С масками не расставайтесь

О влиянии коронавирусной инфекции на организм, об отдаленных последствиях и о действенной профилактике рассказал заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Эдуард Доценко Следить за дыханием и не только

— Эдуард Анатольевич, на ваш взгляд, вторая волна оказалась тяжелее первой?

— Вторая волна (осень 2020-го — январь 2021-го) протекала тяжелее из-за того, что возраст заболевших существенно увеличился. Если весной прошлого года в основном болели люди до 55 лет, то сейчас очень много 70+, то есть тех, кто имеет сопутствующие патологию сердца, крови, онкологию и т. д. Пациенты до 30 лет поступали в стационар редко.

Пандемия пока развивается в соответствии с эпидемиологическими законами. Уже сейчас следует готовиться к третьей волне. Какой она будет — легче или тяжелее, повлияют ли на ее характер мутация вирусов, вакцинация, — неизвестно.

— Изменилась ли клиническая картина у пациентов с COVID-19 во вторую волну? Какие особенности вы бы отметили?

— Во-первых, у многих течение болезни характеризуется двухфазностью: после нескольких дней простудных явлений следует период благополучия, а затем на 8-12-й день состояние может резко ухудшиться: поднимается температура до 40 градусов, снижается сатурация крови. Во-вторых, существенно увеличилось количество больных с кишечными симптомами — диареей, которая трудно поддается коррекции. В-третьих, возросло число пациентов с кожными проявлениями.

По данным зарубежной литературы, приблизительно у 80 % инфицированных заболевание протекает в форме острой респираторной вирусной инфекции: высокая температура, разбитость, выраженная слабость, заложенность носа (реже выделения из носа), головная боль, потеря обоняния, сухой кашель.

Примерно у 20 % больных инфекция затрагивает легкие. У таких пациентов развивается пневмония, они нуждаются в госпитализации. Хотя «пневмония» в данном случае термин не совсем верный: на самом деле он неточно отражает то, что происходит в легких. Пока другого термина не придумали, мы вынуждены говорить о ковидной пневмонии и объяснять пациентам: антибиотики в таких случаях не нужны.

— Большинство больных COVID-19 могут лечиться дома, однако при этом надо тщательно следить за своим состоянием. На какие показатели следует обратить особое внимание?

— Необходимо регулярно измерять сатурацию, норма — не менее 95 %. Важно следить за дыханием: его частота не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту, не должно быть ощущения затрудненного дыхания. Также необходимо следить за температурой тела: она в течение нескольких дней может превышать 38 градусов, но хорошо контролируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Если появляются отклонения, показана госпитализация.

Возможен шторм

— Изучено ли влияние коронавирусной инфекции на организм человека?

— Что происходит в организме инфицированного вирусом SARS-CoV-2, точно неизвестно. У большинства наблюдается классическая вирусная инфекция. У меньшей части пациентов события могут развиваться по двум сценариям. Во-первых, возможен цитокиновый шторм.

Цитокины

— это регуляторные белки иммунной системы, которые синтезируются у здорового человека. Любая инфекция приводит к их повышенной продукции. Отсюда лихорадка, мышечные и головные боли, слабость. В некоторых случаях развивается неконтролируемый избыточный синтез цитокинов, что вызывает повреждение внутренних органов — так называемый цитокиновый шторм. Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий. Диагностировать его можно по клиническим (температура тела более 39 градусов, внезапное снижение сатурации и другое) и лабораторным данным.

Второй сценарий — возникновение микротромбозов. Появляются тромбозы мельчайших сосудов, что приводит к поражению почек, легких, головного мозга. Микротромбозы при коронавирусной инфекции очень коварны, поскольку затрагивают мелкие сосуды, плохо диагностируются и хуже поддаются воздействию антикоагулянтных препаратов.

— С какими последствиями COVID-19 могут столкнуться пациенты?

— У большинства перенесших коронавирусную инфекцию последствий не наблюдается, однако у части из них достаточно долгое время симптомы могут сохраняться. Появился термин «постковидный синдром», или Long COVID. По нашим наблюдениям, которые совпадают с мнением зарубежных коллег, он встречается приблизительно у 20 % переболевших. Симптомы могут сохраняться до 12 недель, в редких случаях — более 12 недель. Это слабость, одышка, чувство неполного вдоха, тяжесть за грудиной, головные боли, боли в мышцах, суставах, потеря обоняния, искажение запаха, вкуса. Также возможны выпадение волос и зубов, редкие сосудистые, везикулярные кожные проявления. В некоторых случаях появляются скачки давления, аритмия, тахикардия, потеря памяти, тревога, панические атаки, диарея, субфебрильная температура.

В своей практике мы чаще встречались с сохранением повышенной температуры тела — обычно не более 37-37,2 градуса, с ощущением нехватки воздуха, скачками давления, аритмией. У пациентов были также психологические нарушения, панические атаки, бессонница, нарушение памяти. В мире создаются специальные центры реабилитации для перенесших

COVID-19.

Отдельно надо обратить внимание на использование препаратов, понижающих свертываемость крови. У переболевших коронавирусной инфекцией на протяжении некоторого времени сохраняется повышенный риск тромбообразования, поэтому необходим прием специфических лекарств в среднем в течение 1,5 месяца после выздоровления.

Без неоправданного риска

— Долго ли сохраняется иммунитет после перенесенного COVID-19?

— Неизвестно. Зарубежные данные говорят о 8 месяцах, наши наблюдения свидетельствуют о 6 месяцах. Однако надо помнить: противовирусный иммунитет определяется не только специфическими антителами к вирусу, но и специфическими лимфоцитами, которые могут сохраняться гораздо дольше.

— Изменились ли рекомендации по профилактике?

— Заражение коронавирусом происходит при близком контакте с больным человеком и/или контакте грязных рук со слизистыми оболочками, когда мы трогаем лицо, нос. Поэтому следует избегать мест скопления людей (концерты, собрания, митинги, дни рождения). Стала типичной ситуация, когда привозят вирус из дома отдыха, санатория. Помните: чистых больниц сейчас нет, и госпитализироваться без нужды, чтобы прокапаться, подлечиться, — значит подвергать себя неоправданному риску заражения COVID-19.

Как бы ни обижались пожилые люди, избегайте контактов с ними. Риск того, что дети, внуки принесут инфекцию родителям, бабушкам и дедушкам, крайне высок.

Носите маску, а еще лучше респиратор. Маска не защитит на 100 % от инфекции, но снизит количество вирусных частиц, которые могут попасть в организм, а чем их меньше, тем легче будет протекать болезнь. Кроме того, маска защищает лицо от прикосновения грязных рук. Кстати, китайские исследователи сообщили: те, кто постоянно носит очки, болеют меньше, по всей видимости, потому что реже трут глаза.

Американские исследователи рекомендуют ежедневный прием витаминного комплекса, включающего цинк, аскорбиновую кислоту и витамин D.

Весной 2020 года большинство серьезных исследователей относились скептически, а в последние недели февраля 2021-го появились подтверждающие данные о том, что важно после каждого похода на улицу промывать нос физиологическим или мыльным раствором.

По всей видимости, инфекция COVID-19 останется с нами надолго, если не навсегда. По прогнозам американских ученых, и 2022 год мы встретим и проведем в масках. Безопасность каждого из нас, наших пожилых родственников во многом зависит от нас. Берегите себя!

Китайские исследователи сообщили: те, кто носит очки постоянно, болеют меньше, по всей видимости, потому что реже трут глаза.

Носите с собой санитайзер или алкогольсодержащие растворы. Каждый час старайтесь обрабатывать руки, а после посещения общественного места — всегда.