении возможности допуска к управлению механическими транспортными средствами в настоящее время врачи-специалисты руководствуются Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 сентября 2022 г. № 94 «О заболева
ниях и противопоказаниях, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, моторными маломерными судами».
Врачи поставили мне диагноз «последствия травреакции возникают крайне редко, и здесь, конечно, обязательно нужна своевременная медицинская помощь специалистов.
При осмотре перед прививкой медицинский работник даст пояснения по возможным реакциям и расскажет, как поступать человеку при их возникновении.
Исследования специалистов показывают, что вакцинация не влияет на риск развития атопического дерматита как у младенцев, так и у беременных, также на риск развития обострения бронхиальной астмы или крапивницы. Если на фоне базисной терапии астмы, ринита, крапивницы нет симптомов заболевания — вакцинация разрешается.
Основные аллергены, которые могут содержаться в минимальных количествах в вакцинах, — это желатин, яйцо, дрожжи и неомицин. При любых аллергиях на яйцо, кроме анафилактической реакции, вакцины не принесут вреда и хорошо переносятся, но необходимо помнить, что вакцинация должна проводиться в условиях медицинского учреждения.
Если у пациента ранее была генерализованная аллергическая реакция (анафилаксия) на дрожжи, желатин, неомицин (могут являться компонентами вакцины), применение вакцины будет противопоказано. мы плечевого сплетения с умеренным парезом пра
вой руки». Мне 48 лет. С функцией рук все болееменее, с моей точки зрения, нормально: жалоб нет. Есть изменения при проведении электронейромиографии. Поэтому не дают разрешение на управление автомобилем. Правы ли они? Николай Сергеевич,
г. Минск — Наличие травм периферической нервной системы, в том числе и плечевого сплетения, и их последствия со стойкими умеренными, выраженными, резко выраженными нарушениями функций, в частности периферическим вялым парезом, является противопоказанием к управлению механическими транспортными средствами. Вместе с тем в отдельных случаях водители допускаются к управлению автомобилем при непрогредиентном течении заболевания (травмы) с наличием умеренного, выраженного, резко выраженного пареза ограниченной группы мышц верхней ко
В ситуациях, когда аллергия на яйцо или дрожжи проявляется обострением дерматита — это не является противопоказанием для вакцинации.
Может ли вакцинация вызвать аллергическую реакцию у людей, имеющих аллергию на антибиотики?
— Во-первых, лекарственная аллергия на самом деле встречается крайне редко. В большинстве случаев реакции, на которые указывают пациенты, — это может быть отметка в карточке без указания конкретных симптомов или проявление побочных эффектов лекарственных средств, не связанных с анафилаксией.
Во-вторых, антибиотики, наиболее часто вызывающие тяжелую реакцию (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды), не содержатся в составе вакцин.
Неомицин, полимиксин В, которые могут быть в составе некоторых вакцин, редко вызывают аллергию. Кроме того, следы этих веществ недостаточны для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию, поэтому риск тяжелой реакции, прописанный в инструкции, скорее всего, теоретический.
Аллергия на латекс может проявляться в виде немедленной реакции (крапивница, отек, анафилактический шок) и замедленной нечности, адаптации к нарушенным функциям при сохранении значимых для вождения функций. Окончательное решение выносится врачами-специалистами по результатам медицинского освидетельствования кандидата в водители.
Мне 18 лет. Три года назад я перенес воспалительный энцефалополирадикулоневрит. Последствия минимальные: легкий периферический парез руки. На фоне температуры отмечалось несколько судорожных приступов. Врачи установили диагноз «судорожный синдром». В армию не призвали, предоставили отсрочку. Водительская комиссия не допустила меня к управлению автомобилем. Почему?
Артем, г. Минск — В данном случае речь идет о сочетании последствий заболевания центральной нервной системы (судорожный синдром) с патологией периферической нервной системы в виде легкого пареза руки. Кан(аллергический контактный дерматит). Противопоказанием к применению вакцины, которая содержит латекс, является анафилаксия на латекс. В остальных случаях вакцинация возможна.
Как аллергику подготовиться к вакцинации?
— Для профилактики принимать антигистаминные препараты не нужно. Однако пациенты, постоянно принимающие антигистаминные или глюкокортикоидные гормоны в связи с основным заболеванием, не должны отменять лечение.
Нужно ли проводить исследование анализов перед вакцинацией? Влияет ли уровень эозинофилов в крови на безопасность и эффективность вакцинации?
— Если причина эозинофилии (превышение показателя эозинофилов крови) известна (в случае атопического дерматита, аллергического ринита или астмы) и течение заболевания не в обострении, то вакцинация проводится в независимости от количества эозинофилов в крови человека.
При неустановленной причине эозинофилии сначала нужно определиться с диагнозом, исключить острое заболевание, так как это временное противопоказание к вакцинации.
Уровень общего иммуноглобулина не влияет на педидаты в водители допускаются к управлению механическими транспортными средствами при судорожном синдроме, развившемся на фоне активного заболевания центральной нервной системы, в том числе острого воспалительного заболевания не ранее чем через пять лет медицинского наблюдения после последнего эпизода судорожного приступа при условии отсутствия судорожных приступов в течение пять лет, что должно быть подтверждено медицинскими документами, диагностикой (КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ один раз в четыре месяца в течение не менее одного года) и отсутствием эпилептиформных изменений на ЭЭГ, с учетом имеющихся нарушений функций нервной системы, характера и локализации патологического процесса по данным нейровизуализации.
Игорь Чапко, к. м. н., зав. лабораторией МЭ и Р при неврологической патологии ГУ «РНПЦ МЭ и Р»
ВСЕ ЧАЩЕ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА-АЛЛЕРГОЛОГА ПАЦИЕНТЫ ИНТЕРЕСУЮТСЯ, МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ БОЛЬНОМУ АЛЛЕРГИЕЙ, КАКИЕ ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЮ, МОГУТ ВХОДИТЬ В СОСТАВ ПРИВИВКИ, КАК АЛЛЕРГИКУ ПОДГОТОВИТЬСЯ К ВАКЦИНАЦИИ?
реносимость вакцины и не повышает риск развития аллергической реакции.
Таким образом, все виды аллергических реакций немедленного типа, имевшие место ранее у пациента и не связанные с предыдущим введением конкретной вакцины (например, проявления пищевой, пыльцевой, эпидермальной, инсектной и др. видов аллергии), не являются абсолютным противопоказанием к введению вакцины. Исключение составляет наличие в анамнезе анафилаксии на введение предыдущей дозы конкретной вакцины или на компоненты, содержащиеся в ней (латекс, антимикробные агенты, желатин, белковые компоненты и др.). Таким пациентам требуется заменена вакцины на другую, без содержания причинно-значимого компонента-аллергена.
Необходимо знать, что пациенты с поствакцинальной анафилаксией в анамнезе на введение других вакцин могут получать вакцинацию против COVID-19, но при этом требуется более длительное медицинское наблюдение после введения вакцины (около 60 минут).
Ольга Громода, врач–аллерголог-иммунолог 1-й кв. категории УЗ «34-я ЦРКП Советского района г. Минска»