Гормональный статус без прикрас
Во время общения с нашими читателями главный врач Витебского областного эндокринологического диспансера Людмила Педченец постаралась дать максимум полезной информации о нарушениях и способах лечения заболеваний эндокринной системы, поскольку они напрямую связаны с функционированием многих других важных органов и систем. Конечно же, в первую очередь в канун Всемирного дня борьбы против диабета речь шла об этом заболевании и патологии щитовидной железы. — Людмила Михайловна, объясните, что такое гликированный гемоглобин? Для чего его определяют? Валентина Петровна.
— По мере того как уровень содержания глюкозы в крови повышается, все больше ее присоединяется к гемоглобину. Это сочетание и называется гликированным гемоглобином. Поскольку эритроциты, которые несут гликированный гемоглобин, живут от шести до восьми недель, количество его показывает, каким был средний уровень содержания глюкозы в крови в течение нескольких последних месяцев. Этот анализ помогает выявить упущения в управлении диабетом, которые другие анализы крови и мочи показать не в состоянии.
— У моей мамы часто падает уровень глюкозы вне зависимости от еды и нагрузки. Слышала про препарат глюкагон. Какое его действие? Людмила.
— Глюкагон, как и инсулин, является гормоном, который нужно вводить в виде инъекций. Применяется для лечения гипогликемии, когда больной находится без сознания или в полубессознательном состоянии или по каким-либо другим причинам не может или не хочет принять пищу или питье через рот.
Действие глюкагона противоположно действию инсулина, он повышает содержание глюкозы в крови. После инъекции глюкагон заставляет печень высвободить отложенную глюкозу в кровоток и содержание ее в крови повышается. Это безопасный препарат, важно только знать, как его применять.
— Врач рекомендует прививку против гриппа, хотя у меня в прошлом году выявили сахарный диабет 1-го типа. Она уместна? Как уберечься от респираторных инфекций? Олег Т.
— Для пораженного сахарным диабетом организма опасности, которые несут вирусные инфекции, намного серьезнее, чем для обычного человека. В ответ на инфекцию, как правило, повышается уровень глюкозы в крови, и при отсутствии контроля и коррекции лечения может развиться опасная для жизни диабетическая кома.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо ежегодно проводить вакцинацию противогриппозной вакциной. Важно сделать это не менее чем за месяц до пика заболеваемости гриппом.
Другим возможным немедикаментозным средством профилактики является ношение марлевой повязки (лучше промышленного изготовления), которую не реже чем раз в шесть часов нужно менять на новую. А вот целесообразность приема медикаментов с целью профилактики гриппа необходимо обсудить с лечащим врачом, так как многие из широко применяемых препаратов могут иметь противопоказания, особенно при сахарном диабете 1-го типа.
—У меня диабет 2-го типа с 2004 года, с 2013-го — на инсулине. Сахар крови скачет непонятно почему (не от еды) от 3,1 до 16. Бывают очень высокие цифры АД. Хлеб, картофель почти не ем. Ноги к вечеру очень сильно отекают, болят суставы. Но главное — это вес 115 килограммов (стыдно сказать!). Подскажите, как хоть немного похудеть? Анна Афанасьевна.
— Во-первых, у вас не отработана доза инсулина, об этом говорят резкие колебания сахара крови. Во-вторых, вы неправильно питаетесь. В рационе обязательно должны быть так называемые медленные углеводы (овощи, каши). Для того чтобы похудеть, не надо голодать. Нужно уменьшить количество пищи на каждый прием, но есть чаще, 4-5 раз в день. Необходимы и посильные физические нагрузки. Самое простое и эффективное для вас — это ходьба. Не менее часа в день, можно с перерывами.
— Болею сахарным диабетом 2-го типа около 10 лет. Принимаю сахароснижающие таблетки. Раньше наблюдалась у эндокринолога, а теперь в регистратуре направляют к терапевту. А если я хочу к эндокринологу? Как можно попасть на прием в диспансер? Татьяна Кирилловна.
— Согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2016 года № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (на таблетках) наблюдаются у участкового терапевта, а при отсутствии компенсации направляются к эндокринологу для коррекции схемы лечения. При переводе на инсулинотерапию дальнейшее наблюдение и лечение осуществляются эндокринологом. Конечно, вы можете обратиться в диспансер (телефон регистратуры 24-01-25). Прием врача по направлению из поликлиники на бесплатной основе, без направления — по желанию пациента — платно.
— Какие продукты употреблять при сахарном диабете 2-го типа? Ольга Игоревна.
— На стадии так называемого предиабета (когда только нарушена толерантность клеток к глюкозе) правильная диета и физическая активность способны полностью восстановить нарушенную функцию. При начальном диабете эти же меры помогают надолго (на годы!) задержать его прогрессирование и обходиться без лекарств.
Сначала перечислим, что разрешено: нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, тушеном или запеченном виде (до 100 граммов в день), 200 граммов диабетического или черного хлеба с отрубями, преимущественно овощные супы. Не чаще двух раз в неделю можно готовить первые блюда на слабом рыбном или мясном бульоне. Из круп годятся овсянка, темный рис, гречка, перловка и пшено, из молочных продуктов — кефир, простокваша и несладкий йогурт (до 0,5 литра в день и не более 2,5-процентной жирности). Разрешены кабачки, помидоры, огурцы, капуста, баклажаны, сладкий перец, зелень — без ограничений, а морковь, свекла и картофель — 2-3 раза в неделю по 200 граммов в день, также 2—4 яйца в неделю вкрутую, всмятку или в виде омлета, обязательно вместе с овощами; макароны твердых сортов пшеницы и бобовые — не чаще 1-2 раз в неделю; из напитков — зеленый и черный чай, отвар шиповника, свежеприготовленные соки из кисло-сладких ягод и фруктов, а также некрепкий кофе, можно с молоком.
Запрещены любые кондитерские и хлебобулочные изделия, фаст-фуд, содержащие мало пищевых волокон манная и кукурузная крупы, колбасы, сосиски и жирные сорта мяса, приготовленные на жирном бульоне супы, жирные соусы на основе майонеза, любые молочные продукты с высокой жирностью, жиры, арахисовое, пальмовое, кокосовое масла, некоторые виды фруктов и ягод (инжир, хурма, бананы, дыня, виноград, финики, изюм), а также сладкие алкогольные напитки и коктейли на их основе.
Необходимо понимать, что при диабете опасно не столько повышение уровня глюкозы в крови, сколько развитие возможных осложнений — инсультов, инфарктов, снижения зрения, поражения почек и нервной системы.
— В последнее время все чаще слышу про пользу стевии. Чем она примечательна? Юлия Казимировна.
— Стевия в переводе с языка майя означает медовая. Это лекарственное растение, которое содержит мно- го пряноароматических веществ, близких по характеристике к кофеину или корице, сладкие вещества стевиозиды, которые превосходят в этом сахар. Растение содержит минимальное количество калорий. Фиточай из стевии способствует оптимизации обменных процессов и подходит для людей, контролирующих уровень глюкозы и холестерина в крови.
— Какова роль надпочечников в организме человека? Как проявляется недостаточность их функции? Игорь Алексеевич.
— Гормоны коры надпочечников жизненно необходимы, так как выполняют две основные функции. Глюкокортикоиды обеспечивают адаптацию организма человека к стрессу. Причем стресс — это не только эмоциональное напряжение, но и любая инфекция, травма и физическая нагрузка. Кроме того, глюкокортикоиды регулируют обмен белков, жиров и углеводов. Их способность подавлять иммунные реакции и выраженное противовоспалительное действие позволили успешно применять синтетические препараты для лечения различных заболеваний. Минералокортикоиды (альдостерон) регулируют содержание в организме калия, натрия, воды и поддерживают артериальное давление. Симптомы надпочечниковой недостаточности развиваются только после разрушения 90 процентов объема ткани надпочечников, поэтому заболевание прогрессирует постепенно.
К основным симптомам первичной хронической недостаточности надпочечников относятся: общая и мышечная слабость, утомляемость вплоть до невозможности двигаться, боли в мышцах, суставах, подавленное настроение, ухудшение памяти, расстройство сна, пристрастие к соленой пище, снижение массы тела, потеря аппетита, появление тошноты, рвоты, болей в животе, потемнение кожных покровов, гипогликемические состояния (натощак или через 2-3 часа после приема пищи, богатой углеводами), приступы слабости, чувства голода, потливости, обусловленные снижением сахара в крови, сильное падение артериального давления.
— Узловой зоб выявлен более 15 лет назад, но гормоны не назначают. Это правильно? Отчего узлы возникают? Елена.
— Велика роль наследственного фактора, а также дефицит йода. Влияние последнего фактора особенно велико в эндемичной по зобу местности, но оно может быть у отдельных лиц, проживающих в благополучном регионе. Частой причиной развития узлов являются аутоиммунные процессы в щитовидной железе.
Препараты тиреоидных гормонов назначают при снижении функции щитовидки. Если она в норме, то консервативное лечение не требуется. Показаниями к операции являются подозрение на рак щитовидной железы, зоб больших размеров, приводящий к сдавливанию трахеи или деформации шеи (косметический дефект), а также тиреотоксикоз, длительно (более года) не поддающийся компенсации на фоне медикаментозного лечения. — А как на развитие зоба влияют условия внешней среды? — Помимо йодной недостаточности имеют значение и другие факторы. Это так называемые струмогены, содержащиеся в ряде овощей, в первую очередь семейства крестоцветных (капуста и другие). Недостаточное питание, особенно дефицит в нем белков, нарушает синтез тиреоидных гормонов. Оказывает негативное влияние недостаток в рационе витамина А. Снижение уровня микроэлементов (молибден, цинк, кобальт, марганец, медь) способствует усилению проявлений йодной недостаточности.